首页 > 文献资料
-
巧用手术缝线固定造瘘管固定夹
经皮穿刺内镜下胃造瘘术及空肠造瘘术是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃空肠造瘘管,以达到胃肠营养和(或)减压的目的.此技术操作简便,安全易行,并发症少,为不能经口进食、需要肠道营养支持疗法的患者免除了外科手术胃造瘘的痛苦,其国内外应用已日趋广泛.术后伤口和导管护理很重要,每天需取下管道固定夹,用2%碘伏消毒造瘘管周围皮肤并更换敷料,沿着管道的轴左右旋转拉伸管道来预防"包埋"现象的发生.可是由于管道固定夹小,换药时容易遗失或漏夹,造成导管外固定失效,存在管道脱出或过深的风险.南京医科大学附属无锡市第二人民医院ICU在临床工作中针对此情况采用手术缝线固定管道固定夹,取得了良好的效果,现介绍如下.
-
空肠造瘘行空肠营养在基层外科中的应用(附六例报告)
营养支持是外科治疗不可缺少的一部分[1].我院自1996年7月以来通过空肠造瘘实行空肠营养6例,效果满意,报告如下.1 临床资料本组6例.例1男,60岁因胃溃疡行胃次全切除术;例2女,70岁因高位肝门胆管癌行肝管切开"T"管引流术;例3女,18岁,因重症胰腺炎行胰周引流,胃、胆囊造瘘术;例4男,21岁,外伤肝破裂,胃穿孔,十二指肠多处穿孔行肝、胃、十二指肠修补,十二指肠造瘘术;例5,男62岁,晚期食管癌;例6,男46岁,头颈部、胸部、四肢重度烧伤.例1~4均在术中同时作空肠插管造瘘.例5、例6则另行空肠造瘘术.
-
外伤性腹膜后十二指肠破裂的超声诊断1例
患者男,23岁.因做直立后空翻转体180°时不慎右上腹与单扛相撞,上腹部疼痛并呕吐,1h后来院急诊.查体后,右下腹穿刺未抽出血性液体,以腹部外伤,腹部肌肉挫伤而留院观察,予以对症处理.入院24h后病人腹痛渐加重,查体发现:体温38℃,脉搏86次/分,Bp 120/60mmHg,右上腹出现典型腹膜炎表现,移动性浊音(+),肠鸣音消失.急拍腹部X线平片示中上腹部及两侧外围结肠少量充气,肠管未见扩张,双侧腹脂线清晰,尿淀粉酶64单位.临床疑有内脏损伤而行超声检查:在右上腹可见胃窦和胆囊深方有无回声区7.0cm×3.5cm,并可见到十二指肠腔内液体向无回声区内流动和返流现象.右上腹部肠管轻度扩张,耻骨联合上方可见少量积液.超声诊断:后腹膜积液,十二指肠破裂(如图).急行剖腹探查,术中证实十二指肠降部与升部交界处破裂口0.8cm,腹膜后大量积液及胆汁.行破裂口修补及胃空肠造瘘术.术后病人恢复顺利,18天痊愈出院.
-
十二指肠穿孔误诊为胰腺炎一例
患者男,51岁.半年前突发上腹剧痛,检查血淀粉酶高,诊断为"重症胰腺炎",保守治疗15 d,出现呕吐伴发热,诊断为"胰腺炎后腹腔脓肿"压迫十二指肠.手术发现脓肿与十二指肠相通,认为是胰腺炎脓肿腐蚀十二指肠所致.行胃部分切除、胃空肠吻合术,并在Treitz韧带下2 cm加行输入空肠与输出空肠的侧侧吻合(Braun氏吻合),同时行十二指肠造瘘术、脓肿引流术、胆囊造瘘术、空肠造瘘术.
-
医源性盲襻综合征一例
患者女,52岁.4个月前因十二指肠水平部恶性胃肠道间质瘤于外院行十二指肠水平部切除、十二指肠降部远端关闭、胃空肠侧端吻合、空肠造瘘术.术后以空肠造瘘维持营养,2个月前进流食后拔除空肠造瘘管后出现恶心、呕吐,呕吐物为含胆汁食物,量约1300 ml/d.当地医院考虑为功能性胃排空障碍,予禁食、补液治疗,患者日渐消瘦且出现贫血.
-
7例贲门癌术后吻合口复发癌的再手术
贲门癌术后吻合口复发再手术是一较复杂的过程,尤其是手术入路及消化道重建器官的选择。1995年10月~2000年11月本院治疗此类患者7例。现报道如下。临床资料:男6例,女1例,年龄34~66岁,平均55.3岁。病理诊断均为腺癌,经腹行食管 -胃部分切除,食管-胃吻合术。复发间隔6个月~7年,1年以内者3例,2年以上者4例。1例上切缘病理癌残留。6例再次吞咽不适或梗阻,1例上消化道出血。X线吻合口狭窄,钡剂受阻,吻合口部可见充盈缺损,黏膜破坏。病理均证实为复发癌。腹部B超及CT均无其他脏器转移。全麻下行再手术,经腹2例,经胸3例,胸腹联合2例;行吻合口部食管-残胃部分切除,食管- 胃弓下吻合术5例。2例病变广泛未能切除,行剖腹探查1例,空肠造瘘术1 例。术后切口感染 1例,脓胸1例。随访至今,未切除复发癌者2例分别于术后1月和2月死亡。余生存,时间短者已6月。
-
胰腺全切术后继发糖尿病3例报道并文献复习
1临床资料
病例1:女性,47岁,2012年10月因“上腹胀痛伴体质量下降1年”入院,既往否认糖尿病病史,入院查CT 示:“胰腺肿大、多发小囊性占位”,诊断“胰腺导管内黏液性乳头状腺癌”,2012年12月全身麻醉下行全胰、十二指肠、脾脏、胆囊切除术+胃、空肠造瘘术,术后2 h 测血糖升高,予静脉营养支持治疗,并持续静脉泵入常规胰岛素控制血糖,每1~2 h 测血糖,根据血糖水平调整胰岛素剂量,维持血糖在10 mmol/ L 左右。术后20 d 恢复经口进食后,开始予门冬胰岛素(诺和锐)4 U、4 U、4 U 三餐前皮下注射降糖治疗,予铝碳酸镁片(达喜)、多潘立酮(吗丁啉)、胰酶肠溶胶囊(得每通)等对症保护胃黏膜、促进胃肠蠕动及补充胰酶治疗,监测血糖空腹10~15 mmol/ L,餐后8~14 mmol/ L。2013年1月因血糖控制不佳转入首都医科大学附属复兴医院内分泌科,降糖治疗调整为诺和锐4 U、4 U、4 U 三餐前、来得时4 U 睡前皮下注射。由于患者进食不规律,监测血糖波动较大,后改用胰岛素泵降糖治疗,根据血糖水平调整胰岛素剂量,同时加强对症营养支持治疗。由于患者体型消瘦(体质量指数17.2 kg/ m2),进食量少,同时胰腺全切后拮抗胰岛素的胰高糖素缺乏,患者对胰岛素非常敏感,胰岛素需要量非常少,出院前胰岛素剂量仅为9.3 U/ d(基础量4.8 U,餐前大剂量1.5 U、1.5 U、1.5 U),平均0.21 U/(kg·d-1),监测血糖控制在空腹4~8 mmol/ L,餐后6~10 mmol/ L 左右,偶有低血糖发作。 -
颈段食管损伤后游离空肠移植食管重建术1例
患者女性,72岁.2002年1月12日发现左侧颈部肿物,大小约1.0 cm×1.5 cm.同年8月1日在外院行甲状腺左叶切除加淋巴结清除术.术中发现肿物侵犯气管和食管,术后病理诊断:甲状腺腺癌伴淋巴结转移.术后1 d进食后发现食物经颈部伤口引流管流出,当日再行手术切开探查,发现食管损伤,且食管壁炎症、水肿,尝试修补未能成功后,将下段食管缝合闭锁,上部食管破损在环状软骨水平,开放并持续引流,同时行空肠造瘘术.
-
穿刺式空肠造瘘术在腹部大手术中的应用与护理
目的:探讨危重患者术后穿刺式空肠造瘘术肠内营养的护理经验.方法:对48例危重患者术中经空肠穿刺放置Flocare可裂式空肠造瘘管(穿刺式空肠造瘘术),术后早期经造瘘管行肠内营养,观察患者肠内营养时胃肠道及造瘘管的并发症.结果:48例患者空肠造瘘管应用良好,4例患者发生导管阻塞,在介入引导下用导丝予以疏通后重新应用;穿刺处无红肿和炎性渗出及其他造瘘管相关发并症,均在7~28天内拔除造口管.结论:穿刺式空肠造瘘术可用于腹部大手术后患者早期肠内营养,心理护理、完善的营养计划、造瘘管的护理及观察营养时可能出现的并发症等良好细致的护理是成功实施肠内营养的保证.
-
空肠造瘘流质营养在重症腹部术后的护理
我院外科重症腹部术后的患者一般行空肠造瘘术,将各大营养素互相搭配经过合理的烹饪制成的流质通过造瘘管用输血器滴入,直接进入空肠消化、吸收,取得了良好的效果,现将其护理体会介绍如下.
-
空肠造瘘术在食管癌手术中的临床应用
目的:评价空肠造瘘术在食管癌手术中的临床价值.方法:对2014年1-12月于我科行食管癌根治术的患者160例,术中行空肠造瘘术,术后行肠内营养.观察患者的术后情况.结果:所有患者中手术相关并发症57例,其中肺部感染22例,吻合口瘘19例,声音嘶哑14例,心律失常1例,心梗1例,无手术死亡,手术相关并发症发生率为35.6%(57/160).造瘘相关并发症7例,其中造瘘管堵塞4例,造瘘管脱落2例,造瘘管周围渗液1例,造瘘相关并发症发生率为4.4%(7/160).肠内营养相关并发症33例,其中腹胀12例,腹泻21例,肠内营养相关并发症发生率为20.6%(33/160);137例患者带管至完成第1次或第2次化疗,甚至全部辅助治疗结束后,进食量达平时量70%以上后拔除,平均带管时间47d(16~188d).结论:空肠造瘘术操作简便、安全有效,能提供早期、长时的肠内营养支持,对食管癌术后营养支持有重要应用价值,是食管癌患者术后早期或长期肠内营养支持以及并发症防治的有效途径.
-
经T管空肠造瘘管胆汁回输19例报告
1991年10月~2002年7月我院经T管、空肠造瘘管胆汁回输19例,临床效果满意,现报告如下.1一般资料本组19例,男7例,女12例,年龄30岁~68岁,平均年龄41岁,病程长5年,短15天.慢性胆囊炎胆石症9例,胰头部癌3例,胆总管下端狭窄7例.全组病例行胆囊切除、胆总管探查,T管引流术11例;胆总管探查,T管引流术8例.全组病人同时做空肠造瘘术.
-
空肠造瘘术改进
我院自1995年至今应用胃管行空肠造瘘术,并对传统肠造瘘方法进行了改进,进行肠内营养50例,效果满意.现报告如下.
-
胃癌根治术中常规放置空肠营养管的博弈思考
规范化的胃癌根治术是我国胃癌治疗的发展方向,本文回顾性分析胃癌根治术中常规放置空肠营养管和术后早期肠内营养在胃癌规范化治疗中的作用.结果表明空肠营养管置入和对照组术后并发症率无显著性差异(P=0.501),早期联合肠内营养可有效缩短住院时间(P=0.0115).结合博弈论的观点分析,胃癌根治术中放置空肠营养管在并发症预防和治疗中有重要作用,可能避免不必要的二次开腹手术,因此是一种对于医患双方都为有利的策略选择.
-
经皮胃空肠造瘘术结合肠内营养治疗放射性肠炎1例报告
1 临床资料患者,男性,56岁.因前列腺癌术后3个月,在大庆油田总医院行放射治疗(照射剂量为50 Gy),2个月后出现腹痛、腹泻,继而出现恶心、呕吐及腹胀,每天肛门可少量排气,身体与放疗前相比明显消瘦,体质量下降25 kg,下肢出现浮肿.
-
经皮内镜胃-空肠造瘘术置管行肠内营养治疗急性放射性肠炎
放射性肠炎是指因盆腔、腹腔恶性肿瘤接受放射治疗后引起的小肠和结直肠放射损伤.当放射总量超过50 Gy时,肠管放射性损伤发生概率增加[1].目前对急性放射性肠炎缺乏有效的治疗措施.本研究采用经皮内镜胃空肠造瘘(percutaneous endoscopic gastrotomy- jejunostomy,PEG-J)置管行肠内营养(enteral nutritional,EN)治疗急性放射性肠炎30例,归纳总结如下,并探讨PEG-J置管行EN治疗急性放射性肠炎的疗效及可行性.
-
经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘术
目的探讨透视引导下经皮穿刺胃造瘘术(PG)和胃空肠造瘘术(PGJ)的可行性和安全性.方法23例吞咽困难的患者.上段食管癌10例,中段食管癌1例,咽部癌6例,球麻痹2例,脑转移瘤4例.采用美国Cook公司生产的Marx-cope PGJ套装.先经鼻饲管经鼻或经口途径置入导管后注入气体800~1000 ml,至胃腔明显扩张.然后在透视引导下采用Seldinger技术将PG饲管置入胃腔内,或将PGJ饲管经胃腔、十二指肠置入空肠内.术后严密观察腹部症状和体征.随访饲管使用情况.结果23例患者均成功完成PG术,技术成功率为100%.其中将饲管置入空肠内13例,均成功.术后出现上腹部疼痛1例,造瘘口周围感染1例,经处理后均痊愈.1例于术后第2天,因胃内容物反流出现窒息死亡.随访期间经饲管给予顺利.恶性肿瘤患者18例死亡,另3例仍在随访中,中位生存期为6.5个月.球麻痹患者1例更换新的PG饲管,另1例失访.结论透视引导下PG和PGJ术,成功率高,并发症少,是建立长期胃肠内营养的良好途径.
-
逆行胃肠减压空肠造瘘术在食管外科中的应用价值
目的:评价逆行胃肠减压空肠造瘘术在食管外科中的应用价值。方法:对食管贲门癌术后吻合口瘘、胃排空功能障碍及食管外伤性破裂共38例患者行逆行胃肠减压并空肠造瘘术,术后即行逆行胃肠减压,24h后经空肠造瘘管注入流质饮食。结果:除2例因脓胸致感染性休克、呼吸衰竭死亡外,其余36例均顺利恢复。结论:逆行胃肠减压及空肠造瘘术能有效胃肠减压、足量营养供给、患者易耐受、住院时间短,明显降低住院费用及病死率。
-
经腹壁空肠造瘘行ERCP在消化道重建患者中的临床应用
目的 探讨消化道重建患者经腹壁空肠造瘘行ERCP诊疗的疗效及安全性.方法 回顾性分析22例经腹壁空肠造瘘行ERCP诊疗的消化道重建患者的疗效及并发症发生情况.结果 22例均一次性完成经腹壁空肠造瘘,其中21例(95.5%)成功完成ERCP诊疗,内镜通过瘘口到达乳头或胆肠吻合口处的时间为6~34 min,平均为18.4 min;另外1例失败.ERCP诊断吻合口狭窄10例、肿瘤复发8例、胆总管结石1例、内支架堵塞1例,1例未见明显异常.置入塑料胆道内支架9例,置入金属胆道支架7例,更换塑料内支架1例,取石1例,仅行柱状球囊扩张2例.术后并发早期切口感染4例,并发胆道感染1例,并发肠瘘1例.结论 对于消化道重建患者经腹壁空肠造瘘行ERCP是一种安全、有效、微创的治疗方法,可以在临床上推广使用.
-
内镜介入肠内营养管置入术临床应用
恶性肿瘤患者由于疾病本身或治疗要求,短时或长期内患者不能主动进食或不宜经口饮食时,内镜下鼻胃肠管置入术(endoscopic nasogastric tube,ENGT/endoscopic nasoenteral tube,ENET)和经皮内镜胃空肠造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG/percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)可有效地避免胃肠外营养的缺点.我们回顾了87例肠内营养管置入患者情况,对肠内营养支持的适应证、并发症、营养管和营养剂的选择探讨如下.