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卵巢囊腺瘤的CT诊断
目的 总结卵巢囊腺瘤的CT表现,以提高临床对本病的认识和CT诊断、鉴别诊断水平.方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月收治的经手术及病理证实的32例卵巢囊腺瘤患者的CT检查资料.结果 均表现为盆腹部圆形及卵圆形囊性肿物,单房或多房.其中浆液性囊腺瘤19例,单房囊14例,多房囊5例,边缘光滑,囊内分隔纤细均匀,密度均匀.增强后囊壁光整清楚,无分叶,有强化,而囊内无强化.黏液性囊腺瘤11例,单房囊4例,囊壁均匀光整,囊内无间隔,密度均匀;多房囊7例,密度不均匀,内见多发、大小不一、形态各异的子囊,内部间隔厚薄不一.增强后见囊壁及分隔均呈中度强化.交界性囊腺瘤2例,均为卵圆形多房性肿块,其中1例壁薄,边缘光滑,1例厚壁伴壁结节,边缘模糊,平扫CT值为17 HU和49 HU;增强后壁结节及分隔呈轻中度强化.结论 大多数卵巢囊腺瘤CT表现具有一定特点,具有很大诊断价值.当出现不典型CT表现时,CT诊断具有一定局限性,需结合临床及其他影像学检查结果,综合分析,注意与其他疾病的鉴别诊断.
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卵巢浆液囊腺瘤与黏液性囊腺瘤超声鉴别诊断的价值
目的探讨卵巢浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤的声像图特点及鉴别诊断.方法回顾性分析56例经手术病理证实的浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤的声像图资料,就其病理与声像的关系及鉴别诊断进行分析.结果本组超声诊断符合率为96.4%(54/56),根据超声所见并结合手术后病理结果总结其声像图特点.结论超声对卵巢浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤的病理定性具有重要诊断价值.
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卵巢成熟性囊性畸胎瘤癌变(皮脂腺癌)伴黏液性囊腺瘤1例
患者女性,80岁.发现盆腔包块30余年,2月前自觉腹胀明显,1周前腹胀进行性加重,查体于腹部触及巨大包块,大小约30 cm×30 cm×25 cm,边界清,活动度良好,复查B超示右侧腹部巨大囊性包块,考虑卵巢囊肿.血清CA199及CYFRA21-1(细胞角蛋白19片段)升高.术中见右侧卵巢巨大囊性包块,上至剑突,囊肿切开1 cm小切口,吸引器吸出囊液3000 ml,呈黏液性,内见脂质颗粒,术中冷冻病理示卵巢黏液性囊腺瘤伴成熟性囊性畸胎瘤癌变(右侧),随后行全子宫及双侧附件及大网膜切除术,及腹主动脉旁淋巴结切除.
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腹膜后原发性交界性黏液性囊腺瘤1例
患者女性,90岁.突发性右下腹痛1天余.查体:右腹部稍膨隆,中下腹触及一15cm×15cm大小的肿块,边界欠清,压痛(+),右下腹及下腹部压痛和反跳痛(+).
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盲肠壁内黏液性囊腺瘤超声表现1例
患者男,60岁.5个月前无明显诱因出现腹胀,并发现右下腹有一肿块,约鸡卵大小,无压痛.病程中体质量明显减轻,经治未缓解.1年前曾行阑尾切除术,病理诊断为阑尾高分化黏液性腺癌.查体:体温正常,腹平软,无压痛.于右下腹可触及一大小约5.0 cm×6.0 cm的肿块,质软、界清、活动度佳.肠镜检查:阑尾开口区可见大小约3.0 cm×4.0 cm的隆起性病变,表面光滑,质软,直、结肠黏膜呈褐色,花斑样,血管纹理清.肠镜诊断:阑尾开口区隆起性病变,直、结肠黑变病.超声检查:右侧腹腔脐旁5 cm处可探及3.5 cm×2.4 cm的囊性无回声区,边界清晰,壁厚0.15 cm,内部透声差,可见弱回声光点呈层样堆积(图1),CDFI示其内未见血流信号;该肿物与肠之间可有微弱的相对运动.超声诊断:右下腹腔囊性占位.术中所见:肿块位于盲肠侧壁,鸡卵大小,中等硬度,浆膜凸出,表面光滑,突入肠腔,呈不全梗阻,剖开见灰白色胶冻状物,病理诊断:盲肠壁内黏液性囊腺瘤.
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宫内孕并卵巢巨大黏液性囊腺瘤的超声表现1例
患者女,29岁.因停经4~5个月,腹部较同孕龄孕妇明显大,外院检查提示为腹腔巨大囊性包块(性质来源不祥).
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阑尾黏液性囊腺瘤误诊1例
患者男,75岁.因间歇性血便4年余,加重半年入院.经结肠镜检查诊断为乙状结肠癌,择期手术,术前超声检查发现右下腹约5.0 cm×4.4 cm的囊性包块,境界清,内透声好,一侧囊壁上可见絮状偏强回声附着(图1),CDFI未见明显血流信号,诊断为肠系膜囊肿.
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血栓通过敏性休克1例/睾丸黏液性囊腺瘤1例/肾巨大结石1例
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腹膜假黏液瘤的超声表现1例
患者男,53岁.自觉近一段时间常出现恶心、腹痛,近一月来腹部明显增大,伴腹胀、便秘、食欲不振、消瘦半月余.查体:消瘦面容,心肺无异常,腹部明显膨隆,腹部似有包块,腋下及腹股沟未扪及淋巴结.彩超检查:肝脏明显向上推移,腹内上至剑下,下达耻骨联合上布满了不规则的弱回声区,边界不清,间有强回声带相隔.CDFI显示:见有点状血流信号.B超诊断:腹盆腔囊性占位性病变(见图1~3).手术后病理诊断:黏液性囊腺瘤.
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子宫阔韧带骨软骨瘤一例
患者女,31岁,主因发现盆腔包块入院,超声提示右侧阔韧带子宫肌瘤,盆腔囊性包块,手术切除阔韧带表面突起肿物及右侧卵巢囊肿(病理证实右侧卵巢囊肿为黏液性囊腺瘤).阔韧带肿物病理检查,肉眼所见:不整形组织一块,大小为1.8 cm×1.5 cm×1.5 cm,分叶状,灰白质硬,脱钙制片.镜下所见:典型三层结构,表面为致密纤维组织构成的纤维膜,中间软骨帽的结构似正常的骨骺软骨,近表层软骨细胞较不成熟,细胞星形,胞浆较少,陷窝不明显;再向下软骨细胞变大,陷窝明显;内层为骨小梁,小梁间为脂肪组织、红骨髓(图1,2).
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超声诊断腹膜假性黏液瘤一例
患者女,36岁。2年前曾行右侧卵巢交界性黏液性囊腺瘤手术,于2012年6月4日因腹胀明显来院就诊。患者表现为腹围渐进性增大、消瘦、乏力等症状。查体:腹部膨隆,柔韧感,叩诊呈浊音,腹水征不明显。超声检查:腹腔内见大量杂乱回声,下至盆腔,上达肝间隙,分布不均匀,深处11.5 cm,部分呈絮状、团块状,中等偏高回声,欠均匀,无流动性,加压探头可见絮状回声变形,减压探头恢复原状,内部未见血流信号(图1);部分呈囊性结节回声,大小不等,形态不规整,囊内透声差;部分呈网状回声,由分隔及小的囊性回声组成(图2);部分呈液性回声,为弥散的点状高回声,加压探头或改变体位可移动;肝间隙可见“结节样”改变,肝被膜受压变形,嵌入肝实质(图3);肝实质无异常表现;部分腹膜增厚增强,部分增厚区见囊性结节,内部透声差,突入腹腔;肠管后移,移动性、蠕动性差。超声诊断:腹膜假性黏液瘤。手术:腹腔内见大量灰白色胶冻样物及部分血性腹水,约3000 ml,内脏表面见大量胶冻样物,腹膜增厚,腹腔黏连。病理诊断:腹膜假性黏液瘤。
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胰腺黏液性囊腺瘤并发急性胰腺炎一例并文献复习
患者女,62岁.因"突发右上腹痛7 d"于2010年4月19日收入我科.腹痛呈持续性绞痛,并向右侧肩背部及上腹部两侧条带状放射,随体位改变不能缓解,伴腹胀、嗳气、呕吐数次,呕吐物为黄色胃内容物,非喷射性.门诊实验室检查:血淀粉酶405 U/L,血糖9.6 mmol/L,总胆红素10.5 μmol/L.B超示胰腺增大、主胰管扩张、胰头显示不清;胆囊泥沙样结石;肝脾未见明显异常.患者10余年前曾有一次急性胰腺炎发作史.
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胰腺导管内乳头状黏液瘤
胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)是胰管内来源的肿瘤,由日本Ohhashi等[1]于1982年首先报道,随后陆续有一些文献出现,但命名上未统一,较常用的有导管内乳头状肿瘤、导管高分泌黏液肿瘤、导管产黏液肿瘤、导管扩展型黏液性囊腺瘤等.
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囊液分析在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值
胰腺囊性病变包括假性囊肿(pseudocysts, PC)和囊性肿瘤.近些年由于CT影像技术的发展,胰腺囊性病变的诊断率明显提高.胰腺囊性肿瘤仅占胰腺囊肿的10% ~ 15%[1],但种类繁多,并且具有良性、交界性及恶性的不同程度分化,其中常见的病变类型为:浆液性囊腺瘤(serous cystade-nomas,SCA)占32% ~ 39%;黏液性囊性肿瘤包括黏液性囊腺瘤(mucinous cystic adenomas,MCA)和黏液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma, MCAC),共占10% ~ 45%;导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)占21% ~ 33%[2-3].假性囊肿和浆液性囊腺瘤为良性病变,无症状者不必行手术治疗;而黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状瘤具有潜在的恶性,无论是否有症状均应行手术治疗.因此,术前确定胰腺囊性病变的性质非常重要,这对选择合适的治疗方案及手术方式具有指导意义.随着内镜超声(EUS)技术的成熟,通过EUS引导下细针穿刺(FNA)只要取得2 ml囊液,就可对囊液中的肿瘤标志物、胰酶、粘蛋白和细胞等成分进行检测,为判断胰腺囊性病变的性质提供依据.
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1例胰头部黏液性囊腺瘤
1.病例资料
患者,女性,69岁,以主诉“上腹部疼痛不适2个月余伴黄胆1周”入院,患者既往有胆石症病史,近2月来进含脂餐后出现上腹部疼痛不适,症状渐进性加重,来本院就诊。门诊以胆囊结石并胆囊炎给予抗炎、利胆治疗后疼痛好转。查体:面色萎黄,巩膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常,腹部平坦,上腹部及剑突下深压痛,肝胆脾未触及包块,实验室检查:白细胞计数4.21×109,中性粒细胞0.65,血红蛋白132.3g/L,肿瘤标志物:AFP7.6U/ml,CEA1.9ng/ml,CA-125Ⅱ11U/ml,C199U/ml,血生化:TBIL158μmol/L, D-BIL115μmol/L,GGT410.3U/L,ALT170.6U/L,AST190.6U/L。入院行增强CT报告:“胰腺囊腺瘤?”(见图1)。腹部B超检查:胰腺体、尾未见明显异常,主胰管不宽。在胰腺头部见一无回声区,界限清晰,形态规整,囊壁较厚,欠光滑,壁上可见强回声钙化斑,内部可见分隔,未见明确血运。肝、胆、脾及双肾未见明显异常(见图2)。病理示:胰腺黏液性囊腺瘤(见图3)。在全麻下行剖腹探查术,术中见胰头部有一肿物,约40mm ×40mm大小,囊实性,有分膈,包膜完整,行部分切除送病检,手术顺利,患者术后恢复好,病理诊断符合胰腺黏液性囊腺瘤。 -
胰腺主要疾病的手术治疗时机把握
胰腺疾病主要包括急慢性胰腺炎、来自胰腺外分泌系统的良性肿瘤(如浆液性或黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤与实性假乳头状瘤)、胰腺癌以及胰腺内分泌肿瘤等.急性胰腺炎每年的发病率约38/100 000,其中15% ~30%的患者会发展为重症胰腺炎[1].虽然生长抑素类药物的应用提高了急性胰腺炎患者的治愈率,但其病死率仍保持在30%左右.
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CT诊断胰腺囊腺瘤的临床意义
目的:初步探讨CT诊断胰腺囊腺瘤的临床意义。方法:2005年8月~2013年8月选择在我院进行诊治的胰腺囊腺瘤48例,其中浆液性囊腺瘤30例,黏液性囊腺瘤18例,全部进行多层螺旋CT常规与增强扫描。结果:浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤在病灶部位、形态上对比差异有统计学意义(P<0.05),病灶内出现钙化情况在不同肿瘤患者中对比差异无统计学意义(P>0.05),2组肿瘤在囊壁厚薄和强化特征上对比差异有统计学意义(P<0.05),浆液性囊腺瘤的大囊腔直径明显少于黏液性囊腺瘤,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT在不同类型胰腺囊腺瘤的影像学表现有一定的特异性。
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卵巢交界性黏液性囊腺瘤28例的临床病理分析
关于卵巢交界性肿瘤,自从世界卫生组织(WHO)采用这一诊断名称以来,对其命名及病理诊断标准一直存在不同的意见,近几年来,特别是2003年8月,在美国马兰州贝塞斯达举行的卵巢交界性肿瘤工作会议,就其某些病理学方面的分析取得了较一致的意见.本文分析了28例卵巢交界性黏液性囊腺瘤的临床病理学特点,以有助于进一步认识这一肿瘤的病变特点.
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肝内胆管黏液性囊腺瘤三例
自2004年7月6日到2009年11月4日我科共收治肝内胆管黏液性囊腺瘤(癌)3例.年龄50~78岁,其中男性1例,女性2例.主要临床表现为胆系梗阻所致发热、黄疸、腹胀腹痛.本组病例胆系梗阻病史长达10年.由于该病发病率极低,不为临床医师熟悉,故发生误诊的概率较大.
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腹腔镜治疗巨大胰腺黏液囊腺瘤1例
胰腺黏液性囊腺瘤为胰腺上皮源性的囊性肿瘤,多为巨囊或多房性,内含黏液,与胰腺导管系统无联系[1],病因不明,多见于女性。胰腺黏液性囊腺瘤70%~90%位于胰腺体尾部,仅10%~30%位于胰头部[2],是尚处于良性但具有潜在恶性的肿瘤。由于胰腺黏液性囊腺瘤临床表现缺乏特异性,目前诊断主要依赖影像学检查,如B超、CT及MRI等。2013年6月我院术中发现1例,报道如下。