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1例高龄患者维持性血液透析过程中血小板严重减少的护理
2008年2月,我科收治1例高龄维持性血液净化治疗的患者,在治疗中血小板严重减少,经对症处理取得了较好的效果,现报告如下.
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尸肾移植肾功能延迟恢复15例分析
尸肾移植肾功能延迟恢复(DGF),国外报告发生率较高达10%~60%,一般以术后1周内需要血液透析,但经几天或几周等待后能恢复肾功能者为DGF[1].本组15例中有3例术后泌尿功能恢复但血肌酐及尿素氮值居高不下,经2~3周后才恢复,故亦列入DGF,但未行血液净化治疗.本文分析本中心6 a来(1992年5月至1998年12月)同种异体尸肾移植190例194次尸肾移植发生DGF15例(发生率为7.7%,较国外报告低),发生的原因及治疗、预防措施总结如下.
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连续性血液净化治疗老年危重症并低血压时的应用及临床干预
在重症监护病房(ICU)急需进行连续血液净化(CBP)的老年患者常常伴有各种原因的低血压,如何及时进行早期的血液净化治疗常影响患者的预后,因此,如何有效安全地提升血压,维持组织灌注,保证CBP的顺利进行,是大家极为关注的问题.现将2006年10月至2008年1月,我院中心ICU应用CBP治疗老年危重症并低血压的有关情况及临床干预措施报告如下,以探讨其疗效.
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移动血液净化系统的设计与临床应用
目前床旁血液净化治疗已经成为临床急危重症抢救的重要辅助手段.本文介绍在我院现有琏备的基础上,自行设计的一套随需组合的移动血液净化系统的原理及组成.经两年临床应用,效果良好.
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18例造影剂肾病的临床分析
目的 探讨造影剂肾病(CIN)的临床特点,以提高对该病的认识.方法 对2005年1月至2008年1月在我院接受造影剂检查出现的18例CIN的患者进行临床资料分析.结果 18例患者在造影后24~48h内均出现血肌酐(Scr)进行性上升,15例患者表现为非少尿型肾功能恶化,Scr 为163.5~256.3μmol/L,尿量为860~3020mL,经适当补液纠正脱水、降血压、控制血糖、纠正心力衰竭等治疗后于7~14d后Scr恢复至造影前水平;3例患者表现为少尿型肾功能衰竭,Scr为590μmol/L,尿量为80~400mL,肾活检病理结果显示肾小管上皮细胞、管型、细胞碎片,可见尿酸结晶,经合理药物治疗,间断给予血液净化治疗13d,尿量及Scr水平逐渐恢复正常痊愈出院.结论 CIN是可以预防的,关键是作好患者的筛选工作,避免CIN的危险因素,接受造影前必须监测肾功能的变化,同时还要积极寻找新的、更有效的防治措施.
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移动式净水处理设备在SARS血液净化中的应用
紧急或床边血液净化治疗需要移动式透析水处理,目前固定式的集中供水系统无法满足临床急诊或床边使用的要求.本文介绍了一套移动式小水处理设备及 SARS患者床边使用的体会,其进一步的完善和推广,它具有方便、实用、安全等突出特点,将有助于解决临床急诊和床边血液净化患者的治疗.
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血液净化治疗的特征及体会
近年来随血液净化技术的不断发展,这一技术也扩展到急危重症的抢救.在临床上得到可喜的成绩,我院于2003年在省内首家急诊科配备血滤机(BM-25)使我科的抢救水平上了一个新的台阶,现总结如下.
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儿童脓毒血症40例临床分析
目的:探讨儿童脓毒血症临床诊疗效果.方法:收治儿童脓毒血症患者40例,随机平分成两组,观察组采用抗生素对症治疗,对照组采用常规药物治疗,观察两组的治疗效果.结果:经治疗后,观察组的治疗有效率95.0%,高于对照组的80.0%,两组差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对儿童脓毒血症患者进行规范化的抗生素对症治疗,可以在一定程度上有效改善患者的症状、体征,提升患者的治疗有效率.
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百草枯中毒患者初始临床数据预后价值评判及血液净化治疗干预
目的:探讨血液灌流治疗急性百草枯(PQ)中毒患者的效果及其对预后的影响.方法:收治PQ中毒患者62例,随机分为对照组和观察组,各31例.对照组患者给予洗胃、导泻以及抗氧化物治疗,观察组在对照组基础上联合HP+CVVH治疗.结果:入院3 h,观察组血药浓度开始降低;入院51 h,观察组血浆IL-1、TNF-α、TGF-β水平明显低于对照组(P<0.05).结论:HP+CVVH治疗PQ中毒患者,能够降低血药浓度及血浆IL-1、TNF-α、TGF-β水平.
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蜂蜇伤致多器官功能障碍病例护理体会1例
2015年10月收治马蜂蜇伤致多器官功能障碍患者1例.经过医护人员的精心护理,取得了很好的疗效,无护理并发症发生.
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血液透析患者的心理分析及护理
患慢性肾功能衰竭(尿毒症)后,生命的延续只有两条途径,即接受血液净化治疗与肾移植术.透析患者发现他们自己非常不幸地依赖于某种医疗设备或一组医务人员,还必须承受各方面压力,因此会出现许多的心理问题.
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不同血液净化治疗对心肾综合征的疗效分析
目的:不同血液净化治疗对心肾综合征的疗效分析.方法:2014年5月—2015年10月于大连医科大学附属第二医院肾内科及心内科住院的Ⅰ型心肾综合征患者共56例.行单纯超滤治疗的为I组、间歇性血液透析治疗为Ⅱ组、床旁间歇性静脉-静脉血液滤过治疗为Ⅲ组.提取治疗前及首次血液净化治疗24 h后生化指标及5 d后心功能和肾功能的改善情况.结果:经过床旁间断性静脉—静脉血液滤治疗后患者血清肌酐、尿素氮、B型钠尿肽、心输出量、左室舒张末期内径、左室射血分数与单纯超滤和间断性血液透析的患者相比,差异均具有统计学意义.间断性血液透析和床旁间断性静脉—静脉血液滤治疗组心、肾功能的改善优于单纯超滤组.而床旁间断性静脉—静脉血液滤过治疗明显优于间断性血液透析治疗.结论:对I型心肾综合征患者,间断性血液透析、床旁间断性静脉—静脉血液滤过治疗可很好的改善心、肾功能,其中床旁间断性静脉—静脉血液滤治疗疗效及安全性好.
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血液灌流治疗重度毒鼠强中毒的疗效研究
近年来毒鼠强中毒有大幅度增多的趋势,目前尚无特效解毒药,寻找新的、更有效的治疗方法是急待解决的问题.我们在以前的研究中证明血液净化治疗毒鼠强中毒是一种有效的治疗方法[1].
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血液净化治疗多器官功能障碍综合征并低血压时参附针的应用
连续性血液净化(continous blood purification,CBP)技术在国内外重症监护病房(ICU)中普遍地得到应用,其临床疗效日益得到肯定[1].本文就应用参附针纠正CBP前后出现的低血压的疗效进行临床研究分析,现将结果报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择 62例入选患者,均符合多器官功能障碍综合征(MODS)的诊断标准[1],而且在行血液净化前均符合低血压的诊断标准,即平均动脉压较前下降30 mm Hg以上,或收缩压下降至90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下.其中男性36例,女性24例;年龄18~94岁.
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预防性血液净化治疗对全身炎症反应综合征患者细胞因子及预后的影响
大量的研究资料证实,感染、创伤、休克等原因可通过不同途径激活单核巨噬细胞,释放TNF-α、IL-1等促炎症介质,参与机体防御反应,以抵御外来伤害刺激.
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连续性血液净化串联血液灌流对蜂螫伤中毒的免疫调节及预后的影响
蜂螫伤中毒是内科急诊,多发于夏秋之际,病情危重,患者常发生多器官功能衰竭,病死率极高。随着血液净化研究的日趋成熟,血液净化治疗成为有效的治疗手段,但方式的选择尚无定论,且机制不明。本研究旨在验证蜂螫伤患者血清中细胞因子IL-1,II-6,TNF-α,IL-10浓度的变化,探讨连续血液净化(continuous blood purification,CBP)串联血液灌流( hemoperfusion,HP)治疗对炎性细胞因子的清除作用及机制。
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剖宫产术后大面积肺栓塞患者抢救成功一例
患者女性,30岁,剖宫产术后次日晨起活动后突发喘憋,胸背痛,面色苍白、大汗,伴心率增快,血压下降,意识逐渐转为恍惚。查体:呼吸急促,双肺呼吸音粗、未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,腹部伤口无渗血渗液。立即给予面罩吸氧,建立静脉通道,急查 D-二聚体>10000μg/L。因高度可疑肺栓塞,立即转入ICU抢救,予锁骨下深静脉置管监测中心静脉压,桡动脉置管PICCO监测心功能,持续面罩吸氧,克赛6000 U皮下注射抗凝治疗,去甲肾上腺素0.3μg/( kg· h)联合多巴胺5μg/( kg· h)维持血压。患者病情进展转为昏迷,立即给予气管插管机械通气,急行胸部增强CT检查回报双肺动脉主干及分支血栓栓塞(图1)。急查超声心动示: EF45%,右心增大,左心功能减低,二尖瓣返流(中-重度),下腔静脉增宽。经评估风险,立即进行“经静脉导管碎解及抽栓、溶栓术”,术后继续泵入尿激酶60万单位/24 h,严密监测出凝血时间。治疗过程中患者出现少尿、血钾升高、代谢性酸中毒,谷丙及谷草转氨酶均超过1000 U/L,给予床旁持续血液滤过、保肝降酶治疗。予冰盐水洗胃,耐信抑酸保护胃黏膜、卡洛磺钠治疗胃出血。溶栓24 h后复查肺动脉造影,右肺及左肺动脉主干部分显影,肺动脉压降低,继续尿激酶20万单位/24 h抗凝治疗。细胞病理回报:肺动脉血、外周血及中心静脉血均可见少许角化物(图2)。给予氢化可的松抗过敏,茶碱、罂粟碱解除气道及血管痉挛,甘露醇降颅压、泰能抗感染治疗。经积极治疗72 h,患者意识转清,生命体征趋于平稳,复查超声心动提示心脏结构及功能正常,予逐步脱机拔管,因少尿继续血液净化治疗,治疗后30 d,患者进入多尿期,肝肾功能等实验室指标逐渐恢复正常,好转出院。
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血液净化治疗在百草枯中毒中的应用
百草枯(paraquat,PQ),是目前广泛使用的除草剂,对人畜均有较强的毒性.百草枯中毒(paraquat poisoning,PQP)目前尚无特效解毒剂,病死率高达50%[1].血液净化治疗作为清除体内毒物的有效措施,已广泛应用于PQP的救治中.本文就血液净化治疗在PQP中的应用现状及进展综述如下.1 PQ的理化性质和毒理学特性PQ化学名称1,1-二甲基4,4-联吡啶阳离子盐,相对分子质量为257.16,纯品为白色结晶,不易挥发,易溶于水,微溶于低级醇类,在酸性和中性条件下稳定,遇碱分解,进入土壤中很快失活.
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血液净化治疗与危重病
血液净化技术应用于临床已半个多世纪.随着生物医学工程技术和相关学科的发展,血液净化技术的设备、材料不断改进,使得血液净化技术在临床上应用更加广泛.它不但是肾脏疾病的重要治疗手段,而且也是某些非肾脏疾患或一些危重患者治疗的手段之一,并已成为危重病、急诊医学的重要组成部分.
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血液净化疗法的护理
血液净化疗法包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换及连续性血液净化治疗等.目前广泛用于各种中毒、急性胰腺炎、休克以及多脏器功能障碍的抢救等,下面就其应用过程的护理问题作简单介绍.