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慢性肾功能衰竭患者血浆脑钠肽前体N末端片段含量分析
研究表明脑钠肽前体N末端片段(NT-proBNP)的检测为充血性心力衰竭的诊断提供了客观指标.脑钠肽前体N末端片段是脑钠肽前体(proBNP)的降解产物,主要在肺和肾内降解.proBNP主要由心室肌合成,肾上腺髓质和大脑也少量合成.影响proBNP分泌的关键在于心室负荷及室壁张力的改变.脑钠肽通过提高肾小球滤过率、利钠利尿、扩张血管降低体循环血管阻力及血浆容量,在心脏功能异常时发挥作用.本研究检测慢性肾功能衰竭患者血浆NT-proBNP的水平,探讨其与肾功能损害等临床指标及心脏结构功能改变之间的相关性.
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N 末端脑钠肽前体和血浆肌钙蛋白Ⅰ监测蒽环类药物所致早期心脏毒性的临床意义
蒽环类药物（anthracycline）主要包括阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、柔红霉素和米托蒽醌等，广泛地用于治疗血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤，是乳腺癌辅助化疗方案的首选药物。但是蒽环类药物存在心脏毒性，包括急性、慢性和迟发性毒性。初次使用蒽环类药物即可造成心脏损伤，随着药物累积剂量的增加毒性愈加明显且不可逆。因此早期监测蒽环类药物引起的心脏毒性并及早干预显得尤为重要。本研究监测应用蒽环类药物化疗前后患者血清 N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和血浆肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）水平及心电图（ECG）、左室射血分数（LVEF）的变化，探讨 NT-proBNP 和 cTnI 相较 ECG 、LVEF 在监测蒽环类药物早期心脏毒性的临床意义。
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温阳利水法改善心衰患者心功能及脑钠肽水平的临床观察
目的 观察温阳利水法改善心衰患者心功能水平,脑钠肽前体水平,左室射血分数的作用.方法 采用前瞻性对照研究的方法,临床选取心衰患者140例,随机分成治疗组与对照组,两组均给予常规药物治疗,治疗组加用温阳利水方药,分别于治疗前后评定两组心功能状况,检查脑钠肽前体水平及行心脏彩超检查评定左室射血分数水平(LVEF),比较治疗前后两组各项观察指标差异.结果 经温阳利水法治疗的患者心衰症状改善明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;治疗组治疗后的LVEF明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;治疗组治疗后的脑钠肽前体水平明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.结论 温阳利水法能较好地起到改善心衰患者心功能,降低脑钠肽前体水平,改善左室射血分数的作用.
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黄蛭口服液改善PCI术后心衰患者左室射血分数,脑钠肽前体及预后的临床观察
目的:观察黄蛭口服液改善PCI术后心衰患者左室射血分数,脑钠肽前体水平及预后的作用.方法:采用前瞻性对照研究的方法,临床选取急性心梗PCI术后并发心衰患者60例,随机分成治疗组与对照组,两组均给予常规冠心病2级药物预防及抗心衰药物治疗,治疗组加予黄蛭口服液,分别于治疗前后检测脑钠肽前体水平及左室射血分数,比较治疗前后两组各项观察指标的差异.结果:治疗组治疗后的脑钠肽前体水平明显低于对照组,左室射血分数改善明显优于对照组,不良心血管事件发生率明显低于对照组.结论:黄蛭口服液对改善PCI术后心衰患者心功能,降低脑钠肽前体水平及改善预后均有一定的辅助作用.
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急诊阵发性室上性心动过速转复方法回顾性分析
目的 回顾性分析急诊阵发性室上性心动过速(PSVT)转复方法,以指导临床诊疗.方法 回顾性分析我院急诊抢救室2015年6月至12月间收治的PSVT患者,按照手法转复成功和不成功分为两组,符合标准40例,成功组11例,不成功组29例,比较两组基本信息、生命体征、部分血生化指标、二线治疗情况等,统计方法中分类变量以百分数表示,连续变量以均数±标准差((x)±s)表示,两组间参数比较采用成组t检验和卡方(x2)检验.结果 手法转复成功率为27.5％,两组选取的基本信息、生命体征、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及脑钠肽前体检测(NT-proBNP)差异均无统计学意义,两组血清钾水平分别为(3.8±0.4) mmol/L,(3.5±0.35) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05),成功组中标准法转复6例,改良法转复5例,差异有统计学意义(P＞0.05),二线治疗主要包括普罗帕酮、腺苷、电复律、维拉帕米、胺碘酮,普罗帕酮为常用的二线药物,使用率占58.6％.结论 手法转复成功率较低,适当提高血钾水平可提高手法转复成功率.
关键词： 阵发性室上性心动过速 手法转复 改良valsalva手法 普罗帕酮 电复律 肌钙蛋白Ⅰ 脑钠肽前体 -
D-二聚体阴性肺栓塞患者的危险因素分析
目的 分析总结D-二聚体阴性肺栓塞患者的危险因素,以指导是否应行肺血管增强(CTA)检查以防漏诊.方法 回顾分析广东省人民医院急危重症医学部收治的106例可疑肺栓塞但血浆D-二聚体阴性的患者,且所有患者均接受了肺CTA检查.按肺CTA检查结果分为两组:有肺栓塞组(41例)和无肺栓塞组(65例).比较两组的临床表现、发病至就诊的时间间隔、脑钠肽前体(NT-proBNP)、高危因素(如各种原因制动3周以上、单侧肢体浮肿或疼痛、深静脉血栓史、恶性肿瘤)以及Wells量化临床评分(≥4分者为高危患者);用Logistic回归方法分析各因素对D-二聚体阴性患者发生肺栓塞的风险.结果 本研究发现临床上怀疑肺栓塞但D-二聚体阴性患者,肺CTA提示肺栓塞达38.6％.D-二聚体阴性肺栓塞患者的一个重要临床特点是发病至就诊的时间间隔均较长[(9.51 ±2.01)dvs.(4.01±1.92)d,P＜0.05],即就诊延迟;这些D-二聚体阴性的肺栓塞患者均存在肺栓塞高危因素(P＜0.01),其中Wells临床评分≥4分的机率较无肺栓塞患者增加(P＜0.01),血浆NT-proBNP水平也显著升高(P＜0.01);Logistic回归分析显示,气促、NT-proBNP升高以及Wells临床评分≥4分是本组D-二聚体阴性患者发生肺栓塞的危险因素.结论 就诊延迟是漏诊D-二.聚体阴性肺栓塞的主要原因.D-二聚体阴性的可疑肺栓塞患者,如具有气促、血清NT-proBNP升高、Wells临床评分≥4分提示很可能存在肺栓塞,应积极行肺CTA检查;但当不存在这些临床特征时,则可不予考虑存在肺栓塞.
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陈旧性心肌梗死碎裂宽QRS与左室射血分数、脑钠肽前体的关系
目的 观察陈旧性心肌梗死患者的碎裂宽QRS(fWQRS)与左室射血分数、脑钠肽前体的关系.方法 选取陈旧性心肌梗死患者并fWQRS患者共31例,同时选取同期陈旧性心肌梗死无fQRS、无室内阻滞患者40例作为对照组,比较两组的QRS时限、左室射血分数、脑钠肽前体水平,并将QRS时限分别与左室射血分数、脑钠肽前体水平进行相关性分析.结果 fWQRS组与对照组相比,QRS时限延长,左室射血分数降低,脑钠肽前体水平增高(P＜0.01),QRS时限与LVEF负相关(r=-0.64,P＜0.01),与NT-proBNP正相关(r=0.90,P＜0.01).结论 陈旧性心肌梗死合并fWQRS患者心功能下降.
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B型利钠肽与N-末端脑钠肽前体在心血管疾病诊断及预后判断应用的研究进展
B-型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)首先是由日本学者Sudoh等[1]于1988年从猪脑分离出来因而得名.后来研究发现其主要是由心肌细胞合成分泌的,属于包括心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)、内皮细胞分泌C-型利钠肽(C-type natriuretic peptide,CNP)、肾细胞分泌利尿激素(urodilatin)在内的利钠激素家族中的一员.
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脑钠肽前体及肌钙蛋白I在老年急性有机磷中毒心肌损伤中的价值
目的：探讨脑钠肽前体（NT-proBNP）及肌钙蛋白I（cTnI）在老年急性有机磷农药中毒（AOPP）心肌损伤中的变化及病情判断、评估中的临床价值。方法102例老年患者按入院时中毒的程度分为轻度中毒24例（轻度组），中度中毒38例（中度组），重度中毒40例（重度组）。于患者入院后4 h、3 d、7 d抽取静脉血4 ml，同步测定NT-proBNP、cTnI、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）值，与同期40例健康查体者（对照组）比较；合并发生中间型综合征（IMS）33例（IMS组），未发生IMS 69例（非IMS组），比较对照组、IMS组和非IMS组血清各项指标水平及心电监护情况。结果中、重度组老年AOPP患者的血清NT-proBNP、cTnI、CK、CK-MB较对照组显著升高（P＜0.05），且随中毒程度和病情加重而升高，各组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05），血清NT-proBNP的敏感性和特异性均高于cTnI、心肌酶谱。IMS组入院后4 h内检测值显著高于非IMS组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；IMS组较非IMS组出现心电图异常的比例更高。结论老年 AOPP 患者中毒越重，血清 cTnI、NT-proBNP 升高越显著，血清 NT-proBNP检测可以更详细地反映心肌的损害程度，早期联合检测可以更好地协助老年AOPP临床分级、病情判断、指导救治和预后评估。
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极度左室肥厚型心肌病患者血浆NT-pro-BNP显著升高
目的：心肌细胞中的氨基酸末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）在心肌受到牵张、室壁张力增大时释放增加。NT-pro-BNP在肥厚型心肌病（HCM）患者中显著升高，是HCM预后的独立预测因子。本文研究在左室极度肥厚患者（室壁厚度≥30 mm）与轻、中度肥厚患者（室壁厚度15 mm~29 mm） NT-pro-BNP水平的差异以及与室壁厚度的关系。
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NT-proBNP在急诊危重病中的诊断价值
脑钠肽(B-type-Natriuretic Peptide, BNP)由日本学者Sudoh等于1988年首先在猪脑中发现[1],而Hunt等[2]在1995年第一次对N-端脑钠肽前体(N-terminal-pro-BNP,NTproBNP)进行了描述.BNP主要由左心室分泌,在心肌细胞受到容量负荷和压力负荷增高时,非活性前体Pro-BNP裂解为活性BNP和非活性的NT-proBNP[3].
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经股动脉冠状动脉介入术后并发下肢深静脉血栓形成1例
患者男性,66岁,因"间断胸闷、气喘6年,加重1h"入院.患者6年前开始出现活动后胸闷、气喘,休息可缓解.入院当日凌晨无明显诱因突发胸闷、气喘,不能平卧,大汗淋漓,持续不能缓解.既往有"高血压病、2型糖尿病、双下肢静脉曲张"病史多年,血压、血糖未控制达标.入院后急查心电图(ECG)示窦性心动过速,aVR导联ST段抬高0.1 mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF 及V5~V6导联ST段压低0.1 mV(图1).急查心肌酶、心肌标志物均正常,5h后再次复查心肌酶、心肌标志物仍正常,而血清脑钠肽前体明显升高(4591 pg/ml),初步诊断为"冠心病、不稳定性心绞痛、急性左心衰、心功能Ⅳ级".
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去糖基化提高脑钠肽的诊断及预后价值
目前临床上常以心肌细胞来源的脑钠肽（BNP）以及脑钠肽前体N末端序列（NT-proBNP）作为急性呼吸困难患者诊断心衰和评估预后的指标。虽然应用广泛，但仍有将近15%的急性呼吸困难患者无法做出心衰诊断。因此，提升这些生物标志物的诊断和预后准确性的改进措施是十分有必要的。
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脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用进展
脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是利钠肽家族(natriuretic peptide family)的主要成员之一,可在脑组织中检出,但主要由心室肌细胞合成和释放[1].人的脑钠肽前体(proBNP)含有108个氨基酸[2],经裂解形成由32个氨基酸肽链组成的BNP和无生物学活性的碎片(NT-proBNP,含76个氨基酸,图1).
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左心室多位点起搏心脏再同步治疗初步应用经验
患者女，77岁，活动后胸闷、气短1年，加重半年。1年前患者出现活动后胸闷、气短，间断有夜间憋醒，当地医院诊断“扩张型心肌病”，予抗心力衰竭（心衰）治疗后症状减轻。近半年心衰加重，药物控制不佳就诊。既往高血压史4年。无冠心病、糖尿病史。查体：血压110／70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心率60次／min，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及，双下肢不肿。心电图示完全性左束支阻滞，一度房室阻滞。超声心动图示：左心室舒张末期内径55 mm，左心室射血分数0.24。氨基末端B型脑钠肽前体976.2 pgm／l 。入院诊断：扩张型心肌病、心脏扩大、完全性左束支阻滞、频发室性早搏（室早）、一度房室阻滞、心功能Ⅲ级（NYHA 分级）、高血压病。根据患者病史及辅助检查资料，符合心脏再同步治疗除颤器（ CRT-D）植入Ⅰ类适应证，签署手术知情同意书后，患者于2015年10月在阜外医院植入左心室多位点心脏再同步治疗起搏器（ MultiPointTM pacing，MPP CRT-D，Quadra Assura MPTM CRT-D，美国圣犹达公司）。
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脑钠肽前体N末端片段在心血管病研究应用中的现状
脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)因首先从猪脑中分离出来而得名[1],后来发现脑钠肽主要来源于心脏分泌的脑钠肽前体(proBNP).左心室功能不全时,proBNP裂解为BNP和没有生物学活性的N-末端片段(NT-proBNP).以前,更多研究集中于成熟BNP的生物学功能上,忽略了对无生物学活性的NT-proBNP的研究.近来,人们发现NT-proBNP在判断左心室功能不全及其预后,区分心脏性和非心脏性原因导致的临床症状方面很有价值.下面就NT-proBNP的生物学特点及其临床应用研究现状作一综述.
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2型糖尿病肾病血液透析患者感染病原菌分布及对肾功能影响的研究
目的：对2型糖尿病肾病血液透析患者感染病原菌分布进行分析，探讨感染对患者肾功能的影响，为临床相关治疗提供参考。方法对医院2008年5月－2014年11月诊治92例2型糖尿病肾病血液透析感染患者进行研究，设为感染组，采用BD公司的PHOENIXTM100全自动微生物鉴定系统对病原菌进行鉴定，酶联免疫吸附测定法检测患者感染后血清中肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白及胱抑素（CysC）、脑钠肽前体（NT‐proBNP）、C‐反应蛋白（CRP）以及内皮素水平的变化；选取医院同期健康体检者110名为对照组，以未感染2型糖尿病肾病血液透析患者100例为未感染组。结果92例感染患者共分离病原菌110株，其中革兰阳性菌59株，占53．6％，以表皮葡萄球菌16株，占14．5％，革兰阴性菌51株，占46．4％，以鲍氏不动杆菌13株，占11．8％；感染组患者血肌酐、尿素氮及微量尿蛋白水平明显高于同期健康体检者和未感染患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；感染组患者胱抑素、脑钠肽前体、C‐反应蛋白及内皮素水平明显升高，且与对照组和未感染组患者相比差异有统计学意义（P＜0．01）。结论2型糖尿病肾病血液透析患者容易受到病原菌感染，且能加剧肾损伤并增加血清中胱抑素、脑钠肽前体、C‐反应蛋白及内皮素水平。
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糖尿病酮症酸中毒伴脑梗死二例
病例1女性，64岁，因“反应迟钝伴行走不稳2天”入院。既往有“2型糖尿病”4年，口服“格列吡嗪控释片5 mg bid，二甲双胍0.25g tid”，未定期监测血糖。患者两天出现反应迟钝、神志恍惚、行走摇晃，伴头晕、恶心感，到我院就诊，尿常规：酮体2+，葡萄糖：4+；随机血糖：28.9 mmol/L；血气分析：PH 7.22；血常规：白细胞29.8x109/L，中性粒86.6%；糖化血红蛋白：14.6%；血液N-末端脑钠肽前体：2326 pg/mL；生化全套：甘油三酯1.36 mmol/L，总胆固醇5.03 mmol/L，高密度脂蛋白1.19 mmol/L，低密度脂蛋白2.99 mmol/L；心肌酶谱、全套甲状腺功能检查、叶酸、VitB12、电解质未见明显异常。头颅CT多发性腔隙性陈旧性梗死；腹部B超、头颈部增强CT血管造影（CT angiography, CTA）未见明显异。患者肾功能正常，不考虑为二甲双胍引起的乳酸中毒。追问病史，患者无饥饿病史，结合症状、体征及实验室检查，诊断为“糖尿病酮症酸中毒，2型糖尿病，肺部感染”，给予小剂量速效胰岛素持续静脉滴注，并积极补液，维持电解质平衡，治疗两天后好转。5天后患者出现右侧肢体乏力，持稳不稳，查体：血压160/95mmHg，神情，反应稍迟钝，鼻唇沟、额纹对称，伸舌居中，右侧肢体轻瘫实验阳性，四肢肌张力、共济、腱反射、深浅感觉未见明显异常，双侧病理征未引出。行头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)提示：左侧丘脑新发梗死灶。考虑新发脑梗死，给予抗血小板聚集、强化他汀等治疗，两周后好转出院。
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慢性阻塞性肺疾病脑钠肽前体水平的临床意义
目的：观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在合并肺动脉高压、右心功能衰竭各个时期的血浆脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化特点，以及NT-proBNP与动脉氧分压（PaO 2）、动脉二氧化碳分压（PaCO 2）、肺动脉收缩压（PASP）、第一秒用力呼气容积（FEV 1）的相关性，为评价病情严重程度，指导临床治疗提供依据。方法收集60例COPD患者，根据有无肺动脉高压、右心衰竭分为单纯COPD组，COPD合并肺动脉高压组，COPD合并肺动脉高压、右心衰竭组，3组均测血浆NT-proBNP、PASP、FEV 1、PaO 2、PaCO 2。结果3组血浆NT-proBNP、PASP、FEV 1、动脉血气PaO 2、PaCO 2,组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组患者血浆NT-proBNP水平与PASP、PaO 2、PaCO 2、FEV 1的相关性分析发现，NT-proBNP水平与PASP呈正相关（r=0.725，P=0.00）,与PaCO2呈正相关(r=0.461，P=0.000),与PaO2水平负相关(r=-0.36,P=0.005)，与FEV1负相关（r=-0.376,P=0.003）。结论 COPD患者在合并肺动脉高压期及合并右心衰竭期，血浆NT-proBNP水平逐渐增高，与临床过程相关。血浆NT-proBNP水平可作为评估COPD患者病情及右心室功能不全严重程度的重要参考指标。
