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胆道支架对恶性胆道梗阻的治疗研究
目的:通过实验方法,考察胆道支架技术对恶性胆道梗阻的应用价值.方法:对427例恶性胆道梗阻病人采用经皮胆道支架置入术(EMBE)治疗.结果:单支架植入298例,双支架植入118例.支架植入成功率97.42%.对于恶性胆道梗阻导致的黄疸,解除率为85.11%;总有效率93.44%.结论:1.胆道支架植入技术在临床上应用成功率高,且对黄疸疗效确切.2.应用介入疗法可使梗阻胆管充分引流.3.支架植入技术联合抗肿瘤治疗可提高胆道肿瘤患者的生存率.
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磁共振胰胆管成像在恶性胆道梗阻中的应用价值
目的:研究磁共振胰胆管成像在恶性胆道梗阻中的应用价值.方法:选取2016年2月—2017年5月我院收治的恶性胆道梗阻患者55例作为研究对象,使用磁共振胰胆管成像技术进行诊断,从MRCP的定性准确率和成像显示效果进行判断.结果:磁共振胰胆管成像技术的定性准确率为83.64%,而且成像清晰,同时能够发现患者存在的其他疾病.结论:使用磁共振胰胆管成像及时进行恶性胆道梗阻诊断准确率高,而且不会给患者造成创伤,成像清晰,但也存在一些局限,所以在临床上要视情况而定,学会灵活运用.
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金属胆道支架在恶性胆道梗阻治疗中的临床应用
目的:探讨金属胆道支架置入结合肿瘤区域化疗在恶性胆道梗阻治疗中的应用价值.方法:46例不能根治切除的恶性胆管梗阻患者中,42例行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)后支架置放术,另4例行经腹胆道支架置放术.支架置放术后,36例采用皮下埋置化疗泵化疗药物注射,8例采用分次动脉插管化疗药物灌注.结果:经PTCD成功后支架置入成功率95.2%,经腹支架置入成功率100%.结论:金属胆道支架置入成功率高,手术损伤,支架通畅率高,结合肿瘤区域化疗,可进一步提高疗效.
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超声、CT对恶性胆道梗阻的诊断价值
目的评价超声、CT对恶性胆道梗阻性疾病的临床诊断价值,探讨肝内、外恶性胆道梗阻的超声、CT诊断与鉴别诊断.方法回顾性分析58例恶性胆道梗阻患者的超声、CT表现,并与手术病理及临床结果对照.结果本组58例患者恶性胆道梗阻超声定位诊断准确率为95%,定性诊断率为90%;CT定位诊断准确率为91%,定性诊断率为83%.结论超声对恶性胆道梗阻定性、定位诊断正确率优于CT,是一种有效的非侵袭性检查方法.
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超声引导肝内胆管穿刺在老年高位恶性胆道梗阻中的应用
目的 探讨超声引导下肝内胆管穿刺联合DSA胆道双支架植入内引流治疗老年高位恶性胆道梗阻(MHBO)的临床应用价值.方法 收集老年MHBO患者108例,超声组54例在超声引导下行肝内胆管穿刺,DSA组54例在DSA下行肝内胆管盲穿;2组患者穿刺成功后,于DSA下视情况行胆道双支架植入内引流、胆道单支架植入并对侧外引流、胆道完全外引流及优势侧胆道外引流;分析2组患者肝内胆管穿刺、近期并发症及4种胆道引流方式的疗效.结果 超声组患者胆管穿刺次数、穿刺对比剂用量、胆道出血及穿刺点疼痛发生率明显小于DSA组(P均＜0.05),1次穿刺成功率明显高于DSA组(P＜0.05).4种胆道引流方式术后第14天肝功能指标及术后第21天总胆红素(TBIL)值组间两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 超声引导穿刺技术联合DSA胆道双支架植入内引流治疗老年MHBO有明显的临床实用价值.
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ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断价值
目的:探讨ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断价值.方法:对74例梗阻性黄疸行ERCP检查并与术后诊断比较,其中4l例同时有ERCP,B超及CT检查,比较三者诊断的符合率.结果:本组示恶性胆道梗阻36例,占48.6%;良性梗阻38例,占51.4%.与术后诊断比较,ERCP对胆总管结石的诊断符合率96.9%.对恶肿瘤诊断符合率77.8%,主要是胰腺癌、胆管癌、胆囊癌及壶腹周围癌等.41例中ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断率明显高于B超及CT(P＜0.05).结论:ERCP对梗阻性黄疸具有较高的诊断价值,优于B超和CT.
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内镜胆道金属支架联合鼻胆管引流姑息性治疗恶性胆道梗阻
目的:探讨内镜胆道金属支架置入术(endoscopic metal biliary endoprosthesis,EMBE)联合鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)姑息性治疗恶性胆道梗阻的临床效果及应用价值.方法:回顾了2010-04至2012-10行内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopa ncreatography,ERCP)并放置EMBE联合ENBD的68例恶性胆道梗阻患者的临床资料,对其疗效、并发症、术后生存时间及支架通畅时间进行分析.结果:68例患者中行ERCP并放置胆道金属支架成功64例,失败4例,成功率为94.12％(64/68);支架置入术后1 wk黄疸明显消退,肝功能各项指标较术前显著改善,黄疸消退有效率为95.31％;术后并发症5例,其中高淀粉酶血症3例,急性胰腺炎l例、急性胆管炎1例,经保守治疗后痊愈；术后随访58例患者,平均生存时间为10.00 mo±2.30 mo(3-26 mo),半年生存率为67.24％(39/58),1年生存率为43.10％(25/58),2年生存率为5.17％(3/58);平均支架通畅时间为4.00 mo±2.26 mo(0-9 mo).结论:胆道金属支架置入术联合鼻胆管引流术可以有效解除胆道梗阻,改善肝功能,同时具有创伤小、疗效确切、并发症少、符合生理、方便术后观察等优点,已成为目前治疗恶性胆道梗阻的重要方法之一,是一种安全有效的姑息性治疗手段.
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内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻122例
目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影技术(ERCP)在恶性胆道梗阻中的应用.方法:收集2003-07/2007-12临床确诊为恶性胆道梗阻患者122例,均采用ERCP及留置内支架,比较手术前后血清总胆红素变化情况.结果:全组122例胆管恶性梗阻中,行ERCP操作138例次,置管成功128例次,操作成功率92.75%.消除黄疸总有效率96.88%,并发症发生率为7.97%.108例置管成功且治疗有效者全部跟踪随访,其中86例在随访期内死亡,存活期为7.14±5.13 mo,22例至今仍存活,全组生存中位时间7.2 mo.结论:胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸疗效确切,安全性高,能提高患者生活质量.
关键词： 恶性胆道梗阻 支架 内镜 内镜下胆道支架置入术 -
内镜辅助双极射频消融在胆管恶性狭窄金属支架堵塞后再通中的应用
目的 研究恶性胆管狭窄行自膨式金属支架置入患者内镜辅助射频消融(RFA)再通堵塞支架的安全性和可行性.方法 前瞻性纳入恶性胆管狭窄置入金属支架后支架堵塞的11例患者.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)插管成功后,循导丝支架内导入双极射频电极对狭窄部行RFA,再用球囊反复清扫坏死组织并留置鼻胆管.观察术后疗效、安全性、并发症.结果 所有患者均成功实施RFA完成支架再通.患者中位消融后支架内径6(4～ 10) mm,较消融前2(0～5)mm明显增宽(P＜0.05);术后平均总胆红素浓度(39.4±8.7) μmol/L,较术前(130.1±38.2)μmol/L明显减低(P＜0.05);3例出现发热症状,均经对症处理好转,无射频消融相关死亡、出血,胆管穿孔、胆瘘并发症.中位随访时间187(75～304)d,中位支架通畅时间135(75～ 203)d,中位生存时间278 (75～304)d.共有3例患者死亡,8例存活,4例在随访结束或死亡时支架仍通畅.RFA后7例支架再次阻塞时间分别为113、124、154、203、96、135、112 d.结论 RFA再通因恶性肿瘤增生堵塞的金属支架安全、有效,但近远期疗效有待进一步研究.
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恶性胆道完全梗阻导丝尾端穿刺法行逆行胆道造影附21例总结
北京地坛医院从2005年3月至2008年1月开展ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)以来,共182例良恶性胆道梗阻病人(无外科手术可能者或手术前)接受了胆道支架成形术,其中有21例恶性胆道完全梗阻性黄疸病例进行ERCP和胆道支架成形术,现总结如下.
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经皮肝穿刺置入胆管支架对胃癌术后复发致胆管梗阻的治疗价值
目的：探讨经皮肝穿刺胆管支架置入术（ percutaneous transhepatic biliary stent ， PTBS）治疗胃癌术后复发致梗阻性黄疸的疗效，分析影响支架通.时间的危险因素。方法2008年1月～2013年12月对31例胃癌术后复发致胆道梗阻行PTBS，观察手术成功率、临床症状缓解率、并发症发生情况、支架通.时间和患者生存时间，分析影响支架通.时间的危险因素。结果31例成功行 PTBS，27例（87．1％）临床症状缓解，术前总胆红素（150．5±59．8）μmol／L，术后1周下降至（61．8±32.4）μmol／L（t＝14．440，P＝0．000）。支架中位通.时间250．9 d（95％CI：205．5～296．4 d），中位生存时间251．9 d （95％CI：222．6～281．2 d），12例（44．4％）支架堵塞，未发生其他严重并发症。支架置入术后1周血清总胆红素水平（β＝－1．746，95％CI：0．038～0．808，P＝0．026）、术后是否化疗（β＝－1．692，95％CI：0.039～0．870，P＝0．033）是支架通.时间的影响因素。结论对于胃癌术后复发致胆管恶性梗阻行PTBS安全有效，支架置入术后血清总胆红素水平下降、术后化疗是支架通.时间的保护因素。
关键词： 支架 恶性胆道梗阻 胃癌 经皮肝穿刺胆管支架置入术 -
胆道支架介入治疗恶性胆道梗阻136例临床分析
目的 探讨胆道支架(金属支架、塑料支架)介入治疗恶性胆道梗阻的应用价值.方法 2005年8月～2008年5月,对136例不宜行手术治疗的恶性胆道梗阻患者,通过内镜途径或经皮经肝途径行胆道支架置入术.结果 内镜成功128例,不成功的8例行经皮经肝穿刺.放置金属支架71例,塑料支架65例.放置胆道内支架1周后,血清总胆红素、ALT、AST均明显下降(P＜0.01),临床症状显著改善.71例放置胆道金属支架者中,11例术后2个月内支架阻塞,再次放置塑料支架后引流通畅;余60例支架通畅时间270～286 d,平均275 d.65例放置塑料内支架者中,9例术后1～4周支架移位和梗阻,重新置入塑料支架;余56例支架通畅时间110～128 d,平均118 d.经皮经肝途径术后发生胆汁性腹膜炎1例,经保守治疗治愈.其余病例无严重并发症.随访生存时间1.5～28个月,存活3个月以上者92例.结论 胆道支架介入治疗恶性胆道梗阻疗效确切,适用于不宜手术者,对于解除晚期恶性胆道梗阻性黄疸、缓解症状、提高患者生存质量具有满意效果.估计生存期>3个月者,宜选择金属支架;估计生存期<3个月或经济条件不充许者,可选用塑料支架.
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再次经皮经肝胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸
目的 探讨再次经皮经肝置入胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的可行性和疗效.方法 2012年6月～2016年3月,33例恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道支架置入术后再次出现梗阻性黄疸,在数字减影血管造影(DSA)下经皮经肝置入胆道金属支架,回顾性分析其临床资料.结果 31例成功再次置入支架,术后1周、1个月和3个月血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)下降.截至2016年5月,支架梗阻10例(生存3例,死亡7例),支架通畅时间1～9个月,中位数7个月;支架通畅21例(生存8例,死亡13例),随访1～20个月,中位数6个月.生存11例,随访1～20个月,中位数8个月;死亡20例,生存1～11个月,中位数7个月.结论 对于经皮经肝胆道支架置入术后再次出现梗阻性黄疸者,再次行胆道支架置入术可一定程度延长生存期,改善生活质量.
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放射性125I粒子支架在恶性胆道梗阻性疾病中的应用进展
恶性胆道梗阻是一种由各种恶性肿瘤引起的临床常见的胆道疾病，多数患者确诊时已处于疾病的晚期而无法通过手术根治。临床实践中，胆道支架置入术是恶性梗阻性黄疸的首选姑息性治疗方法。虽然支架的置入可有效解除胆道梗阻症状，提高患者生存质量，但因其对肿瘤无任何治疗作用，随着生存期的延长，胆道支架再狭窄情况日益突出，导致支架梗阻后黄疸的再发，直接影响到远期疗效，并严重制约着胆道支架的临床应用。放射性125I粒子组织间植入为实体恶性肿瘤的临床治疗提供了新的治疗方法，将125I粒子的局部治疗作用和胆道支架的重建胆道通畅性的功能相结合而研制的可携带放射性125I粒子的胆道支架，已逐步应用至临床并取得初步的效果。本文综述了放射性125I粒子胆道支架的应用现状，并展望了放射性胆道支架的应用前景。
关键词： 恶性胆道梗阻 胆道支架 放射性 125I粒子 -
关键词：
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HabibTM EndoHPB导管胆道内及肝脏射频消融的动物实验研究
恶性胆道梗阻多由于胆管、胆囊、胰腺及十二指肠壶腹部恶性肿瘤等所致。目前，对于预期寿命超过3个月的，不可手术切除的恶性胆道梗阻患者，植入自膨式金属支架（self-expandable metallic stent, SEMS）是标准治疗方法。但是，有50%以上的患者在术后6～8个月内会因为肿瘤进展、胆道上皮过度增生、支架内胆泥形成等原因导致支架再堵塞[1]。近年来，HabibTM EndoHPB导管的胆道内射频消融作为一种重要的肿瘤局部治疗手段，逐渐应用于临床，但临床资料相对较少，对于安全有效的射频参数设定存在一定的争议。笔者通过动物实验，评估临床上常用的两类射频消融发生器，即RITA 1500X及ERBE VIO50C射频发生器，在不同射频参数设定下，对胆道及邻近脏器的损伤情况，为临床治疗提供参考。
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经内镜置入内支架治疗恶性胆道梗阻患者的护理
目的 观察经内镜置入内支架治疗恶性胆道梗阻患者应用护理干预的临床效果.方法 88例恶性胆道梗阻患者,将其按照护理方式不同分为观察组和对照组,每组44例.观察组患者给予护理干预,对照组患者给予常规护理;观察两组患者的护理满意度、治疗依从性以及生活质量.结果 观察组患者的护理满意度为97.73%,显著高于对照组患者的65.91%,差异具有统计学意义(P<0.05).护理后,观察组患者的治疗依从性评分为(95.33±4.01)分,显著高于对照组患者的(75.36±3.14)分,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者的生活质量评分显著高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 恶性胆道梗阻患者应用护理干预可以有效的提高生活质量以及护理满意度,临床上值得推广及应用.
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DSA介导下经皮肝穿胆道引流(PTBD)联合胆道支架植入术与传统手术治疗恶性胆道梗阻的安全性及疗效
目的 评价DAS介导下PTBD联合胆道支架植入、传统手术治疗恶性胆道梗阻的疗效与安全性.方法 回顾性分析2011年2月—2015年2月医院收治的姑息治疗恶性胆道梗阻患者入组,其中方便选择传统经内镜逆行胰胆管造影置管引流手术对象76例纳入对照组,同期方便选择DSA介导下经皮肝穿胆道引流(PTBD)联合胆道支架植入术51例纳入观察组.对比手术、引流、住院情况以及预后、并发症发生情况.结果 观察组术中出血量、引流时间分别为(34.4±6.5)mL、(17.4±8.6)d,对照组分别为(51.4±8.3)mL、(22.8±8.4)d,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后1周总胆红素下降幅度、黄染控制时间、术后1周KPS评分、支架通畅时间分别为(46.6±15.6)%、(4.7±1.5)d、(72.5±11.5)分、(6.2±0.5)个月、(5.6±13.5)个月、对照组分别为(33.8±12.9)%、(7.5±1.8)d、(70.2±13.6)分、(5.8±0.3)个月、(4.6±12.5)个月,两组差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症合计发生率为54.9%,低于对照组的72.4%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 DSA介导下经皮肝穿胆道引流(PTBD)联合胆道支架植入术相较于传统手术,引流、降黄效果更好,还可降低并发症发生风险.
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经内镜放置金属支架治疗恶性胆道梗阻的临床价值
目的 观察经内镜放置金属支架治疗恶性胆道梗阻的疗效及预后.方法 对我院65例恶性胆管梗阻患者采用经内镜放置金属支架治疗方法.结果 60例患者,一次操作成功率达96.7%.其中显效25例(59.5%),有效16例(38.1%),无效1例(2.4%),术后患者症状明显改善或减轻,皮肤瘙痒明显减轻,大便颜色转黄,各项实验室指标较治疗前均有显著下降.术后发生高淀粉酶血症3例,无出血、穿孔.急性胆管炎及死亡.随访3～30个月,死亡2例.结论 经内镜放置金属支架治疗恶性胆管梗阻创伤小、疗效可靠,并发症少、成功率高,符合微创的原则,可有效解除梗阻,改善各项生理指标,减轻患者痛苦,延长患者的存活期和改善其生活质量.
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薄层动态CT用于恶性胆道梗阻术前评估的意义
为探讨薄层动态CT是否可以做为恶性胆道梗阻性病变能否切除的可靠方法,本文收集69例胆道恶性梗阻的病例(胰腺癌41例,高位胆管癌16例,壶腹癌12例)术前一周全部进行薄层动态CT检查.结果发现血管的直接侵犯,肝转移毗邻器官的侵犯,腹水及腹膜后淋巴结转移是肿瘤不可切除的可靠证据,而淋巴结增大和脂肪垫侵犯征象的联合应用也是肿瘤不可切除的可靠证据.
