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152例危重早产儿的营养支持治疗疗效观察
目的:对危重早产儿进行营养支持的治疗方法与临床效果进行研究.方法 将152名早产儿随机分为两组,分别为观察组76名与对照组76名.观察组的患儿采取完全静脉营养支持,总热量供应由208.9~252.5kJ/(kg ·d)起,逐渐过渡至418.4 ~502.1 kJ/(kg·d),至病情逐渐平稳后,进行母乳或早产危重儿专用配方奶+妈咪爱益生菌的营养辅助,后进行完全胃肠道管养供应;对照组的早产儿首先采用母乳或早产危重儿专用配方奶+妈咪爱益生菌的营养供给,总热量502.1 ~585.8 kJ/(kg·d).对两组早产儿的体重变化、并发症和病死率的不同进行对比.结果 观察组早产儿的体重呈现20.81±9.46g/d的增长,对照组早产儿的体重呈现21.19±8.59g/d的增长,两组比较无统计学差异(P>0.05).两组早产儿的坏死性小肠结肠炎的发病率具有统计学差异(P<0.05).观察组有6名早产儿发生病死,病死率为7.5%,对照组20名早产儿发生病死,病死率为26.3%),具有统计学差异(x2=5.002,P<0.05).结论 在针对危重早产儿进行营养支持,总热量不可过高,热量供应要注意循序渐进,首先应该采取完全静脉营养,再平稳过渡至完全胃肠道营养.
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1例昏迷患者在胃镜引导下插胃管的体会
各种原因引起的昏迷患者,经过48小时完全胃肠外营养,意识仍未清醒,常规给予插胃管供给营养丰富的饮食[1],以保护胃粘膜,促进肌体康复,具有重要的作用.但是这类病人由于意识障碍,吞咽反射减弱或消失,按传统的方法插胃管难度大,1999年8月15日我们采用胃镜引导下给一例昏迷患者插胃管取得了满意的效果.1病例介绍男性,68岁,因咳嗽、发热、咽喉部疼痛2天后,昏迷半天人院.人院检查:体温38.8℃,脉搏100次/min,呼吸频率22次/min,血压130/80 mmHg,心律100次/min律齐.
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"全营养混合液"在危重患者完全胃肠外营养治疗中的临床监测及分析
全营养混合液(total nutrient admixture,TNA)在完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)中已广泛应用,其安全性和有效性也十分肯定.但是,不同患者的疾病基础和代谢特点各不相同,特别是在危重患者的TPN治疗中,动态监测各项临床指标,对于TPN方案的制定、调整、以及防范TPN并发症的出现,具有十分重要的意义.本科于1999年9月起,购进相关设备,在临床上广泛应用TNA液,现将本科在危重患者TPN治疗中的临床监测及分析报道如下.
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急性重症胰腺炎经鼻空肠置管早期肠内营养的疗效观察
目的探讨及评价区域性动脉灌注(RAI)治疗急性重症胰腺炎(SAP)过程中,经鼻空肠置管早期肠内营养的方法及疗效.方法SAP行RAI治疗中,对经鼻空肠置管早期肠内营养和完全胃肠外营养(TPN)两组共62例患者进行疗效观察,对其营养状况、脏器功能、并发症发生率等作对比分析.结果经鼻空肠置管早期肠内营养,与TPN使患者营养状况改善情况相同,但患者消化道、肝脏功能恢复快,并发症发生率低.结论只要方法正确,经鼻空肠置管早期肠内营养无创伤、痛苦小、安全有效,对于改善机体免疫力、营养状况,降低并发症发生率作用显著.
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谷氨酰胺、胆囊收缩素预防胃肠外营养期间胆汁瘀积的动物实验研究
目的探讨谷氨酰胺(GLN)/胆囊收缩素(CCK),在完全胃肠外营养(TPN)支持期间预防胆汁瘀积的作用,分别阐明GLN和CCK在预防胆汁瘀积中的作用机制及其相互关系.方法采用新西兰纯种白兔做TPN模型,分为四组,Ⅰ组TPN,Ⅱ组TPN+GLN,Ⅲ组TPN+CCK,Ⅳ组TPN+GLN+CCK.每组各分半数分别观察至四周和八周二个阶段后处死.经过血液生化检查、胆汁成分分析、大体形态观察、光学显微镜观察和电子显微镜扫描,对比观察各组每个阶段有否胆汁瘀积、胆囊形态变化及其程度.结果血液监测Ⅰ组GPT、AKP、直接胆红素和胆固醇在四周时较Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组有升高趋势,第八周时有明显升高.胆汁检验Ⅰ、Ⅱ组第四周时直接胆红素和胆固醇较Ⅲ、Ⅳ组有较明显升高.光镜、电镜扫描示工、Ⅲ组胆囊壁第四周时上皮呈矮柱状、着色逐渐加深、细胞内水肿、线粒体轻度肿胀,第八周时工、Ⅲ组胆囊壁在固有膜和肌层间出现了明显间隙,胞浆混浊,内有较大脂滴,内质网有空泡形成,而Ⅱ、Ⅳ组胆囊壁四周时呈正常细胞器官,八周时Ⅱ组有轻度改变,Ⅳ组仍为正常的细胞器官.结论TPN支持期间确能发生胆汁瘀积,而且时间越长其程度越严重.TPN+GLN可以保护维持胆囊壁组织细胞的完整和功能,但无直接预防胆汁瘀积作用.TPN+CCK具有明显缩胆和促进胆汁排泄作用,但若胆囊壁受损,CCK将失去其作用.TPN+GLN+CCK不仅具有保护和维持胆囊壁组织细胞的完整性和功能,而且还有明显的缩胆囊、促进胆汁排泄的作用,证明是预防TPN支持期间胆汁瘀积的佳方法.
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中心静脉导管的临床应用及护理
中心静脉导管由于能在静脉内较长时间留置,以快速输血输液,提供全胃肠外营养,监测中心静脉压等,已逐步应用于临床,尤其适用于需长期输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者;估计失血量大的手术;以及完全胃肠外营养(TPM)治疗的病人,效果良好,现报告如下.
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上臂静脉置管患者沐浴保护套的设计与应用
经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC),因其具有创伤小、操作简便、保留时间长和并发症少的特点[1],近年来,逐渐在国内大医院广泛应用于化疗[2]、完全胃肠外营养(TPN)、连续麻醉用药及大手术的患者[3].PICC置管多选择上臂静脉(头静脉、贵要静脉、肘正中静脉),为了使患者穿刺部位在沐浴时保持清洁干燥,我们设计了上臂静脉置管患者沐浴保护套,并获得国家专利(专利号为:ZL 2011 2 0258664.X),经临床部分患者试用效果满意,现介绍如下.
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完全胃肠外营养时间对急性重症胰腺炎血源性感染的影响
目的通过对84例急性重症胰腺炎患者的回顾性分析,探讨完全胃肠外营养(TPN)时间与急性重症胰腺炎血源性感染之间的关系.
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完全胃肠外营养(TNP)在外科病人中的应用及护理
完全胃肠外营养是将人体需要的全部营养物质,经静脉通道输入人体内的方法.自20世纪70年代初,黎介寿院士引进营养支持技术,将现代营养广泛应用于临床,如食管癌及贲门癌病人晚期由于进食困难均存在营养不良;而对于能手术的病人,也常常存在一定程度的营养不良,尤其是有慢性出血的贲门癌病人,营养状况就更差,充分的术前准备包括营养支持是顺利度过围手术期的重要保障;外科病人、尤其是胸科病人手术创伤大,术后并发症多,无论是吻合口漏、吻合口狭窄梗阻还是某些重症病人,均需要营养治疗.
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胃癌术后早期肠内营养支持的临床分析
目的:观察胃癌术后早期肠内营养支持临床效果.方法:45例胃癌术后患者随机分为两组:肠内营养(enteral nutrition,EN)组和完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)组,分别为23、22例.EN组手术后24 h内经空肠近端营养管输注液体肠内营养制剂能全力(Nutrison Fibre),TPN组经锁骨下中心静脉静滴,共7 d.结果:两组患者术后体重均较术前略低(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义.两组总淋巴细胞计数、CD4+/CD8+营养支持前后差异无统计学意义,总蛋白、白蛋白组间比较差异无统计学意义.谷丙转氨酶、总胆红素及直接胆红素组间比较差异无统计学意义.EN组较TPN组肠功能恢复快,排便时间早(P<0.01),平均住院费用低.伤口愈合情况、住院天数差异无统计学意义(P>0.05).结论:胃癌患者术后早期行肠内营养有利于肠功能恢复,住院费较低,易为患者接受.
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胃肠外科患者完全胃肠外营养的临床运用
目的 探究胃肠外科患者完全胃肠外营养的临床运用,并对运用效果进行分析.方法 90例胃肠外科患者,随机分为实验组和对照组,每组45例.对照组采用常规手术治疗和营养支持的治疗方案,实验组采用常规手术治疗和完全胃肠外营养治疗方案,经过一段时间的治疗后,比较两组患者出现感染的情况.结果 实验组患者重度感染2例、轻度感染4例、无感染39例,感染发生率为13.3%;对照组患者重度感染10例、轻度感染8例、无感染27例,感染发生率为40.0%.实验组感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胃肠外科患者采用完全胃肠外营养的治疗方案,能够明显提高患者的治疗效果,在胃肠外科患者的临床治疗中具有非常重要的临床意义和价值.
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完全胃肠外营养在38例外科危重患者中的临床应用
目的 探讨完全胃肠外营养(TPN)在外科危重患者中的临床效果及优缺点.方法 对2007年1月至2011年1月在我院行完全胃肠外营养治疗后的38例外科危重患者的临床资料进行回顾性分析.结果 38例危重患者中治愈35例,自动出院2例,死亡1例.应用TPN治疗过程中均未出现明显的代谢性和感染并发症.结论 早期应用TPN对外科危重患者进行营养支持治疗可明显改善普外科危重患者的营养不良状况,提高机体免疫力,促进伤口愈合,减少病情危重程度和死亡率,临床上值得推荐应用.
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老年胃癌患者完全胃肠外营养的护理
目的 老年胃癌患者完全胃肠外营养的护理.方法 本文选取我院于2013年08月至2014年08月收治的55例老年胃癌患者,对其围手术期实施完全胃肠外营养护理和治疗方式,对患者的临床治愈情况和并发症发生率结果进行分析总结.结果 55例老年胃癌患者,其中有48例患者治疗痊愈,临床治疗痊愈率为87.27%.剩下的7例患者出现了并发症状,其中有4例患者出现了导管并发症状,3例患者出现了代谢性并发症状并发症发生率为12.73%.结论 老年胃癌患者在围手术期开展完全胃肠外营养护理和治疗工作,可以有效的提高临床疗效,促进患者身体早日康复,值得在临床上推广应用.
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中心静脉置管行TPN治疗危重病人的护理
当胃肠术后、严重创伤后的高代谢状态,不能经肠道给予营养时,完全由肠外供给病人的全部营养要素,使病人在不进食的情况下,仍能维持良好的营养状况,增加体重、愈合创伤称为完全胃肠外营养(TPN)[1].2003年10月~2004年2月,我室对6例的危重病人实施TPN营养支持,加强治疗过程中的护理观察,取得了良好的效果.
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重症急性胰腺炎早期肠内外营养支持的临床对比研究
目的 分析比较肠内与肠外营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者的影响,从而探讨经胃镜放置鼻空肠营养管行肠内营养支持在SAP中的临床应用价值.方法 分析2003年3月至2008年3月因SAP住院的患者,其中经胃镜放置鼻空肠营养管行早期肠内营养支持的患者35例(NENE组),并选择同期行完全胃肠外营养支持的患者35例作为对照组(TPN组),比较两组患者治疗前、治疗后1、2、3、4周血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血胆固醇、三酰甘油及空腹血糖水平的变化,以及治疗前、治疗后4周免疫功能水平,并比较两组患者的住院时间、住院费用、各种并发症的发生情况和病死率.结果 治疗后,两组患者营养状况均有改善,但NENE组的血红蛋白升高和空腹血糖的下降较TPN组更为明显(P<0.05).而免疫功能测定表明治疗后NENE组IgA、CD4/CD8明显高于TPN组(P<0.05).而并发症方面,NENE组发生率明显低于TPN组(P<0.05).此外,NENE组的平均住院时间和住院费用明显少于TPN组[分别为(38.46±20.08)d比(57.75±26.69)d与(60716.24±42 357.35)元比(93 852.70±76493.62)元](P<0.01);但两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 SAP患者应尽早给予肠内营养有利于改善全身营养状况,增强机体免疫功能,显著减少各种感染、多脏器功能衰竭等并发症的发生率,缩短患者的住院时间和住院费用,其价值更优于TPN.
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危重病人营养与代谢支持的新策略
现代营养支持概念的提出距今已近40年,以完全胃肠外营养(TPN)为支柱的现代营养支持方法已有了长足的进步,但近年来随着对危重病营养与代谢研究的深入,TPN的不足(主要是感染和肝功能障碍)日益突出.为达到给予危重病人合理的营养支持、维持与改善机体器官及细胞的代谢与功能、促进病人康复的目的,国内外有关专家提出了危重病人营养与代谢支持的新策略.
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早期网膜囊碟形开放引流术治疗急性坏死性胰腺炎25例体会
1 临床资料1.1 一般资料 本组病例共25例,男11例,女14例。年龄21~68岁。术前诊断为急性坏死性胰腺炎(AHNP)8例,急性胆囊炎与AHNP 8例,急性胆囊炎4例,急性上消化道溃疡穿孔5例。术后病理诊断均为AHNP。住院时间为1~3个月,23例痊愈出院,2例死亡,均死于急性呼吸窘迫综合征。并发症有胰瘘4例,其中1例伤口3个月基本愈合。遗留窦道至8个月愈合;胃后壁瘘1例;切口疝1例;糖尿病3例。1.2 手术时机与手术方法 发病48~72 h行手术探查,均行“网膜囊碟形开放引流术”,首先采用右上腹探查切口辅助左肋缘下横切口,即“”型切口,术毕竖切口缝合,将胃结肠韧带上下片缝合固定在横切口皮下,使韧膜囊开放并与腹腔隔离开来。横切口敞开内置10~20根香烟引流管,保障术后充分引流酶性渗液,再手术后换药时清理胰内外坏死组织。并行胆囊或/和胆总管造瘘,行高位空肠营养造瘘。术后1周之内再行1~2次手术,在麻醉下主要行病灶胰腺坏死组织清除;更换香烟引流管。以后在病房床边换药,每日1次直到伤口愈合。1.3 营养疗法与胰腺外分泌抑制剂 AHNP患者处于高代谢分解状态,为解决机体营养问题目前采取三阶段疗法:(1)术后1~2周完全静脉内营养(TPN)阶段:本组全部病人均行胃肠减压12~14 d,同时经浅静脉串联密闭式输液或上腔静脉插管输液行TPN疗法,主要用25%~50%高张葡萄糖和脂肪乳供能(热量),每日供热量6 276~8 368 J,其余液体以平衡液维持并加钠、钾、钙、镁等电解质;(3)术后3~4周完全胃肠外营养阶段(TEN):经高位空肠造瘘管行TPN疗法,从造瘘管滴入或分次注入空肠内牛奶、砂糖、肉汤、鸡汤、米汤、维生素B与C、蛋黄泥与食盐等。每日量约2 500~3 000 ml[1];(3)第5周以后口服阶段:术后第3周始可少量口服水与米汤等,经观察1~2 d未有明显胃肠道反应,可以每天增加100~300 ml口服量(TEN相应递减),至5~6周完全改为口服饮食。
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十二指肠切除后捆绑式胰肠吻合术患者围手术期营养支持的临床研究
目的探讨胰十二指肠切除后捆绑式胰肠吻合术,围手术期肠内营养的方法及可行性,并比较肠内与肠外营养的结果.方法 20例胰十二指肠切除捆绑式胰肠吻合术后病人随机分为肠内营养(enteral nutrition)和完全胃肠外营养(totalparenteral nutrition)两组,各10例.EN组术前3天口肠百普素及术后24小时内经空肠造口管输注液体肠内营养制剂能全素,TPN组经中心静脉进行,共14日.结果 EN组,TPN组均完成营养计划,未发生吻合口瘘和腹腔感染.两组术后体重、体质指数、上臂周径均较术前略低(P>0.05),但组间比较无差异.两组总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、3-甲基组氨酸营养支持前后无显著差异,组间比较无统计学意义,但转铁蛋白、3-甲基组氨酸TPN组术后7天显著低于术前水平(P<0.01),而EN支持组仍维持在术前水平.对肝功能的影响碱酸酶、术后乳酸脱氢酶TPN组高于EN组(P<0.05),总胆红素IPN、EN前后均无显著改变.两组术后氮监测1周均表现为负氮平衡.EN、TPN组肠功能恢复时间分别为2.5+0.5天,3.0+0.5天,P<0.05,排便时间各为4.0+1.0天,6.0+1.0天(P<0.01).两组伤口愈合情况、住院天数无差异(P<0.05).平均往院费用/药物费用EN、TPN组分别是11206/4502元、15430/7500元(P<0.05).结论胰十二指肠切除后捆绑式胰肠吻合术,术前3天及术中空肠造口术后早期(24小时内)提供肠内营养是安全可行的.病人术后的高分解代谢并不因外源性营养底物而逆转.两种支持方式对于改善营养状况、降低蛋白质分解均有一定作用.与TPN相比,EN促进肠功能恢复,对肝功能影响小,住院费用低,具有符合生理、安全、有效、价廉等优点.
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完全胃肠外营养液输液滴速的临床观察
完全胃肠外营养(TPN)是现代医学的重要治疗手段之一,可为各种原因引起的营养不良患者提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质[1],保证患者在不进食的情况下,仍可获得良好的营养状况,对改善代谢紊乱,提高机体的抵抗力和免疫力,加快伤口愈合,减少并发症的发生有显著的作用.我们在临床中发现,在没有输液泵的情况下,采用静压输注的方式滴入营养液,按照标准1ml=20滴核算的营养液输注时间与实际完成的时间有很大的差异.为了精确输液,保证静脉营养治疗安全有效地进行,我们通过实验核算滴系数来指导临床输液,现报道如下.
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67例完全胃肠外营养患者的护理
完全胃肠外营养(TPN)是一种能起到人工胃肠作用从静脉补充营养的治疗措施,随着TPN在临床上的应用,并发症的出现逐渐为医护人员所关注,如导管的感染、空气栓塞、高渗性利尿及代谢性酸中毒等并发症,总的发生率约为7%左右.因此,提高护士的认识水平和知识水平,医护配合是预防或减少并发症的重要环节.本科于2004年7月至2006年7月对249例腹部手术患者应用TPN支持治疗,遵循操作规程和无菌操作的原则,重视在治疗过程中的观察和护理,有效地防止了并发症的发生,现报告如下.