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保乳术后放射治疗中不同呼吸方式下肺和心脏的受照剂量体积分析
乳腺癌是世界范围内女性常见的恶性肿瘤之一,在欧美发达国家,发病率与病死率都高居第1位,我国也呈现逐年上升的趋势。辅助放射治疗可以降低乳腺癌的复发、转移和病死率。放射治疗技术的改进可减少放射治疗对正常组织损伤,提高乳腺癌局部控制率,改善患者的生存质量。保乳术后加放射治疗已经成为当今主流的治疗方式,在美国占全部乳腺手术的50%,在日本也已超过30%,无论是长期生存率还是局部控制率与传统根治术基本相似[1]。切线照射是目前乳腺癌保乳术后放射治疗的常用的放射治疗技术,但是肺毒性和心脏毒性是限制其应用的重要因素之一。本研究旨在通过研究自由呼吸( FB )、呼气后屏气(EB H )和深吸气(DIB H )后屏气3种呼吸模式下肺和心脏的受照体积,从而寻找保乳术后切线照射的佳定位模式[2]。
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切线半束“野中野”正向调强在乳腺癌保乳术后放射治疗中的应用
1目的
调强放射治疗( intensity -modulated radiation therapy, IMRT)是近10年来发展起来的一种精确的放射治疗技术。正向调强放射治疗技术是由专业放疗医生在患者的CT影像上勾画出靶区轮廓,由医学物理师根据靶区形状及大小设计照射野的入射方向、数目及各个照射野的权重配比,由计算机进行剂量计算,显示剂量分布及DVH (剂量体积直方图),然后进行计划评估,如果剂量分布不符合临床要求,再次调节主野、子野的入射方向、 MLC屏蔽范围及权重大小,重新计算,如此反复进行,直至满意。这种计划设计的计算次数仅仅需要几次,子野数也很少,但缺点是对于复杂而且形变较大的靶区如鼻咽癌、上颌窦癌、宫颈癌等,靠人脑正向调强远远不如计算机逆向调强的设计效果好,但对于乳腺癌靶区简单而表浅,危及器官少的特点,采用正向调强技术完全可以满足临床的剂量学要求。在实际工作中,乳腺癌的逆向调强一般给常规5野治疗,虽然靶区剂量分布的适形度及均匀性尚好,但肺及心脏的放射性损伤较大,尤其对左侧乳腺癌患者,肺及心脏的毒副作用就更加明显。再加上逆向计划设计时间、加速器治疗时间都较长,增加了病人的疲劳度,难以长时间维持良好的正常体位,增加了摆位的误差,无法保证治疗效果。为了解决这一棘手问题,我科率先开展了乳腺癌的切线半束“野中野”正向调强( Tangent half -beam“field-in-field” intensity modulated radiation thera-py, FIF-IMRT)计划设计方案,大限度保护了肺及心脏,使之免受高剂量的照射。使晚期心脏毒性的正常组织并发症发生概率显著降低,尤其是大幅度降低了左侧乳腺癌患者的心脏受照剂量体积,并减少了患侧肺在高剂量区的受照体积,从而克服了发生放射性肺炎、放射性心脏损伤高风险的难题。 -
胃神经内分泌癌一例
患者男,74岁。因上腹部不适伴咽下困难半个月于2009年9月4日入院。查体:全身表浅淋巴结不大。腹平软,无压痛,未见胃肠型及蠕动波,未扪及包块,肝脾肋下未及。肠鸣音正常。上消化道钡餐示:胃底小弯侧占位性病变,累及贲门,大小约10 cm×9.5 cm,考虑胃癌可能性大。CT显示:胃小弯侧胃壁增厚,厚约2.7 cm,浆膜面脂肪间隙内见多个大小不等的结节,符合胃占位并浆膜面多发淋巴结转移。胃镜见胃体小弯及贲门部有一直径约9 cm的形态不规则黏膜缺损区,表面覆污苔,质脆,易出血,边界不清,周围黏膜充血水肿。活检病理诊断:考虑为恶性淋巴瘤。患者既往身体健康,无传染病、高血压及糖尿病史。亦无化学毒物及放射线接触史,有烟酒嗜好50年,每日吸烟约20支,饮酒约2两。2009年9月12日,在气管插管全麻下行近端胃根治术。术中见肿瘤位于胃体小弯侧,累及贲门。面积约10 cm×8 cm,菜花状,质硬。周围可扪及质硬淋巴结多个。病理检查:切除的近端胃大部,大弯长18.5 cm,小弯长10 cm,食管下端长1 cm,沿大弯剪开,于胃体小弯侧,距上切线1 cm,下切线2 cm处,见一体积为14 cm ×9 cm×2 cm的蕈伞型肿物,其中央有大片出血坏死区,呈灰红色及暗红色,粗糙不平(图1)。肿物切面呈灰白色及灰红色,部分区域质硬,部分区域质软,边界不清。周围有肿大的淋巴结多个。镜下观察:肿瘤表面有大片出血坏死区,深部有多个大小不等、形态多样的出血坏死灶。瘤细胞呈圆形或卵圆形,除个别细胞较大外,多数细胞体积较小,似淋巴样细胞或核略偏一端,似浆细胞样细胞,但比小淋巴细胞大2倍以上。核染色质均细,异型性明显,核分裂象多见,平均每个高倍视野大约4个核分裂象。瘤细胞弥散分布,排列紧密,大多位于黏膜下层和肌层中(图2),少数位于黏膜层,局部可见菊形团样结构(图3)。免疫表型:Syn(图4)及vimentin(图5)弥漫强阳性表达,CgA(图6)和CD117灶状弱阳性表达,CK、EMA、S-100、Actin、CD45RO、CD20、CD68、CD38、CD138、MPO均为阴性,Ki-67增殖指数约3%。病理诊断:(胃体小弯)蕈伞型神经内分泌癌(14 cm×9 cm×2 cm),侵达外膜,脉管中查见癌栓,切线及大网膜组织未查见癌,周围淋巴结16/17查见癌。随访:患者术后曾用卡铂加多西他赛治疗5个周期,随访47个月,身体良好无复发。
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乳腺癌眼眶转移一例
患者女,43岁,已婚,因发现右侧乳房肿物于2008年2月入院,行乳腺彩色超声检查考虑为右侧乳腺癌,行右侧乳腺癌根治性手术切除,术后病理示:右侧乳腺浸润性导管癌Ⅰ级,肿瘤大小2.8 cm×2.5 cm×2.2 cm,癌组织未侵及皮肤、乳头,肿瘤周围乳腺组织内查见血管淋巴管侵犯,同侧腋窝淋巴结查见转移癌(1/21),另送腋顶淋巴结未查见转移癌(0/6),底切线未查见癌.
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横切法矫正内眦赘皮685例报告
1999年以来,我们采用横切法对685例内眦赘皮进行矫治,效果满意.一、临床资料受术者685例,女性653例,男性32例,年龄15~50岁,上睑型580例,内眦型65例,倒向型40例,其中630例内眦赘皮矫治术和重睑术同时进行,23例单独矫治内眦赘皮.二、手术方法1.定点设计:用甲紫先画出重睑设计切线,重睑线内眦点为O,因内眦赘皮有内外两面,故用手指适当将内眦皮肤向鼻侧牵拉,暴露出内眦赘皮外两面,从O点水平向鼻侧画线达到切开赘皮外面皮肤所到点为A,从O点水平向内眦画线达皮肤黏膜交界点定为B,在重睑线上离O点约0.5~1 cm定点C(图1、2).
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早期乳腺癌半野切线照射技术的临床应用
早期乳腺癌的术后放射治疗技术近年来有很大改变,如等中心照射技术的应用,半野照射技术的应用,以及三维治疗计划系统的优化等,这些技术的使用为提高乳腺癌的放射治疗质量及减少肺部受照体积和剂量起了很大作用.笔者介绍本院在早期乳腺癌放射治疗技术方面的一些探讨.
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Hoffa骨折伴后交叉韧带止点撕脱性骨折1例
Hoffa骨折指股骨髁冠状位上发生的切线骨折[1],是一种极少见的骨折类型,现报道1例合并后交叉韧带止点撕脱骨折的Hoffa骨折.
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X射线1/4照射野的输出剂量计算及剂量测量验证
新型的直线加速器中均配有独立准直器,在某些临床治疗中,需要用到非对称射野来削弱线束扩展的影响,以减少对正常组织的照射剂量.有时为了相邻野的衔接,避免组织中剂量冷热点的出现,也要用到独立准直器功能.对于常规不对称射野处方剂量的计算许多文献均有论述[1-3],某些病例如乳腺癌病人等需用到的双不对称射野,X轴切线照射避免正常肺受量,Y轴切线照射能使得与锁骨上野有良好衔接.笔者分析了这一类双不对称射野(简称1/4照射野)的剂量计算,并对结果进行实测验证,现报道如下.
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乳腺癌切线照射中肺受照体积的量化分析
早期乳腺癌的术后放疗采用乳腺定位板、等中心(SAD)摆位技术、非对称半野照射以及三维治疗计划系统的优化等技术对早期乳腺癌行术后切线放疗已成定式,特别是非对称半野照射技术已被某些放疗中心所采用,它能有效地降低肺部受照射剂量,但是其对肺部剂量的改善程度尚少见报道[1,2].笔者通过比较三维治疗计划系统给出的体积剂量直方图,对对称野和非对称半野照射在乳腺癌切线照射时肺受照射体积进行量化比较和分析.
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大型钴60治疗机故障1例
FCC-8000型同中心回转式钴60远距离治疗机为改进性产品,能够在大范围内满足各种放射技术的要求,其准直器工作部分采用非对称,即用4个低速永磁同步电动机分别驱动翼架,每个翼架都可以单独运动,可以得到不同形状的矩形野,代替切线器.用时也可以对称运动.
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老年特发黄斑孔的超声表现特点
老年特发全层黄斑孔的发病机制尚不十分清楚,人们普遍认为是由于对黄斑区切线方向上的拉力造成[1].自发或手术松解牵拉力,伴气体注入术可使孔闭合,并有相当程度的视力提高[2].当屈光间质混浊时,超声检查对确立诊断有较高价值,本研究旨在探讨老年特发黄斑孔的超声特征.
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乳腺放射治疗半野切线定位技巧
乳腺癌是西方国家妇女常见的恶性肿瘤,在中国也渐成为威胁女性生命的第一肿瘤[1].现乳腺癌患者治疗多行保乳术和改良根治术,术后予放射治疗.乳腺放射治疗半野切线照射技术适用于乳腺癌改良根治术、保乳术后的患者.在乳腺癌的放射治疗中,乳腺、胸壁和内乳区通常做切线照射,一般用60Co-γ射线或4~6 MV X线(使用能量再高的X线作切线照射时,在接近皮肤的乳腺浅表组织内产生低量区,对治疗不利,现我科用6 MV X线),并采用模拟机准确定位.现介绍我科在模拟机上乳腺切线定位技巧.
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内界膜剥除在特发性黄斑裂孔手术中的应用
特发性黄斑裂孔的临床经过分为4期,对2~4期的特发性黄斑裂孔可行玻璃体手术治疗,手术目的在于解除黄斑中心凹所受的切线方向及前后方向的牵引.视网膜内界膜剥除在一些研究者中被认为是一种效手段,而另一部分研究者则持反对意见.本文就视网膜内界膜剥除在特发性黄斑裂孔手术中的价值、内界膜的病理生理及内界膜染色等进展作一综述.
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短L形疤痕缩乳整形术
缩乳整形术的主要目的是要达到满意的乳房外形和尽可能短的手术疤痕.为了达到此目的,必须掌握下列原则:(1)缩小乳房基底部的周径.(2)提高乳房下皱折线.(3)与胸大肌呈切线方向切除乳腺基底层.(4)减少术后乳房疤痕的长度.(5)保持乳晕下缘与乳房下皱折线之间的距离小于6cm.
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切线位易位皮瓣修复圆形或椭圆形皮肤缺损
目的探讨修复圆形或椭圆形皮肤缺损的有效方法.方法通过在缺损的一侧边缘切线上设计一个小于创面约20%的易位皮瓣,进行转移修复创面.结果临床应用63例,皮瓣全部成活,修复部位外观良好.结论切线位易位皮瓣是修复圆形或椭圆形皮肤缺损的有效方法.
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食管原发性恶性黑素瘤1例
患者女,70岁.进食后阻挡感10个月.临床诊断:食管癌.手术所见:食管上段有一息肉样巨大肿物突入腔内.病理检查:食管中上段,长15cm,直径4.5cm,打开管腔,距近切线2.8cm,远切线8.5cm处查见4cm×3cm×2.5cm肿瘤,呈息肉样,基底宽,表面轻度糜烂;切面暗红色,似淤血块状,浸达黏膜下层,质软.
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父女同患食管癌一例
其父,69岁.因进行性吞咽困难4月余于2000年9月6日入院.食管镜检查示:距门齿22~25 cm处狭窄,粘膜糜烂.活检病理示:鳞状细胞癌,而行手术治疗,经右胸三切口食管癌切除胃代食管颈部吻合,术后一度出现急性左心衰及心肌梗塞,经抢救成功,住院37天痊愈出院.术后病理示:中度分化鳞状细胞癌,溃疡型,侵达纤维膜,上下切线未见癌,另送淋巴结7枚未见癌转移.
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黑斑息肉病一例
患者男性,30岁.因间歇性便血3年,腹痛、腹胀2天于1999年5月23日入院.自3年前即有不明原因的便血,2天前出现腹痛,呈阵发性绞痛,渐腹胀,伴停止排便、排气.经胃肠减压、灌肠、应用抗生素,症状无缓解,以黑斑息肉病收入院.查体:口腔粘膜、口唇、双侧手掌和足底有色素沉着.腹胀,在脐左旁见肠型.全腹压痛,肠鸣音亢强.腹透:肠梗阻.血常规:白细胞15.6×109/L,中性0.89,淋巴0.11.问其家族史:其父及其子均有相同色素沉着.父亲死于直肠癌(病理诊断为腺癌),其儿子4岁,现健在.入院后经术前准备,在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中发现回肠套叠,回肠扩张直径约6 cm,已坏死.在肠管套叠部分可触及一肿物,约3 cm×2 cm×2 cm.行坏死肠段切除术,回肠端端吻合术.病理所见:小肠段长50cm,距远端切线13 cm处见一菜花状物,约3 cm×2 cm×2 cm,切面暗红色,肿物浸达外膜,小肠粘膜呈暗红色,坏死样,距近端切线3 cm处见息肉样肿物3枚,直径0.2~0.3 cm.未见肿大淋巴结.
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曲安奈德在高度近视黄斑裂孔视网膜脱离玻璃体手术中的应用
高度近视黄斑裂孔视网膜脱离多发生于老年女性,是造成高度近视失明和中心视力丧失的主要原因之一[1].本组病例在术中应用曲安奈德(TA)染色可以清楚地观察到黄斑部存在的切线方向牵引,手术效果满意,报告如下.
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侧脑室区的神经干细胞的研究现状
神经系统的多数细胞在胚胎期和出生后早期形成,但Altman[1]于1965年发现在成年哺乳动物脑内特定区域有新的神经元不断加入,这些神经元被认为源于干细胞群.后来Reynolds和Weiss[2]证实源于成年脑内的神经干细胞可通过体外繁殖获得,这些细胞具有自我更新和产生中枢神经系统主要类型细胞(神经元、星型胶质细胞、少突胶质细胞)的能力.1993年有人证实神经干细胞可由成年中枢神经系统的脑室系统的管壁和海马分离获得.位于脑内侧脑室的干细胞可产生不成熟的神经元沿嘴侧迁移流(rostral migratory stream,RMS)切线方向移至嗅脑泡,子代细胞在此分化成颗粒型和小球周围型中间神经元.