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小切口胆囊切除术肝外胆管损伤8例分析
近年来,胆道手术日益普及,尤其小切口胆囊切除术的广泛开展,医源性肝外胆管损伤时有发生,若术中不及时发现并进行正确处理,必然导致严重后果。我院1998年1月至2000年11月共行小切口胆囊切除术936例,现就其中8例医源性肝外胆管损伤作一分析。1 临床资料本组男4例,女4例,年龄41~68岁,平均52岁。全部为胆囊结石非急诊手术,术中及时发现并做了相应处理,其中胆总管离断2例,胆囊管与胆总管汇合处撕裂1例,肝外胆管剪口裂伤4例,右肝管贯穿缝扎伤1例。其中2例行胆总管端端吻合,“T”形管支架引流,2例经损伤口置入“T”形管,3例行胆总管损伤处生物蛋白胶粘堵辅以远端“T”形管引流,1例行生物蛋白胶粘堵辅以预防性腹腔引流。结果术后近期均未发生胆漏,随访至今无黄疸及其他胆管狭窄的并发症。
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经皮下肾盂膀胱分流术的手术配合
晚期腹膜后或盆腔恶性肿物侵犯、手术或放化疗后可导致严重肾积水和肾后性梗阻,如输尿管梗阻无法解除,且双侧累及会造成肾功能衰竭,临床常置入输尿管支架引流,治疗原则为改善肾功能,从而提高生活质量和延长生存期.探索一种尿路内引流的方法对改善患者的生活质量显得尤为必要.而经皮下肾盂膀胱分流术可避免经皮肾穿刺的各类并发症,不但达到引流尿液改善肾功能的目的,而且改善病人的生活质量.2011年11月-2013年5月笔者所在科为采用肾盂膀胱尿流皮下改道治疗了15例输尿管梗阻患者,手术顺利,取得良好效果.
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腹腔镜胆总管探查改良胆道支架引流术
腔镜下胆总管探查术(LCBDE)自1991年首次报道后[1],现已成为腔镜治疗胆总管结石的常用方法.为了避免胆道探查后T管引流长期带管的不便及减少相关并发症,近年来出现了逆行经肝穿刺胆道引流[2]、顺行胆肠支架引流[3,4]以及不放置任何胆道引流的胆总管切口一期缝合[5].
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肾开放性手术中肾(盂)输尿管导管的应用
开放性肾脏手术后可能会出现尿漏、出血、梗阻、感染等并发症.1993年10月至2003年5月,我们在197例开放性肾结石术和肾盂离断成形术中采用肾(盂)输尿管导管作支架引流防止并发症,效果良好.现报告如下.
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改良T形管行上尿路手术48例
1996年以来,我们对F 14号T形管进行了改良,并对上尿路手术48例行支架引流,效果较好.
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治疗性ERCP在胆囊切除术后综合征中的应用价值
本文探讨治疗性ERCP对59例胆囊切除术后综合征(PCS postcholecystectomy syndrome)的应用价值,现报道如下。1 材料和方法1.1临床资料 本组59例,其中男性26例,女性33例,年龄<40岁6例,40~50岁27例,51~60岁20例,>60岁6例。受检原因:腹痛37例,黄疸24例,发热8例,其他12例。首发症状距胆囊切除时间<1个月15例,1~6个月13例,>6个月31例。1.2 器械 X线机为岛津1250型,内镜为Olympus JF-200、JF-1T30、TJF-200型十二指肠镜。造影导管、乳头切开刀、取石蓝、碎石器、气囊导管、绝缘斑马导丝、高频电发生器、各型引流支架、胆道扩张器及鼻胆管等。1.3 术前准备及术后处理 均同一般ERCP,需内镜治疗加用杜冷丁50 mg肌注。老年患者或伴心肺疾患者给予吸氧或行心电监护。术后除常规禁食,检测血淀粉酶及使用抗生素外,对胰管反复充盈血淀粉酶升高者,加用奥曲肽(善得定)预防化学性胰腺炎。1.4 操作方法 首先行ERCP,并重点行选择性胆管造影,如发现总胆管结石或乳头部炎性狭窄,沿导管将导丝插入总胆管,然后退出导管再沿导丝插入切开刀将乳头开口切开,切口视具体情况而定,一般切口直径不超过2.0 cm,对于直径<1.0 cm的结石直接用网篮取石,>1.0 cm的结石用碎石篮碎石后再取石,对于多发结石不能一次取清者放置鼻胆管,经过冲洗引流1周后再行取石。对于术后引起的胆管狭窄放置7~10 Fr塑料支架,对于不能手术的恶性狭窄,放置金属支架引流。
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经内镜放置胆总管支架引流的观察及护理
经内镜放置胆总管支架引流术,是近年来国内开展用于各种原因所致胆道良恶性梗阻的一项治疗新技术,具有简便、不改变胆道生理流向的特点,可迅速改善黄疸,缓解胆道炎症,改善全身情况,为后续治疗创造条件[1,2].
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膀胱全切肠道原位膀胱术病人的护理
我科从2000年1月-2001年4月对6例膀胱肿瘤病人施行了肠道替代原位膀胱术,并对其术后护理、生活质量、肾功能、血电解质和酸碱平衡、尿液控制、膀胱排空以及心理状态进行了随访和评估,现报告如下.1 临床资料和方法本组6例均为男性,年龄47岁~60岁.均患有多发性浸润性膀胱移行细胞癌.2例采用回肠替代原位膀胱术,4例采用乙状结肠替代原位膀胱作尿路重建术.1例病人(回肠原位膀胱)双侧输尿管内放置支架引流2周,另5例均未放置支架.术后2周~3周拔除导尿管,经膀胱造瘘管作新膀胱造影,无漏尿后夹闭造瘘管试行自主排尿.若排尿通畅、残余尿<100 ml,且无发热3 d~5 d后拔除膀胱造瘘管,瘘口愈合后出院.
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ERCP的历史及临床应用
自1968年内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)首次问世以来,临床应用已有半个世纪的历史,国内开展也有40多年的时间.经过50年的发展和进步,ERCP从初单纯应用于胆胰管造影诊断到如今成为融合影像学、细胞学、组织学诊断及胆管取石、支架引流、肿瘤射频消融治疗的综合诊疗技术,已成为诊治胆胰疾病重要的手段之一.我院于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治操作,经过20余年的总结与创新,目前在复杂困难ERCP的开展方面已取得一定的成果,在此我们希望通过分享本中心的经验,与国内同仁共同努力探索,积极创新,与国际ERCP诊治新技术接轨,从而更好的造福患者.
关键词: 内镜下逆行胰胆管造影 乳头肌切开 支架引流 -
内镜下胆道内支架置入术治疗恶性胆道梗阻124例
恶性胆道梗阻是指由肝门部胆管癌、肝外胆管癌、壶腹癌、胰头癌或其他部位肿瘤转移的淋巴结压迫胆道以及肝癌、胆管癌癌栓等引起的梗阻性黄疸,它可引起进行性加重的黄疸,导致肝脏功能迅速恶化[1].经十二指肠镜胆管引流术是胆管梗阻的重要治疗手段,外引流即内镜下鼻胆管引流(ENBD),内引流包括内镜下塑料胆道支架引流(ERBD)和金属支架内引流术(EMBE).我们于2006年3月至2008年6月间经十二指肠镜行胆道内支架置入术124例,姑息治疗效果较好.
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胆总管梗阻患者不同支架治疗的疗效观察
经十二指肠镜放置胆管内支架是目前治疗梗阻性黄疸的有效办法,可使患者解除黄疸,改善症状,延长生命.金属支架通畅期高于塑料支架[1],但价格较昂贵,塑料单支架通畅期短,引黄效果欠佳,为弥补上述两者的不足,我院于2006年1月以来对胆总管梗阻者采取胆总管塑料双支架引流,与近5年来放置胆总管金属支架及塑料单支架患者资料进行比较,总结如下.
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恶性胆道梗阻金属支架引流术后并发胆管炎的危险因素评估
经内镜胆道金属支架引流术(EMBE)治疗中晚期恶性胆道梗阻是一种疗效确切、安全性高、符合生理环境的微创方法,基本可替代姑息性手术治疗.然而,作为EMBE主要并发症之一的急性胆管炎可严重降低患者的生存质量甚至危及其生命.现收集我院2004年1月至2010年6月216例行EMBE治疗的恶性胆道梗阻患者资料,对可能导致EMBE术后胆管炎的危险因素进行评估.
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胆道金属支架治疗失效后的内镜处理
内镜下胆道金属支架引流(EMBE)是胆道恶性梗阻患者的重要姑息治疗措施.金属支架与塑料支架相比具有扩张口径大、引流效果好、引流时间相对较长的优点[1],但同样存在失效的问题,现将我院近年EMBE失效的原因及内镜下的处理对策总结如下.
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左半结肠癌致急性肠梗阻支架引流后一期切除吻合31例
肠梗阻是急腹症的主要病因,其中老年患者左半结肠癌并肠梗阻尤为常见[1].传统的治疗方式中,经短暂术前准备后急诊行一期切除吻合术后并发症高,主要是因为肠腔粪质多、肠管水肿、血运差及患者一般情况不佳等[2];更多的是采取二期手术(先行造瘘后行根治切除吻合,或先行根治性切除+造瘘后行造瘘还纳).近年来,金属内支架被广泛地应用于临床,可有效地解除梗阻,争取充分的术前准备时间,为一期切除吻合创造了条件.2008年1月至2013年11月,我科对左半结肠癌致急性左半结肠梗阻且无远处转移的患者行结肠镜放置支架引流[3],充分的围手术期处理后行一期切除吻合[4-6].现报告如下.
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皮下尿路改道术患者的护理
目前,临床治疗肾后性梗阻的主要手段是输尿管内置支架引流、经皮肾造瘘术、输尿管皮肤造口术、输尿管腹膜间置术或肠代输尿管等.其中经皮肾造瘘术临床常用,但需终身佩戴和反复更换肾造瘘管及尿袋,严重影响患者的生活质量,且经皮肾造瘘术易引发各种并发症.皮下尿路改道术可以有效解决上述问题[1].2011年1月至今,我们采用尿路改道术治疗3例患者,效果良好.现报告如下.
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上尿路手术病人留置双猪尾管支架引流的护理
上尿路结石狭窄、损伤、肿瘤等疾病手术后,在输尿管内放置双猪尾管,既解决了肾脏外引流易发生的并发症,如感染、引流管脱落、吻合口狭窄等,同时也提高了护理质量,保证了肾功能,缩短了住院时间.
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巧接单J管
单J管是泌尿外科常用的一种引流管,主要用于全膀胱切除、肾穿刺造瘘患者,在输尿管中起支架引流作用.临床上没有与单J管匹配的引流管,以往常将单J管尾端直接插入引流管,再用胶布在引流管接头处固定.由于二者不匹配,经常有引流液从连接处渗出造成胶布渗湿发生引流管脱落,易发生继发性感染,严重时引起医疗纠纷.2007年5月我们采用新方法连接单J管与引流管,介绍如下.
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福爱乐医用胶治疗胰十二指肠切除术后大出血一例
患者,男,65岁,因胆总管下段癌行保留幽门的胰十二指肠切除术,术后发生胃肠功能障碍,每日胃肠减压管排出量1 000~1 500 ml,术后第13天突然出现多次黑便,量约500 ml,自胃管、胰管、胆肠支架引流管流出新鲜血性液,输血800 ml.考虑为胃肠吻合口或胰腺断端出血、应激性溃疡出血等,用止血药治疗,5 d后发生第2次大出血,黑便约1 500 ml,病人处休克状态,输血800 ml,行DSA检查,示腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、胃左动脉等处未发现出血部位.经会诊考虑是否有胰腺断端出血,在局麻下,将胰管引流口切开6 cm进腹,找到埋置胰管的空肠处,戳口0.5 cm,插入胆道镜检查,见胆肠吻合口、胰肠吻合口均无出血,胰腺断端有一处极小的活动性出血,用电凝止血后置18号导尿管.
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双J管在儿童肾盂成形术中的改良式应用
用Anderson-Hynes肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄,常需放置支架管和肾造瘘管.使用开放性外引流易发生逆行感染,而双J管既能起支架引流作用又可避免感染,是较理想的引流方法,然而,小儿输尿管长度、直径在不同的年龄相差悬殊,所需双J管的大小相差很大,目前尚无不同规格成品可供选择,加之应用后需要麻醉内腔镜取出之麻烦,故双J管很少被国内小儿泌尿外科医师所采用.我科自1994年3月至1996年6月对肾盂输尿管连接部梗阻的5例较大患儿,施行Anderson-Hynes肾盂成形术时,针对上述问题,对双J管进行了改良式应用,取得了满意的临床效果,报告如下:
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输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床分析(附166例报告)
目的:论证输尿管镜下气压弹道碎石术的临床疗效.方法:采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石151例,膀胱结石11例,前尿道结石4例,碎石后酌情留置F4~6输尿管导管或双J管治疗.一次原位碎石成功1 55例,成功率为93 9%,碎石时间为5min~26min.结石排出时间为术后1~3d,术中膀胱穿孔2例,输尿管穿孔2例,并发症发生率为2.4%.结论:输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石具有微创,安全,高效,容易操作的特点,值得推广.