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PICC在关节置换术后的应用及护理
[目的]探讨经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)在关节置换术后病人营养及药物补充中的应用以及相关并发症的预防方法.[方法]60例关节置换术后病人由PICC进行完全胃肠外营养和药物补充,并给予术前心理疏导、术中正确穿刺、术后正确封管、正确换药及预防静脉炎、导管周围感染、导管阻塞、空气栓塞等方面的护理.[结果]60例病人置管一次成功率为95%,其中46倒术后无感染、出血,伤口愈合好;11倒导管入口处有轻度红肿,经0.5%碘伏消毒换药后局部红肿消退;2例因少量血凝决堵塞导管接头处,用配制好的尿激酶溶栓联合肝素溶液抽吸方法进行处理后导管恢复通畅.1例疏通效果不佳,予以拔管.拔管后穿刺点均愈合良好.[结论]HCC保证了术后营养及药物的正常补充,减轻了病人痛苦,提高了护理工作效率.
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中心静脉穿刺部位敷贴护理与感染率的相关性研究
中心静脉置管不仅是一条良好的输液通路,同时还可进行血流动力学监测、血液净化治疗及完全胃肠外营养,在危重病人抢救治疗中被广泛应用.文献报道,穿刺点透明敷贴不需要经常更换[1].由于穿刺部位的细菌感染是致中心静脉导管感染(central venous catheter induced infection)的高危因素,因此插管部位的护理对预防感染尤为重要.为了解穿刺部位敷贴更换时间对感染率的影响,对中心静脉置管处透明敷贴采取每天更换1次、3 d更换1次、5 d更换1次,并分别对使用过的敷贴进行半定量细菌培养.
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应用皮下冲洗法成功处理1例新生儿液体外渗的护理
新生儿输液外渗是指在输液管理过程中,非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织,而不是进入正常的血管通路.据Frank等[1]报道,新生儿液体外渗的发生率很高,可达23%~63%.而且由于新生儿生理发育、治疗需求、疾病状态、皮肤解剖结构如皮肤薄、嫩、脂肪少、血管细、脆弱、弹性差、角质层发育不成熟、易受损伤等原因,新生儿液体外渗甚至会导致皮肤水疱、溃疡、坏死以及对周围皮肤结构如肌腱、神经、肌肉的损伤,甚至造成瘢痕、挛缩、截肢等[2].英国的一项研究报道,在新生儿重症监护病房(NICU),1 000个静脉输液外渗中,有38个引起了皮肤坏死[3].易引起液体外渗的药物很多,如血管活性药物、高渗性溶液、完全胃肠外营养(TPN)、钙盐、钾盐、放射增强造影剂、化疗药物等.我院1例新生儿在动脉导管(PDA)结扎术后第6天,左手背发生高渗葡萄糖液体外渗,经紧急行皮下组织冲洗处理等措施,11h后患儿肿胀减退、皮肤颜色恢复正常、伤口痊愈,未发生坏死,效果良好.现将护理体会报告如下.
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巧用无菌贴膜处理深静脉导管外滑
深静脉置管术是危重、大手术及慢性消耗性疾病病人进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养有效的途径之一.由于其保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好,能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路,并且在化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果,所以被临床广泛应用.
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腋静脉置管用于肠瘘病人完全胃肠外营养的护理
经中心静脉置管补充营养和电解质是治疗肠瘘病人过程中一个必不可少的部分.我院自1999年以来采用腋静脉置管行完全胃肠外营养(TPN)治疗肠瘘病人40例,取得了良好的效果.现介绍如下.1 临床资料40例病人中男28例,女12例,年龄15岁~65岁,40例病人曾先后在外院及我院接受过3次~4次手术治疗,住院时间长者达120 d,短者68 d,接受TPN治疗前营养状况差,伴腹腔感染,切口部分或全层裂开.
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头颈肿瘤病人术后鼻饲并发症的观察及护理
营养支持对术后病人的康复起着重要作用[1].头颈肿瘤病人,特别是喉癌和口腔颌面部恶性肿瘤病人术后不能正常经口进食.行完全胃肠外营养,由于费用高及并发症多[2,3],常不作为单一途径.
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螺旋型鼻肠管在重症急性胰腺炎病人早期肠内营养中的应用及护理
重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性全身消耗性疾病,病程早期即有明显的营养消耗及高分解代谢.以往多采用完全胃肠外营养(TPN)补充人体所需营养素,但费用高,并发症多,而肠内营养(EN)则是通过预先放置到空肠内的导管,向小肠滴入特制的肠内营养液.
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PICC拔管后穿刺点硬结及静脉闭塞的预防
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC),适用于长时间经静脉输注刺激性药物、化疗药物、完全胃肠外营养、病情不稳定需要随时用药及测中心静脉压的病人[1].穿刺成功率高、创伤小,避免了传统中心静脉置管引起的血胸、气胸等并发症,同时也避免了化疗药物对外周浅静脉的破坏及渗漏性损伤的发生,在肿瘤化疗中得到广泛应用.
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锁骨下静脉穿刺方法误入颈内静脉原因分析及预防护理
近年来,锁骨下静脉穿刺置管技术被广泛应用于抢救危重病人[1]、进行介入治疗、大量输液、输血、化疗、血标本的采集、完全胃肠外营养(TPN)供给等的各个环节,已成为保证上述治疗的重要通道.多数老年病人由于年老体衰,所患疾病多,并发症多,加之长期输液,外周血管条件往往已相当差,如何选择穿刺置管的适应证和时机、部位,穿刺置管过程中如何根据病人的情况灵活使用操作方法和技巧十分重要[2].
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胸外科重症患者完全胃肠外营养治疗体会
完全胃肠外营养(TPN)已日益受到重视并推广应用,2000年10月~2001年5月,对52 例不宜或不能进食的重症及复杂大手术患者在积极治疗原发病的同时,给予TPN治疗,取得了满意效果.1 临床资料本组男35 例,女17 例,年龄47 岁~73 岁.均伴有不同程度的营养不良.其中食道癌手术32 例,贲门癌手术20 例.均由于病情严重不能或不宜进食,在积极治疗原发病的同时给予TPN治疗.短6 d,超过14 d者12 例,长1 例32 d,平均应用11.2 d.
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完全胃肠外营养的护理
完全胃肠外营养是指当患者不能从肠道摄取食物或摄入不足时,通过静脉途径提供人体代谢所需营养素的一种治疗方法,我院制剂室完全肠道外营养(TPN)的配制广泛应用于临床,对提高危重患者的救治,改善生活质量有显著影响,因本液体为高热量高营养浓缩形式刺激性较大,渗入皮下易引起静脉炎,因此,给护理工作提出更高的要求.
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静脉留置导管的护理进展
静脉输液从用输液器的头皮针进行静脉穿刺发展到目前的各种静脉留置导管,完成了简单的静脉给药治疗及复杂的完全胃肠外营养及各种化疗药物的应用,其中留置导管的护理是非常重要的,因为这直接影响到导管留置时间长短,当前我国在静脉留置导管护理领域的工作与国际相比还存在一些差距.
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短肠综合征患者的营养康复治疗1例
短肠综合征是由于大量小肠切除所致的严重吸收不良,并发生临床营养障碍的症候群.这些病人的小肠往往仅保留在150cm内.所以,它们的营养摄入不足成为一个严重的问题,影响患者的康复[1,2].完全胃肠外营养(TPN)的发展使短肠患者得到很好的营养支持,但随着TPN的长期应用发现除了价格昂贵外,还易出现众多的并发症,故非长久之计.肠内营养是安全而有效的途径,如何使有限的残余肠发挥大的吸收功能,增加其营养成分的吸收和利用,这对患者的生活和健康有举足轻重的作用[3].本文就1例短肠综合患者营养治疗的康复报告如下.
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外周插入中心静脉置管临床应用风险及回避
外周插入中心静脉置管(PICC)是一种由外周静脉插入,导管尖端定位在中心静脉的静脉通路建立技术.与传统的中心静脉置管相比,PICC操作简便、安全,穿刺成功率高,并发症少,为抗生素输入、肿瘤化疗、完全胃肠外营养(TPN)、血液透析等需要长期维持静脉通路的病人提供了一个安全而有效的途径.有关PICC应用的优点,国内外已有较多文献报道,然而应用PICC并不是没有风险,其中一些甚至是致命的.现就PICC临床应用的风险及风险回避的研究进展做一综述.
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肠瘘病人行腋静脉置管完全胃肠外营养的方法介绍
肠瘘易导致水、电解质紊乱和酸、碱平衡失调,营养不良,感染,败血症及多脏器功能衰竭,且病程长,死亡率高,是外科治疗护理中的一大难题.中心静脉高营养应用后的确提高了肠瘘的自然愈合率[1].自1994年8月~1999年8月,我们采用腋静脉置管行完全胃肠外营养(TPN)治愈了肠瘘病人15例,收到了良好效果.
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应用完全胃肠外营养并发高糖高渗性非酮性昏迷3例分析
近年来,完全胃肠外营养(TPN)在临床中广泛应用,偶发生高糖高渗性非酮性昏迷(HHNC).现就我们遇到的3例报告如下.
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锁骨下静脉置管完全胃肠外营养的护理体会
目的 总结90例患者采用锁骨下静脉置管完全胃肠外营养的护理体会.方法 通过对90例采用锁骨下静脉置管完全胃肠外营养患者在住院期间进行严密观察病情,定期留取标本,进行回顾性分析、总结.结果 患者对营养支持反应良好,耐受无严重并发症,无吻合口瘘发生.结论 锁骨下静脉穿刺留置导管是实施完全胃肠外营养的重要途径,在实施过程中认真做好各项护理、提高护理水平、预防并发症的发生是护理工作的关键.
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药师在配制完全胃肠外营养支持中的技术作用
在医院,医生对患者进行诊断治疗,药师只能提供诊疗所必需的药品和咨询,处于被动的从属的地位.近年来,随着医药卫生事业及医疗技术的发展,完全胃肠外营养的配制与应用在临床中的普及和开展,药师在医院完全胃肠外营养的配制中药师参与TPN的临床管理与监测,充分发挥技术特长,可以从多方位保证其安全使用,促进临床营养支持技术的发展.本文就药师在配制完全胃肠外营养支持中的技术作用进行分析阐释.
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持续皮下胰岛素输注在伴有糖尿病的腹部大手术后危重患者肠外营养期间的应用
目的 探讨持续皮下胰岛素输注在伴有糖尿病的腹部大手术后危重患者完全胃肠外营养期间的应用价值.方法 选择腹部大手术后行完全胃肠外营养(TPN)治疗1周(或以上)的伴有糖尿病的危重患者40例,随机分成两组:胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSII)组和胰岛素盐水微量输液泵静脉持续输入组,分别监测血糖水平、低血糖发生以及切口感染和愈合情况.结果 CSII组和对照组胰岛素应用后血糖均明显下降;治疗后第1天、第2天CSII组血糖控制情况明显优于对照组;治疗后第3~7天两组血糖比较无统计学意义;CSII组低血糖发生率、切口感染率、伤口愈合障碍率均低于对照组.结论 CSII控制腹部大手术后TPN支持期间伴有糖尿病危重患者的血糖,与传统静脉胰岛素滴注相比,血糖控制平稳,发生低血糖情况少,且可减少术后切口感染及愈合障碍等并发症,临床应用前景良好.
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全肠外营养118例护理
自Dudrick倡导完全胃肠外营养(TPN)以来,已成为现代外科的重大发展之一,在临床上已得到广泛应用.我们自1998年2月至2000年4月对118例病人应用了TPN,现就护理工作做一总结和讨论.