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ERCP预治胆道感染及梗阻性黄疸429例
目的:观察胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸的价值.方法:采用十二指肠镜进行逆行胰胆管造影429例,作出诊断与B超、CT、病理进行对照,根据病情及病变的情况,选择鼻胆引流或胆管内支架.结果:在429例中检查成功391例,成功率91.2%.诊断胆管癌、壶腹癌、胰腺癌68例,胆管结石102例,符合率98.5%.行内镜下治疗35例,鼻胆引流18例,胆管支架3例,乳头切开网篮取石(EST)14例.2例出现胆道感染症状,乳头切开术后出血1例,效果良好.结论:ERCP是诊断胰胆疾病目前较好的方法,胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸有非常重要的价值.
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自行脱落双肩猪尾巴内支架管在胆总管探查术中的应用
目的 探讨腹腔镜与开腹胆总管切开探查术中选择性放置双肩猪尾巴内支架管(以下简称支架管)及胆总管切口原位缝合的方法、效果及可行性.方法 48例胆总管结石患者分别采用腹腔镜(n=12)或开腹手术(n=36).完成胆总管切开探查取石后,通过导丝将支架管的远端置入十二指肠,原位缝合胆总管切口.结果 支架管均于术后随粪便自行排出,平均排出时间为14(10 ~18)d,其中7例患者术后血清淀粉酶出现短暂性轻微升高.无胆漏、提前脱管、堵管或支架管滞留胆管等并发症.结论 胆总管探查术中选择性经导丝向胆总管和十二指肠内放置自行脱落的支架管并原位缝合胆总管切口是有效的胆管引流方法.该法既方便又安全,可减少放置“T”型管引流的相关并发症.
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金属内支架、塑料内涵管治疗胆管梗阻成本-效果分析研究现状
自1974年Molnar等[1]报道经皮穿肝胆管外引流术以来,该法已成为解除胆管梗阻、特别是缓解恶性梗阻性黄疸的一项重要介入放射学治疗方法。1978年Burcharth等和Pereras等首先报道了经皮置入塑料内涵管内引流治疗恶性梗阻性黄疸[2]。1989年以来经皮肝穿刺胆管置放可膨胀式金属支架,成为治疗胆管狭窄的一项临床新技术[3]。目前,胆管内支架置入术主要用于治疗胆管局限性恶性狭窄,尤其适用于难以手术治愈及高龄的患者,为一种姑息性治疗手段,微创且成功率高,着重于胆管系统的再通,并不能对肿瘤本身起作用,但对于减轻梗阻所致的黄疸、提高患者晚期生存质量、延长生存时间,以及为放射和化学治疗创造时机和条件等方面有着重要意义。胆管内支架有可膨胀式金属支架和塑料内涵管2种,前者的开通时间比后者长,但进口品价格昂贵,故对选择金属支架还是塑料内涵管存在争议,所以有学者采用成本-效果分析(cost-effectiveness analysis)对此进行探讨。
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胆管内支架治疗高龄恶性梗阻性黄疸的临床研究
目的 探讨胆管内支架治疗高龄恶性梗阻性黄疸(MOJ)的临床疗效及安全性.方法 对2006年1月至2011年12月到牡丹江医学院第二附属医院就治的63例80岁以上高龄MOJ患者,行丙泊酚静脉麻醉下胆管内支架引流术治疗.结果 63例患者均成功放置胆管内支架,其中1例术后第8天支架移位,取出后重新放置;术后3周时患者总胆红素由术前的(189.6±21.7) μmol/L降为(33.8±9.7) μmol/L;术后2 ~3周患者黄疸均明显消退,皮肤瘙痒症状消失,近期疗效显著;术后7例患者出现并发症.结论 胆管内支架引流术治疗高龄MOJ疗效肯定,采用丙泊酚静脉麻醉安全可靠.
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经纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影放置胆管内金属支架和塑料支架治疗晚期恶性胆管梗阻的临床效果对比
目的:比较经纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)放置胆管内金属支架和塑料支架治疗晚期恶性胆管梗阻的临床效果。方法选取2012年1月—2015年1月黔西南州人民医院收治的 ERCP 治疗的晚期恶性胆管梗阻患者230例,随机分为金属组和塑料组,各115例。两组患者均给予 ERCP 内镜下放置胆管内支架治疗,金属组患者使用金属支架,塑料组患者使用塑料支架。患者均术后随访1年,每3个月随访1次。比较两组患者支架置入成功率与胆管再堵塞率及支架置入前后的总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平,观察两组患者术后并发症发生情况。结果两组患者支架置入成功率比较,差异无统计学意义(P ﹥0.05)。金属组患者胆管再堵塞率低于塑料组,差异有统计学意义( P ﹤0.05)。治疗前后两组患者 TBIL、DBIL、ALP、AST、ALT 水平比较,差异无统计学意义(P ﹥0.05);两组患者治疗后 TBIL、DBIL、ALP、AST、ALT 水平低于治疗前,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P ﹥0.05)。结论 RCP 放置胆管内金属支架和塑料支架治疗晚期恶性胆管梗阻的临床效果相当,均可有效改善患者的肝功能,且并发症少,但金属支架胆管再堵塞率低,成本较高。
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胆管支架材料及类型对置入效果的影响:改善开通率和延长开通时间
背景:胆管内支架有可膨胀式金属支架和塑料内涵管两种,前者的开通时间比后者长,但进口品价格昂贵,故对选择金属支架还是塑料内涵管存在争议.因此,如何选择适宜的支架,改善支架的开通率和延长支架的开通时间,是目前医学界研究的热点.目的:阐述胆管支架的临床应用进展,并探讨胆管支架的材料、类型对置入后支架开通率及开通时间的影响.方法:作者以"胆管内支架,金属支架,塑料支架,阻塞,再狭窄"为检索词,在中国期刊全文数据通信(CNKI:2002/2008)及Medline数据库(Pubmed:1974/2006)中,采用电子检索的方式进行文献检索.排除Meta分析及重复性研究,共检索到20篇文献,从胆管支架置入治疗进展,不同材料及类型胆管支架对开通率、开通时间的影响,以及预防支架梗阻等方面进行探讨.结果与结论:胆管内支架置入是恶性胆管梗阻姑息治疗的佳方法,并发症少.胆管内支架主要包括金属支架和塑料支架,两种支架的生物相容性均有待提高.金属支架在预防细菌滋生,保持支架较久通畅方面较塑料支架有很大优势,但价格昂贵:塑料胆管支架较易发生细菌附着、胆泥淤积导致支架阻塞,但具有易于更换、价格低廉等优点.肝内胆管支架与各种放射疗法的联合应用均可延长支架的有效开通期限,并有效的防治支架梗阻.提示胆管支架置入是临床治疗良恶性胆道狭窄的有效手段,胆管内支架置入和放射疗法相结合可预防支架梗阻.
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内镜治疗97例急性重症胆管炎疗效分析
目的 探讨急性重症胆管炎的治疗方法.方法 对1996年4月至2005年4月沈阳军区总医院收治的97例急性重症胆管炎(ACST)患者采取急诊内镜治疗,经内镜十二指肠乳头切开、机械碎石、网篮取石、球囊扩张、经鼻胆管引流、胆管内支架肠道内引流等技术及术中应用甲硝唑或庆大霉素溶液冲洗胆管等方法综合治疗,并对患者各项临床资料进行回顾性分析.结果 97例患者全部存活,内镜治疗3 d内患者血清总胆红素由(93.6±22.7)μmol/L降至(32.9±17.2)μmol/L,腹痛、高热、神志改变及休克等胆管炎症状缓解.结论 急诊内镜微创综合治疗对急性重症胆管炎是安全有效的,是急性重症胆管炎的首选治疗方案.
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不同方式置入胆道支架联合内镜置入十二指肠支架治疗胆道、十二指肠恶性梗阻24例临床分析
胆道、十二指肠梗阻是晚期胆胰肿瘤常见并发症[1]。多
数患者已无外科根治术指征。微创联合置入胆道、十二指肠支架解除梗阻,能延长患者生存时间和提高患者生命质量[2-4],但长期随访研究很少。本研究随访以不同方式置入胆道支架后联合置入十二指肠支架对胆道合并十二指肠恶性梗阻的疗效,并对比研究逆行胰胆管造影放置胆道金属支架(endoscopic retrograde cholangiopancreatography-guided biliary stent,ERCP-BS )、经皮肝胆管内支架引流术(percutaneous transhepatic insertion of biliary stent,PTIBS)的引流效果。 -
胆总管梗阻患者不同支架治疗的疗效观察
经十二指肠镜放置胆管内支架是目前治疗梗阻性黄疸的有效办法,可使患者解除黄疸,改善症状,延长生命.金属支架通畅期高于塑料支架[1],但价格较昂贵,塑料单支架通畅期短,引黄效果欠佳,为弥补上述两者的不足,我院于2006年1月以来对胆总管梗阻者采取胆总管塑料双支架引流,与近5年来放置胆总管金属支架及塑料单支架患者资料进行比较,总结如下.
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胆管内支架引流治疗良恶性胆管梗阻
我院于2000年10月至2003年5月对36例胆管梗阻患者采取胆管内支架引流,取得较好效果,报告如下.
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胆管内支架脱落致回肠腹壁瘘伴周围脓肿一例
患者女,76岁.因中下腹部肿块破溃1周入院.于1988年因胆石症行胆囊切除术.1999年12月始出现右上腹间歇性隐痛,外院行逆行胰胆管造影(ERCP)诊断为乳头炎性狭窄.
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经腹放置胆管内支架治疗肝门部胆管癌病人的护理
对经腹放置TFE胆管内支架治疗肝门部胆管癌15例临床资料进行回顾分析.结果经治疗黄疸消退顺利,生存质量改善,未发生与护理相关的并发症.提示围术期积极有效的护理(心理、皮肤、饮食、预防感染、体位、引流管、体征、并发症护理)是提高胆道内支架治疗肝门部胆管癌成功的重要保证之一.
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胆管内支架置入治疗恶性胆道狭窄(附26例分析)
目的 观察胆管内支架置入治疗胆道恶性狭窄的疗效.方法 对26例恶性胆道恶性梗阻患者行胆管内支架置入治疗.结果 患者术后黄疸逐步减退,情况良好.结论 胆管内支架置入治疗胆道恶性梗阻疗效满意,但必须结合病因治疗,方能提高疗效.
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胆管内支架联合化石利胆汤治疗较大胆总管结石的疗效观察
[目的]观察内镜介入联合化石利胆汤治疗胆总管结石的临床疗效.[方法]经B超、CT、逆行胰胆管造影(ERCP)明确诊断的胆总管结石,收集因无法行内镜下胆总管取石的30例患者,随机分为2组,2组均行内镜下胆总管支架置入术,A组给予常规西药治疗.B组在西药治疗的基础上,术后第2天给予化石利胆汤口服,在患者病情平稳后均停用西药治疗.分别在内支架基础上,B组继续给予化石利胆汤口服,2组治疗1个月后,行ERCP取石术,未成功者再于半年后行取石.[结果]B组腹痛腹胀及黄疸消退时间、术后排气排便时间及对比治疗1周后总胆红素、直接胆红素及白细胞计数下降情况,随访3个月、半年后再次取石成功率均显著优于A组,2组相比差异均具有统计学意义.[结论]内镜介入取石配合化石利胆汤治疗效果更好、更安全、可靠.
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胆管内支架引流治疗良恶性胆管梗阻32例分析
目的探讨胆管内支架引流治疗良恶性胆管梗阻的效果.方法采用胆管内支架治疗良恶性胆管梗阻32例.结果置管成功率96.8%,引流总有效率为93.7%,并发症为3.1%.结论内镜置入胆管支架治疗胆管梗阻疗效确切,操作简单,成功率高,并发症少,可重复置管使用,是一种较好解除胆管梗阻的治疗方法.
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内镜下胆管内支架引流治疗胆管梗阻
胆管梗阻的传统治疗方法包括外科手术、PTCD等,存在创伤性大、并发症多、死亡率高、胆汁体外丢失等缺点,内镜下胆管内支架引流术经十二指肠乳头逆行置入内支架,胆汁经支架流入十二指肠,符合生理要求,减少患者术后痛苦,提高生活质量.近来我们采用内镜下塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)和内镜下金属支架引流术(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)引流良、恶性胆管梗阻30例,现报道如下.
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胆管内支架治疗梗阻性黄疸的临床应用
胆管内支架置入术(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE)是近年来国内、外新兴的一项非血管性介入治疗技术,用于各种原因引起的胆管梗阻,尤其是恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗.现结合文献复习,对EMBE的临床应用作一简要综述.
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胆管内支架治疗恶性梗阻性黄疸病人的围手术期护理
恶性胆道梗阻的患者,临床上表现为进行性加深的黄疸,除全身皮肤瘙痒,食欲下降外,可导致严重的肝肾功能不全,生活质量极差,临床上很多患者失去行根治性手术的时机.