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不同剂量咪达唑仑加舒芬太尼用于腰硬联合麻醉效果观察
咪达唑仑和舒芬太尼均为麻醉科常用药,二者联合应用具有优势互补的效果.本研究力求探索咪达唑仑和舒芬太尼联合应用时的小有效剂量,使麻醉更安全.1资料与方法1.1一般资料:随机选择100例择期下腹部手术,手术时间在1.5~2.5 h的女性患者,年龄40~55岁,体质量5~70 kg,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,无长期服用镇静药史.
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地佐辛用于术后镇痛致患者神志不清一例
1病例资料
患者,男,63岁,体重60kg,系“右腹股沟可复性包块3年”入院,拟诊“右斜疝”。患者既往有“糖尿病”史8年,“高血压病”史6年。平时规则服用降压及降糖药,术前血压控制在140/85mmHg左右,血糖8.0mmol/L,肝肾功能及电解质均在正常范围, ECG (-)。入室后测 BP145/88mmHg、 HR72次/分、 SpO299%,在腰硬联合麻醉下行“右斜疝无张力修补术”。术中患者生命体征平稳,手术顺利,术毕测 BP135/80 mmHg、HR68次/分、 SpO2100%,予22.5%罗哌卡因+地佐辛7.5mg+0.9%Ns共100mL行硬膜外术后镇痛( PCEA)。术后4h 麻醉后访视时发现患者大汗淋漓、呼之不应、神志不清,立即纸片法测血糖8.2mmol/L,同时测BP130/85mmHg、HR75次/分、SpO297%,回抽硬膜外导管无脑脊液流出,急查ECG、血气分析、电解质及头颅CT均无明显异常后,予纳洛酮0畅4mg 静注,停PCEA,约半小时后患者神志清晰,对答切题。 -
罗哌卡因区域阻滞与丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术的麻醉效果比较
目的 比较小剂量罗哌卡因腰硬联合阻滞与丙泊酚复合芬太尼静脉全麻用于宫腔镜手术的麻醉效果.方法 将400例进行宫腔镜手术的患者随机分为小剂量罗哌卡因腰硬联合阻滞组(C组)及丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉组(P组),各200例.连续监测各组患者术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SPO2).记录两组患者宫颈扩张时间、手术持续时间、子宫扩张所需液体量及手术并发症发生情况.记录两组患者感觉阻滞的程度、首次活动时间、首次排尿时间及麻醉并发症等.采用VAS疼痛评分表评估患者术后疼痛情况.通过问卷调查评估两组患者麻醉实施以及手术过程中的主观感受情况.结果 两组患者在宫颈扩张时间、手术持续时间、子宫扩张所需液体量等方面没有明显差异,P组患者术中异常体动反应(4.0%)明显多于C组(0.0%);C组术后感觉阻滞时间明显长于P组,而P组患者术后首次活动时间及首次排尿时间均明显短于C组.患者主观感受调查显示P组有9例(4.5%)患者有术中痛感,明显大于C组2例(1.0%).C组92.5%的患者对麻醉满意,P组仅72.5%的患者对麻醉方式满意.另外,两组患者术后VAS评分结果:术后1hC组患者的VAS评分明显低于P组,且术后3hC组患者的VAS评分也明显低于P组,差异均有统计学意义(P<0.05),其余时间点两组差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 两种麻醉方法均可满足宫腔镜手术的需要,但是小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉有更好的操控性及患者满意度,且术后镇痛效果明显优于丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉.
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全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后患者认知功能的影响分析
目的:观察老年下肢骨折术中应用全麻与腰硬联合麻醉对患者认知功能的影响.方法:收治老年下肢骨折手术患者180例,随机平分两组.治疗组患者手术中接受腰硬联合麻醉,对照组则接受全身麻醉,对比分析治疗组与对照组患者认知功能障碍的出现率及术后疼痛评分.结果:观察组患者手术中后其认知功能障碍的出现率相对对照组而言更低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:老年下肢骨折术中应用腰硬联合麻醉对患者认知功能影响小,同时可减轻患者疼痛,在实际工作中要根据不同患者的不同实际情况具体问题具体分析.
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剖宫产采用腰硬联合与硬膜外麻醉镇痛效果对比
目的:对剖宫产采用腰硬联合与硬膜外麻醉镇痛效果进行对比、分析.方法:收治剖宫产产妇60例,分两组.对照组用硬膜外麻醉,观察组用腰硬联合麻醉.将产妇各项临床资料详细整理后做回顾性分析.结果:观察组VAS评分低、不良反应发生率低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:剖宫产产妇接受腰硬联合麻醉的效果显著,其术后疼痛程度轻,不良反应少.
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罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产中的麻醉效果分析
目的:探讨罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用方法,观察应用效果,为临床实践提供参考和指导.方法:将64例剖宫产产妇作为研究对象,分设试验组和对照组,每组随机分配产妇32例.根据分组,对试验组产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行腰硬联合穿刺蛛网膜下腔麻醉,对对照组产妇仅予以罗哌卡因进行腰硬联合穿刺蛛网膜下腔麻醉,对比两组产妇整体麻醉效果.结果:与对照组相比,试验组产妇的视觉模拟量表(VAS)评分更低,麻醉起效时间更快,手术时间更短,且镇痛维持时间更长,差异显著(P<0.05).在麻醉不良反应发生率方面,两组基本保持一致,差异无统计学意义(P>0.05).结论:采用罗哌卡因复合舒芬太尼对割宫产产妇进行蛛网膜下腔麻醉,可以取得更好的麻醉效果,不会加重产妇的不良反应,值得加强临床推广应用.
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腰-硬联合麻醉对经尿道前列腺电切术患者的临床效果分析
目的:分析腰-硬联合麻醉应用于经尿道前列腺电切手术的效果。方法:收治经尿道前列腺电切手术治疗患者90例,分两组,将应用单纯硬膜外麻醉38例患者设为对照组,将应用腰-硬联合麻醉52例患者设为观察组,对两组麻醉起效的时间、麻醉效果和并发症情况进行对比。结果:观察组麻醉起效的时间比对照组短,麻醉效果比对照组优,且总并发症率低于对照组(P<0.05)。结论:腰-硬联合麻醉应用于经尿道前列腺电切手术患者安全、有效,能够缩短麻醉起效的时间,改善麻醉效果。
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盆腔手术中腰硬联合麻醉的应用
目的:对盆腔手术中腰硬联合麻醉的优点进行统计和分析.方法:收治进行盆腔手术患者162例,随机分为两组,甲组82例采用连续硬膜外麻醉的方法进行手术;乙组80例采用腰硬联合的麻醉方法进行手术,对比和分析两组麻醉起效时间、手术时间、麻醉效果.结果:乙组麻醉起效时间、手术时间、麻醉效果显著优越于甲组,差异性显著,具有统计学意义(P<0.05).结论:采用腰硬联合的麻醉方法,进行盆腔手术,能有效的缩短麻醉起效时间,提高手术时间,增加麻醉效果.
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比重布比卡因行L3~4腰麻硬膜外联合麻醉剖宫产术1162例临床观察
目的:探讨等比重布比卡因行L3~4腰麻硬膜外联合麻醉剖宫产术的麻醉效果及安全性.方法:收治行等比重布比卡因行L3~4腰麻硬膜外联合麻醉剖宫产术产妇1162例,作为观察组.同期行硬膜外麻醉的产妇270例为对照组.术中监测BP、HR、SpO2、ECG;观察两组麻醉患者的麻醉起效的时间、麻醉的效果、麻醉平面、血压变化情况、是否出现不良反应;同时观察新生儿评分.结果:两组麻醉产妇的起效时间有显著性,观察组麻醉起效时间快于对照组(P<0.05).两组麻醉产妇麻醉平面比较无统计学意义(P>0.05).两组麻醉产妇的麻醉效果有显著性,观察组麻醉麻醉肌松效果优于对照组(P<0.05).两组麻醉产妇血压变化差异无统计学意义(P>0.05).两组麻醉产妇不良反应比较无统计学意义(P>0.05).两组麻醉新生儿Apger评分比较无统计学意义(P>0.05).结论:采用等比重布比卡因行行L3~4腰硬联合麻醉应用于剖宫产安全有效.
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高龄患者人工股骨头置换术的手术配合体会
资料与方法2004~2008年收治股骨颈骨折患者32例,男11例,女21例,年龄75~90岁,平均81岁.22例自行跌倒,10例车祸损伤,均有不同程度的贫血、高血压、糖尿病、老年痴呆、低蛋白血症、脑中风等.均采用腰硬联合或单纯硬膜外麻醉.手术体位为侧卧位.
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腰硬联合麻醉下偶遇一过性失语和四肢瘫痪1例
病历资料患者,男,86岁,体重60kg,身高175cm.因摔伤致右股骨颈骨折3小时.拟在腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术.入手术室,查:一般情况可营养好,稍有耳聋,但大声与之交谈,语言表达能力正常,定向能力正常,较健谈.Bp 158/95mmHg,HR 79次/分,SPO2 98%,双肺呼吸音可.ECG:①偶发房性早搏;②ST-T改变.
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妊娠合并乳糜腹水1例
病历资料患者,女,26岁,因停经38+3周,上腹部阵发性隐痛3天,阴道流水1小时.患者入院前3天经常出现阵发性上腹部隐痛,尤以餐后为重,无发热、恶心、呕吐及腹泻等现象,患者既往有胃痛史.入院后查体:血压110/70mmHg,体温37.2℃.一般状态良好,心肺未见异常,全腹无压痛;宫高30cm,腹围115cm,胎儿头位,跨耻征(+),腹心140次/分,有宫缩,骨盆测量未见异常,肛诊查,宫口开大2.0cm,羊水清S-3.辅助检查:彩超示BPD:9.8cm,羊水平段3.5cm,胎盘分级Ⅲ级,血常规正常,产前检查肝功、肾功、病毒、传染病指标无异常.临床诊断:①1胎0产,孕38周,枕前位,临产;②头盆不称;③慢性胃炎.入院后经常规术前准备在腰硬联合麻醉下行下段剖宫产术,切开腹膜见腹腔内有乳白色似牛奶状液体均匀散在肠管及腹腔间隙,肠管充血,部分肠管表面见有膜状物覆盖.清除腹腔内白色液体共约300ml,取20ml送检,以两块大纱垫分别置于子宫两侧,常规切开子宫下段行下段剖宫产术,术中顺利,取出一成熟女性正常婴儿,1分钟Apgar′s评分10分,常规缝合子宫,取出大纱垫,观察30分钟,再次清除腹腔内白色液体约200ml.此时请外科医生上台会诊,术中探查腹腔脏器,均未见明显异常.标本送检报告:外观乳白色液体,不凝固,镜下见许多脂肪球,比重1.020,pH 7.45,白细胞数3.1×10/L,以淋巴细胞为主,苏丹脂肪染色呈阳性反应.台上观察两小时,无明显液体出现,行腹腔引流,关腹,术毕.术后给予预防感染对症治疗.术后前两天共引流出乳白色液体约30ml,第3天无明显液体流出,拔管.术后7天,母婴无不适.切口Ⅰ期愈合,出院.随访半年无异常.
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腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术出现全脊麻1例
病历资料患者,35岁,孕3产1,孕39周,瘢痕子宫,拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术前常规检查,患者身高155cm,血压125/80mmHg,心率90次/分,血红蛋白95次g/L,Hct 31%,PLT 200,患者于7年前在持续硬膜外麻醉行阑尾切除手术,于3年前在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,平素体健,腰椎未受过外伤.入室后常规摆体位,消毒,铺巾,取L2~3点穿刺,骨质感明显,随后向头侧倾斜进针,试探多次,进入硬膜外腔,突破感不明显,玻璃针管注液无阻力,回抽无液体,放入腰麻针,遇骨质感,放弃穿刺,置入硬膜外导管,当置入9cm处时有阻力(以为是遇硬膜外穿刺针开口处或硬膜外穿刺腔脂肪阻挡未予重视)用力置管后阻力消失,顺利置入导管.
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椎管内麻醉使用间羟胺诱发房颤1例
病历资料患者,女,22岁,体重65kg,以G1P0,孕40周头位入院待产,因胎儿宫内窘迫在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术.术前各项检查正常,ASA Ⅰ级,心肺听诊无异常.既往史无特殊.入手术室测BP 120/80mmHg,HR 92次/分,SPO2 98%,心电图窦性心率.开放静脉通道,左侧卧位,L2~3棘突间隙进针穿刺成功,蛛网膜下腔给药0.5%布比卡因重比重液2ml,向头侧置管3.5cm,麻醉成功后平卧位.5分钟后BP 80/40mmHg,测麻醉平面T4~S2,患者出现头晕、恶心、呕吐,给予麻黄碱15mg静注,吸氧.5分钟后血压继续下降,考虑椎管内麻醉并发急性低血压,给予间羟胺5mg静注(未经稀释).
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卵巢巨大肿瘤1例的手术护理
病历资料2008年12月3日,主因间断性下腹胀痛20年伴阴道块状物脱出8年,收住卵巢巨大囊腺瘤合并子宫Ⅲ°脱垂,阴道前后壁Ⅲ°膨出患者1例,女,46岁.查体:体温36.2℃,呼吸18次/分,脉搏76次/分,血压110/70mmHg,神志清楚,精神差,步入病房,双侧胸廓对称,呈桶状胸,心肺未见异常,腹部高度膨隆,张力高,因腹胀多次在乡镇医院以结核性腹膜炎,多次抽吸腹水而减轻症状,肝脾无法触及,双侧髋关节处皮肤溃烂结痂(因腹胀长期不能平卧,只能采取侧卧位所致),子宫增大约孕40天大小,脱出于阴道外,宫颈Ⅲ°弥烂阴道前后壁脱出,经做彩超检查报告:全腹探及巨大囊性包快,上至剑下下界至盆腔,肝脾上移,双肾受压外推,诊断多考虑卵巢巨大囊肿.经各项检查:肝、肾功能正常,血常规、电解质正常,结合抗体阴性,癌胚抗原、甲胎蛋白正常,排除腹腔结核,初步诊断卵巢巨大囊肿,给予会阴冲洗、抗炎对症处理后,于2008年12月5日在腰硬联合麻醉下先行阴道前后壁修补术,再改平卧位行剖腹探查术,同时请内科医生监护.
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剖宫产术后膀胱返折腹膜血肿1例
临床资料患者女,33岁,因孕4产1,孕38周+5要求住院,于2011年1月31日入院.查体:生命体征正常,全身皮肤无青紫,宫高30 cm,腹围100 cm,胎心率139次/分,辅助检查:血红蛋白130 g/L,红细胞压积40.5 %,血小板83×109 /L,出凝血时间正常.入院诊断:孕38周+5头位待产孕4产1,因社会因素于1月31日行子宫下段剖宫术,子宫下段横形切口,术中切口无裂伤,胎盘胎膜自然娩出完整,血压稳定,出血200 ml.术后常规保留导尿管,腰硬联合镇痛泵持续,术后10 h,患者诉下腹持续性胀痛伴少许淡红色尿液,予以止痛栓,输液治疗.
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腰硬联合阻滞麻醉行妇科手术的效果观察
目的 探讨腰硬联合阻滞麻醉下行妇科手术的麻醉效果及其安全性.方法 选择73例择期妇科手术患者,用腰硬联合穿刺针穿刺L2-3成功后,经蛛网膜下腔注入重比重混合局麻药1.5~2 mL,留置硬膜外导管3~4 cm,患者取平卧位,麻醉师调整麻醉平面及麻醉深度以满足手术需要.结果 所有患者麻醉诱导时间短,神经阻滞完全,麻醉效果确切,手术顺利安全完成.结论 在妇科手术中采用腰硬联合麻醉,麻醉药用量少,效果确切,麻醉安全,副作用小,可在临床推广应用.
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等比重布比卡因腰硬联合麻醉应用于老年下肢手术的临床观察
随着人类寿命的延长,老年患者日渐增多.由于高龄病人各脏器代偿功能和机体免疫力下降,围术期危险性增加,为确保老年患者手术麻醉安全一直是临床关注焦点.腰-硬联合麻醉具有起效迅速、肌松完全、又可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间,实施硬膜外术后镇痛等优点.近年已广泛用于下肢骨科手术,本研究意在探讨等比重布比卡因液腰-硬联合麻醉用于75岁以上老人下肢骨科手术的安全性和可行性.
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剖宫产术腰硬联合麻醉临床观察
目的:观察在刮宫产术中应用腰硬联合麻醉的方法及麻醉效果.方法:选取240例选择剖宫产的产妇为研究对象,随机分为两组,对照组120例给予单纯的硬膜外阻滞麻醉,观察组120例给予腰硬联合麻醉,分析两组患者一般资料、麻醉方法并发症情况.结果:两组患者在达到T6时间,高麻醉平面的到达时间、运动及感觉阻滞恢复时间差异有统计学意义,麻醉相关不良反应差异有统计学意义(P<0.05).结论:腰硬联合麻醉是刮宫产术中较好的麻醉方式,能够较快的达到运动及感觉的阻滞效果,达到高麻醉平面,有较好地减少了不良反应的发生,值得临床推广使用.
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腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用
目的 探讨腰硬联合麻醉(CSEA)用于剖宫产手术中的效果及安全性 方法 我院近年共对75例接受剖宫产手术的产妇实施了腰硬联合麻醉,收集她们的临床资料并进行回顾性分析 结果 腰硬联合麻醉用于剖宫产中,起效迅速(约3分钟),且用药剂量较小,对产妇呼吸及循环系统监控也比较方便,产妇术后不良主诉少,未出现头痛、谵妄、感觉异常等并发症 结论 腰硬联合麻醉用于剖宫产中起效迅速,镇痛及肌松效果较好,安全系数高,可作为剖宫产术的首选麻醉方案.