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0.25%罗哌卡因和 0.25%左布比卡因阻滞双侧颈深浅丛神经对呼吸功能的影响
罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药,与布比卡因相比,具有起效快、作用时间长、镇痛作用确切、中枢神经毒性和心脏毒性较小、低浓度具有感觉和运动神经阻滞分离的特点[1],因而逐渐取代布比卡因。笔者团队曾应用0.25%左布比卡因及复合低浓度利多卡因合剂应用于双侧颈深浅神经均阻滞,取得了良好的临床效果及呼吸循环的安全指标[2]。为进一步探寻双侧颈深浅神经均阻滞时,对呼吸功能的影响小,找到更加安全的方案,笔者团队于2013年2月至2014年2月进行了本研究,效果满意,报告如下。
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恶性肿瘤患者化疗后心电改变分析
化疗药物对心脏的毒副作用日益引起临床的重视[1].本文通过对402例恶性肿瘤患者化疗后心电改变的临床观察,探讨了几种常用化疗方案所用药物的心脏毒性.
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保乳术后放射治疗中不同呼吸方式下肺和心脏的受照剂量体积分析
乳腺癌是世界范围内女性常见的恶性肿瘤之一,在欧美发达国家,发病率与病死率都高居第1位,我国也呈现逐年上升的趋势。辅助放射治疗可以降低乳腺癌的复发、转移和病死率。放射治疗技术的改进可减少放射治疗对正常组织损伤,提高乳腺癌局部控制率,改善患者的生存质量。保乳术后加放射治疗已经成为当今主流的治疗方式,在美国占全部乳腺手术的50%,在日本也已超过30%,无论是长期生存率还是局部控制率与传统根治术基本相似[1]。切线照射是目前乳腺癌保乳术后放射治疗的常用的放射治疗技术,但是肺毒性和心脏毒性是限制其应用的重要因素之一。本研究旨在通过研究自由呼吸( FB )、呼气后屏气(EB H )和深吸气(DIB H )后屏气3种呼吸模式下肺和心脏的受照体积,从而寻找保乳术后切线照射的佳定位模式[2]。
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阿霉素与表阿霉素的心脏毒性比较
阿霉素与表阿霉素是临床中常见的抗肿瘤药物,属于蒽环类,对血液系统肿瘤与实体肿瘤均有较强的作用,且在临床中抗肿瘤谱比较广泛,疗效显著[1]。但是,由于心脏毒性而影响了这类药物的临床应用[2]。临床研究显示,阿霉素在抗肿瘤治疗中经常表现为心电图异常[3]。因此,本研究重点分析阿霉素与表阿霉素化疗前后患者心电图和心肌酶的变化,旨在了解其对心脏毒性的反应,具体分析如下。
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N 末端脑钠肽前体和血浆肌钙蛋白Ⅰ监测蒽环类药物所致早期心脏毒性的临床意义
蒽环类药物(anthracycline)主要包括阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、柔红霉素和米托蒽醌等,广泛地用于治疗血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤,是乳腺癌辅助化疗方案的首选药物。但是蒽环类药物存在心脏毒性,包括急性、慢性和迟发性毒性。初次使用蒽环类药物即可造成心脏损伤,随着药物累积剂量的增加毒性愈加明显且不可逆。因此早期监测蒽环类药物引起的心脏毒性并及早干预显得尤为重要。本研究监测应用蒽环类药物化疗前后患者血清 N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平及心电图(ECG)、左室射血分数(LVEF)的变化,探讨 NT-proBNP 和 cTnI 相较 ECG 、LVEF 在监测蒽环类药物早期心脏毒性的临床意义。
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cTnT联合Mb对乳腺癌化疗患者心脏毒性的监测
目的 cTnT联合Mb监测乳腺癌术后患者化疗前后心脏毒性的变化情况.方法 选取80例在我院乳腺外科乳腺癌术后化疗患者,根据化疗方案进行分组,将AC与CAF分为一组,AC-T与CAF-T为另一组,每个化疗方案各20例.分别于化疗前,第一次及末次化疗第二天采静脉血监测cTnT及Mb值(相关参考值为cTnT 0-0.1ng/ml,Mb 28-72ng/ml),比较心脏毒性变化.结果 各组化疗方案在不同周期虽有不同程度的cTnT、Mb监测值升高,但均未出现心肌梗死.结论 cTnT、Mb监测值在不同化疗方案中虽有变化,但均未超高超过正常范围,说明在安全剂量下没有出现严重的心脏毒性,但存在微小心肌损伤,可确定无持续或更严重的左室功能减退和早期死亡的风险.
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甲基苯丙胺对大鼠心肌损伤作用的毒性影响机制初探
目的 研究慢性甲基苯丙胺(METH)中毒大鼠心肌细胞组织病理学的变化及慢性METH给药对心肌细胞L型钙通道(LTCCs)的毒性损伤作用.方法 建立METH慢性大鼠中毒模型,对大鼠心脏系数的改变进行统计分析;对心肌组织进行HE、PTAH和HBFP染色,光学显微镜下观察心肌组织形态学改变;对心肌进行LTCCs α1c、β2亚基免疫组化染色,计算机图像分析系统半定量分析染色光密度,比较各组大鼠心肌免疫组化染色差异.结果 慢性METH中毒模型大鼠心脏系数增高,与对照组比较差异有统计学意义(t=7.721,P<0.01);慢性METH毒性损伤表现为大鼠心肌细胞程度不一的嗜酸性增强、收缩带坏死、肌溶灶形成、波浪样改变,心肌间质出血及少量炎性细胞浸润;慢性METH中毒模型大鼠的心肌LTCCs α1c、β2亚基阳性染色,与对照组比较,差异有统计学意义(P均<0.01).结论 慢性METH中毒模型大鼠心脏肥大、心肌缺血缺氧性形态学改变,心肌LTCCs α1c亚基和β2亚基在心肌细胞的表达水平高.
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围孕期持续低剂量暴露PBDE-209对胎鼠心脏毒性影响
目的 针对环境污染中十溴联苯醚(PBDE-209)对母婴健康存在潜在危害日益受到重视,研究经口胃灌十溴联苯醚(PBDE-209)对胎鼠心脏毒性的影响.方法 对母代孕期前后及哺乳期持续高剂量胃灌十溴联苯醚(PBDE-209)后,观察其胎鼠心脏指数及miR-1、miR-126在心脏上表达的变化.结果 实验组出生体重及数目,心脏指数与对照组相比有变化.实验组胎鼠在出生1~2、3、5和6周时,miR-1和miR-126表达量与对照组比较,均有下降,且差异有统计学意义(P<0.01).结论 围孕期持续暴露高剂量PBDE-209后,对胎鼠心脏发育存在毒性影响.
关键词: 多溴联苯醚(PBDE) 胎鼠 心脏毒性 -
Zn诱导金属硫蛋白表达对阿霉素心脏毒性的保护作用
目的金属硫蛋白(metallothionein,MT)是一类富含半胱氨酸的低分子量非酶蛋白,氧化应激状态下对机体组织及细胞具有重要的保护作用.阿霉素(Doxorubicin,DOX)为临床常用的广谱、高效抗肿瘤药物,心脏毒性严重限制其临床应用.采用ZnSO4诱导心脏MT表达,研究MT对DOX心脏毒性的保护作用并探讨其可能的作用机制.
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一个评价蒽环类抗生素心脏毒性的新模型/一种评价单个细胞内细胞色素P450酶活力的新方法/应用λ/lacZ转基因小鼠研究微囊藻毒素体内遗传毒性
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叶酸对阿霉素诱导心脏毒性的拮抗作用研究
目的:探究叶酸对阿霉素(DOX)诱导心脏毒性的拮抗作用.方法:利用DOX(40μmol/L)与叶酸(75μmol/L)处理6hpf斑马鱼胚胎,72hpf时观察胚胎心包水肿情况,计录胚胎15s内心率,荧光显微镜下观察心脏结构,固兰染色观察心脏血细胞分布和量.利用DOX(5μmol/L)与叶酸(75μmol/L)共处理心肌细胞,免疫印迹试验检测切割后的半胱氨酸蛋白酶3 (Caspase3)的水平.结果:DOX处理后胚胎表现出心包水肿、心率降低、心脏结构异常.叶酸与DOX共处理后胚胎心包水肿率降低至17%,低于DOX单处理组(P=0.0097)(n=25);心率恢复至37±1.6次/15 s,高于DOX单处理组(P<0.001)(n=10);叶酸抑制DOX引起的心脏结构异常,并且使固兰染色异常率降低至22.4%,低于DOX单处理组(P=o.0098)(n=35).叶酸抑制DOX诱导的心肌细胞切割后的Caspase3水平升高.结论:叶酸对DOX诱导的心脏毒性具有一定的拮抗作用,其作用机制可能与抑制心肌细胞凋亡相关.
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门冬氨酸钾镁治疗蒽环类化疗药物所致心脏毒性的疗效观察
目的:探讨患者预防性使用门冬氨酸钾镁改善蒽环类化疗药物对心脏的毒性评价。方法:本组肿瘤患者82例,治疗组42例在应用蒽环类药物同时使用门冬氨酸钾镁20 mL+5%葡萄糖溶液500 mL静滴,对照组40例单用化疗药物。比较两组心电图改变及LVEF改变。结果:两组在心电图改变差异有统计学意义(P<0.05),两组LVEF改变差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预防性使用门冬氨酸钾镁对蒽环类药物的心脏毒性有一定的保护作用。
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右丙亚胺联合参麦注射液在血液系统肿瘤化疗前保护心脏作用的临床研究
目的:探讨右丙亚胺联合参麦注射液在血液系统肿瘤化疗前的心脏保护作用.方法:收治血液系统肿瘤患者90例,随机分为A组、B组和C组.3组均采用含有蒽环类药物的化疗方案,化疗前A组应用右丙亚胺注射液,B组应用参麦注射液,C组联合应用右丙亚胺及参麦注射液,比较3组治疗效果.结果:C组患者各种心脏损害的指标均低于A组和B组.结论:右丙亚胺及参麦注射液联合应用可明显减轻蒽环类药物的心脏毒性.
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红花黄色素注射液防治阿霉素相关性心脏毒性的临床观察
目的:探讨红花黄色素注射液对阿霉素(ADM)相关性心脏毒性的保护作用.结论:红花黄色素注射液对ADM相关性心脏毒性有较好的保护作用.
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甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在前列腺电切手术中的应用
前列腺增生是老年男性的常见病和多发病,经尿道前列腺电切术(TURP),无切口、创伤小、并发症少,老年人乐于接受.老年人常合并有高血压、糖尿病、冠心病以及肺部疾病等等,选择对呼吸循环功能影响小的麻醉方式及药物有利于治疗和恢复,甲磺酸罗哌卡因是一种新型酰胺类长效局麻药,其心脏毒性显著低于布比卡因,在临床已得到广泛应用,其有效性和安全性与盐酸罗哌卡因的差异无统计学意义.本文就50例前列腺增生患者行前列腺电切术采用甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉(CSEA)的情况下.
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阿霉素心脏毒性的观察与护理
临床资料本文观察以ADM为主的联合化疗的晚期乳腺癌病人64例,其中有19例出现程度不同的心脏毒性,发生率为29.7%.出现心脏损伤的19例病人均为女性,年龄25~65岁,化疗前均行心电图检查,其中正常的心电图13例,偶发性室性早搏1例,右束支不完全房室传导阻滞2例,房性早搏2例,冠心病1例.
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参麦养心汤预防蒽环类心脏毒性的临床治疗体会
目的:考察参麦养心汤对蒽环类药物引起心脏毒性的预防作用。方法50例需要蒽环类化疗药物(多柔比星或表柔比星)的肿瘤患者被随机分为对照组和预防组,以心电图、超声心动图及心功能情况为指标,比较两组心功能情况。结果预防组对心功能的保护作用显著优于对照组。结论参麦养心汤能对蒽环类药物产生的心脏毒性起到防治作用。
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香加皮对斑马鱼发育毒性及心脏毒性的影响
目的 探讨香加皮水提液对斑马鱼的发育毒性及不同暴露时间药物对心脏毒性的影响.方法 参照经济合作与发展组织推荐的方法,将受精后6小时(6 hour-post-fertilization,6 hpf)胚胎暴露在含有不同浓度香加皮水溶液的24孔板中,分别在24、48、72、96 hpf阶段测定胚胎/幼鱼的自主抽动次数、心率、孵化率、死亡率等指标.随后,使用不同浓度的香加皮水溶液处理发育至48、72、96 hpf的斑马鱼24小时,通过死亡率确定不同暴露阶段对斑马鱼心脏毒性的影响.结果 各暴露组24 hpf自主抽动次数增加、48 hpf心率以及72 hpf孵化率显著降低,与正常对照组相比均有显著性差异(P<0.05);24 hpf低浓度给药组胚胎发育迟缓、眼点未发育、头部偏小或未发育,高浓度组发育畸形或停留在体节期;48 hpf胚胎卵黄囊畸形、黑色素生成抑制、尾芽未脱落;72 hpf 幼鱼出现身体弯曲、心包水肿、卵黄囊畸形等中毒症状.不同发育阶段斑马鱼急性毒性暴露实验结果表明:香加皮对48、72、96 hpf斑马鱼的半数致死浓度(LC50)分别为:0.866 mg/mL、0.693 mg/mL和0.843 mg/mL.结论 香加皮对斑马鱼具有明显的发育毒性和心脏毒性,且48 hpf斑马鱼非常适合进行心脏毒性药物筛选.
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益气保心汤减轻乳腺癌化疗后心脏毒性的临床研究
目的 观察益气保心汤对乳腺癌患者化疗后心脏毒性的影响.方法 80例乳腺癌患者按随机数字表法分为对照组和治疗组.对照组应用CEF化疗方案,治疗组在对照组基础上配合应用益气保心汤治疗.观察两组中医证候评分变化情况以评定临床疗效,记录心电图观察非特异性ST-T改变、失律失常情况,超声心电图检测左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、舒张早期与晚期充盈速度比值(E/A)心功能指标,检测血清肌钙蛋白(cTNI)、肌酸激酶同工酶(CKNB)、B型钠尿肽(BNP)水平.结果 两组患者治疗后,治疗组总有效率为62.5%,对照组为37.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后心电图异常发生率显著低于对照组(P<0.05),各心功能指标(LVEF、FS、E/A)及cTNI、CKMB、BNP情况均优于对照组(P<0.05).结论 益气保心汤对乳腺癌患者化疗后心脏毒性有较好的防治作用,可减毒增效,值得临床进一步推广使用.
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强心活力方对阿霉素引起心脏毒性的保护作用
目的:研究强心活力方对抗肿瘤药物阿霉素(ADR)化疗后心脏毒性作用的干预.方法:96只健康Wistar大鼠随机分为6组,正常组,ADR模型组(16 mg·kg-1),参附组(3g·kg-1),强心活力方高、中、低剂量(3.6,1.8,0.9 g·kg-1)组.观察各组大鼠的精神状态、进食、粪便及皮毛情况.末次灌胃给药24 h后,检测大鼠血浆脑钠肽(BNP)水平、心电图、全心质量指数(HW/BW),苏木精-伊红(HE)染色,马松(Masson)染色和透射电镜(TEM)观察心肌形态学和超微结构改变.结果:与正常组大鼠比较,ADR模型组大鼠精神状态差,体质量减轻,心电图异常改变严重,血浆BNP及HW/BW升高明显(P <0.05,P<0.01),光镜及电镜观察发现心肌及超微结构损伤严重.而强心活力方对大鼠一般状态及体质量改善明显,并可降低血浆BNP含量和全心质量指数,扭转异常心电,抑制心肌纤维化、细胞水肿及超微结构异常改变,尤以强心活力方高剂量组作用明显,与ADR组比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01).结论:强心活力方对阿霉素所致的大鼠心脏毒性具有保护作用.
关键词: 阿霉素 心脏毒性 强心活力方 血浆脑钠肽(BNP)