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术前留置胃管捆绑空肠营养管代替空肠造瘘管应用体会(附21例报告)
我科自1998年10月-2002年10月行全胃切除术21例术前将空肠营养管捆绑在胃管上一并插入胃内,用此空肠营养管代替空肠造瘘管,效果良好,现介绍如下.
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巧用手术缝线固定造瘘管固定夹
经皮穿刺内镜下胃造瘘术及空肠造瘘术是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃空肠造瘘管,以达到胃肠营养和(或)减压的目的.此技术操作简便,安全易行,并发症少,为不能经口进食、需要肠道营养支持疗法的患者免除了外科手术胃造瘘的痛苦,其国内外应用已日趋广泛.术后伤口和导管护理很重要,每天需取下管道固定夹,用2%碘伏消毒造瘘管周围皮肤并更换敷料,沿着管道的轴左右旋转拉伸管道来预防"包埋"现象的发生.可是由于管道固定夹小,换药时容易遗失或漏夹,造成导管外固定失效,存在管道脱出或过深的风险.南京医科大学附属无锡市第二人民医院ICU在临床工作中针对此情况采用手术缝线固定管道固定夹,取得了良好的效果,现介绍如下.
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巧用三通连接空肠造瘘管
食道癌手术患者留置的空肠造瘘管都没有附带外在的开关装置,进行肠内营养时也没有专用的连接装置.传统的夹闭方法是:将管道末端反折,无菌纱布包裹,后用弹力橡皮筋捆绑或用夹子夹紧.此方法存在一定的缺陷:当患者因烦躁、咳嗽、腹胀等原因而引起腹内压增高时,常会导致胃肠液经空肠造瘘管溢出污染纱布;弹力橡皮筋或夹子不能完全地将管道夹闭;患者翻身活动时容易造成脱管,增加了护理工作量.2008年1月起,我科将一次性三通应用于该类患者的空肠造瘘管后,未发现一例肠液外漏或脱管现象,取得了良好的效果,现报道如下.
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一种与空肠造瘘管连接泵入营养素的新方法
腹部外科手术后,很多患者因病情需要留置了空肠造瘘管,而经空肠造瘘管泵入肠内营养素就成了护士的重要工作之一.通常情况下,大家会把肠内营养输注泵管的输入端直接插入空肠造瘘管外口处,这样虽然简便,但存在很多弊端,如反复拔插会造成空肠造瘘管胶皮的裂开和加速胶皮管的老化;胶皮引流管末端与泵管接头不匹配时常出现衔接困难、滑脱及漏液;泵前和泵后的冲洗困难及加药不便等.通过临床实践,我们找出了一种连接空肠造瘘管泵入营养素的新方法.
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食管癌患者微创术后空肠造瘘管营养的实施与护理
目的 本文就海军总医院收治的微创食管癌患者术后经空肠造瘘管进行肠内营养的实施步骤及护理要点,评价其对患者术后快速康复的影响.方法 选取2015年7月-2016年10月间海军总医院收治的60例食管癌患者,所有患者均于术中留置空肠造瘘管,术后行肠内营养.总结患者肠内营养液输注方式、用量、术后并发症及术后管路的相应基础护理和专科护理要点.结果 所有患者均能耐受空肠造瘘管,并可长期留置,平均留置时间47.4 d.出院后可于院外继续行肠内营养.经空肠造瘘管行肠内营养可满足患者每日营养需要量,并减少静脉输液量和患者的卧床时间,未增加术后并发症的发生.结论 微创食管癌患者术后经空肠造瘘管行早期肠内营养,护理方便,对患者日常生活影响小,患者感受好,可接受度高,可长期留置,是术后患者安全有效的营养方式.
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重症胰腺炎PN、EN分期营养支持
1989年5月至1999年5月,根据急性胰腺炎(AP)诊断标准[1],对28例重症胰腺炎(AP)患者进行PN、EN分期营养支持,疗效满意,报告如下。 临床资料本组28例。男13例,女15例。年龄29~68岁,平均46岁。28例均经外科手术,如胰腺坏死组织清除,胰周引流,胆道探查和减压胆道“T”管引流,营养性空肠造瘘等。 营养支持方法 (1)PN输液途径:28例均行PN3~13天,平均8天。其中24例选用周围静脉途径,仅4例行中心静脉置管。(2)PN总热卡及营养底物:AP患者能量消耗高于正常人20%~50%[2]。据Harris-Bendict公式计算,每日耗能达2 000~2 500 Kcal,但作为分期营养支持的PN,实际上起补充作用。因此,每日供给约2 000 Kcal即可。选用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂作为营养底物,每日供氮约9.4~14.1 g,相当于7%Vamin 1 000~1 500 ml。按照代谢支持的概念原则,每日输入葡萄糖约200 g,并以6~8 g∶1 U的比例给予外源性胰岛素。(3)EN的输入:本组患者术中在病人空肠上段距Triez韧带20 cm处施行空肠造瘘,准备行肠内营养支持。术后第2天开始PN,待病情稳定,胃肠功能恢复,即过渡至EN,本组28例从空肠造瘘管输入EN,配方中每2 500 ml供能3 010 Kcal。
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早期肠内营养在手术后康复中的应用40例分析
入选我所2009-08-2009-12我所对40例手术后患者实行早期肠内营养支持及护理,发现促进患者术后恢复,现将报告如下.1 临床资料1.1 一般资料普通外科手术并且肠道通气后患者40例,其中男20例,女20例,年龄18~75岁,鼻肠管8例,鼻胃管26例,空肠造瘘管6例.其中重症急性胰腺炎13例,肠梗阻12例,克罗恩病7例,顽固性便秘4例,肠瘘2例,阻塞性黄疸2例,结肠造口术后2例.
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自制双腔管在重症急性胰腺炎肠内营养17例临床应用观察
重症急性胰腺炎(SAP)约占急性胰腺炎(AP)的30%,是一种严重的急腹症.病程长,费用高,并发症,死0亡率高.全胃肠外营养(TPN)的应用大大降低了患者死亡率,但费用高,并发症多.肠内营养(EN)在国内外应用反映良好,主要方式为经鼻胃管,鼻肠管,胃造瘘管和空肠造瘘管.因存在胃液不能有效引流,或增加创伤、生活护理不便等问题.为此,我们研制出一种简便易行、安全有效的引流胃液与肠内营养合二为一的置管方法.
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胰十二指肠切除术后经空肠造瘘管早期肠内营养的护理
目的 探讨胰十二指肠切除术后早期肠内营养的护理方法及疗效.方法 回顾性分析146例胰十二指肠切除术后患者经空肠造瘘早期应用肠内营养的护理方法及疗效.结果 146例患者均得到了有效的肠内营养支持.结论 胰十二指肠切除术后早期给予肠内营养既简单、经济、安全、可行,又能够改善患者营养状况,减少并发症出现,科学有效的护理有利于术后肠内营养支持的顺利进行.
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医源性盲襻综合征一例
患者女,52岁.4个月前因十二指肠水平部恶性胃肠道间质瘤于外院行十二指肠水平部切除、十二指肠降部远端关闭、胃空肠侧端吻合、空肠造瘘术.术后以空肠造瘘维持营养,2个月前进流食后拔除空肠造瘘管后出现恶心、呕吐,呕吐物为含胆汁食物,量约1300 ml/d.当地医院考虑为功能性胃排空障碍,予禁食、补液治疗,患者日渐消瘦且出现贫血.
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新三管法治疗食管癌术后胸内吻合口瘘
治疗食管癌术后胸内吻合口瘘传统的"三管法",即胸腔引流管、空肠造瘘管、胃管,但瘘口一般位于胸腔深部纵隔附近,胸腔引流管难以准确到达,吻合口瘘的治愈率一直不高.自2003年起,我们采用"新三管法",即纵隔引流管、胸腔引流管、肠内营养管,治疗吻合口瘘25例,效果显著.现总结报道如下.
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腹腔镜辅助全胃切除术后不同途径早期肠内营养的对比研究
目的:比较空肠造瘘管与鼻空肠营养管在腹腔镜辅助全胃切除术后患者行肠内营养治疗的临床效果。方法选取2010年6月至2016年3月本院收治的腹腔镜辅助全胃切除术后拟行肠内营养治疗的112例患者,根据肠内营养途径的不同分为试验组(空肠造瘘管组55例)和对照组(鼻空肠营养管组57例),比较两者的手术时间、术后恢复情况、营养状况及并发症发生率。结果试验组的手术时间显著长于对照组[(21.4±4.38)分钟vs.(4.70±1.30)分钟,t=27.55,P<0.01];肛门恢复排气时间、排便时间均明显短于对照组(均P<0.05);两组术后1周的血红蛋白、淋巴细胞、血清白蛋白均无明显差异(均P>0.05);两组并发症发生率中穿刺口疼痛、鼻咽部不适、导管堵塞、肺部感染、导管移位均有显著性差异(均P<0.05)。结论在腹腔镜辅助全胃切除术后患者中经空肠造瘘管给予肠内营养治疗与经鼻空肠营养管途径相比,术后恢复较快,且不易堵塞、移位及造成误吸,适用于早期并需要较长时间进行肠内营养支持的胃癌术后患者。
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空肠造瘘管与鼻饲管在肠内营养应用中的比较
目的 合理选择肠内营养的方式.方法 回顾2009年3月~2011年9月收治的147例全胃切除手术患者,根据其肠内营养方式分为两组,A组患者术后行空肠造瘘术进行肠内营养,B组患者术后采用鼻饲管进行肠内营养.分析比较两组患者术后出现呼吸道、消化道及其他各类不适的比例.结果 两组患者具有可比性,其术后出现呼吸道、消化道及其他各类不适的比例有统计学意义.结论 空肠造瘘管和鼻饲管两种肠内营养方式各有其优缺点,应根据患者具体情况合理选择.
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胆汁自体回输的方法与护理
目的 阐明空肠造瘘进行胆汁回输是外科的一种重要的治疗手段.方法 将空肠造瘘管的"T"管与空肠造瘘管直接相连,使胆汁直接流入空肠.结果 15例手术后病人通过空肠连瘘进行胆汁还纳取得良好效果.结论 胆汁回输后能充分利用胆汁的有效成分,改善病人机体环境,使病人身体早日康复.
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改良式空肠造瘘管在食管癌术后营养支持中的应用效果
目的:探讨改良式空肠造瘘管在食管癌术后营养支持中的应用效果。方法将80例食管癌患者随机分为两组,即空肠造瘘管组(观察组)、鼻十二指肠管组(对照组),观察两组患者的术后营养管相关并发症及术后至下床活动时间。结果观察组鼻黏膜出血或溃疡、脱管、堵管及营养液经胃管反流等营养管相关并发症发生率明显低于鼻十二指肠管组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后下床活动时间为(5.0±1.78)d,短于对照组的(8.2±1.00)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用空肠造瘘管进行食管癌术后营养支持安全可行,可改善患者的营养状况,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。
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早期网膜囊碟形开放引流术治疗急性坏死性胰腺炎25例体会
1 临床资料1.1 一般资料 本组病例共25例,男11例,女14例。年龄21~68岁。术前诊断为急性坏死性胰腺炎(AHNP)8例,急性胆囊炎与AHNP 8例,急性胆囊炎4例,急性上消化道溃疡穿孔5例。术后病理诊断均为AHNP。住院时间为1~3个月,23例痊愈出院,2例死亡,均死于急性呼吸窘迫综合征。并发症有胰瘘4例,其中1例伤口3个月基本愈合。遗留窦道至8个月愈合;胃后壁瘘1例;切口疝1例;糖尿病3例。1.2 手术时机与手术方法 发病48~72 h行手术探查,均行“网膜囊碟形开放引流术”,首先采用右上腹探查切口辅助左肋缘下横切口,即“”型切口,术毕竖切口缝合,将胃结肠韧带上下片缝合固定在横切口皮下,使韧膜囊开放并与腹腔隔离开来。横切口敞开内置10~20根香烟引流管,保障术后充分引流酶性渗液,再手术后换药时清理胰内外坏死组织。并行胆囊或/和胆总管造瘘,行高位空肠营养造瘘。术后1周之内再行1~2次手术,在麻醉下主要行病灶胰腺坏死组织清除;更换香烟引流管。以后在病房床边换药,每日1次直到伤口愈合。1.3 营养疗法与胰腺外分泌抑制剂 AHNP患者处于高代谢分解状态,为解决机体营养问题目前采取三阶段疗法:(1)术后1~2周完全静脉内营养(TPN)阶段:本组全部病人均行胃肠减压12~14 d,同时经浅静脉串联密闭式输液或上腔静脉插管输液行TPN疗法,主要用25%~50%高张葡萄糖和脂肪乳供能(热量),每日供热量6 276~8 368 J,其余液体以平衡液维持并加钠、钾、钙、镁等电解质;(3)术后3~4周完全胃肠外营养阶段(TEN):经高位空肠造瘘管行TPN疗法,从造瘘管滴入或分次注入空肠内牛奶、砂糖、肉汤、鸡汤、米汤、维生素B与C、蛋黄泥与食盐等。每日量约2 500~3 000 ml[1];(3)第5周以后口服阶段:术后第3周始可少量口服水与米汤等,经观察1~2 d未有明显胃肠道反应,可以每天增加100~300 ml口服量(TEN相应递减),至5~6周完全改为口服饮食。
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普外科空肠营养管两种不同留置方法的临床应用
留置空肠营养管是临床过程中十分重要的治疗手段之一[1],普外科空肠营养管多使用在胃部手术后或各种原因引起的胃瘫患者,可改善患者营养状况,保护和促进肠道功能恢复,减少吻合口瘘的发生[2].临床常用的两种固定方式为鼻空肠管和空肠造瘘管.为探讨佳固定方法,对本院普外科120例应用空肠营养管的患者进行观察比较,现将结果报道如下.
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经空肠造瘘管实施肠内营养78例
目的探讨胃肠手术患者经空肠造瘘管实施术后早期肠内营养的可行性;并探讨了空肠造瘘管的置管途径,置管方法及营养的方案.方法对78例接受胃肠手术的患者在手术的同时实施空肠置管造瘘,术后第二天经空肠造瘘管进行肠内营养支持,术后拔管时间为不少于14天.结果76例按计划完成肠内营养支持,且在营养中及拔管后未出现腹膜炎体征,5例在营养的早期出现腹泻或腹胀,经调整输注速度,增温等方法后症状消失.2例未能完成肠内营养,其中1例因术后第7天患者自行拔除造瘘管,1例因进行营养治疗即出现返酸,恶心而停止.结论术中行空肠置管造瘘安全、快捷;术后护理简单、方便.肠内营养可早期进行,但输注速度应由慢到快,由少到多,同时好将营养液的温度控制在36℃左右.
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肠内营养对手术患者机体恢复的影响
目的 探讨肠内营养对于手术患者机体恢复的影响.方法 根据患者肠道功能恢复情况、疾病情况和营养素的需要量来选择肠内营养液应具有的营养物质.结果 通过肠内营养与肠外营养配合使用,患者的营养状况及各项化验指标有了很大改善,患者痊愈快,感染率降低,住院费用减少33%.结论 手术后肠内营养效果较好,肠功能恢复早,使用抗生素时间短,住院时间短,而且空肠造瘘安全,简便,术后并发症发生率降低.
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不同肠内营养方式在胃癌术后应用的临床比较
目的:探讨不同肠内营养方式在胃癌术后的应用价值。方法回顾2012年6月~2013年9月我院收治的178例行胃癌根治手术患者,根据其有无术后早期进行肠内营养及其肠内营养方式不同分为三组,A组62例患者术后通过空肠造瘘管行肠内营养,B组58例患者术后使用鼻饲管行肠内营养,C组58例未行肠内营养。比较两组胃肠功能恢复时间、手术并发症、住院时间以及术后出现消化道、呼吸道不适症状的比例。结果术后早期行肠内营养支持的患者术后胃肠道功能恢复快,手术并发症率低,住院时间缩短;两种肠内营养方式的患者不适症状表现不同。结论通过留置空肠造瘘管与鼻饲管可以早期恢复肠内营养支持,有利于促进术后胃肠功能的恢复,减少手术并发症,加快病人康复,减少病人住院时间。