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化脓性胆管炎并感染性休克1例救治体会
1 临床病例患者,男,55岁.因反复上腹痛2年,加重4 h,于2006年9月28日急诊入院.查体:体温35.5°C,脉搏100次/min,血压135/75 mmHg,右上腹压痛.血常规:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.871.B超显示:肝外胆管中上段扩张.入院诊断:梗阻性胆管炎、胆总管结石、慢性胆囊炎.入院后给予头胞哌酮舒巴坦钠3 g,甲硝唑0.5 g静滴,1次/12 h.入院次日晨体温上升至39℃,血压80/50 mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛明显,莫菲氏征阳性.查血总胆红素96.7 μmol/L,直接胆红素80.6 μmol/L,谷丙转氨酶299 U/L,谷草转氨酶349 U/L.
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ERCP与传统手术治疗化脓性胆管炎的疗效及对患者康复进程的影响比较
目的 比较内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)与传统手术治疗化脓性胆管炎的疗效及对患者康复进程的影响.方法 将80例急性化脓性胆管炎患者随机分为观察组与对照组,各40例.观察组采取ERCP治疗,根据实际情况选择行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、鼻胆管引流和(或)胆道塑料内支架引流治疗;对照组采取传统胆管切开引流术.比较两组的临床疗效、临床症状改善时间、住院时间、手术前、后生化指标水平及并发症发生情况.结果 观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05).观察组的高热、寒战、黄疸、腹痛等症状改善时间与住院时间均明显短于对照组(P<0.05).术后3 d,两组的血白细胞计数、TBIL、AST及ALT水平均显著降低,且观察组均明显低于对照组(P<0.05).观察组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 ERCP在化脓性胆管炎治疗中临床疗效显著,可有效排脓引流,缩短患者临床症状改善时间及住院时间,减少术后并发症的发生,有利于加快患者术后康复进程.
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湿润烧伤膏治疗会阴部湿疹的疗效观察
在临床护理中我们发现卧床病人很容易发生会阴部湿疹,有时甚至比褥疮更难以防治,因此研究会阴部湿疹的治疗护理有助于减轻病人痛苦,提高护理质量.笔者对70例会阴部湿疹的治疗观察护理结果报告如下.1对象和方法1.1研究对象本组70例会阴部湿疹病人均为2001年1月至2005年4月,在本院普外、胸外科住院的病人,其中男性37例,女性33例,年龄40~82岁,平均52岁.在70例患者中重症胰腺炎10例,化脓性胆管炎7例,食道癌术后12例,肺癌术后8例,胃癌术后6例,直肠癌术后14例,胰十二指肠术后7例,肠梗阻6例.
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糖尿病合并化脓性胆管炎患者术后治疗及护理
目的:探讨糖尿病合并化脓性胆管炎(AOSC)患者手术后的治疗及护理方法.方法:术后控制血糖、补液,做好并发症的预防及护理.结论:加强手术后的观察和护理,对糖尿病合并化脓性梗阻性胆管炎患者的治疗起着重要作用.
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2009~2013年齐齐哈尔市粪肠球菌基因序列进化研究及耐药性分析
目的 研究化脓性胆管炎患者胆汁培养粪肠球菌基因序列,分析其对6种氟喹诺酮类药物的耐药性. 方法 对2009~2013年齐齐哈尔医学院附属三院ERCP治疗的化脓性胆管炎患者胆汁标本分离的60株粪肠球菌进行基因序列分析,并利用琼脂稀释法检测分离菌对6种氟喹诺酮类药物(FQs)的MIC50,MIC90和耐药率. 结果 本组粪肠球菌对6种氟喹诺酮类药物耐药率分别为:莫西沙星1 5.0%,加替沙星18.3%,左氧氟沙星25.0%,氧氟沙星和环丙沙星均为35.0%,诺氟沙星48.3%.粪肠球菌耐药株中的gyrA在喹诺酮类药物耐药决定区的第83位和87位氨基酸发生突变,分别为S83I,E87G.parC第80位氨基酸发生突变S80I,产生对氟喹诺酮类药物耐药. 结论 莫西沙星和加替沙星对粪肠球菌具有良好的抑制作用,但由于部分粪肠球菌菌株基因已发生突变,其耐药性还需进一步观察,同时还需开发更有效的具有抑制此类细菌DNA促旋酶和拓扑异构酶Ⅳ的氟喹诺酮类药物.
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ESBLs在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌中的检出及耐药情况分析
目的 了解化脓性胆管炎患者胆汁培养中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌中超广谱内酰胺酶(ES-BLs)检出及耐药情况.方法 对2009年6月~2012年6月期间消化内科行ERCP检查及治疗的化脓性胆管炎患者的胆汁中培养出大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌,采用低抑菌浓度法进行药敏测定,并采用双纸片协同试验进行确证试验.选用药敏纸片头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸纸片,头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸纸片.含克拉维酸和不含克拉维酸纸片间抑菌圈之差≥5 mm即确认为产ESBLs株,同时进行药敏试验.结果 297株分离菌中,产ES-BLs菌株130株,检出率为43.77%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌分别为125、118和54株,产ESBLs分别为71、43和16株,检出率分布为56.80%、36.44%和29.63%.ESBLs肺炎克雷伯菌在胆总管结石患者的胆汁标本中的检出率高,达93.02%;ESBLs大肠埃希菌在胆道恶性梗阻患者的胆汁标本检出率较高,为39.44%,产ESBLs菌对亚胺培南、美洛培南耐药率为0,对头孢类抗菌药物耐药率较高,产ESBLs阴沟肠杆菌对抗菌药物耐药率整体低于产ESBLs大肠埃希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌.结论 产ESBLs菌株是胆道感染的主要致病菌,了解其耐药机制,及时有效检测出其耐药性,有利于指导临床合理使用抗生素,延缓细菌耐药性的产生、控制耐药菌株的流行和暴发.
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高龄急性化脓性胆管炎的内镜治疗
急性化脓性胆管炎病情进展凶险,治疗不及时常可导致严重后果,如中毒性休克和死亡.老年急性化脓性胆管炎常并存基础疾病,临床症状不典型,进展快,休克发生早,并发症多,预后差,在诊断及治疗上都有其特点.现对天津市第四医院2005年至2007年37例70岁以上急性化脓性胆管炎患者的治疗过程报道如下.
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腹部外科手术后多脏器功能衰竭的护理
2005~2008年我科救治多脏器功能衰竭(MOF)15例,现将护理体会报告如下:1 临床资料本组男10例,女5例;年龄15~68岁.导致MOF原因:腹部复合外伤7例,急性阻塞性化脓性胆管炎4例,门脉高压症2例,肝内结石2例.均按MOF的诊断标准确诊.其衰竭器官数目不等,多者为呼吸、循环、肝、肾、消化道均有功能障碍和病情变化,且伴DIC.本组15例均有急性呼吸窘迫综合征,经严密观察病情变化,积极采取预防、抢救措施和精心护理,存活12例,死亡3例.
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"达·芬奇"机器人系统肝胆胰手术52例
2009年1月至2009年6月,第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所应用Da Vinci S机器人系统完成国内首批肝胆胰外科手术52例,男34例,女18例,平均年龄56.7岁(19~87岁).结石性胆囊炎4例;肝内胆管结石3例,胆总管结石7例;胰腺良恶性肿瘤11例;胆道恶性肿瘤13例;肝癌5例;腹腔肿瘤术后胰头后方淋巴结转移3例;胰腺脓肿、肝血管瘤、化脓性胆管炎、直肠癌肝转移、巨脾、胆总管下端囊肿各1例.
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肝包虫病致反复发作急性胰腺炎1例
肝包虫病是棘球绦虫的幼虫棘球蚴寄生于人体肝脏所导致的一种慢性寄生虫病,可分为肝细粒棘球蚴病及肝泡状棘球蚴病,以肝细粒棘球蚴病多见。本病多见于畜牧区,是我国西北地区及西南地区常见病,患病率在0.5%~5.0%。肝包虫囊肿破入胆道临床表现易与其他疾病混淆,合并急性胰腺炎及化脓性胆管炎时病情危重。本院收治1例肝以反复发作胆源性胰腺炎病及急性胆管炎为表现的肝包虫病病例,现报告如下。
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膈下脓肿并发急性心包炎一例
1 临床资料患者男性,72岁.2005年10月19日因化脓性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石行胆囊切除+胆总管切开胆管镜探查、网篮取石术+T管引流术,于11月3日出院.出院后3个多月,出现上腹部疼痛、发热、消瘦.既往糖尿病6年.
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胆道镜下气囊扩张治疗肝内胆管良性狭窄的临床研究(附116例分析)
管状狭窄常发生于左右肝管的起始部或汇合处,呈慢性病发生,与肝内胆管内结石并存,临床表现为反复发作的胆管炎症,病情持续存在,可以形成化脓性胆管炎、肝脓肿、胆汁性肝硬变甚至胆管癌变。外科治疗除小部分萎缩纤维化的肝叶、肝段需行肝部分切除术外,多数病人不合并肝组织硬化或纤维化者,需要手术切开狭窄环、胆管成型与肠道吻合,但术后常达不到满意疗效。我科自2008年来利用胆道镜经术后T管窦道采用气囊扩张的方式治疗肝内胆管管状狭窄116例,取得满意疗效,现分析报告如下。
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肝包虫破入胆道致化脓性胆管炎100例诊治体会
包虫病是我国西北牧区常见的寄生虫病,尤以肝包虫病为常见.肝包虫破入胆道是包虫病常见的并发症之一,肝包虫囊肿完整摘除~([1])或肝包虫外膜完整摘除术~([2]),基本解决了肝包虫破入胆道术后残腔积液及包虫复发等并发症.我院1996-2008年共收治此类患者100例,现将诊治体会报告如下.
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大黄在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用
急性梗阻性化脓性胆管炎病人,在行胆管切开减压T管引流术后,进行各种对症支持治疗基础上加用大黄液可使病程缩短,而且有降低胆红素、抑制肠道细菌移位、促进胆汁排泄、利胆保肝等作用.
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内镜技术在胆管结石的诊治进展
胆管结石(choledocholithiasis)是一种常见胆道疾病,是引起肝外阻塞性黄疸、梗阻化脓性胆管炎以及胰腺炎的常见原因.主要症状有上腹部疼痛、黄疸和发热,即Charcot三联征.过去,胆管结石患者需要行胆总管切开探查取石术.这一传统手术方法对病人创伤大、恢复慢,增加病人的痛苦及延长住院时间.随着内镜技术的发展,胆道结石的诊治方法多样化.尤其近年来,运用胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜及超声内镜等已日趋成熟,内镜以其微创、简便、安全等优点逐渐取代传统开腹手术成为治疗胆管结石的重要手段.本文结合文献就近几年来内镜在胆管结石的诊治进展做一综述.
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Mirizzi综合征的诊治
Mirizzi综合征是指胆囊颈部和胆囊管的结石嵌顿,或上述部位的炎症,压迫肝(胆)总管,引起的发热,黄疸,上腹部绞痛等化脓性胆管炎的综合征,是长期胆囊结石病的一种少见并发症.我院自1989年1月~2000年12月止,采用术中造影,同时应用胆道镜手术治疗Mirizzi综合征22例,取得良好疗效,现报告如下:
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胆道手术中T管的合理应用浅议
肝胆手术中胆道放置T管引流可降低胆压,有利于控制感染,借助他可诊断胆道残余结石或复发结石及其他病变,并为治疗提供方便,是肝胆外科常用的治疗方法.胆管切开探查后,除作胆-肠吻合、U管引流及少数情况施行一期缝合外,在化脓性胆管炎、胆石症及晚期胰头癌等阻塞性黄疸手术治疗中,均需留置T管.放置T管通常是安全的,但若使用不当亦可发生并发症.
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分析麻醉术中呼吸心跳骤停2例的原因及教训
分析2例老年化脓性胆管炎硬膜外麻醉术中呼吸心跳骤停的原因、先兆、抢救及教训.
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右美托咪定对急性梗阻性化脓性胆管炎大鼠外周血单核细胞髓系细胞触发受体-1 mRNA表达的影响
目的 探讨右美托咪定(DEX)对急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)大鼠外周血单核细胞髓系细胞触发受体-1(TREM-1)mRNA表达的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠60只,采用胆管插管注入大肠杆菌并完全结扎大鼠胆管的方法复制AOSC大鼠模型,制模后取外周血分离培养单核细胞,按随机数字表法分为模型组(单核细胞中未加入任何药物)和DEX低、中、高剂量组(分别于单核细胞中加入终浓度为0.4、0.8、1.2 μμg/L DEX).细胞培养24 h后,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL-1和IL-6)水平,用免疫透射比浊法测定C-反应蛋白(CRP)水平;用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定TREM-1 mRNA的表达.结果 与模型组比较,不同剂量DEX组TNF-α、IL-1、IL-6、CRP水平降低,TREM-1 mRNA表达下调,且以DEX中、高剂量组的降低程度较DEX低剂量组更显著[TNF-α(ngL):95.5±8.6、88.9±5.3比131.1±14.2;IL-1 (ng/L):53.5±8.3、48.3±6.7比73.7±12.8;IL-6 (ng/L):266.9±26.2、252.1±17.7比349.9±40.4;CRP (ng/L):4.3±1.1、3.9±0.7比5.6±1.7;TREM-1 mRNA(A值):0.43±0.18、0.39±0.16比0.65±0.25,均P< 0.05].结论 右美托咪定可下调TREM-1 mRNA表达,抑制AOSC大鼠单核细胞炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6和CRP的生成与分泌.
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胆源性休克外科治疗的变迁
目的探讨胆源性休克外科治疗30 a来的变化情况.方法总结我院1971年1月-2000年12月收治的178例胆源性休克患者年龄、黄疸、胆囊肿大、胆管化脓、术式及治疗预后等情况,并按70,80及90年代排列,了解各年代外科治疗的变化.结果胆源性休克在70年代占18.8%,90年代占5.1%(P<0.05);其黄疸、胆囊肿大、化脓性胆管炎及病死率在70及90年代之比分别为58.7%/666.7%,16.2%/8.3%,33.3%/41.7%及32.0%/16.7%(P>0.05);在病因上,结石比例上升,细菌感染下降(P<0.05).结论胆源性休克的发生率已明显下降,但休克发生后,其临床症状、病理变化及痛死率并不因医疗水平的提高而有所改变.