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腹茧症4例临床诊治分析并文献复习
腹茧症目前病因不明,误诊率极高,多在术中确诊.在诊治方面多有争议,处理不当将致严重后果.其临床所见多以小肠或(和)盆腔脏器被一层茧状纤维膜包裹为典型特征,治疗以手术为主.近几年腹茧症发病有增加趋势.自2004-2010年,我院共收治4例腹茧症患者.现结合文献对其做临床分析及诊治探讨.
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不同工艺电解铝生产车间空气中多环芳烃含量监测
目前,我国的电解铝生产方式主要有预焙和自焙阳极电解槽2种生产工艺.所用阳极均为煤焦沥青和炭素粉等混捏制成.但前者在混捏成型后先经高温焙烧处理才可使用,而后者不经预焙处理,直接安装于电解槽中.在电解过程中,由于高温灼烧,炭素阳极会产生对人体健康危害极大的多环芳烃(PAH)类化合物.为此,我们分别用Tenax-TA柱和玻璃纤维膜采样,色-质联仪鉴定,对使用以上2种工艺生产电解铝的车间空气中PAH类化合物进行了监测.
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可调式吸引器的研制
在外科手术过程中,吸引器起着十分重要的作用,不但吸去术中的残血也可抽去术中电刀等产生的有害气体.但是手术人员常因吸引器压力过大或过小,而影响手术的进程及造成组织的损伤.如普外科手术中常因大网膜的吸入而导致大网膜损坏及造成吸引器阻塞;胸外科手术时常因压力过大而不慎将纤维膜等组织吸入造成纤维膜破损.此时,术者需停下手术将吸引器头内的充塞物取出,延误手术进程,所以吸引器压力大小对手术顺利进行起着十分重要作用.为了解决上述外科医生的困扰,使吸引器能够发挥应有的作用,我们发明了可调式吸引器.
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彩超诊断晶体不全脱位1例
患者女,61岁.3 d前因劈柴打伤右眼,视力明显下降来诊.超声所见:双眼轴径线正常,左眼晶体位置正常,周边回声增强,核心部可见散在的点状强回声,玻璃体及视网膜未见异常.右眼玻璃体内见一圆形结构回声,眼球转动时可见距前房较近的纤维膜振颤;玻璃体内见点、线状强回声,动度(+),视网膜未见异常.超声诊断:右眼晶体不全脱位,右眼玻璃体混浊(图1).
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Nd:YAG激光对玻璃体切除术后瞳孔区纤维膜切开的临床疗效观察
玻璃体切除术后瞳孔区纤维膜性渗出物,不但影响视力,而且还妨碍术后眼底观察;若长时间不吸收,还可导致继发性青光眼等严重眼内并发症.
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腹腔镜治疗双肾被膜下积液致Page肾一例及文献回顾
肾被膜下积液是指肾纤维膜与肾脏实质之间积液(多为积血或积尿),其发病原因及机制尚不明确。由于肾脏实质受压导致继发性高血压,此现象被称为Page肾,由Irwin Page于1939年首先报道[1]。现将北京大学第一医院泌尿外科2012年5月收治的1例双肾被膜下积液致Page肾患者资料及治疗经过报道如下。
一、临床资料
1.病历资料:患者女,23岁。2011年10月休息时突发头晕,伴恶心、呕吐及视物模糊。查血压160/110 mm Hg (既往基础血压约100/60 mm Hg ),服用利血平降压效果不佳。腹部超声及CT示双肾被膜下积液(图1)。 -
子宫阔韧带骨软骨瘤一例
患者女,31岁,主因发现盆腔包块入院,超声提示右侧阔韧带子宫肌瘤,盆腔囊性包块,手术切除阔韧带表面突起肿物及右侧卵巢囊肿(病理证实右侧卵巢囊肿为黏液性囊腺瘤).阔韧带肿物病理检查,肉眼所见:不整形组织一块,大小为1.8 cm×1.5 cm×1.5 cm,分叶状,灰白质硬,脱钙制片.镜下所见:典型三层结构,表面为致密纤维组织构成的纤维膜,中间软骨帽的结构似正常的骨骺软骨,近表层软骨细胞较不成熟,细胞星形,胞浆较少,陷窝不明显;再向下软骨细胞变大,陷窝明显;内层为骨小梁,小梁间为脂肪组织、红骨髓(图1,2).
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右尺骨鹰嘴骨软骨瘤一例
患者男,41 岁,因"右肘后肿痛三月余"于2011 年5 月11 日入院,患者于3 个月前始发现右肘后肿物,生长缓慢,伴疼痛,影响书写等工作,不伴有发热等其他不适,入院查体右尺骨鹰嘴处扪及一突起,约1.0 cm ×2.0 cm 大小,表面皮肤无出血破溃,肿物质硬,表面凹凸不平,活动受限,有轻度压痛,右上肢末梢血运感觉可.X 线片示右尺骨鹰嘴处骨性突起(图1).结合患者体格检查及临床表现,初步诊断为:右尺骨鹰嘴骨软骨瘤.于2011 年5 月13 日在臂丛神经阻滞下行"右尺骨鹰嘴骨软骨瘤切除术",术中见右肱三头肌肌腱下方约1.0 cm ×2.0 cm 大小骨性赘生物,具有典型的骨软骨瘤结构,外层纤维膜,中间软骨帽,基底部皮质骨.将瘤体及周围正常骨质完整切除,送病理,关闭切口,无菌敷料绷带包扎.标本HE 染色见骨软骨瘤典型三层结构,外层为纤维膜,中间软骨帽,基底部皮质骨组织(图2),病理诊断为:右尺骨鹰嘴骨软骨瘤.
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超声诊断先天性子宫峡部缺如一例
患者女,23岁。周期性下腹痛伴闭经6年。17岁未初潮,经外院多次超声检查未提示子宫发育异常,遂反复多次药物治疗,仅初2次出现少许血性分泌物,持续4~5 d。于2012年8月30日至我院行超声检查:子宫后位,宫体常大,子宫肌层回声均匀,宫内膜厚7 mm,子宫下段肌层与宫颈肌层、宫腔下段与宫颈管之间均未见正常连接关系,阴道相连处可见宫颈结构回声,大小约29 mm×27 mm,宫体左侧见一条索状肌性结构,形态不规则,范围约42 mm×23 mm,其上缘似与宫体左侧壁相连,下缘似与宫颈相连。超声提示:子宫发育异常,子宫峡部缺如(图1)。泌尿及消化系统超声未见异常。辅查:外院激素六项:未见明显异常;染色体:46,XX,未发现染色体结构及数目异常;2012年9月20日在我院行腰硬联合麻醉下剖腹探查术,术中所见:盆腔见广泛的纤维膜状组织包裹覆盖子宫及附件,清理后见双侧卵巢及输卵管发育正常。子宫体呈球形,子宫体下端闭锁呈盲端,与宫颈连续中断,宫颈上端闭锁,子宫下端与宫颈间仅存纤维膜状组织,横行切开子宫下段盲端见少许褐色液体流出,横行切开子宫颈上段盲端见宫颈管黏膜,行子宫体下端及宫颈上端端端吻合术。
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内科胸腔镜对结核性胸腔包裹积液的治疗及其安全性
结核性胸膜炎是呼吸系统疾病中的常见病,国内报道在新发肺结核患者中伴有结核性胸膜炎者占4.7%~17.6%[1],第三次全国结核病流行病学调查表明结核性胸膜炎患者占结核病患者总数的2.5%.对于结核性胸腔积液患者,除全身抗结核治疗外,局部治疗亦非常关键.胸腔积液治疗不及时、不恰当,可导致纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面,造成多房分隔,形成包裹性胸腔积液,严重者影响肺功能;而抗结核药物难以进入包裹腔内[2],使患者长期不愈,甚至需开胸手术才能解决.我们对32例结核性胸腔包裹积液患者,在局部麻醉下借助胸腔镜清理粘连带、剥脱纤维膜、消灭包裹腔,促进肺功能恢复,取得了良好的治疗效果.
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关节
关节(articulatio)在解剖学里指的是两块或两块以上的骨之间能活动的连接.在解剖学上有不动关节和动关节(连接处有液体)两种关节,动关节的两块骨之间会有腔隙,关节面会有关节软骨.整个关节在外形上是一个关节囊,它由外面的纤维膜 membrana fibrosa (致密结缔组织)和内面的滑膜 membrana synovialis (一类似表皮组织的结缔组织)构成.关节韧带起加固关节的作用.关节韧带分为囊外韧带和囊内韧带两种,后者会部分过渡成为滑膜.关节囊内有腔隙关节腔,内有粘性液体填充,称为滑液,它是滑液膜的分泌物.
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螺旋CT诊断腹茧症的临床价值
腹茧症(abdominal cocoon,AC)是以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征,故又名先天性小肠禁锢症、腹腔茧状包裹症等.本病为一种罕见的、原因不明的腹部疾病[1].临床上对其缺乏认识,诊断时常较困难.我院2002-2011年收治腹茧症11例,现结合相关文献探讨本病的临床特点及多层螺旋CT征象.资料与方法1.一般资料:本组男7例,女4例,年龄17 ~66岁,平均43岁,11例均无手术史.临床表现为腹痛、腹胀,病史长5年,短2个月.8例腹部可触及包块,包块表面光滑,边界不清,质地软,无压痛.3例伴有恶心、呕吐、停止排便、排气.实验室检查:血常规:3例白细胞升高,1例尿淀粉酶832 U/L,血淀粉酶98 U/L.行立位腹部平片3例,11例均行CT扫描,9例并行CT增强扫描.
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肋骨断端刺破食管1例
病儿 男,5岁。车轮压伤胸腹部半小时。入院诊断:(1)腹部闭合性损伤,脾破裂。(2)胸部闭合性损伤,右第6~8后肋骨骨折、右血气胸(少量)。急行剖腹探查和脾切除术。 入院21 h后呼吸困难明显。X线胸片示右胸气液较前明显增多,遂行闭式引流术,引出大量气体和500 ml血性液体。引流液血色浅淡,漂浮有唾液样絮状物,疑有食管损伤,口服美蓝5 ml,10 min后引流液变蓝。诊为食管破裂。 伤后28 h行剖胸探查术。术中见胸内有200 ml淡黄色混浊渗液,胸膜表面附有脓性纤维膜,右第6肋骨骨折断端刺入肺内成贯通伤,食管距奇静脉下方2 cm处可见约1.2 cm长裂口,周围有美蓝附着。肺纵隔面破口与食管裂口相对应。清创后,用1号丝线浸液体石蜡后缝合裂口,部分缝合纵隔胸膜,以利引流。反复冲洗腹腔,置闭式引流。 术后病儿恢复顺利。
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贲门失弛症术后发生食管癌2例
例1 男,58岁.贲门失弛症术后21年,偶有反酸、嗳气症状.近半年进食有阻挡感.上消化道X线钡餐透视见食管中下段有一长5cm狭窄段,粘膜破坏、中断.胃镜检查进镜34~37cm可见1.5cm×3cm的粘膜隆起,质硬,皱襞如常.活检病理为鳞癌.1989年4月全麻下行中、下段食管癌切除、食管胃胸顶部吻合术.肉眼手术切除范围上、下残端距肿瘤均>5cm.术后病理报告为多中心性鳞癌4处:①鳞癌Ⅱ~Ⅲ级,溃疡型,2.6cm×1.9cm,侵及深肌层,距残端3.3cm;②鳞癌Ⅰ级,髓质型,2.4cm×1.8cm,侵及纤维膜,距上残端4.5cm;③鳞癌早期浸润,病灶宽1.8cm,累及食管全周,粘膜粗糙;④上残端早期浸润癌.食管周围未见肿大淋巴结.术后吻合口处辅以放疗,随访至2年10个月,病人因肿瘤复发死亡.
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胃癌术后腹茧症并小肠穿孔1例及文献复习
腹茧症(abdominal cocoon,AC)是腹部外科一种比较罕见的疾病.于1978年由Foo等首先报道并命名.临床上缺乏对其认识,诊断较困难.其特点是全部或部分小肠被一层灰白色致密、质韧、硬厚的纤维膜所包裹.故又名小肠禁锢症、小肠茧状包裹症等.
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食管癌术后复发颈部淋巴结转移引起晕厥一例
患者男,45岁.2008年1月因吞咽乏力行上消化道造影发现食管上段狭窄,胃镜检查见食管入口狭窄,进镜困难.2008年2月1日在全麻下行全咽喉、全食管切除,咽-胃颈部吻合术,气管造瘘术.术后病理报告:(1)食管髓质型中分化鳞状细胞癌,肿瘤侵透肌层达纤维膜,并与气管壁纤维性粘连.肿瘤累及环后,未累及双侧声、室带、喉室、会厌、双侧梨状窝、双侧襞裂及贲门,胃切缘及气管下切缘未见癌.
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后囊混浊的研究新进展
后囊混浊是目前白内障术后导致视力下降的主要并发症之一,它的病理学特征除了Soemmering环和Elschnig珍珠样小体外,还形成后囊纤维膜.近几年的研究认为其形成与转化生长因子-β、碱性成纤维细胞因子等密切相关.本文就国内外对后囊混浊的组织病理学表现、形成机制的细胞生化学以及预防措施的新研究进行综述.
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儿童外伤性白内障术后瞳孔纤维膜形成及处理
本文从1995年1月至1998年12月共治疗儿童外伤性白内障42例42眼.就术后不同时期发生的晶状体瞳孔纤维膜(简称晶体状前膜)进行了临床分析,现报告如下:
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人工晶状体植入术后瞳孔膜形成的观察与处理
目的 探讨各类白内障人工晶状体植入术后瞳孔膜形成的机制及处理方法.方法 对145例术后瞳孔膜形成进行观察.Ⅰ级膜96眼,采用地塞米松眶内注射联合散瞳治疗.Ⅱ级膜49眼采用5-FU联合地塞米松眶内注射及散瞳,随访3~12月.结果 瞳孔膜1周内大部分吸收,5例15天吸收,除拒绝治疗的3例外,无1例复发.结论 瞳孔纤维膜的形成可能与血-房水屏障破坏和免疫反应有关.5-FU联合地塞米松眶内注射及散瞳是治疗较严重瞳孔膜的有效方法.
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我国科学家研发新材料可“过滤降解”饱和脂肪酸
本刊讯近日,浙江大学高分子系黄小军副教授团队研发出一种新型纤维膜,并用这种纤维膜制造出一种负载脂肪酶的材料,可将食品中的饱和脂肪酸高效转化为人体易吸收、分解的物质。