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左位胆囊合并胆总管胆固醇结石一例
患者女,75岁,以"右上腹痛7 d,皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒4 d"为主诉入院.体格检查:腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征(-),肝区叩痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/min.辅助检查:腹部MRI:胆囊及肝内胆管扩张,胆总管下端狭窄,胆总管宽约1.0 cm,胰管扩张,右侧胸腔积液.
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胆管乳头状黏液瘤致急性胰腺炎一例
患者女,79岁.因"腹痛伴恶心呕吐,皮肤、巩膜黄染13天"于2009年6月27日入院.患者40年前曾行胆囊切除术,后因胆总管结石先后行4次手术.13日前无明显诱因出现持续性腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐胃内容物多次,无发热、黄疸和腹泻.CT平扫考虑急性胰腺炎(AP).给予禁食及对症治疗后病情缓解.7 d前患者突然出现黄疸,查WBC 22.4×10~9/L,中性0.87,血淀粉酶1320 U/L,谷丙转氨酶(ALT)56U/L,谷草转氨酶125 U/L,总胆红素104 pmol/L,直接胆红素70μmol/L,碱性磷酸酶167 U/L.外院上腹部MRCP示胆总管及肝内胆管明显扩张,胆总管下端狭窄,肝左叶萎缩,慢性胆管炎,胆囊缺如,十二指肠降部与胆总管侧壁相通,胰管扩张及AP表现(图1).胃碘水造影示十二指肠胆总管瘘.
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术中门静脉支架植入治疗晚期胰腺癌门静脉恶性狭窄一例
患者 女性,29岁,因"中上腹不适1年半,腰背痛半年"于2006年7月5日入院.入院前1年因梗阻性黄疸于外院行ERCP检查,诊断为胆总管下端狭窄,行胆总管支架置入术,术后黄疸消退.
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十二指肠乳头癌经腹超声表现2例
例1,女,65岁.右上腹痛2年,加重1个半月入院.查体:消瘦,皮肤巩膜可疑黄染,右上腹压痛,Murphy征阳性.CT示:胆总管扩张,胆总管下端、胆道旁低密度占位,有包膜;MR示:胆总管扩张,梗阻水平位于胆总管下端,局部呈"笔尖样"狭窄.超声检查:胆囊增大,胆总管扩张,胆总管下端呈"鸟嘴样"狭窄(图1),胰腺显示清晰,未见明显占位,提示梗阻水平位于胆总管下端.令患者饮水600 ml,5 min后行纵横切交替加压扫查,以充盈的胃腔为声窗,仍只显示胆总管下端狭窄,未能明确梗阻原因,在胃内液体排入十二指肠后,在液体充盈的十二指肠后壁、胆总管开口的乳头部见16 mm×15 mm中等回声团块(图2),表面呈"菜花样",不随十二指肠内液体的蠕动而移动.超声诊断:十二指肠乳头部恶性肿瘤.后经胃镜及内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查均提示十二指肠乳头部占位.术后病理诊断为:十二指肠乳头管状腺癌,浸润黏膜下肌层,未累及胆总管及胰腺.
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T型管拔除后并发胆汁性腹膜炎临床分析
型管拔除后发生胆汁性腹膜炎是胆系手术中少见而严重的并发症。我科1990年6月至2000年6月出现2例,报告如下:1 病例资料 例1,患者女性,62岁,以“胆石症”住院。CT示:胆囊、胆总管结石。术前各项检查及准备完成后,施胆囊切除、胆总管切开探查术。术中探及胆总管下端狭窄,遂使用胆道扩张器扩张,术毕置T型管引流。术后12d夹管24h,做T管逆行胆道造影,证实胆总管下端仍有少许狭窄,但造影剂可通过。造影后夹管3d病人无不适,拔除T管。拔管后6h病人出现右上腹痛,发热(T38.1℃)及局部腹膜刺激征,立即在原窦道置尿管引流,应用抗生素,同时给予B超动态监视积液情况。4h后病人T39.6℃,腹痛剧烈并出现腹膜刺激征,即行剖腹探查,术后冲洗腹腔。探查见十二指肠乳头水肿狭窄,遂施十二指肠乳头切开术,重新置T管引流,术后住院28d,痊愈出院。
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胆总管下端良性狭窄并发阻塞性黄疸的诊治体会
胆总管下端良性狭窄在胆道疾病中并不少见.有时处理较为困难,胆总管分四段,胆总管下端狭窄是指胆总管的第三、四段狭窄.现将遇到的26例胆总管下端良性狭窄报告如下.男15例,女11例,年龄大为77岁,小为45岁,均以阻塞性黄疸收入院.入院后均行剖腹探查术,其中证实为慢性胰腺炎9例,胆总管下端胆结石嵌顿7例,胆总管下段炎性狭窄10例,术中均行相应处理后痊愈出院.
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经T管空肠造瘘管胆汁回输19例报告
1991年10月~2002年7月我院经T管、空肠造瘘管胆汁回输19例,临床效果满意,现报告如下.1一般资料本组19例,男7例,女12例,年龄30岁~68岁,平均年龄41岁,病程长5年,短15天.慢性胆囊炎胆石症9例,胰头部癌3例,胆总管下端狭窄7例.全组病例行胆囊切除、胆总管探查,T管引流术11例;胆总管探查,T管引流术8例.全组病人同时做空肠造瘘术.
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早期十二指肠乳头癌二例
例1女,60岁,反复发作上腹痛2个月,外院B超检查示胆总管扩张,予抗感染等治疗效果欠佳,磁共振成像(MRI)检查发现胆总管下端狭窄,考虑炎性狭窄合并胆总管下端结石,肝脏未见异常.既往6年前因胆囊结石行胆囊切除术.体检:无发热,一般情况好,未见黄疸,血常规、肝功能、血淀粉酶、AKP、γ-GT、AFP、CEA、CA199等检查均正常.
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经胆囊管行胆总管探查术的临床应用
目的探讨经胆囊管行胆总管探查术的合理性和可行性.方法回顾性分析5年来施行的经胆囊管行胆总管探查术的32例临床资料.结果经胆囊管行胆总管取石23例,胆总管下端扩张21例,术后胆漏3例,胆管炎2例,无胆总管残余结石.均经非手术治疗而愈.结论选择恰当的病例,配合术中胆道造影,经胆囊管行胆总管探查术是一种安全有效的术式.
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经内镜逆行胰胆管造影术术中并发空气栓塞一例及文献复习
患者女,61岁,因上腹痛疼痛不适半月余入院.患者有胆囊切除史,入院前10 d行门诊查血淀粉酶2784 U/L,外院诊断肝外胆管结石、胆源性胰腺炎,经对症处理好转.入院查三大常规、总胆红素、肿瘤标志物均正常,丙氨酸转移酶55.6 U/L、谷氨酸转移酶296.0 U/L、碱性磷酸酶306 U/L、血淀粉酶83 U/L.磁共振胰胆管造影(MRCP)提示胆总管下端狭窄、胆总管结石.入院拟行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石,术中造影提示,胆总管下端充盈缺损影,约5 mm×3 mm,胆总管下端见渐进性狭窄,胆囊缺如(图1).
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九例Oddi括约肌切开成形术的体会
Oddi括约肌切开成形术在治疗肝胆管结石、胆总管下端狭窄、乳头壶腹部结石嵌顿、Oddi括约肌狭窄等病人中,疗效满意.我科1990~1998年间收治9例,现报告如下.
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小儿胆石症13例
小儿胆石症较少见,我院11年共收治13例.报道如下.临床资料:男9例,女4例.2~8岁3例,10~14岁10例.结石分布在肝内胆管(3例)、肝外胆管(3例)、胆总管(6例)、胆囊(3例)及胆总管囊肿内(3例).合并胆囊炎8例,急性阻塞性化脓性胆管炎2例,胆汁性肝硬化2例,睥功能亢进1例,胆总管下端狭窄1例.
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胆总管十二指肠后壁大口吻合术治疗胆总管下端狭窄21例报告
自1994年以来,我们对21例胆总管下端狭窄或结石未取尽者施行了胆总管十二指肠后壁大口吻合术,疗效满意,现报道如下.
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胆道探查术后胆总管下端狭窄原因分析及预防
肝胆管结石为肝胆外科常见疾病,胆道探查取石为临床常见手术,一般医院均能进行.术后造影或胆道镜检查,发现有较多病例有不同程度的胆总管下端狭窄,但造成狭窄之原因并没有得到外科医生重视.
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胆总管探查术中对其下端狭窄和医源性穿通伤的处理(附15例报告)
目的 总结胆总管探查术中对其下端狭窄和医源性穿通伤的处理经验.方法对我院1994~2001年行胆总管探查术发现下端狭窄和发生医源性穿通伤病例15例进行回顾性分析.结果 11例处理恰当,疗效好; 4例处理错误,发生穿通伤而行胆总管十二指肠吻合,疗效差.结论术中发现胆总管下端狭窄应行术中造影或胆道镜检查以明确原因,切不可盲目用探条探查.若发生胆总管下端穿通伤应行穿孔修补、T管引流,有结石嵌顿者同时行Oddi's括约肌切开取石.
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内镜下乳头括约肌切开术后胰腺炎的预防及护理
1资料与方法1.1 临床资料本组病人共62例,其中男44例,女18例,年龄18~78岁,平均年龄50±17岁.术前均无急、慢性胰腺炎病史.单纯性胆总管结石37例;胆囊切除术后并发胆总管结石25例,其中因胆总管内残留结石并胆总管下端狭窄而带T管引流7例.术中胰管显影32例,未显影30例.
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成人环形胰腺伴胆总管下端狭窄1例
患者女,55岁,反复剑下疼痛伴呕吐20余年,再发1月.查体:皮肤、巩膜无黄染,腹平坦,全腹无压痛、反跳痛,未及包块,Murphy征(-),肝、脾肋下未触及,肝区叩痛(+),移动性浊音(-),双下肢无水肿,余无殊.