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颅脑外伤及术后低血钠症低渗状态原因分析及处理
细胞外液(ECF) 中溶质与水分比例减少称低渗透压状态,简称低渗状态,细胞外及细胞内主要溶质分别是钠和钾,低渗状态可由体内总钠或总钾或二者皆减少或总体水增多引起,但是主要由体内总钠减少所致.低钠血症、低渗状态是颅脑外伤及术后常见的严重并发症,如不及时诊治,可影响病人预后甚至危及生命.本文就1990年1月至2002年1月在我院神经外科住院治疗的颅脑外伤患者106例中出现的低钠血症、低渗状态的17例患者的临床资料进行分析如下.
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丙泊酚与盐酸右美托咪定在重症监护室中的应用及镇痛效果比较
对于颅脑外伤患者而言,在对其进行急救治疗后,进入重症监护室进行观察时,其躁动疼痛则是临床上的主要表现,如果没得到及时有效的控制,则会引起颅脑压升高或者脑水肿等并发症,给患者的生命安全带来极大的威胁,同时对患者的生活质量也带了一定的影响[1,2]。因此,为了缓解患者躁动疼痛感,通常会给予患者使用镇痛镇静的药物。医务人员在担心患者由于躁动疼痛所带来了的各种不良并发症的同时,也在担忧镇痛镇静治疗会给患者的病情诊断出现延误,给患者的神经功能评价会带来一定的影响,并且还会抑制呼吸循环功能。为了明确在缓解患者躁动疼痛的同时,又不影响对其病情的诊断。本研究分析了丙泊酚和盐酸右美托咪定在重症监护室中的应用及比较其镇痛效果。现将研究结果报告如下。
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急性脑损伤患者一氧化氮与同型半胱氨酸的含量变化研究
近年来,有关一氧化氮(NO)、同型半胱氨酸(Hcy)的研究结果表明:NO的释放既有保护作用,又有毒副作用[1].Hcy增高对内皮细胞有毒性作用[2].本文对53例颅脑外伤患者血浆中NO、Hcy进行了测定及相关分析,以探讨NO、Hcy相互关系及在脑外伤中作用的意义.
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急性颅脑外伤患者血清镁离子浓度变化及硫酸镁治疗效果
镁离子是体内重要的阳离子,在中枢神经系统(CNS)中具有重要的代谢和调节功能,其浓度的降低直接影响了脑细胞功能,与脑损害有着密切的关系.近年来,镁离子作为一种强有力的内源性脑组织保护剂,越来越受到重视.镁离子作为血管舒张因子和神经保护剂的治疗作用在动物实验中得到证实.
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养血清脑颗粒对轻型脑外伤后头痛的治疗作用
轻型脑外伤患者常见的临床表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退等.养血清脑颗粒以当归、川芎、熟地、珍珠母、决明子、夏枯草和白芍为主要成分,对治疗血虑矸亢引起的紧张性头痛、偏头痛等有较好的效果.我院自2003年8月对门诊的50例轻型脑外伤后头痛的患者用养血清脑颗粒治疗,效果良好,现报告如下:
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降温毯的使用及保养
近年来,降温毯已在临床上广泛用,主要用于各种原因引起的高热、水肿、脑出血及脑外伤患者.降温可靠,其目的是为了减少患者体内能量消耗,保护脑组织,减少脑耗氧,保证重要脏器的功能.现对降温毯的使用及保养介绍如下.
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脑外伤患者高血糖的监测和护理干预
脑外伤患者可存在血糖和胰岛素水平变化[1,2],而血糖和胰岛素水平的异常升高是不良预后的预示指标.积极处理脑外伤患者的高血糖和高胰岛素状态,可能会对改善预后起重要影响.本研究探讨脑外作患者的血糖和胰岛素变化趋势,监测血糖和胰岛素水平并采取积极的干预措施对患者预后的影响,总结护理经验.
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通里化瘀醒脑汤辅助治疗重症颅脑损伤的临床观察
据相关文献表明,脑外伤患者损伤越重,其血浆和脑脊液中的兴奋性氨基酸(EAA)的含量越高.
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血乳酸水平在颅脑外伤合并全身炎症反应综合征中的死亡预测分析
急性颅脑外伤后,机体产生应激性的免疫反应和炎症反应,常合并全身炎症反应综合征[1](systemic inflammatory response syndrome, SIRS),并可进一步导致多脏器功能衰竭综合征( multiple organ failure syndrome,MOFS),后导致患者死亡。目前认为SIRS时大量炎性介质释放引起机体一系列连锁反应,使凝血系统功能紊乱,微血栓形成,造成组织灌注不足,缺血缺氧,无氧酵解增加,进一步引起乳酸生成增加。文献[2]报道乳酸水平增高是机体代谢应激的反应标志,其上升的强度和持续时间与病死率相关。本研究拟通过监测颅脑外伤患者合并SIRS时动脉血乳酸水平的变化,探讨其与死亡风险的相关性及在病死率预测中的价值。
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神经元特异性烯醇化酶和碱性髓鞘蛋白评估重型脑损伤的临床研究
神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、碱性髓鞘蛋白(myelin basic protein,MBP)是新近发现的脑损害评估的特异性血清标记物.笔者通过对30例重型脑外伤患者伤后血清NSE、MBP浓度进行动态观察,以期为脑外伤后监测及预后评估提供直观的定量手段.
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近红外光密度仪诊断脑外伤颅内出血的临床分析
在我国,创伤已成为继肿瘤、心脑血管病之后占第三位导致死亡的病因,创伤中的15%为颅脑损伤,而在终死亡的创伤患者中,颅脑损伤占85%[1].救治颅脑损伤的关键在于快速进行诊断和处理,尤其是在伤后1小时的黄金时间段.然而,由于缺乏能在现场进行的可靠检查手段,不能有针对性地对伤员进行后运,使部分患者丧失了佳的救治时机.国外的一些研究表明,近红外光可以穿透颅骨,并对脑组织中的血红蛋白浓度变化敏感,能够用于对颅内出血和缺血病灶进行诊断和监测[2].本研究目的是利用近红外光谱密度仪对脑外伤患者进行探查,并与CT结果比较,以评价其定性诊断颅内出血的可靠性.
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胸腺肽对重型颅脑伤患者细胞免疫功能的影响
以往研究证明重型颅脑外伤患者红细胞及白细胞免疫功能低下.近年来国内外报道胸腺肽可以提高细胞免疫功能,收到良好效果[1,2].本研究进一步探讨应用胸腺肽对重型颅脑外伤患者细胞免疫功能的影响.
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重型脑外伤患者早期气管切开的分析
目前对颅脑损伤的诊治水平有了很大的提高,但重型脑外伤病人死亡率仍未明显下降,被认为与病人是否得到及时、得当的处理有关,其中肺部并发症是导致死亡的主要因素之一.本文分析我科近年来51例重型脑外伤病人,发现早期气管切开可明显改善患者的预后,其结果报告如下.
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中型或重型颅脑外伤患者的舌苔观察及中医病机探讨
颅脑外伤往往由交通事故、工伤等引起.笔者在脑外科工作十年余,通过观察患者舌苔之变化探讨病机,结合临床运用中医中药,辨证施治,取得良好效果.本文将近一年来收治的中、重型脑外伤患者的舌苔观察报告如下.
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颅脑外伤患者高压氧治疗的依从性及相关护理
颅脑外伤是一种常见的损伤,其发病率占全部损伤总数的20%,病死率居首位[1].颅脑外伤的治疗除常规的降颅压、预防感染、降低脑代谢、改善微循环等药物及手术治疗外,近年来,高压氧治疗成为颅脑外伤的主要治疗手段,它可明显地提高治愈率,降低死亡率,防治并发症.
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新型气切面罩在重型颅脑外伤气管切开中的应用
重型颅脑外伤患者病情重,病程长,常需做气管切开.传统的气管切开护理是在气管切开处换药后,在套管口盖上无菌的干纱布或湿纱布.但纱布往往会被患者的咳嗽咳掉或是被痰液污染,而频繁地更换纱布易加重了患者的经济负担.我科NICU自2010年对气管切开后的患者使用新型气切面罩,取得了较好的效果,现介绍如下.
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保护性约束衣的制作与应用
颅脑外伤患者因中枢神经系统疾病所致,常会有兴奋躁动、毁物等行为,为防止意外,临床上常使用一些保护性约束带,但效果均不理想.为此我科于2007年4月在曹新妹[1]设计保护衣的基础上加以改良,经临床使用,效果满意.
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加强院前救治提高脑外伤患者成活率
将严重创伤的救治从急诊科延伸到院前,能有效地降低其死亡率与伤残率.院前救治是在特定的环境中开展的救治工作,时间上更具紧迫性.如何在院前这特定的环境中紧张有序、分秒必争的开展救治是抢救成功的关键,安全运送伤员又是院前急救的基本任务之一,处理得当可提高病人的抢救率,减少后遗症.现将院前救治的观点及存在问题提出以供参考.
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颅脑外伤后认知功能障碍恢复的实验研究进展
主要由交通意外引起的颅脑外伤(traumatic brain injury,TBI)已成为工业化国家45岁以下人群的首要致死和致残原因.在美国,每年估计有140多万人遭遇颅脑外伤,有8-9万人遭受脑外伤后出现持久的功能障碍[1].临床研究已表明,轻度颅脑外伤患者有10%-15%存在长期的认知和行为功能障碍,中度颅脑外伤患者至少有50%存在长期的损伤相关的残障[2].
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综合治疗对脑外伤患者注意障碍的康复效果
脑外伤的发病率呈逐年上升趋势[1],头部受到重创会引起多种认知功能的障碍[2],如注意障碍[3].为进一步探讨脑外伤后配合综合康复治疗及其介入的佳时间,笔者从本科2005年1月-6月的脑外伤病例中.选择了闭合性颅脑外伤患者120例,采用了不同的康复治疗手段和介入时间,分析其对康复效果的不同影响.