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食管癌切除后食管床内胃食管重建术的临床应用
我院自1984年11月以来,采用经左胸切除食管癌后食管床内胃食管重建术[1,2]治疗食管癌158例,术后效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组158例,男133例,女25例,年龄39~76岁,平均58岁.肿瘤长度2.0~11.0cm,其中食管上段癌11例,中段癌98例,下段癌49例.52例术前有心肺和胸部慢性疾病史(32.9%),其中伴有肺气肿、慢性支气管炎、肺功能不全者28例;伴高血压、心律不齐、心肌损害、冠心病等心血管功能不全13例;伴有陈旧性胸膜炎、胸膜肥厚粘连11例;伴糖尿病1例.2例术前接受60Co放疗.
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胸腹腔镜联合食管癌切除术后并发症的处理
目的:着重于探讨食管癌患者运用胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗的术后吻合口并发症处理方法.方法:对50例本院2015年2月~2017年3月收治的食管癌患者进行研究,分析其术中的吻合方法与术后的吻合口并发症发生情况.结果:50例食管癌患者并发症发生率为26%,其中吻合口瘘、吻合口出血与吻合口狭窄分别为5例、5例、3例.结论:针对吻合口并发症做好积极处理与预防,正确应用吻合方法,能够良好的改善食管癌患者的预后.
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食管癌切除术后影像检查误诊吻合口瘘3例
从2000年~2006年,我院胸外科采用食管癌切除、食管一胃主动脉弓上端侧吻合方法,治疗中下段食管癌患者481例.手术后均行食管、胸胃造影检查,因为解剖改变、造影剂在胸胃内分流,481例患者中3例被放射科医师误诊为吻合口瘘,报道如下.
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经左胸、颈两切口食管癌切除术后心脏并发症的临床分析及护理
经左胸、颈两切口食管癌切除,经原食管床全胃移植颈部食管胃吻合术是目前手术治疗颈段或胸中、上段食管癌所采取的主要术式之一,因该术式术后心脏并发症发生率相对较高,占围手术期死亡原因的第一位.我们对1992年1月~1999年12月期间,手术前和/或手术后心电图异常者469例进行分析,术后心脏并发症发生的相关因素及护理要点.
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食管癌切除术后乳糜胸的研究进展
乳糜胸是指胸腔内含有大量的乳糜液,乳糜液是指富含脂肪及其被肠上皮吸收的消化产物的淋巴液.胸导管收集和运输乳糜液到循环中,胸导管损伤导致乳糜液漏向胸腔.乳糜胸是食管切除手术后少见的并发症,其发生率很低,国外文献报道其发生率为0.9% ~4.7%[1] .国内文献报道乳糜胸的发生率约为0.4% ~2.6%[2] .本文就乳糜胸临床特征、诊治及预防措施等方面的研究进展综述如下.
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短期置入覆膜气管支架治疗气管残胃瘘一例
采用食管内支架置入是治疗气管食管瘘的常用方法之一[1].我们采用短期置入气管覆膜金属支架治愈气管瘘,并成功取出支架,现报告如下.患者男性59岁,因进食哽噎伴胸骨后疼痛不适2个月余,于2004年12月22日入院.经胃镜检查确诊为食管中段鳞癌;于27日在全麻下行"中段食管癌切除、胃食管胸腔顶部吻合术".术后12 d患者出现发热、呛咳、呕吐,且咳出大量胃内容物,气管插管后从气管导管中吸出大量胃内容物,纤维支气管镜检查发现在距离隆突约3 cm处的气管膜部有一直径约0.3 cm的瘘口与残胃相通(图1).
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手辅助电视胸腔镜技术治疗老年人胸中段食管癌临床分析
电视胸腔镜手术为老年患者治疗胸中段食管癌提供了一个微创治疗方法,有利于患者的顺利康复.我院自2002年3月至2004年6月应用手辅助电视胸腔镜食管癌切除术治疗65岁以上老年食管癌患者37例,取得了良好的近期临床效果,报道如下.
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胸、腹腔镜联合食管癌手术的术中配合
食管癌是广东省潮汕地区高发癌.近年来,胸、腹腔镜联合食管癌切除术治疗食管癌安全、创伤小、清扫程度不亚于传统手术的优点逐渐得到认可[1].我院肿瘤外科自2009年在广东省率先开展胸、腹腔镜联合食管癌手术,手术室成立专业腔镜手术配合小组,2009年7月~ 2013年5月开展85例,取得了较满意的效果,现将术中配合和体会介绍如下.
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腹腔镜联合荷包空肠穿刺造瘘术在食管癌术后营养中的应用
目的:探讨自行设计的空肠-腹壁联合荷包技术在微创食管癌手术同期行腹腔镜空肠穿刺造瘘术的可行性,及造瘘管在术后营养支持中的应用价值。方法腹腔镜下采用穿刺技术完成腹壁肌层-肠壁浆肌层联合荷包缝合,于缝合环线中置入F9空肠造瘘管,收紧缝线,皮下打结。结果24例均在腹腔镜下完成,平均操作时间8 min(4~20 min)。术中穿刺针贯穿肠壁1例,造瘘管脱落2例,造瘘管堵塞1例,手术并发症发生率16.7%(4/24)。术后营养支持中仅1例不能耐受,拔除造瘘管;其余患者带管至完成第1次或第2次化疗,进食量达平时量70%以上后拔除,平均保留时间为28 d(8~56 d)。2例腹胀,腹痛2例,无肠坏死、肠梗阻、肠扭转、腹膜炎等并发症,经调整治疗后缓解。结论腹腔镜联合荷包空肠穿刺造瘘术操作简便、安全有效,能提供早期、长时的肠内营养支持,对食管癌术后营养支持有重要应用价值。
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电视胸腔镜辅助经腹胸行食管癌切除术
我院自2002年8月以来,行电视胸腔镜辅助经腹和胸部小切口食管癌切除食管胃胸内吻合术15例,效果满意,报告如下.
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经左胸食管胃颈内器械吻合在胸段食管癌切除中的应用
我院自2003年12月至2005年9月,经左胸行胸段食管癌切除,食管胃颈内器械吻合术46例,效果满意,现报告如下.
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腋下小切口联合内镜行食管癌切除术
经胸食管切除、区域淋巴结清扫是食管癌手术的经典方法,虽然现代麻醉及外科技术降低了手术风险,但开放食管切除后的并发症发生率仍较高,甚至有文献报道高达70%~80%[1],住院死亡率也高达4%~7%,为减少围术期并发症,腔镜微创外科已愈来愈多地应用于食管手术[2].我院2004年4月至2005年5月为18例患者施行胸、腹腔镜联合食管癌切除,取得良好效果,现报道如下.
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谈手术的"快"和"好"'
近年来,由于专科技术的提高、麻醉术的进步和手术室 配合的加强,几乎所有常规手术的手术时间都大为缩短.以 食管癌切除为例,一般只需要4个小时左右的时间(在40-50年代这类手术通常需要6-8小时),这在当前麻醉技术 和其他条件的配合下是相当安全的.并且术后呼吸道并发 症已有减少,手术死亡率由原来的20%下降到5%以下.由 此可见,缩短手术时间对病人是有利的.
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食管心包瘘致心包积气1例
病人男,63岁.2年前行房间隔缺损封堵术;15个月前行下段食管癌切除,食管胃主动脉弓下吻合术.1周前无明显诱因出现胸闷、气促,双下肢水肿.查体见颈静脉怒张.
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食管癌术后并发甲状腺危象1例
病人男,55岁.因吞咽困难,胃镜检查确诊食管癌.2005年5月在全麻下经左胸行食管癌切除、食管胃颈部吻合术.术后约2 h,病人心率逐渐增快,血压较术前明显升高,应用心痛定含化无效.泵入硝普钠尚可控制血压.术后6 h病人心率已升至150次/min以上,应用西地兰、艾司洛尔、倍他乐克等效果不佳.
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贲门失弛症术后发生食管癌2例
例1 男,58岁.贲门失弛症术后21年,偶有反酸、嗳气症状.近半年进食有阻挡感.上消化道X线钡餐透视见食管中下段有一长5cm狭窄段,粘膜破坏、中断.胃镜检查进镜34~37cm可见1.5cm×3cm的粘膜隆起,质硬,皱襞如常.活检病理为鳞癌.1989年4月全麻下行中、下段食管癌切除、食管胃胸顶部吻合术.肉眼手术切除范围上、下残端距肿瘤均>5cm.术后病理报告为多中心性鳞癌4处:①鳞癌Ⅱ~Ⅲ级,溃疡型,2.6cm×1.9cm,侵及深肌层,距残端3.3cm;②鳞癌Ⅰ级,髓质型,2.4cm×1.8cm,侵及纤维膜,距上残端4.5cm;③鳞癌早期浸润,病灶宽1.8cm,累及食管全周,粘膜粗糙;④上残端早期浸润癌.食管周围未见肿大淋巴结.术后吻合口处辅以放疗,随访至2年10个月,病人因肿瘤复发死亡.
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胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移规律探讨
我们筛选了2009年10月至2012年9月在中山大学肿瘤防治中心行现代二野或三野淋巴结清扫的食管癌的患者,探讨胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结的转移规律。
资料和方法患者的入组及排除标准:1.原发性胸段食管鳞癌患者,无远处脏器转移;2.未合并其他部位恶性肿瘤;3.术前未行放疗、化疗或其他针对肿瘤的治疗;4.手术采用McKewn术式(经右胸、上腹食管癌切除+胃食管颈部吻合术)+现代二野/三野清扫,且为R0切除(显微镜下无肿瘤残余);5.资料完整。共搜集符合条件且有完整资料的连续病例226例,其中女48例,男178例;年龄38~85岁,中位年龄59岁;56例行三野淋巴结清扫,170例行现代二野清扫。淋巴结分站采用日本食管疾病学会制定的食管淋巴结图谱。 -
胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除胃食管胸内吻合术
2003年,我们在手辅助经右侧膈肌进入胸腔完成食管癌切除并行颈部胃食管吻合术,取得了良好近期效果[1,3,7]的基础上,进一步设计并完成了右胸内胃食管吻合术,与颈部吻合术相比更具优越性,报道如下.
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胸胃排空障碍致胸胃穿孔3例
1984-2005年施行食管癌切除、胃代食管术632例,其中男401例,女131例;年龄55~72岁.术后发生胃排空障碍31例,其中5例出现胸胃巨型扩张.
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转移舌骨下肌群肌瓣在食管癌切除颈部吻合中的应用
1994年6月至1997年10月,我们在食管癌切除颈部吻合病人中,采用转移舌骨下肌群肌瓣覆盖吻合口,来预防颈部吻合口瘘,效果良好.