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胆管内支架置入术在老年壶腹周围癌中的临床价值
壶腹周围癌是指距Vater壶腹2.0 cm内的癌肿.由于其发生位置特殊,早期难以发现.有研究表明,90%的壶腹周围癌患者在确诊时已表现为梗阻性黄疸,且大多数已属于晚期,常有肝脏损害及凝血功能异常,无法手术切除,因而姑息性治疗成为晚期壶腹周围癌的主要方法.以往采用胆总管空肠吻合术,手术后并发症较多,住院时间较长,治疗棘手.近些年来,采用内镜下胆管塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)治疗晚期壶腹周围癌屡有报道,在治疗上仍存有争议.选取天门市第一人民医院2001年11月至2010年11月38例老年壶腹周围癌患者,并对其进行内镜下胆管支架置入术,取得良好效果,现将结果报道如下.
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新型副肝管畸形伴结石、合并胆囊癌一例
患者,女,50岁.因上腹部反复疼痛14年于2009年10月12日入院.1995年始无明显诱因出现上腹部疼痛,在外院多次B超检查诊断"胆囊结石,肝胆管结石".入成都军区总医院后B超诊断"胆囊占位,肝胆管结石".肝功报告总蛋白79.4 g/L,白蛋白43.8 g/L,总胆红素9.4 μmol/L,直接胆红素3.4 μmol/L.谷丙转氨酶30 IU/L,谷草转氨酶25 IU/L,谷氨酰转肽酶205.7 IU/L,碱性磷酸酶149 IU/L.癌胚抗原、CA19-9及CA-50阴性.初步诊断胆囊占位性病变(胆囊癌?)、肝胆管结石.2009年10月14日安排剖腹探查、胆囊癌根治、胆总管空肠吻合术.
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改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术的临床研究
本文报道5例原发性胆总管结石,其中1例肝内胆管结石肝门和胆管狭窄,行改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术(Modified gasless laparoscopic choledochojejunostomy,MGLCJS).手术均获成功.
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老龄胆石病52例围手术期处理体会
我们收集1993年1月~1997年12月367例胆石病手术中60岁以上老龄患者52例(14.2%),做临床回顾性分析,现报告如下. 1 临床资料全组52例,男性23例,女性29例;年龄60~85岁,平均67.9岁.胆囊结石37例,胆囊并胆总管结石12例,左肝内胆管结石3例.实施单纯胆囊切除术37例,胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术9例,加行胆总管空肠吻合术3例,加行肝左外叶切除术3例.急诊手术28例,择期手术24例.术前并存疾病:高血压8例,冠心病3例,肺心病2例,联合瓣膜病并心功能不全1例,心房纤颤2例,糖尿病3例,前列腺肥大3例,脑梗塞后遗症1例,计23例(44.2%).
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胆系疾患术后中医辩证施治
近年来,对胆道手术后的患者进行了观察分析,发现行胆囊切除+胆总管探查引流术后的患者胃阴虚证的发病率明显高于行单纯胆囊切除术和作胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠吻合术者,试用益胃汤化裁治疗胆总管引流术后胃阴虚取得了较好的疗效.报告如下:
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25例胰头肿块型胰腺炎与胰头癌诊治经验探讨
目的 探讨胰头肿块型胰腺炎的诊断、治疗以及与胰头癌的鉴别诊断.方法 回顾性分析我院2002年5月~2007年8月年收治的25例胰头占位病变病人的临床资料.结果 在25例中,男17例,女8例,黄疸、腹痛和食欲减退为主要症状.25例中20例行胰十二指肠切除术,2例行全胰切除术,3例因术中发现肿瘤广泛转移未能切除占位病变,在行胰十二指肠切除术的20例中有3例术后病理证实为慢性胰腺炎.结论 慢性胰腺炎(胰头肿块型)术前诊断尤其是与胰头癌的鉴别诊断比较困难,对于治疗,根据病情而定可保守治疗或进行胆总管空肠吻合术或行胰十二指肠切除术.
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老年胆道感染性疾病78例分析
我们参阅文献对我院1990~1997年经手术治疗的78例老年胆道感染疾病作一回顾性调查分析.1 临床资料本组78例,年龄60~82岁.其中,反复发作的慢性胆囊炎39例,急性胆囊炎33例(包括胆囊穿孔6例)、急性化脓性、梗阻性胆管炎6例.78例中合并胆石症者36例.并存其它疾病者46例(58%),依次为心血管疾病,慢支肺气肿、肺心病、脑血管疾病及糖尿病.胆囊切除术T管引流术,胆囊造瘘术,胆总管空肠吻合术,胆总管空肠吻合术,全组死亡6例(7.7%),5例死于MOF,1例死于腹腔残余脓肿中毒性休克.
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胆囊或胆总管空肠吻合术加胃肠吻合术治疗晚期胰腺癌的临床观察
我院自1988~1998年共收治胰腺癌病人46例,其中除5例行根治术,19例未手术治疗外,22例行胆囊或胆总管空肠吻合术加胃肠吻合术治疗,现将临床治疗情况总结如下.
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哌替啶术后持续镇痛致心动过速2例
[病例1]女,17 a.因先天性胆总管囊肿、胆总管结石行胆总管囊肿切除、胆总管空肠吻合术.术前测BP 90/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),t36.5℃,ECG正常,既往无心脏病史.
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胰腺癌十二指肠多发狭窄肠道金属双支架植入
患者男,57岁,发现眼黄尿黄1周住外院.查甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒(-),胆红素100 μmol/L,直接胆红素78μmol/L,谷丙转氨酶正常,癌胚抗原200μg/L,CA19-9 170U/ml,甲胎蛋白(-).上腹部B超及CT示胰头4.5 cm×4cm占位伴肝内广泛转移,肝内外胆管扩张,考虑胰腺癌.遂行外科手术,术中发现癌块较大并包绕门静脉与肠系膜上血管,无法手术切除,行胆总管空肠吻合术.术后黄疸消退,胃纳如常.予以肝脏及胰腺介入栓塞化疗2次,见肝内病灶明显缩小,但胰腺癌块变化不大,即行健择+氟尿嘧啶方案化疗,1次/月,共10个周期,期间体重略有增加,CA19-9下降至68 U/ml.以后停止化疗,拟行体部伽玛刀放射治疗,后因消化道出血(间隙性黑便),无法放疗.近2个月出现上腹饱胀,进食减少,伴有呕吐.1个月前胃镜提示十二指肠球部及水平部不规则隆起,有溃烂渗血,水平部肠腔明显狭小,胃镜勉强通过,考虑胰腺癌侵犯十二指肠致十二指肠多发狭窄并出血.由外院转入,查体:一般情况尚好,略消瘦,贫血貌,心肺(-),腹膨隆,见胃形及蠕动波,腹水征(-).血红蛋白80g/L,血钾3.2 mmol/L,血钠126 mmol/L,白蛋白30g/L,给予胃肠减压,补液、补钠钾、营养支持、输红细胞悬液,2 d后行十二指肠金属支架植入术.
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胰十二指肠切除致肝内胆管破裂一例
患者,男,26岁.因胃体、幽门部癌向周围局部转移于1999年10月4日在本院行胃癌根治、十二指肠、上段部分空肠、胰头切除术 .在消化道重建通道中,因胆总管内径较小而行胆囊空肠吻合术,以便让胆汁经胆囊管进入胆囊、空肠.术后3天患者开始出现黄疸并逐日加重.术后7天突然左上腹部剧烈疼痛,原已无引流液流出的右下腹引流管引出黄色胆汁.B超提示胆囊萎缩,胆总管内径达2.6cm.再次剖腹探查发现胆囊萎缩,内无胆汁,胆囊管已完全萎缩关闭,左肝叶表面有一0.3cm裂口,有胆汁流出.胆总管扩张明显,胆汁浓缩呈麦绿色.行胆总管空肠吻合术,术后黄疸很快消退,治愈出院.
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胆总管囊肿再次手术11例分析
目的 分析胆总管囊肿再次手术的原因,试图减少再次胆道手术次数.方法 2005年3月~2009年3月,我院收治胆总管囊肿再次手术11例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 11例胆总管囊肿再次手术患者,Ⅰ型9例,Ⅳa型1例,Ⅳb型1例;既往一次手术史者9例,两次手术史者2例;就诊时症状,右上腹痛8例,发热4例,黄疸2例;就诊原因,胆总管结石并胆管炎5例,胆总管下端良性狭窄3例,残余胆囊1例,胆瘘1例,单纯性胆管炎1例.11例患者均行胆肠吻合术后痊愈出院,无死亡病例,随访中无明显并发症.结论 胆总管囊肿再次手术的主要原因是误诊、漏诊和手术方式选择错误;胆总管囊肿的治疗以胆总管囊肿切除胆总管空肠Roux-en-Y吻合术为佳.
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改良式Roux-Y胆总管空肠吻合术24例报告
我院自1991年6月~1999年8月采用自行设计的改良式Roux-Y胆总管空肠吻合术治疗胆道良性疾病,其效果优于传统Roux-Y胆总管空肠吻合术,现报告如下.
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经空肠造口肠内营养的应用
2000~2004年,我院对81例行上消化道手术的患者经空肠造口给予肠内营养,效果满意.现报告如下.临床资料:81例患者中,男53例,女28例;年龄28~77岁,平均56.3岁.均行上消化道手术.其中行全胃切除术8例,胃癌根治术31例,胃大部切除术14例,十二指肠修补术2例,壶腹周围肿块局部切除术3例,胰十二指肠切除术12例,胆总管空肠吻合术9例,急性坏死性胰腺炎病灶清除+引流术2例.
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胆总管空肠吻合术后患者早期饮水对胃肠功能恢复的影响
目的 探讨全麻下胆总管空肠吻合术后患者早期饮水对促进胃肠功能恢复的作用及早期饮水的安全性.方法 采用分段随机分组方法将180例患者分为观察组和对照组各90例,在全麻术后护理常规基础上,对照组嘱患者持续禁食水并行持续胃肠减压,经胃管注入20 mL温开水,每日2次;观察组术后6h开始关闭胃肠减压,嘱患者用吸管经口进30~40°温开水50 mL,每1小时1次,每日总进水300 mL.结果 术后两组均未发生恶心、呕吐、误吸及吻合口漏;两组口渴程度、肛门排气时间、胃肠功能恢复情况比较,差异有统计学意义(均P<0.01).结论 胆总管空肠吻合术后患者早期饮水能够促进胃肠功能的恢复,避免发生口渴,早期饮水对患者的术后恢复及预后具有安全性.
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脾脓肿破裂一例
患者男,62岁.因突然剧烈左上腹痛伴呕吐、头晕、出汗、无力3小时入院.查体:神智不清,面色苍白,腹胀,全腹压痛明显,有移动性浊音.腹腔穿刺抽出血性液体.患者2年前因阻塞性黄疸、腹痛而曾做"胆总管空肠吻合术",术后反复感染,发热,腹痛等,经静脉滴注抗生素后即可缓解.1周前亦曾有同样病史,但无明显高热、寒战表现.
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腹腔镜胆总管空肠吻合术的改良
目的:研究改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术(MGLCJS)的手术设计及其安全性与可行性.方法:设计并开展了MGLCJS 5例,包括腹腔镜下肝门部胆管狭窄矫形术1例.结果:手术均获成功,无严重手术并发症.结论:所开展的MGLCJS达到了微创外科手术效果,而且安全简便、省时省费、适合国情、便于推广,故值得应用.
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简化胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石的体会
我科从1999年1月~2002年1月共实施经典、改良开腹与改良腹腔镜胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石共116例,随访手术效果满意,现报告如下:
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胆总管空肠吻合Roux-Y肠袢坏死1例
1临床资料患者男,48岁,右上腹绞痛伴呕吐、畏寒、发热1天,于2001年11月24日入院.曾于1992年行胆总管切开取石,胆总管空肠Roux-en Y吻合术.查体:体温37℃,脉搏100次/min,BP65/40mmHg.
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胆肠吻合手术治疗的研究进展综述
胆肠吻合术作为胆道外科常见术式,包括胆囊空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、腹腔镜胆肠吻合术等,主要用于恶性梗阻、良性梗阻等胰腺和胆道疾病临床治疗中。现如今,在临床外科医师不断深入研究下,胆肠吻合手术治疗获得了更大发展,优于其手术方式的衍变繁多,其临床效果也不一致。本研究即对胆肠吻合手术治疗的研究进展予以客观综述,为胆肠吻合手术的临床应用提供借鉴。
关键词: 胆肠吻合术 胆总管空肠吻合术 胆总管十二指肠吻合术 研究进展