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十二指肠切除后捆绑式胰肠吻合术患者围手术期营养支持的临床研究
目的探讨胰十二指肠切除后捆绑式胰肠吻合术,围手术期肠内营养的方法及可行性,并比较肠内与肠外营养的结果.方法 20例胰十二指肠切除捆绑式胰肠吻合术后病人随机分为肠内营养(enteral nutrition)和完全胃肠外营养(totalparenteral nutrition)两组,各10例.EN组术前3天口肠百普素及术后24小时内经空肠造口管输注液体肠内营养制剂能全素,TPN组经中心静脉进行,共14日.结果 EN组,TPN组均完成营养计划,未发生吻合口瘘和腹腔感染.两组术后体重、体质指数、上臂周径均较术前略低(P＞0.05),但组间比较无差异.两组总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、3-甲基组氨酸营养支持前后无显著差异,组间比较无统计学意义,但转铁蛋白、3-甲基组氨酸TPN组术后7天显著低于术前水平(P＜0.01),而EN支持组仍维持在术前水平.对肝功能的影响碱酸酶、术后乳酸脱氢酶TPN组高于EN组(P＜0.05),总胆红素IPN、EN前后均无显著改变.两组术后氮监测1周均表现为负氮平衡.EN、TPN组肠功能恢复时间分别为2.5+0.5天,3.0+0.5天,P＜0.05,排便时间各为4.0+1.0天,6.0+1.0天(P＜0.01).两组伤口愈合情况、住院天数无差异(P＜0.05).平均往院费用/药物费用EN、TPN组分别是11206/4502元、15430/7500元(P＜0.05).结论胰十二指肠切除后捆绑式胰肠吻合术,术前3天及术中空肠造口术后早期(24小时内)提供肠内营养是安全可行的.病人术后的高分解代谢并不因外源性营养底物而逆转.两种支持方式对于改善营养状况、降低蛋白质分解均有一定作用.与TPN相比,EN促进肠功能恢复,对肝功能影响小,住院费用低,具有符合生理、安全、有效、价廉等优点.
