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胆总管囊肿的影像诊断进展
临床医学认为胆总管囊肿主要是由于先天性胆管壁层发育不全而引起的胆管囊性扩张疾病。患者发生胆总管囊肿主要的临床表现为腹痛、黄疸，囊性肿块。影像学检查对该病的诊断具有非常重要的意义。随着螺旋CT技术的出现，目前已将螺旋CT技术广泛用于对先天性胆总管囊肿的诊疗中，通过CT平扫为该病症的诊断提供真实准确的影像信息，也给临床手术提供诊断参考依据。同时磁共振胆胰管成像（MRCP）检查技术的出现，使得胆管囊肿检查变得更为精确，通过MRCP检查胆道系统及胰管系统，无须造影剂就可提供更为全面准确的影像，有利于对该病症的检查和治疗。本研究对胆总管囊肿的X线检查、CT检查、MR检查的影像表现进行综述。
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腹腔镜根治性切除胆总管囊肿的疗效及安全性评价
目的:观察腹腔镜根治性切除胆总管囊肿的疗效,并进行安全性评价,探索佳治疗措施方法:选择我科收治的14例胆总管囊肿患者,根据患者的入组顺序以及自身意愿进行分组,予以腹腔镜手术者为观察组,予以传统开腹手术者为对照组,每组各7例.观察两组患者术中情况(术中出血量、手术时间)、术后情况(术后排气时间、摄食时间、住院时间、不良反应发生情况),并进行比较与分析.结果:所有患者均成功完成手术,与对照组比较,观察组患者的术中出血量、不良反应发生均降低明显,术后排气时间、摄食时间以及住院时间均减少明显,但手术时间则延长明显,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜根治性切除胆总管囊肿疗效较高,且不良反应小,安全性较高的特点,但相比较而言,手术时间较长,这与操作者的熟练程度相关.
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成人型胆总管囊肿的16例诊治体会
目的:总结成人型胆总管囊肿的治疗经验.方法:2001年1月～2010年7月收治成人型胆总管囊肿患者16例,对资料进行回顾分析.结果:16例患者均行囊肿切除、胆囊切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,随访14例,其中2例出现继发胆管结石,未发现癌变病例.结论:成人型胆总管囊肿患者,行囊肿切除、胆囊切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,术后并发症较少,是值得推广的首选手术方式.
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B型超声诊断胆总管囊肿一例报告
胆总管囊肿(CC)是常见的一种先天性胆道疾病,以腹痛、腹部包块.黄疸为主要临床表现.B型超声作为胆总管囊肿的首选及主要诊断方法具有简便,患者易接受,可重复进行,无放射损伤性等优点.
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胆总管囊肿的诊断与外科治疗
目的 总结胆总管囊肿的诊治经验,提高胆总管囊肿的治疗水平.方法 对1990年6月～2010年7月间收治并经手术证实的36例胆总管囊肿的诊断、手术治疗方式及疗效进行分析.结果 按Todani分型,本组Ⅰ型30例,Ⅱ型2例,Ⅳa型1例,Ⅴ型3例.以腹痛、黄疸、腹部包块就诊,为主要临床表现,超声、CT和MRI确诊率高.囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-y吻合17例,囊肿切除、间置空肠胆管十二指肠吻合9例,肝叶切除4例,囊肿内引流5例,囊肿外引流1例.囊肿切除术明显降低了胆管炎的复发.结论 囊肿切除、胆管空肠Roux-en-y吻合术疗效好,应予首选.局限于肝内叶或段的V型病例可行肝叶或半肝切除.
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胆管扩张型胰胆管合流异常合并胆管癌一例
1 病例报告患者,男性,49岁.因"乏力、纳差以及皮肤、巩膜黄染半月余"于2013年9月到孝义市人民医院就诊.实验室检查时血细胞计数、转氨酶均在正常范围.腹部超声检查提示胆总管及肝内胆管扩张,胆总管下段梗阻,建议进一步CT检查.
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超声在先天性囊肿型胆道闭锁及胆总管囊肿的鉴别诊断探讨
目的 探讨超声在先天性囊肿型胆道闭锁和胆总管囊肿鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析超声发现肝门区的囊肿并接受手术治疗的患儿53例,根据手术结果分为闭锁组和胆囊肿组,总结两组超声的特点,比较两组观测指标的差异.结果 闭锁组囊肿的体积(2.55±2.31) cm3,明显小于胆总管囊肿组(56.06±101.79) cm3(t=3.482,P=0.01).闭锁组胆囊收缩功能不良率(89％),明显高于胆总管囊肿组(2.6％);闭锁组肝门部纤维块发生率(77％),明显高于胆总管囊肿组(0％);闭锁组肝内胆管扩张发生率、囊肿内胆泥沉积率低于胆总管囊肿组.结论 超声发现婴儿肝门区囊肿,可根据囊肿的体积、壁厚、胆囊收缩功能、肝内胆管扩张等鉴别诊断.
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先天性巨大胆总管囊肿1例的超声表现
患儿女,1岁.1周前腹部出现原因不明的包块,包块初见于上腹部,逐渐占据全腹,增长迅速.无发热、咳嗽及腹痛腹泻.既往史:患儿为第1胎、足月顺产.体征:腹部明显膨隆,蛙肚状,静脉怒张,未见肠形及胃肠蠕动波,全腹肌张力高,压痛不明显,无反跳痛,全腹叩浊音.
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产前超声诊断胎儿胆总管囊肿并肝内胆管扩张1例
孕妇,23岁.孕20周,2012年3月11日首次来我院产检.常规超声检查:增大的子宫内见一胎儿回声,颅骨完整,颅内结构显示清晰,脑中线居中,侧脑室、丘脑及小脑可见.颜面部显示清晰.胎儿脊柱弯曲度及椎体排列未见明显异常.左位心,心胸比＜0.33,左右房室大小结构基本正常,房室瓣活动存在;左右室流出道可见,大动脉交叉存在,内径正常;胎心搏动规律,160次/min.胸腔肺叶未见明显异常回声.胎儿腹壁连线未见明显中断,上腹部腹腔内胃泡右侧见一25 mm×18 mm的无回声区,边界清,与胃泡不相连通.彩色多普勒血流显像(CDFI):无回声区内及周边未见明显血流信号.
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巨大胆管囊腺癌超声所见1例
患者,男,49岁.腹部包块3月伴腹胀、腹痛、皮肤巩膜黄染来诊.超声检查:肝门部探及一个大小约10cm×11cm×20cm无回声团块,仔细观察此团块与肝内胆管及胆总管相通,肝内胆管显示扩张,囊性团块内有絮点状及片块状的较强回声粘附于囊壁,在其内下端、胆总管处还探及结石.胆囊隐约可见,位于囊性肿块前方.其内未见结石.肝门未见肿大淋巴结(图1、2).胰腺大小及声像图正常.超声诊断:胆总管囊肿伴感染,胆总管内结石致胆道梗阻.
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超声诊断肝内外多发性胆管囊肿1例
患者女,43岁.2年前因"慢性胆囊炎"、"胆总管囊肿"行胆囊切除术;胆总管囊肿空肠吻合术.近4月来,反复出现上腹部隐痛伴黄疸,抗炎治疗后好转.3天前再次出现上腹隐痛伴黄疸而入我院.查体:全身皮肤及巩膜黄染,心肺正常,腹平软,右上腹明显压痛,未触及明显包块.超声检查:胆囊已切除,胆总管4.1cm,呈囊状扩张,沿右肝管纵向扫查,在肝内见多个圆型和椭圆型液性暗区,边界回声增强,连续扫查肝内各液性暗区相连,并与胆总管囊肿相通(图1),左肝管扩张1.4cm.CDFI:各液性暗区内未见血流信号,超声诊断肝内外多发性胆管囊肿.
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先天性巨大胆总管囊肿伴结石的超声表现1例
患者女,27岁.间断右上腹痛数年,加重4 d入院.查体:一般情况良好,生命体征正常,腹部平软,右上腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张,莫菲氏征阴性.
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18例胆总管囊肿的手术分析
目的 分析胆总管囊肿的治疗对策及体会.方法 对本院2000年至2008年实施手术治疗的18例胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾分析.结果 所有病例均无吻合口狭窄,无胆管癌表现,疗效满意.结论 胆总管囊肿的外科治疗是切除囊肿壁、重建胆管,重建胆管首选胆管空肠Roux-en-Y吻合.
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婴幼儿先天性胆总管囊肿术后早期肠内营养与肠外营养
目的 探讨婴幼儿先天性胆总管囊肿术后早期肠内营养(EEN)的实施方法及临床效果.方法 分析2014年1月至2015年12月在南京医科大学附属南京儿童医院普外科行胆总管囊肿切除+胆道重建术(Roux-en-Y吻合术)患儿的临床资料,采用随机对照试验设计,分为研究组(EEN组)和对照组[全胃肠外营养(TPN)组],研究组术后48 h起予以肠内营养;对照组术后常规予以TPN.比较两组患儿入院第1天和术后第7天体质量、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白及淋巴细胞计数;比较两组术后首次排便时间、平均拔胃管时间、胃肠减压引流总量以及术后并发症等方面的差异.结果 共有68例患儿完成了临床观察.两组术前体质量、身高、疾病分布、营养指标相比差异无统计学意义;术后EEN组的首次排便时间[(69.20±9.37)h比(84.73±5.12)h]、平均拔胃管时间[(110.48±5.47)h比(134.90±6.97)h]及胃肠减压引流总量[(202.31±32.89) ml比(258.70±25.52) ml]较TPN组显著提前或减少(均P＜0.001);术后第7天EEN组的体质量和血红蛋白与TPN组相比,差异无统计学意义;前白蛋白及视黄醇结合蛋白[(0.21±0.06) g/L比(0.14±0.05) g/L、(35.98±6.13) mg/L比(28.41±6.09) mg/L)明显高于TPN组(均P＜0.001);术后第7天免疫指标淋巴细胞计数及免疫球蛋白两组相比差异有统计学意义[(1.33±0.05)×109/L比(0.69±0.06)×109/L、(0.67±0.09) g/L比(0.49±0.10) g/L,均P＜0.001];两组术后并发症相比差异无统计学意义(均P＞0.05).术后平均随访3～24个月,患儿术后恢复满意,生长发育良好.结论 婴幼儿先天性胆总管囊肿术后EEN治疗可行、安全、有效,有助于患儿胃肠道功能恢复,改善营养及免疫状况,利于患儿术后恢复.
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CT诊断成人胆总管囊肿
目的:探讨CT诊断成人胆总管囊肿的价值.材料和方法:回顾性分析手术病理证实的18例胆总管囊肿,CT表现,并评估其诊断价值.结果:18例螺旋CT均准确做出胆总管囊肿的诊断.其中包括胆总管囊肿或梭形扩张(Ⅰ型)12例、胆总管单发性憩室(Ⅱ型)1例、胆总管下端十二指肠壁内段囊状扩张(Ⅲ型)2例和多发性囊肿(Ⅳ型)3例.结论:CT诊断和鉴别诊断成人胆总管囊肿有很重要作用.
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MRI诊断先天性胆总管囊肿癌变1例
1 病历介绍患者,女,67岁.因进行性皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒半月,近日出现酱油色尿液及大便白陶土色就诊.9年前,因腹部不适经B超检查,发现先天性胆总管囊肿,未治.本次就诊实验室检查: 总胆红素216.70μmol/L,直接胆红素181.90μmool/L,间接胆红素34.79μmol/L,总胆汁酸217.8μmol/L,碱性磷酸酶881.70U/L.
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腹腔镜切除先天性胆总管囊肿的手术配合
先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆道畸形[1],目前公认的术式是囊肿切除、肝管空肠Roux-y吻合术[2].但均需在腹部行一较大切口,创伤较大,出血多,术后恢复慢.尤其对小婴儿术后恢复不利.
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吸吮棒棒糖对小儿先天性胆总管囊肿切除术后胃肠功能影响的随机对照研究
目的 探讨早期吸吮棒棒糖对小儿先天性胆总管囊肿切除术后患儿胃肠功能恢复的影响.方法 采用随机对照实验设计,将行先天性胆总管囊肿切除术后的患儿分为实验组和对照组:对照组给予常规护理;实验组在常规护理的基础上,术后6h开始吸吮草莓味棒棒糖,每4h 1次,每次20～30min,直到恢复饮食为止.比较两组患儿术后肠鸣音恢复时间和肛门排便时间.结果 共有58例患儿完成了临床观察,实验组和对照组各29例.实验组患儿术后肠鸣音恢复时间、肛门排便时间早于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 先天性胆总管囊肿切除术后患儿早期吸吮棒棒糖有助于肠蠕动恢复,缓解术后腹胀,促进胃肠功能的恢复.
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胎儿胆道异常的产前超声检查
目的 探讨胎儿胆道异常的产前超声表现.方法 1995至2005年,采用常规超声对40 000例来我院行产前检查的中晚期孕妇行胎儿胆道异常筛查,对部分胎儿胆道异常病例行三维超声重建,并对胎儿胆道异常者行产前及产后随访.结果 本组共检出31例胆道异常胎儿,其中胆总管囊肿2例,胆囊内强回声29例.在29例胆囊内强回声胎儿中,27例胆囊内强回声具有胆囊结石的声像表现,2例类似胆囊内浓缩胆汁的声像表现,除3例失访外,余26例胆囊内强回声均在产前及产后随访中消失.结论 超声检查能较好地显示胎儿胆道异常,并能动态监测其转归,是诊断胎儿胆道异常的首选方法 .
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超声诊断先天性胆总管囊肿
目的探讨超声检查对先天性胆总管囊肿的诊断价值.方法对27例胆总管囊肿患者的超声检查结果与手术及病理结果进行对比分析.结果超声诊断胆总管囊肿与手术病理诊断符合26例(26/27).结论胆总管囊肿的声像图表现较有特征性,超声显像诊断价值较大,可作为临床诊断胆总管囊肿的首选检查方法.
