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医源性肝外胆管损伤34例分析
我院1991年7月至2003年7月共施行胆道及上腹部手术1 208例,其中34例出现肝外胆管损伤.现总结如下.
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小切口胆囊切除术肝外胆管损伤8例分析
近年来,胆道手术日益普及,尤其小切口胆囊切除术的广泛开展,医源性肝外胆管损伤时有发生,若术中不及时发现并进行正确处理,必然导致严重后果。我院1998年1月至2000年11月共行小切口胆囊切除术936例,现就其中8例医源性肝外胆管损伤作一分析。1 临床资料本组男4例,女4例,年龄41~68岁,平均52岁。全部为胆囊结石非急诊手术,术中及时发现并做了相应处理,其中胆总管离断2例,胆囊管与胆总管汇合处撕裂1例,肝外胆管剪口裂伤4例,右肝管贯穿缝扎伤1例。其中2例行胆总管端端吻合,“T”形管支架引流,2例经损伤口置入“T”形管,3例行胆总管损伤处生物蛋白胶粘堵辅以远端“T”形管引流,1例行生物蛋白胶粘堵辅以预防性腹腔引流。结果术后近期均未发生胆漏,随访至今无黄疸及其他胆管狭窄的并发症。
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床防治体会
我院普通外科自2003年6月至2009年12月共进行腹腔镜胆囊切除术(LC)1 426例,其中肝外胆管损伤4例,发生率为0.28%.现将胆管损伤的原因及预防方法分析探讨如下.1临床资料2003年6月至2009年12月我院行LC 1 426例,4例发生肝外胆管损伤,其中胆总管横断1例,肝总管损伤1例,右肝管损伤2例;其中男性1例,女性3例;年龄45~65岁,中位年龄55.0岁.胆囊结石伴慢性胆囊炎2例,胆囊结石伴急性胆囊炎2例;择期手术4例;术中发现4例.
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医源性胆管损伤10例分析
医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管损伤,主要发生于胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术、肝切除术及胰头手术,尤以胆囊切除术多见,是上腹部手术的严重并发症,病情复杂,处理困难,若不及时正确诊治,后果严重,甚至危及生命.
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腹腔镜胆囊切除致肝外胆管损伤3例
目的 探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术(L.C)技术成熟期肝外胆管损伤.方法 回顾分析3例L.C手术肝外胆管损伤的各种不同情况.结果 第1例胆总管损伤发生于开展L.C手术的第三月,第2例、第3例均发生于开展L.C手术的第五月.而这3例中有2例胆囊三角解剖关系并不十分复杂,原因是在L.C技术成熟期后术者思想麻痹大意,盲目追求速度.而另1例则是胆囊三角解剖关系十分复杂,术者免强坚持L.C手术.结论 在L.C技术成熟期,对每例L.C手术无论解剖关系复杂与否都要象做第1例L.C手术一样谨慎操作,认真解剖胆囊三角,防范麻痹大意.而对于胆囊三角解剖关系十分复杂的病例,L.C手术应当及时中转开腹.如此.肝外胆管损伤完全可以避免.
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损伤控制性手术治疗肝外胆管外伤效果观察
目的:探讨损伤控制性手术( DCO)治疗肝外胆管外伤的临床效果。方法:选取我院2009年5月~2012年6月收治的15例外伤致肝外胆管损伤的患者,采用损伤控制性手术进行治疗,对临床治疗方法及结果。结果:15例患者通过损伤控制性手术治疗,在情况稳定后再根据患者情况进行阶段性的手术治疗,过程中无死亡患者,2次手术治疗有1例出现结肠瘘,1例切口裂开,2例发生胆瘘,1例患者出现急性肝功能衰竭,经积极对症治疗及处理,所有患者均痊愈出院,治愈率100%,术后随访15个月,无1例出现并发症,恢复情况良好。结论:对于外伤性肝外胆管损伤的患者,临床采用损伤控制性阶段化手术治疗,患者恢复情况良好,保证了患者的生命安全,长期随访并发症少,确保了患者的生活质量。
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腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小,痛苦轻,恢复快等优点已被广大医护工作者及病人接受,但由此引起的肝外胆管损伤仍时有报道且后果严重,给病人带来痛苦和经济负担.因此探讨LC手术避免肝外胆管损伤仍有重要意义.笔者回顾分析518例LC手术临床资料,结合自己的实践,就如何减少肝外胆管损伤,提高LC手术安全性探讨如下.
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胆囊切除术中胆管损伤的处理体会
肝外胆管损伤多数是医源性的,且多发生于单纯胆囊切除术中,笔者结合处理6例胆管损伤中所遇到的问题谈几点体会.
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经皮经肝胆道镜在治疗术后肝外胆管狭窄中的应用
目前开腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术(LC)肝外胆管损伤的发生率已降至0.2%.但由于施行胆囊切除术患者数量的不断增多,发生胆管损伤的绝对数也就更大了[1],再次手术胆道成形、胆肠吻合,创伤大,病人难以接受.我们实行了经皮经肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)治疗狭窄,取得较好近期效果,现结合文献报告如下.
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医源性肝外胆管损伤及狭窄的外科处理
我院1984年至1996年诊治了20例医源性肝外胆管损伤及狭窄,下面讨论其发生的原因及处理对策.
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腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会
我院于1996年5月至2000年5月共行腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic Cholecystctomy, LC)324例,现就肝外胆管损伤的预防措施讨论如下.临床资料与方法一、一般资料本组324例,其中男129例,女195例.年龄24~79岁,平均48岁.慢性胆囊炎、胆囊结石289例,急性胆囊炎、胆囊结石21例,胆囊息肉样病变14例.
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320例腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤的体会
目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中预防肝外胆管损伤的经验. 方法回顾分析2001年8月~2003年8月320例LC的临床资料. 结果无中转开腹.1例术后胆囊动脉钛夹脱落出血,再手术治愈.2例胆囊床区积液,抗炎治愈.无肝外胆管损伤. 结论严格掌握手术适应证,提高手术技巧,是防止胆管损伤的关键.
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腹腔镜胆囊切除术并发肝外胆管损伤的诊治
肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)较严重的并发症之一,我院1996年12月~2005年5月共实施1621例LC,并发肝外胆管损伤13例,现就外科诊治体会报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组13例,男4例,女9例.年龄35~62岁,平均52.5岁.
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腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤2例报告
肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中严重的并发症.如在术中未能及时发现,则导致胆汁性腹膜炎,后期则发展为化脓性腹膜炎,严重者造成死亡.如重建修复手术不当,常导致胆管狭窄、复发性胆道感染,亦有结石形成的可能,有时需要反复多次手术.
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腹腔镜胆囊大部切除术治疗急慢性胆囊炎
腹腔镜胆囊切除术(LC)手术副损伤特别是肝外胆管损伤率仍高于传统外科手术,尤其是在困难性胆囊切除术时更易发生.急性胆囊炎或反复发作的慢性结石性胆囊炎病人多因炎性水肿或Calot三角"冰冻状",解剖关系不清,给LC手术带来困难.自1996年以来,我们在腹腔镜下行胆囊大部分切除术治疗急慢性胆囊炎,有效防止肝外胆管损伤,现报道如下.
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胆囊管再确认在腹腔镜胆囊切除术中的应用
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)大多采用顺行切除法,可能易造成肝外胆管损伤.为确保腹腔镜胆囊切除手术的安全,我院近年在熟练掌握了腹腔镜操作技术的基础上,一律采取逆行法胆囊切除术,使得胆囊管在切断之前增加一次再确认的机会,使腹腔镜胆囊切除术的安全系数得到大限度地提高.本治疗组自2004年3月至2007年8月采用逆行法手术共430例,无肝外胆道损伤,现总结报道如下.
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胆囊切除术肝外胆管损伤的临床观察
目的 探讨胆囊切除术致肝外胆管损伤的原因、诊治及预防.方法 对28例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析,包括损伤的部位,诊断方法,胆道的修复及重建,胆肠吻合术的效果.结果 28例痊愈出院,无手术死亡.结论 手术者应提高对胆管损伤高危因素的认识,仔细辨认并解剖Calor三角,出现胆管损伤后,应根据损伤的时间、部位、程度选择不同的治疗方案,以胆管空肠Roux-Y吻合术较为理想.
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胆囊切除术中肝外胆管损伤的治疗分析
目的:分析和确定应用胆囊切除术治疗肝外胆管损伤的治疗效果。方法选取2008年4月~2012年9月山西省晋城市泽州县人民医院外科收治的胆囊切除术患者中选取23例出现肝外胆管损伤的患者作为本次研究的对象。对23例患者胆囊切除术中出现具体肝外胆管损伤及时发现并予以合理的治疗。结果经过及时的治疗,所有患者患者肝外胆管均治疗痊愈,2例患者治疗后6个月出现胆管狭窄的症状,1例患者12个月后出现胆管狭窄复发,医院对其进行再次的胆管与空肠Roux-Y进行吻合处理,患者痊愈。结论胆囊切除术中出现肝外胆管损伤予以合理的治疗,能够有效地避免因肝外胆管损伤得不到有效的治疗,影响胆囊切除术的治疗效果。
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胆囊切除术后常见并发症的临床观察与治疗
目的 探讨胆囊切除术后常见并发症的临床观察与治疗.方法 回顾性分析我院2010年1月至2011年1月期间行胆囊切除术后发生并发症的238例患者,并提出相关并发症的治疗方案.结果 238例胆囊切除术后的患者均有不同程度的并发症,胆囊切除术后综合征,共发生107例,占并发症的44.9%;肝外胆管损伤54例,占并发症的22.6%;胆汁瘘49例,占并发症的20.5%;胆囊残株炎并发胆总管结石、黄疸共28例,占并发症的11.7%.结论 胆囊切除术后常见并发症的预防治疗方案有效实用.
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腹胆囊切除术中肝外胆管损伤诊断和处理
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的临床诊断处理.方法 本次研究选择我院2006年1月至2011年1月收治的腹腔镜胆囊切除术导致肝外胆管损伤的患者20例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组20例患者中,均于术后1~3周出院,置T管患者拔管时间为2.9周~9个月.术后再次手术1例,术后胆管炎反复发作2例,术中发现胆肠吻合口如针眼大小狭窄,采取胆道成形术后康复出院.患者行0.5~9年的随访,无异常情况发生.结论 本次研究中肝外胆管损伤采用腹胆囊全切除进行治疗,需对其病因病情进行明确诊断,制定针对性的措施,在术中精细操作对肝外胆管损伤进行预防,术后对并发症发生情况进行密切观察,可明显提高临床治愈率,改善患者生存质量.