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老年胆道病患者:择期手术更安全
如今,老年胆道疾病愈来愈多,许多病人同时合并有其他系统的疾病,治疗起来十分棘手,手术死亡率较高.据国内报告,老年胆道疾病手术死亡率约为4.42%~11.7%,急诊手术死亡率11.9%~24%,明显高于一般病人,究其原因可能是:(1)老年人的重要器官与细胞功能发生退变,代偿能力和免疫力低下,生理系统储备能力如氧摄入量、心搏出量和肾血流量都减退.因此,老年人术后恢复较慢;(2)老年人机体反应能力差,对疼痛感觉迟钝,腹痛、发热和白细胞增多的表现不如青壮年明显,加上老年人腹壁肌肉萎缩,腹部体征不典型,故其临床表现与病理变化的严重程度不相吻合,使早期诊断困难;(3)老年人合并症较多,严重影响手术预后;(4)老年患者自身控制感染能力差,加之动脉硬化,末梢血管易因炎症而闭塞,从而发生胆囊坏死穿孔.那么,老年胆道病患者能不能手术,如何降低手术的风险呢?
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激励式心理干预在择期手术患者中的应用
目的 探究激励式心理干预在择期手术患者中的应用效果.方法 选取我院收治的需要进行择期手术的患者105例,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组.对照组49例,给予常规术前辅导,包括一般护理、饮食及作息时间调整、术前医疗常识讲解等;试验组56例,在常规术前辅导的基础上,采取激励式心理干预,包括入院后心理辅导、术前激励法等.比较两组手术前与手术后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、症状自评量表(SCL90)评分水平,并通过SPSS统计学分析软件进行分析.结果 两组患者手术前SDS评分、SAS得分以及SCL90得分比较,差异无统计学意义(P>0.05).手术后两组患者SDS评分,SAS得分以及SCL90得分均降低(P<0.05).手术后与对照组相比,试验组SDS评分水平较低(38.81±10.29和46.79±11.32,P< 0.05),SAS得分水平较低(29.58±9.35和37.69±8.51,P< 0.05),试验组患者SCL90中躯体化、强迫状态、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性等改善,得分较低(P<0.05).结论 激励式心理干预可有效改善患者术前的忧郁、焦虑等不良情绪,大大提高患者对手术成功的信心,进而能较为配合地进行相关手术,做到良好的术前准备,对手术成功率有较好的影响.
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床防治体会
我院普通外科自2003年6月至2009年12月共进行腹腔镜胆囊切除术(LC)1 426例,其中肝外胆管损伤4例,发生率为0.28%.现将胆管损伤的原因及预防方法分析探讨如下.1临床资料2003年6月至2009年12月我院行LC 1 426例,4例发生肝外胆管损伤,其中胆总管横断1例,肝总管损伤1例,右肝管损伤2例;其中男性1例,女性3例;年龄45~65岁,中位年龄55.0岁.胆囊结石伴慢性胆囊炎2例,胆囊结石伴急性胆囊炎2例;择期手术4例;术中发现4例.
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回收式自体输血243例临床分析
我院于2004年8月开展术中血液回收,取得满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选择2004年8月至2006年2月243例术中血液回收患者,男性128例,女性115例,年龄20~73岁,体重47~87 kg,择期手术27例,急诊手术16例.疾病种类有:脊柱手术49例,股骨手术70例,骨盆手术18例,异位妊娠破裂50例,心脏手术24例,颅内手术32例.
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探讨术前访视对择期手术患者焦虑程度的影响
目的 探析术前访视对择期手术患者焦虑程度的影响.方法 选取择期手术患者96例为研究对象,按照入院时间顺序的先后分为观察组和对照组,每组48例.对照组予以常规术前访视,观察组予以针对性术前访视,通过调查分析对两组焦虑程度进行评价.结果 术前晚,两组T-AI情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前晚S-AI情况和进入手术室后S-AI情况比较,观察组明显低于对照组(P<0.05).结论 针对择期手术患者予以术前访视,能够使患者的焦虑程度有所降低,尤其是在进入手术室后实施麻醉前,患者的焦虑程度改善越显著.
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肠梗阻急诊与择期手术治疗效果临床比较分析
目的:探讨急诊与择期手术治疗肠梗阻的临床疗效,评价其价值.方法:收治普外科肠梗阻患者64例,按手术治疗时机不同平均分为A组(急诊手术)和B组(择期手术),对比两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况.结果:B组治疗总有效率高于A组(P<0.05),且并发症总发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:与急诊手术相比,择期手术治疗肠梗阻的疗效确切,安全性高.
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护理干预降低骨科择期手术患者家属焦虑情绪的影响及意义
目的:探讨分析护理干预降低骨科择期手术患者家属焦虑情绪的影响及意义.方法:挑选200例骨科收治的择期手术患者的患者家属并分为两组;给予对照组患者家属常规护理措施,给予研究组患者家属常规护理措施联合综合护理干预措施;比较分析两组患者家属的焦虑情绪.结果:200例患者家属的焦虑症状表现主要包括有紧张烦躁、常伴有疲惫感、心慌不知所措等;两组患者家属经过护理后SAS评分均有改善,研究组改善幅度明显高于对照组,P<0.05;研究组患者家属的护理满意度明显高于对照组,P<0.05.结论:护理干预降低骨科择期手术患者家属焦虑情绪的影响确切,有重要意义.
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腹腔镜手术治疗不同时段急性胆囊炎的疗效
目的:对腹腔镜手术治疗不同时段急性胆囊炎疗效的影响进行分析.方法:采用回顾式分析方式,从2014年1月至2015年1月来我院治疗急性胆囊炎的患者当中选出92例,根据其手术时机不同分为两组,每组46例患者,其中一组患者在入院后24h内进行治疗,作为研究组;另外一组患者则在入院后25 ~ 72h之间进行治疗,作为对比组.结果:本研究当中,研究组术后的并发症概率为4.35%(2/46),明显低于对比组21.74%(10/46).同时研究组患者的手术时间、术中出血量、术中转开腹概率、术后疼痛持续时间、住院时间均明显低于对比组,两组数据存在较大差异,具有统计学意义(P<0.05).结论:在治疗急性胆囊炎的过程中,选择急诊期手术治疗的时机佳,可以有效降低患者术中转开腹的概率,提升患者的生活质量.
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健康宣教路径用于疝气择期手术患儿术前禁食、禁饮效果观察
目的:探讨健康宣教路径用于疝气择期手术患儿术前禁食、禁饮的效果.方法:收治疝气择期手术患儿50例,随机分为观察组和对照组.对照组采用常规宣教,观察组采用健康宣教路径护理,比较两组护理效果.结果:观察组正确执行禁食概率和满意率明显高于对照组(P<0.05);观察组不良现象发生率低于对照组(P<0.05).结论:采用健康宣教路径可以明显提高疝气择期手术患儿家属术前禁食水时间的执行正确率,确保手术顺利进行,促进疾病早日康复,提升患儿家属的临床满意度.
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对择期手术患者实施饮食指导的护理疗效分析
目的:探讨手术患者术前饮食指导的护理疗效。方法:2012年3月-2013年3月收治实施择期手术患者179例,术后采用开放问卷调查方式来汇总术前饮食指导情况。结果:82.13%的患者达到相应禁食、禁饮要求;17.87%的患者延长了相应的禁食、禁饮时间(>2小时)。遵循术前饮食指导患者组与未严格遵循患者组在不良反应方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前饮食指导是护理工作的重要内容,同时辅以手术、麻醉相关知识,重点宣传正确的禁饮、禁食有助于提高术后疗效,确保围手术期的安全。
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心理干预对骨科择期手术患者减轻焦虑的作用
随着医学模式的改变,现代医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变.临床实践证实,患者的心理因素对疾病的转归产生不同程度的影响,骨科择期手术患者心理应激反应较常见[1],有的甚至由于过度的恐惧、焦虑等应激反应而使手术或麻醉无法进行,本文旨在观察心理干预对骨科择期手术患者改善认知,减轻焦虑的效果.
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择期手术当日手术取消原因分析及对策
目的 了解择期手术当日取消手术情况并分析原因,并对麻醉科采取对策的效果进行评价.方法 对2016年择期手术当日取消手术的病例进行回顾性分析,计算不同年龄患者的手术取消率并分析取消手术的具体原因,麻醉科针对原因采取对策.比较2017年与2016年择期手术非计划取消率的变化,并对麻醉科采取措施的效果进行评价.结果 2016年择期手术取消原因主要包括术者自停3.8%、术前检查不全2.0%、患者术前准备不充分1.6%.其中儿童组12.1%,中青年组8.2%,老年组10.3%.麻醉科通过与手术医生和患者有效沟通、完善患者术前准备、 加强学习理论知识降低了择期手术取消率,从2016年的9.1%下降到2017年的7.9%.中青年组择期手术取消率下降差异有统计学意义.从原因分析,术者自停和检查不全取消手术2017年较2016年明显下降,差异有统计学意义.结论 医护人员应加强术前评估和准备,重视医患和医生之间的沟通,降低择期手术取消率.
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老年患者急诊与择期胆囊切除的回顾性研究
目的:探讨老年人急性胆囊炎手术时机与手术疗效之间的关系.方法:回顾性分析2005年1月~2009年1月开腹手术治疗65岁以上167例急性胆囊炎患者.其中急诊实施手术者79例,择期手术治疗者88例.分析其术前状况,手术时间,术后并发症.结果:在回顾性比较研究中:相对于择期手术组而言,急诊手术组手术时间及住院时间更长,术后并发症相差不大.结论:在拟进行急诊开腹胆囊切除术的病例需充分的术前评估和细致的手术操作,但其总体住院时间及手术时间长于择期手术组.
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第二产程剖宫产对母婴的影响
随着麻醉技术的提高,手术技艺的日益成熟,剖宫产指征的放宽以及吸引术已基本不用.反之,第二产程剖宫产日益增加,为此对84例第二产程剖宫产与第一产程择期剖宫产对母婴影响的进行分析.资料与方法2007~2009年收治单胎分娩孕妇2880例,剖宫产878例,剖宫产率30.4%,其中择期手术353例(手术产的40.2%).第一产程(即子宫口开全前试产失败)441例(手术产的50.2%).第二产程(子宫口开全后阴道分娩困难)84例(手术产的9.5%),三个不同时机的剖宫产对母婴影响,见表1.
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新式剖宫产术后护理措施的改进
我院自1998年来已采用新式剖宫产术,随着手术例数的不断增加,护理技术也不断地进行了改进,改进后的护理技术促进了伤口的愈合,有利于患者恢复。现将2000年1~12月200例新式剖宫产术的资料,将传统护理方法与改进后护理技术对比分析,旨在进一步提高护理水平。1 临床资料 本组200例,年龄小22岁,大36岁,平均年龄29岁。急诊手术125例,择期手术75例,无妊娠合并症,均行连续硬膜外麻醉。2 改进护理措施2.1 术后早进食2.1.1 术后进食时间按以往常规,腹部手术要待肛门排气后方能进食。本组68例于术后6h开始进食。结果表明,早进食患者术后肛门排气时间平均为17.4h,而未进行早进食的患者排气时间平均为28.5h。术后早进食,一方面可通过咀嚼运动反射性引起胃肠蠕动,促进胃肠功能的恢复;同时,食物进入肠管后,可直接刺激肠蠕动,促进肛门排气,缩短肛门排气时间,减轻腹部胀气。2.1.2 进食的量及种类以少量多餐为原则,忌进食过量,以免加重胃肠功能负担。食物以稀饭面条、汤汁类清淡为好,忌食糖及含糖类食物,以免产气而引起腹胀,待肛门排气后恢复正常饮食。
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手术室实施责任制整体护理的体会
整体护理是促进护理质量提高的一种有效管理模式,通过对择期手术患者开展术前宣教、术中护理及术后随访的整体护理工作模式.2008年5月对择期手术的患者开展了包括术前宣教、术中护理、术后随访的整体护理,赢得广大患者的信任和主动配合,收到满意效果.现将做法和体会总结如下.
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手术患者的心理活动特点及护理
临床资料本组310组患者中,男180例,女130例,择期手术210例,急诊手术100例,年龄10天~91岁,308例患者经过抢救治疗,精心护理治愈出院,2例心脏刀刺伤主动脉破裂抢救无效死亡.焦虑心理及其护理由于绝大多数患者对所患的疾病和手术治疗缺乏认识,因此,焦虑是手术患者普遍存在的心理反应.
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择期手术患者术前心理护理的重要性
手术是外科治疗主要的手段之一,但对于患者是一种严重的心理应激源,对择期手术患者的心理正常活动有直接影响,大部分患者会存在不同程度的焦虑情绪,手术焦虑是在手术前期产生的焦虑反应[1],及时对患者进行心理疏导,改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为,调动患者的主观能动性,就可以减轻或消除焦虑.
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颈内动脉狭窄腔内血管支架植入术的围手术期护理
资料与方法2007年12月~2009年11月应用脑保护装置实施颈动脉支架成形术22例,男15例,女7例;糖尿病3例,高血压10例,短暂性脑缺血发作5例,发生过脑卒中12例,入院时有意识障碍的1例.21例均行过脑血管造影检查显示为颈动脉狭窄后择期手术,1例行CTA.所有病例术前均经常规化验室检查及心电图等除外相关禁忌证.
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腹腔镜手术治疗67例卵巢囊肿的护理
资料与方法2006年6月~2008年12月收治卵巢囊肿67例,年龄18~45岁,因腹痛、腹胀就诊20例,自扪及盆腔肿物11例,月经改变就诊10例,其中择期手术59例,急诊手术8例.治疗方法:采用腹腔镜器械,配有CO2气腹机,双极电凝,电视监视器等.本组全部采用气管插管静脉复合麻醉,患者取截石位,脐轮穿刺点放置10mm腹腔镜.气腹压力设定为10~12mmHg.先检查盆腔情况,同时检查囊肿有无破裂、扭转、恶变等表现,无恶性可能后再进行手术.