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腹腔镜辅助保胆取石术治疗胆囊结石的体会
胆囊结石是外科的常见病和多发病.根据流行病学调查,其发病率在西方国家为10%~15%,我国的发病率约为4.42%~8.20%.92.4%的患者在病程中需接受药物或手术治疗[1].腹腔镜胆囊切除术因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因,而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的金标准[1].近年来胆囊切除术后出现的各种并发症逐渐引起重视,胆囊切除术后远期胆管结石发病率和结肠癌发病率明显升高引起医学界的关注.人们在治疗胆囊结石的同时希望保留功能良好的胆囊的愿望越来越迫切.随着腹腔镜技术水平的日益提高,腹腔镜辅助保胆取石技术越来越成熟.2009年8月至2011年8月我院完成了46例腹腔镜辅助保胆取石术.报告如下.
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胆囊切除术后综合征18例诊治体会
胆囊切除术后综合征(PCS)是胆囊切除术后原有的症状没有消失,或在此基础上有新的症状发生,是一组症状组合.以腹痛、腹胀、消化不良、胆道感染或胆道梗阻等症状为主要临床表现.现将我院2005年5月至2011年3月收治的18例PCS患者的临床资料分析报告如下.
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腹腔镜手术发现隐匿性胆囊癌的诊治
隐匿性胆囊癌是指术前、术中均未得出诊断,而在因“良性”疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌者.术前能诊断的胆囊癌多已处于进展期,往往失去根治机会.随着腹腔镜技术的推广,在术中和术后意外发现的隐匿性胆囊癌病例不断增多,如何对隐匿性胆囊癌患者实施适当而有效的治疗,对收治的11例患者进行了临床分析,现将结果报告如下.
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探讨胆囊腺癌胆囊切除术后与凝血异常的相关性
目的 探讨胆囊切除术后与凝血异常的相关性.方法 对一例胆囊腺癌胆囊切除术后致凝血异常的患者资料进行分析.结果 本例患者为胆囊切除术后长期放置胆总管引流管,每日引流出500—700mL墨绿色胆汁,考虑胆汁缺乏引起脂溶性维生素吸收障碍导致维生素K依赖性凝血因子缺乏,入院后给予冷沉淀、血浆、维生素K输注,纠正凝血异常,保护脏器、碱化尿液级抗感染等治疗后康复出院.结论 胆囊切除术后可导致凝血功能紊乱.
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胆囊切除术后胆总管囊状扩张临床诊断与超声诊断对照分析
目的 对照分析胆囊切除术后胆总管囊状扩张的临床诊断与超声诊断的准确率.方法 随机选取2014年3月至2015年3月在我院行胆囊切除术的68例患者的临床资料,回顾性分析所有患者的临床表现和超声影像资料,分析其临床诊断效果.结果 临床表现上,腹痛出现率高;超声表现上,均出现胆总管囊状扩张,分为A~E 5种类型,A~C 3种类型所占比例较大;在A~E超声分型中,三联征所占比例逐渐增大.结论 胆囊切除术后胆总管囊状扩张患者行超声检查,其操作简单快速,可重复检查,并且准确率高,是胆总管囊状扩张临床诊断的首选方法,值得在临床诊断上进一步推广.
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探讨胆囊术后穴位按揉及注射对胃肠功能的影响
目的:探讨胆囊术后患者穴位按揉及足三里穴位注射对胃肠功能的影响.方法:术后24h不能自行排气,明显腹胀排除机械性肠梗阻患者,给予穴位按揉及双侧足三里新斯的明各0.5mg穴位注射,对照组不注射.结果:两组患者术后肛门排气时间和腹胀发生差异均有统计学意义(P<0.05).结论:穴位按揉联合足三里穴位注射可有效促进胃肠功能的恢复,尽早排气.
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理中汤合痛泻要方加减治疗胆囊切除术后腹泻临床观察
目的:探讨理中汤合痛泻要方加减治疗胆囊切除术后腹泻的临床疗效.方法:收治胆囊切除手术后出现腹泻患者78例,随机均分为观察组与对照组,各39例.对照组给予思密达治疗;观察组实施理中汤合痛泻要方加减疗法,对比两组治疗效果.结果:观察组的总有效率显著高于对照组,组间差异具有显著性(P<0.05),两组均无病例出现不良反应.结论:采用理中汤合痛泻要方加减治疗胆囊切除术后腹泻效果理想,安全性高.
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腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术18例护理体会
胆囊是人体重要的消化器官之一,具有浓缩、储存、排泄胆汁,调节内分泌、免疫等多种功能,其中对维持胆道流体静压有重要的作用.在以前,胆囊切除术是治疗胆囊结石的金标准,但近年来,随着科学技术的发展,生活质量的提高,对疾病的治愈要求也越来越高,渴望在治疗疾病的同时,保留功能良好的器官.对胆囊切除术后出现的种种弊病应该引起术者高度重视,它直接影响患者的生存质量.我院腔镜技术开展较早,技术娴熟,2010年6月29日成功开展了宝鸡地区首例腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术.2010年6月~2012年4月我院成功完成腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术18例,均取得满意效果.良好疗效与术前术后护理密不可分,现将护理体会报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的B超诊断
腹腔镜胆囊切除术(LC)由于其安全、创伤性小、术后病人恢复快,且切口小等优点,已在世界各地得到广泛应用,但也可发生种种并发症,甚至造成病人死亡.1999年9月~2010年9月我科对施行LC手术的198例病人行B超检查,B超探查发现并发症9例,现报告如下.
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改善血循环治疗急性胰腺炎继发急性肝功能损害
病历资料患者,女,60岁,因胆囊切除术后4月,上腹痛,呕吐15小时入院.4月前因胆囊结石在我院行腹腔镜胆囊摘除术,术后恢复良好,入院前有饱餐及高脂餐史.否认既往肝病及肝功能异常史.入院查体:T 36.4℃,P 63次/分,R 17次/分,BP 130/82mmHg.急性痛苦貌,皮肤巩膜未见黄染,腹部未见胃肠型及皮肤瘀斑.上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,移浊(-),肠鸣活跃.入院后辅查B超:胆囊已切除,胆总管内径1.0cm,左肝外叶支胆管轻度扩张,主胰管扩张,胰腺形态正常,回声增强.
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腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有安全、创伤小、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、高危患者能耐受等特点,胆瘘是LC术后常见的并发症之一,LC术后胆瘘常常不能及时发现,可导致严重后果,现结合我科自2002年2月~2008年3月发生胆瘘5例,经治疗和护理,均治愈出院,现报告如下.
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胆囊切除术后一过性黄疸5例报告
我院2000年1月~2006年12月行胆囊切除术310例,其中术后发生一过性黄疸5例,均于48~72小时内自行消退,痊愈出院.且随访1~5年,无胆道结石等其他并发症发生.现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏6例回顾性分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的病因及降低腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏风险的方法.方法:对腹腔镜胆囊切除术并发胆漏6例患者的临床资料进行分析.结果:所有并发胆漏患者经保守治疗或再次手术治疗均治愈.结论:腹腔镜胆囊切除术中注意解剖变异、操作仔细及胆漏的处理方法.
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胆囊切除术后口服化瘀清胆合剂的疗效观察
目的 观察口服化瘀清胆合剂对胆囊切除术后恢复疗效的观察.方法 将340例胆囊切除术后患者随机分为2组,其中A组术后第1天开始口服化瘀清胆合剂,B组为对照组;观察两组患者胃肠功能恢复时间、术后血白细胞降至正常时间、术后吸收热的天数、肝功能异常者转氨酶下降情况、水肿型胆源性胰腺炎患者症状好转及血尿淀粉酶下降情况.结果 A组患者在胃肠功能恢复时间、术后血白细胞降至正常时间、术后吸收热的天数、肝功能异常者转氨酶下降、水肿型胆源性胰腺炎患者症状好转及血尿淀粉酶下降等方面均优于B组(P<0.05).结论 胆囊切除术后患者口服化瘀清胆合剂有利于术后恢复.
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大承气汤灌肠对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复作用的观察
目的:探讨中药大承气汤灌肠对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能的恢复作用.方法:选择腹腔镜胆囊切除术后患者60例,随机分为采用大承气汤灌肠的治疗组,及对照组,观察两组术后排气、排便、进食时问及腹部体征改善情况.结果:治疗组术后排气、排便和进食时问均明显早干对照组(P<0.01),腹部体征改善所需时间明显短于对照组(P<0.01).结论:大承气汤灌肠能促进腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复.
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足三里按摩对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床观察
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后双侧足三里穴位按摩对促进胃肠功能恢复的影响.方法 对108例胆囊切除手术患者随机分为治疗组和对照组,治疗组按常规治疗的同时在术后6h即行足三里穴位按摩,对照组按常规治疗,均观察术后肛门排气时间及腹胀情况.结果 治疗组平均术后排气时间及腹胀症状改善情况明显好于对照组.结论 胆囊切除术后双侧足三里穴位按摩能促进肠蠕动和肛门排气.
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小柴胡汤合四君子汤治疗胆囊术后腹泻94例
目的 观察小柴胡汤合四君子汤治疗胆囊切除术后腹泻的临床疗效.方法 将94例胆囊切除术后腹泻患者分为对照组、观察组各47例.对照组给予西医常规治疗,观察组在此基础上加用小柴胡汤合四君子汤加减,疗程皆为8周,统计两组患者的总体有效率及随访8周及16周后的复发率.结果 观察组总体有效率(93.6%)高于对照组(63.8%),随访第8周,观察组复发率(9.0%)低于对照组(40.0%),随访第16周,观察组复发率(22.7%)低于对照组(60.0%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 西医常规治疗的基础上加用小柴胡汤合四君子汤加减治疗胆囊切除术后腹泻临床疗效显著,复发率低.
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化瘀解毒利胆汤治疗胆囊切除术后复发性胆管炎23例
复发性胆管炎是胆囊切除术后常见的并发症,西药抗感染治疗效果较差,手术治疗难度大、危险性高,易再次出现并发症.笔者自1990年以来,应用自拟化瘀解毒利胆汤治疗该病23例,取得满意疗效,现报道如下.
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胆囊切除术后,残余小胆囊的病因与处理
残余小胆囊是指胆囊切除术后,因胆囊颈残留或胆囊管残端过长而形成的小胆囊,这类病人因病变未能根除,而出现术后胆汁瘘,或残余胆囊并发炎症,结石等症状,反复发作,必须通过再次手术解决.
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中西医结合治疗胆囊切除术后消化不良的临床观察
我院自1998年1月~1999年12月对98例胆囊切除术后消化不良的患者采用中西医结合的方法进行治疗,取得满意疗效。现报告如下。 临床资料 1 诊断标准 (1)饥不欲食,脘腹胀满;(2)上腹隐痛,返酸嗳气或恶心呕吐;(3)大便干结或腹泻;(4)舌淡苔白腻或舌红苔黄腻;(5)脉濡缓或濡数。同时具备(1)(2)(3)者即可诊断为消化不良。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》分为:肝胃不和型,湿热蕴脾型,寒湿困脾型。 2 一般资料治疗组98例,男性17例,女性81例;年龄22~78岁,平均(45.3±16.3)岁;胆囊切除术74例,胆囊切除加胆总管探查术21例,胆囊切除加胆管空肠吻合术3例。中医辨证分型:肝胃不和型57例;湿热蕴脾型23例,寒湿困脾型18例。对照组101例,男性19例,女性82例;年龄21~76岁,平均(45.6±16.6)岁。胆囊切除术76例,胆囊切除加胆总管探查术23例,胆囊切除加胆管空肠吻合术2例。中医辨证分型:肝胃不和型55例,湿热蕴脾型26例,寒湿困脾型20例。两组患者性别、年龄、手术方式及辨证分型经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。