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经内镜胆道支架治疗梗阻性黄疸
目的:探讨梗阻性黄疸时塑料和镍钛记忆合金镀金网状支架内镜置入的操作技术及其临床疗效.方法:本组塑料支架组129例,包括:十二指肠乳头炎性狭窄28例,胆总管下段炎性狭窄16例,老年胆总管巨大结石11例,胆漏17例,胆管外科损伤狭窄10例,肝移植术后胆管吻合口狭窄34例,肝门部胆管狭窄8例,胰腺癌5例;镀金支架组42例,包括:中下段胆管癌15例,肝门部胆管癌8例,十二指肠乳头癌9例,胰腺癌10例.所有病人均行ERCP以证实狭窄部位及其程度,选择合适的支架.经十二指肠镜插入导丝至梗阻远端,狭窄明显者沿导丝进行球囊扩张;在X线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2cm.术后观察病人黄疸改善情况,同时观察肝功能、血清淀粉酶变化,并随访3-6月.结果:本组支架均一次置入成功,成功率100%.镍钛记忆合金网状支架置入后1周,患者血清总胆红素(STB)下降68.50%,谷丙转氨酶(ALT)下降64.37%,r-谷胺酰转肽酶(r-GT)下降51.12%,碱性磷酸酶(ALP)下降45.10%;塑料支架置入后1周,STB下降64.24%,ALT下降59.70%,r-GT下降52.83%,ALP下降44.61%.早期并发症包括:高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎,晚期并发症有支架堵塞.镀金支架组随访期间有4例(14.29%)死于肿瘤进展.结论:经内镜塑料和镍钛记忆合金镀金网状支架治疗胆道梗阻性黄疸安全、有效、并发症少;塑料支架在胆漏及胆道损伤治疗中的应用为肝胆外科手术并发症的治疗提供了较好的弥补手段.
关键词: 胆道梗阻 镍钛记忆合金镀金网状支架 塑料支架 内镜 -
内镜下双侧塑料支架植入治疗肝门部胆管恶性梗阻的疗效分析
目的:评估双侧塑料支架植入治疗肝门部胆管恶性梗阻的临床疗效,探讨肝门部胆管癌内镜治疗的佳模式。方法:回顾性分析南京地区2家内镜中心近2年来38例采用经内镜双侧塑料支架植入治疗肝门部胆管癌的临床资料,包括支架放置成功率、有效引流率、早期并发症发生率、支架通畅时间及生存时间。结果:双支架组操作成功率为89.4%,有效引流率为86.8%,术后早期并发症为18.4%,支架通畅率为15.8%,患者中位生存期29周。结论:双侧塑料支架植入治疗肝门部胆管恶性梗阻安全可行并有较高成功率,可有效降低黄疸,提高生活质量。
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内镜治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄22例
目的:探讨内镜在治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄中的临床应用价值.方法:回顾性分析2005-01/2009-09内镜治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄患者22例的临床疗效.结果:22例患者共行内镜治疗35次,平均1.59次/人,操作成功率95.5%(21/22),1例治疗失败行外科手术治疗.并发症发生率为22.7%(5/22),其中急性胰腺炎1例,术后高淀粉酶血症3例,轻度胆管炎1例.22例患者中14例治疗后腹痛消失或明显减轻,所有治疗后复查肝功能指标均有明显改善.结论:内镜治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄是一种安全、微创、有效的方法.
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以胰管结石为临床表现的慢性胰腺炎一例
患者,男,61岁.因"反复中上腹痛4年余"入院.患者于2001年7月饮酒后出现上腹胀痛,呈持续性,向两肩背部反射.无发热、畏寒,无恶心、呕吐,无皮肤巩膜黄染.当地医院诊断为"急性胰腺炎",经内科治疗后好转.出院后反复发作,于2005年9月22日在当地医院行ERCP检查,提示慢性胰腺炎,胰管结石.入院体检:消瘦,全身皮肤、巩膜未见黄染,全身浅表淋巴结未及肿大.心肺正常.腹平软,全腹无压痛、反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy阴性,肝肾区未及叩痛,肠鸣音正常.实验室检查:血常规、尿常规、粪常规、肝功能、生化、血糖、AFP、CEA、CA19-9均正常.MRCP示慢性胰腺炎,胰管结石.于2005年11月22日行ERCP与胰管支架植入术,置入周径7F、长度8 cm塑料支架,术后患者恢复良好出院.
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胆管塑料支架阻塞并远端移位致十二指肠穿孔一例
患者男,70岁.因胆管支架置人术后1年余入院.于2006年6月中旬无诱因出现尿黄、皮肤黄,无腹痛、发热等,在当地医院行ERCP及胆管塑料支架(8.5 Fr,12 cm,Cook)置入引流,同时ERCP造影提示肝门部占位;1月后在全麻下行剖腹探查、胆囊切除及T管引流术,手术时胆管支架未找到,故未取出,术中见肝门部粘连紧密,胆囊及胆管壁水肿明显,胆囊内多发结石,结石压迫造成肝总管胆囊瘘,术中取胆囊壁组织冷冻病理示纤维组织伴炎症细胞浸润,未找到恶性肿瘤细胞,术毕放置T管引流.
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可生物降解胆胰管支架研究进展
临床上以胆管和胰管支架为代表的消化道支架的主要用途是缓解管腔梗阻、控制体液单向流动和促进消化道组织重建. 目前使用的胆管和胰管支架主要有两种,分别是直径固定的塑料支架和自膨胀金属支架. 直径固定的塑料支架相对便宜,支架堵塞或不再需要后可以取出体外. 由于受到十二指肠镜工作通道孔径尺寸的限制,塑料支架直径比较细,细菌膜堆积后容易发生支架堵塞[1]. 自膨胀金属支架释放后直径可以达到10 mm,因此通畅时间比塑料支架长[2] ,但是肿瘤向支架内、外生长,上皮增生和胆泥淤积造成的支架堵塞仍然困扰着许多因胆道恶性梗阻为姑息治疗而置入金属支架的患者. 另外非覆膜自膨胀金属支架会嵌入胆管壁,置入后通常是不能移除的,并不适用于治疗良性狭窄. 虽然有资料表明内镜下移除覆膜自膨胀金属支架临床上是可行的,但是需要额外的内镜操作,还可能带来一些并发症.
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双塑料支架置入治疗乳头括约肌切开术后难治性出血一例
患者男,45岁,因反复上腹痛3个月入住安徽省淮北市人民医院消化内科,无发热及黄疸,平素身体健康,无特殊疾病,无服用非甾体抗炎药物史.查体:体温36.5 ℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压125/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一般情况好,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹软,右上腹轻微压痛,无反跳痛,肝脾不大.
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胆管内支架置入术在老年壶腹周围癌中的临床价值
壶腹周围癌是指距Vater壶腹2.0 cm内的癌肿.由于其发生位置特殊,早期难以发现.有研究表明,90%的壶腹周围癌患者在确诊时已表现为梗阻性黄疸,且大多数已属于晚期,常有肝脏损害及凝血功能异常,无法手术切除,因而姑息性治疗成为晚期壶腹周围癌的主要方法.以往采用胆总管空肠吻合术,手术后并发症较多,住院时间较长,治疗棘手.近些年来,采用内镜下胆管塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)治疗晚期壶腹周围癌屡有报道,在治疗上仍存有争议.选取天门市第一人民医院2001年11月至2010年11月38例老年壶腹周围癌患者,并对其进行内镜下胆管支架置入术,取得良好效果,现将结果报道如下.
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胆道支架介入治疗恶性胆道梗阻136例临床分析
目的 探讨胆道支架(金属支架、塑料支架)介入治疗恶性胆道梗阻的应用价值.方法 2005年8月~2008年5月,对136例不宜行手术治疗的恶性胆道梗阻患者,通过内镜途径或经皮经肝途径行胆道支架置入术.结果 内镜成功128例,不成功的8例行经皮经肝穿刺.放置金属支架71例,塑料支架65例.放置胆道内支架1周后,血清总胆红素、ALT、AST均明显下降(P<0.01),临床症状显著改善.71例放置胆道金属支架者中,11例术后2个月内支架阻塞,再次放置塑料支架后引流通畅;余60例支架通畅时间270~286 d,平均275 d.65例放置塑料内支架者中,9例术后1~4周支架移位和梗阻,重新置入塑料支架;余56例支架通畅时间110~128 d,平均118 d.经皮经肝途径术后发生胆汁性腹膜炎1例,经保守治疗治愈.其余病例无严重并发症.随访生存时间1.5~28个月,存活3个月以上者92例.结论 胆道支架介入治疗恶性胆道梗阻疗效确切,适用于不宜手术者,对于解除晚期恶性胆道梗阻性黄疸、缓解症状、提高患者生存质量具有满意效果.估计生存期>3个月者,宜选择金属支架;估计生存期<3个月或经济条件不充许者,可选用塑料支架.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统在妇科疾病治疗中的作用
左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-relesing intrautenine system,LNG-IUS,商品名:曼月乐)是一个小的"T"形塑料支架,载有左炔诺孕酮(LNG)的储存库,可在5年内每天向宫腔内释放20μg LNG.LNG-IUS有很高的避孕可靠性,而对于其在妇科疾病特别是月经过多、子宫内膜异位症(内异症)等方面的治疗作用也已有广泛的研究,现综述如下.
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塑料支架和金属内支架在输尿管狭窄中的临床价值
目的:探讨塑料支架和金属内支架在输尿管狭窄中的临床价值。方法选取我院收治的32例输尿管狭窄患者采取经尿道逆行法或经皮肾穿刺顺行法插管,行球囊扩张后置入支架,金属内支架12例,塑料支架20例。结果手术的成功率为100%,对两组患者展开随访发现,临床症状消失或明显好转,尿路梗阻接触,感染症状得到有效控制。14例输尿管恶性狭窄患者可耐受常规剂量的动脉插管化疗治疗。结论支架置入术对于输尿管狭窄患者来说具有操作简单、创伤小、临床效果明显等优势,且金属内支架的通畅性良好,对于良性输尿管狭窄的患者疗效更为确切,可酌情选择更加合适的支架进行治疗。
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ERCP胆管支架在恶性胆管梗阻中的临床应用#
目的:为了进一步研究和探讨在采用胆管支架引流术治疗恶性胆管梗阻的实践过程中,分别采用金属支架和塑料支架实施治疗后的临床治疗效果差异,从而为临床实践研究提供可靠依据。方法:本文选取了我院2006年6月至2013年12月期间收治恶性胆管梗阻患者88例为研究对象,根据患者所采用支架的不同进行分组,分成金属支架组(16例)和塑料支架组(72例),观察两组患者采用不同临床治疗方法后的TBIL、ALT、ALP、GGT、TNF-α和30d后死亡发生率及支架阻塞发生率。结果:(1)在ALP、GGT、TNF-α等三项指标上,组间比较,金属支架组患者的指标水平均显著的优于塑料支架组;(2)在平均生存时间、支架开通时间两项指标上,组间比较,金属支架组患者均长于塑料支架组。结论:与采用塑料支架相比较,采用金属支架实施ERCP胆管支架术治疗的效果更好,是临床针对恶性胆管梗阻实施胆管支架引流治疗的可靠选择。
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胆管支架材料及类型对置入效果的影响:改善开通率和延长开通时间
背景:胆管内支架有可膨胀式金属支架和塑料内涵管两种,前者的开通时间比后者长,但进口品价格昂贵,故对选择金属支架还是塑料内涵管存在争议.因此,如何选择适宜的支架,改善支架的开通率和延长支架的开通时间,是目前医学界研究的热点.目的:阐述胆管支架的临床应用进展,并探讨胆管支架的材料、类型对置入后支架开通率及开通时间的影响.方法:作者以"胆管内支架,金属支架,塑料支架,阻塞,再狭窄"为检索词,在中国期刊全文数据通信(CNKI:2002/2008)及Medline数据库(Pubmed:1974/2006)中,采用电子检索的方式进行文献检索.排除Meta分析及重复性研究,共检索到20篇文献,从胆管支架置入治疗进展,不同材料及类型胆管支架对开通率、开通时间的影响,以及预防支架梗阻等方面进行探讨.结果与结论:胆管内支架置入是恶性胆管梗阻姑息治疗的佳方法,并发症少.胆管内支架主要包括金属支架和塑料支架,两种支架的生物相容性均有待提高.金属支架在预防细菌滋生,保持支架较久通畅方面较塑料支架有很大优势,但价格昂贵:塑料胆管支架较易发生细菌附着、胆泥淤积导致支架阻塞,但具有易于更换、价格低廉等优点.肝内胆管支架与各种放射疗法的联合应用均可延长支架的有效开通期限,并有效的防治支架梗阻.提示胆管支架置入是临床治疗良恶性胆道狭窄的有效手段,胆管内支架置入和放射疗法相结合可预防支架梗阻.
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双塑料支架引流术在老年胆总管巨大结石治疗中的应用
胆总管结石多可经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗.但老年胆总管巨大结石患者,常因结石过大无法用取石网篮套取,胆总管下端相对狭窄无法取出结石,老年患者体质较弱,合并其他系统疾病,而导致不能或不愿耐受较长时间ERCP下取石或外科手术.
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老年患者胰胆管疾病的内镜治疗
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)技术及由其发展起来的内镜下乳头肌切开术(EST),内镜下鼻胆管引流术(ENBD),内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD),使胆胰疾病的诊断和治疗发生了划时代的变化.对体质较差,合并症较多,不能耐受复杂手术的老年患者,效果尤为明显,特别适合胰胆管疾病的中西医结合治疗.我们在2003年对132例60岁以上老年患者进行十二指肠镜下治疗,现回顾分析如下.
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肝内胆管结石并急性重症胆管炎的内镜治疗
内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso biliary drainage,ENBD)或内镜下塑料支架引流术(endoscopic retrograde bili-ary drainage,ERBD)治疗急性重症胆管炎(acute and severe cholecystitis,ACST)效果满意[1],但对肝内胆管结石并急性重症胆管炎的治疗临床报道极少.我院1993年10月至2008年5月间,经ENBD或ERBD治疗肝内胆管结石并ACST患者22例,疗效满意,现报道如下.
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胆总管梗阻患者不同支架治疗的疗效观察
经十二指肠镜放置胆管内支架是目前治疗梗阻性黄疸的有效办法,可使患者解除黄疸,改善症状,延长生命.金属支架通畅期高于塑料支架[1],但价格较昂贵,塑料单支架通畅期短,引黄效果欠佳,为弥补上述两者的不足,我院于2006年1月以来对胆总管梗阻者采取胆总管塑料双支架引流,与近5年来放置胆总管金属支架及塑料单支架患者资料进行比较,总结如下.
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内镜下胆道支架引流术在复杂胆管结石中的应用
目前ERCP以其微创优势已成为治疗胆管结石的首选方法,对部分复杂胆管结石,采取内镜下胆管塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD),既避免了手术风险,又减少了因长时间ERCP可能带来的并发症.我院自2002年6月-2008年1月共对29例复杂胆管结石(胆总管结石巨大且多发,或因乳头胆管解剖因素及全身情况太差不能耐受手术或长时间内镜治疗)患者行ERBD,取得较满意疗效.
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经内镜放置金属胆道支架治疗恶性胆道梗阻22例
内镜胆道金属支架置入术开展于上世纪80年代,其引流效果优于塑料支架,目前国内外普遍将其应用于不能手术的恶性胆道梗阻的姑息性治疗.我院从2004年5月至2007年12月,通过内镜为22例恶性胆道梗阻患者放置胆道金属趑支架24例次,效果满意,现报道如下.
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塑料内支架治疗恶性胆管梗阻的经济效益分析
经十二指肠镜放置内支架是公认的治疗恶性梗阻性黄疸的有效办法,它能在患者存活期内有效地缓解黄疸、全面改善症状和营养状况.虽然已证实金属支架与塑料支架在减黄效果上并无差异[1,2],但由于国内外对2种支架的经济-效益关系分析角度不同,因而对如何选择2种支架仍有争议.