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胆囊结石患者胆囊切除术式选择及疗效分析
胆囊结石是常见病、多发病,随着人民生活水平的提高,胆囊结石发病率有上升趋势。胆囊结石手术方式逐渐增多,包括传统胆囊切除术、小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、胆囊部分切除术、胆囊造瘘术等。但在临床上常发生胆囊切除术并发症,故认真对待每1例患者,选择合理手术方式至关重要。我院于2010-2013年收住胆囊结石患者658例,根据病情采取不同术式,取得满意效果,现报告如下。
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老年急性胆囊炎52例临床分析
我院于2009年9月至2010年9月共收治60岁以上老年急性胆囊炎52例,取得了比较满意的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组52例中男性21例,女性31例;年龄60~70岁45例,70~80岁7例.突发右上腹痛52例,伴恶心呕吐厌食者11例,发病至入院时间<48 h 45例,48~72 h5例,>72 h 2例.手术前B超提示胆囊有结石46例,非结石胆囊炎6例;呈局限性腹膜炎50例,弥漫性腹膜炎2例,中毒性休克者1例.合并高血压40例,慢性阻塞性肺疾病( COPD)7例,糖尿病14例,冠心病10例.白细胞升高[(12~15)×109/L]47例,白细胞>20×109/L 5例,血清转氨酶升高,碱性磷酸酶(AKP)升高较常见,20例血清胆红素升高,17例患者血清淀粉酶升高,体温>38℃20例.B超显示有胆囊体积增大,囊壁增厚并呈双边征,以及胆囊内有结石光团,胆汁浓缩征象,86%患者有胆周积液.1.2手术方法:52例中47例在全身麻醉下行剖腹探查术,术中发现胆囊坏疽3例,穿孔2例,发现胆囊周围积液40例,伴有胆总管结石4例.急诊胆囊切除45例(其中4例加用胆总管T管引流术),胆囊造瘘术2例(3个月后相继拔管择期切除病变胆囊);4例保守治疗后治愈未作胆囊手术,关腹时网膜孔处放置潘氏管引流3~5 d,24 h引流量<15 mL拔管.
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空肠造瘘行空肠营养在基层外科中的应用(附六例报告)
营养支持是外科治疗不可缺少的一部分[1].我院自1996年7月以来通过空肠造瘘实行空肠营养6例,效果满意,报告如下.1 临床资料本组6例.例1男,60岁因胃溃疡行胃次全切除术;例2女,70岁因高位肝门胆管癌行肝管切开"T"管引流术;例3女,18岁,因重症胰腺炎行胰周引流,胃、胆囊造瘘术;例4男,21岁,外伤肝破裂,胃穿孔,十二指肠多处穿孔行肝、胃、十二指肠修补,十二指肠造瘘术;例5,男62岁,晚期食管癌;例6,男46岁,头颈部、胸部、四肢重度烧伤.例1~4均在术中同时作空肠插管造瘘.例5、例6则另行空肠造瘘术.
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重度复合伤并急性重型戊型肝炎1例
1 病例资料1.1 主诉患者,男性,33岁,因"乏力,恶心,呕吐,尿黄1周"入院.1.2 现病史患者于2010年11月因"车祸致重度复合伤:四肢复合性骨折、颧骨骨折、脾破裂后切除、肝顿挫伤后行肝脏修补术、胆囊造瘘术、部分空肠切术"入院.治疗过程中输血15 000 ml左右,出院17天后无明显诱因出现发热,体温达37.6 ℃,有明显乏力、嗜睡、纳差、恶心、厌油食、尿黄,伴胸闷,气短咳嗽,复诊于市中心医院,胸片示右侧胸腔大量积液,肝功异常,HEV-IgM、HEV-IgG抗体均阳性,PTA 17% ,行右侧胸腔闭式引流术1天,以"病毒性肝炎(戊型)急性重型"由120救护车急转本院.
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小儿自发性胆道穿孔25例治疗经验
目的 总结小儿自发性胆道穿孔治疗经验.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2008年1月1日至2014年12月31日收治的25例自发性胆道穿孔患儿的临床资料,总结治疗经验.结果 患儿男性7例,女性18例,男女比例1∶2.57,平均年龄2.41岁,大10岁,小11个月.术前彩超诊断21例,阳性率84.0%,准确率100%.25例患儿中2例保守治疗,好转后出院;23例急诊手术治疗.其中9例患儿采用胆囊造瘘+肝门部置管引流术(胆囊造瘘组);14例患儿采用胆总管置管+肝门部置管引流术(胆总管置管组).胆囊造瘘组患者平均住院时间25.2 d,发生术后并发症3例(33.3%);胆总管置管组患者平均住院时间16.1 d,发生术后并发症2例(14.2%).24例患儿术中或术后明确诊断为“先天性胆总管囊肿”或“胰胆管合流异常”.23例患儿在病情稳定后择期接受胆道重建术,无严重术后并发症.结论 (1)儿童自发性胆道穿孔与先天性胆总管囊肿关系密切,胰胆管合流异常是其发病基础;(2)胆道弹力纤维发育不完善及胆道特有的血供特点是自发性胆道穿孔的重要发病因素;(3)应重视彩超检查诊断该病的重要作用;(4)对于病灶没有局限、有明显腹膜刺激征的患儿应积极手术治疗,胆总管置管+肝门部置管引流是其理想术式;(5)所有术中或术后诊断先天性胆总管囊肿或胰胆管合流异常的患儿均应择期行胆总管(囊肿)切除+肝管空肠Roux-Y吻合术.
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胆囊造瘘后内镜下胆囊黏膜电凝消除术
目的 探讨胆囊造瘘后经内镜电凝消除胆囊黏膜的可行性. 方法 20例胆囊造瘘术后病人在硬膜外麻醉或基础加局部麻醉下行电切镜检查和治疗.通过胆囊造瘘窦道插入Storz前列腺电切镜,分别用滚球和滚桶电极电凝消除胆囊黏膜,电凝功率60~70 W,滚桶移动速度10~15 mm/s,使胆囊内壁呈均匀棕灰色. 结果 内镜下操作时间25~55 min,平均35 min.术后1个月胆囊腔完全闭合者12例,3个月完全闭合者5例,另3例未闭合者形成潴留性囊肿. 结论 用电切镜电极消除胆囊黏膜是胆囊造瘘后胆囊硬化闭塞的可行方法,可避免再次胆囊切除术.
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十二指肠穿孔误诊为胰腺炎一例
患者男,51岁.半年前突发上腹剧痛,检查血淀粉酶高,诊断为"重症胰腺炎",保守治疗15 d,出现呕吐伴发热,诊断为"胰腺炎后腹腔脓肿"压迫十二指肠.手术发现脓肿与十二指肠相通,认为是胰腺炎脓肿腐蚀十二指肠所致.行胃部分切除、胃空肠吻合术,并在Treitz韧带下2 cm加行输入空肠与输出空肠的侧侧吻合(Braun氏吻合),同时行十二指肠造瘘术、脓肿引流术、胆囊造瘘术、空肠造瘘术.
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利多卡因致心脏骤停1例
患者,男,68岁.主因化脓性胆囊炎、胆囊结石、糖尿病、陈旧性心肌梗死入院.既往无药物过敏史.术前心电图示:窦性心律,前壁、下壁陈旧性心梗.在全麻下急诊行胆囊造瘘术,术程顺利,至术毕患者心率每分钟198次,频发多元性室早.遂以利多卡因100mg入莫菲氏管,而后0 9%盐水500ml加利多卡因500mg按1∶1的浓度静点,观察心脏情况.心率逐渐减慢至每分钟60次,突然心跳骤停,此时输入上述利多卡因液约400ml,所用时间约20min,计输入利多卡因0 5g.立刻停用利多卡因液,给予心、肺、脑复苏和保护肾功能等治疗,约40min心脏复跳,心率仍每分钟160~178次,频发室早.再次给予0 9%盐水500ml加利多卡因0 5g静点,每分钟16滴.约10min心跳再次骤停,再次予以心、肺、脑复苏和保护肾功等治疗,20min后心脏复跳,心率每分钟168次,频发多元性室早,给予心律平治疗同时行同步直流电复律两次,心率降至每分钟100~120次,偶见室早.返回病房,对症治疗痊愈出院.未出现任何并发症和后遗症.
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70岁以上高龄胆道手术的麻醉处理
70岁以上高龄胆道手术麻醉风险大,术中及术后并发症发生率高,给麻醉及管理带来一定的困难.现将我们近10年对70岁以上患者手术时麻醉及处理报告如下.临床资料1.一般情况:70例中男46例,女24例,年龄70~93岁,平均75.8岁.ASA分级Ⅲ~Ⅳ级15例,约为21%.70例中胆囊造瘘术6例,胆囊切除术41例,胆囊切除并胆总管切开T管引流术13例,胆囊癌根治术6例,胰头癌行胆总管空肠引流术4例.麻醉时间75~366分钟.
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老年急症胆道外科中22例胆囊造瘘术分析
随着老年人口的增加和生活水平的改善,老年急性胆囊炎的发病率也明显增多.老年患者常有许多伴随病症,治疗上颇为棘手.我科自2000年1月至2007年12月,共收治胆道疾病269例,其中60岁以上胆道外科患者56例,占20.8%,实施老年胆囊造瘘术22例,占老年胆道手术的39%,我们发现胆囊造瘘术的病死率低,现总结分析如下.
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基层医院手术治疗胆石症的时机选择
1 一般资料本组病例中,男36例,女28例;年龄大79岁,小29岁,平均68.7岁;病史长为7年,短为19小时;手术治疗共48例,其中单纯胆囊切除术20例,占41.7%,胆囊切除、胆总管探查、T管引流术24例,占50%,胆囊切开取石、胆囊造瘘术4例,占8.3%;住院到手术时间长30天,短2.5小时,平均4.2天;24小时内行急诊手术者12例,占25%,经保守治疗72小时内早期手术者16例,占33.3%,保守治疗一周以上择期手术者20例,占41.7%.
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胆囊造瘘术在老年急重症胆道外科的应用
老年急性胆囊炎和胆管炎患者常并存其他疾病,治疗上颇为棘手.对于不能耐受较大手术的老年急重症胆道疾病患者,笔者应用胆囊造瘘术治疗取得较满意效果,现将结果报道如下:1临床资料1.1 一般资料 我科2010年1月至2014年12月收治的老年胆道疾病患者32例,曾采用非手术治疗效果不佳,同时并存其他疾病.急性化脓性胆囊炎26例(81.3%),其中结石性胆囊炎颈部结石嵌顿22例,非结石性胆囊炎4例;胆囊、胆总管结石梗阻6例(18.8%).其中男23例,女9例;年龄60 ~ 78岁;发病到就诊时间8小时到6天.
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从保胆角度看19例胆囊造瘘术患者的临床应用价值
目的:探讨从保胆角度看胆囊造瘘术的临床应用价值。方法:回顾性分析本院2010年1月-2013年12月收治的19例行胆囊造瘘术患者的临床资料。结果:19例胆囊造瘘术患者中,治愈16例,好转3例(带管出院)。术后3~6个月再次手术情况:行胆囊切除术10例;未再次手术治疗9例。对胆囊未切除者每6个月行彩超检查1次,长已随访8次,短随访1次,未发现胆囊再发结石,生活质量正常。结论:胆囊造瘘术不仅限于急危重症胆囊结石患者,在保胆理论的支持下,胆囊造瘘术在胆囊结石的治疗中将具有的更大价值。
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急性胆囊炎手术时机和手术方式的探讨
有关急性胆囊炎的佳手术时机问题一直存在着争议,一般认为在发病72小时内手术为宜.本文分析216例急性发作期胆囊手术病例,其中75例发病时间已超过72小时,根据不同情况施行不同术式:胆囊切除术、胆囊粘膜剔除术、胆囊造瘘术,均取得较满意效果,现报告如下.
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胆囊造瘘术与胆囊穿刺置管术治疗老年急性胆囊炎的效果比较研究
目的 比较胆囊造瘘术与胆囊穿刺置管(PTGD)术治疗老年急性胆囊炎的临床效果.方法 选取横县人民医院2015年1月-2017年1月收治的老年急性胆囊炎患者74例,依据患者手术方式不同分为对照组与研究组,各37例.对照组患者予以传统胆囊造瘘术治疗,研究组患者予以PTGD术治疗,比较两组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、抗生素使用时间、住院时间,观察两组患者并发症发生情况.结果 研究组患者术中出血量少于对照组,胃肠功能恢复时间、抗生素使用时间和住院时间短于对照组(P<0.05).研究组患者术后并发症发生率为5.41%,低于对照组的21.62% (P <0.05).结论 与胆囊造瘘术比较,PTGD术治疗老年急性胆囊炎的临床效果更加确切,可降低患者术中出血量,促进其快速恢复,缓解其症状,缩短治疗时间,且患者预后效果更好,治疗安全性更高.
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基层医院胆囊切除术中胆道损伤的处理和预防
胆道疾病是临床常见病、多发病.随着医疗水平的进步,胆道外科手术在越来越多的基层医院得以开展,基本手术主要包括胆囊造瘘术、胆囊切除术(含腹腔镜胆囊切除术)、胆总管切开探查术、胆肠吻合术等等.术式较多,适应证不同,技术难易不一,术中胆道损伤时有发生.据报道,医源性胆道损伤的发生率为0.2%~0.3%,其中约80%发生于胆囊切除术.基层医院由于手术经验较少,发生此类损伤的机会更多.一旦发生,由于技术水平和设备的限制,常导致严重后果甚至死亡.笔者针对基层医院在胆囊切除术中胆道损伤情况做粗疏分析和总结,以期引起重视,从而避免发生此类损伤.
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老年胆道感染性疾病78例分析
我们参阅文献对我院1990~1997年经手术治疗的78例老年胆道感染疾病作一回顾性调查分析.1 临床资料本组78例,年龄60~82岁.其中,反复发作的慢性胆囊炎39例,急性胆囊炎33例(包括胆囊穿孔6例)、急性化脓性、梗阻性胆管炎6例.78例中合并胆石症者36例.并存其它疾病者46例(58%),依次为心血管疾病,慢支肺气肿、肺心病、脑血管疾病及糖尿病.胆囊切除术T管引流术,胆囊造瘘术,胆总管空肠吻合术,胆总管空肠吻合术,全组死亡6例(7.7%),5例死于MOF,1例死于腹腔残余脓肿中毒性休克.
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不同术式治疗老年急性胆囊炎33例
目的:探讨老年人急性胆囊炎不同的外科治疗方式.方法:老年急性胆囊炎33例行胆囊切除12例,胆囊切除+胰腺引流3例,胆囊造瘘术7例,经皮胆囊造瘘术4例,经皮经肝胆囊造瘘术3例,非手术治疗和放弃治疗各2例.结果:治愈22例,好转8例,死亡3例,均为术后多脏器功能衰竭所致.结论:积极做好围手术处理,早期灵活选用手术方法,重视应用微创手术如经皮胆囊穿刺和经皮经肝胆囊穿刺引流,可以减少手术风险,提高治愈率.
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胆囊切开取石术式改进
胆囊结石胆囊炎常用治疗方法为胆囊切除术,由于胆囊切除后丧失了正常胆囊功能,部分患者术后可能出现腹泻、消化功能下降、易患大肠癌等并发症.而各种保留胆囊的治疗方法,如溶石疗法、排石疗法及体外震波碎石疗法,疗程长,疗效差,费用高,适应证少;国外开展的经皮胆镜[1],只在少数医院少量应用,加之该手术留置胆囊造瘘管,致胆囊底与腹壁粘连而影响收缩功能,虽保留了胆囊却未保留其功能;原始的胆囊造瘘术结石复发率高达34.6%[2],且患者术后常有腹胀、不适、腹痛等.
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高龄病人胆囊取石造瘘术后的再手术治疗
随着社会老年人口的不断增加,高龄病人同样需要良好的生活质量.我院自1985~1999年共临床收治24例高龄胆囊取石造瘘术后的病人,并对其中17例进行再手术治疗,取得了令人满意的结果,现报道如下.