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自制PICC维护包的应用
PICC置管即外周中心静脉置管,因其操作简单,安全,留置时间长等特点在临床中已广为使用.然而,中心静脉导管感染已成为医院感染主要的并发症,减少感染的关键是无菌操作.如何提供细致而全面的导管护理,减少感染的发生,延长高管使用寿命,是目前PICC维护的重要内容.为规范PICC维护操作,我院消毒供应科自制了PICC维护包,消毒灭菌后,应用于临床,取得较好的效果.现介绍如下.
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208例留置中心静脉导管患者的感染分析及对策
近期,我们对我院中心ICU 208例留置中心静脉导管感染的患者进行分析,现报告如下. 1 临床资料2005年1~12月期间我院中心ICU共进行中心静脉导管穿刺208例.其中单腔导管165例,多腔导管43例.留置时间1~33d,平均9.3d.发生中心静脉导管感染患者14例,其中呼吸系统疾病4例,大手术后3例,神经系统疾病3例,消化系统疾病2例,血液系统疾病1例,内分泌系统疾病1例.单腔导管感染8例,感染率4.85%,多腔导管感染6例,感染率13.95%.14例中心静脉导管感染共培养出8株病原菌,其中革兰阳性菌(以表皮葡萄球菌,洋葱伯克霍尔德菌,金黄色葡萄球菌为主)5株,革兰阴性菌(以大肠埃希菌为主)2株,白色念珠菌1株.分别对头孢吡肟、亚胺培南、丁胺卡那霉素,氟康唑等敏感.
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头孢他啶治疗血透患者导管感染疗效观察
目的 探讨头孢他啶封管治疗血液透析患者中心静脉导管相关感染的疗效.方法 2009年1月-2011年12月在淮南市第一人民医院血液净化中心治疗的患者中有15例发生导管感染,其中1例感染发生于3周内,2例发生于置管后4周内,5周内发生导管感染者3例,在4~12个月发生感染的颈内静脉长期留置导管患者为9例.对感染患者均留导管血培养,于透析当日行置管口换药,血透后用普通肝素2 m1(12 500 IU)加生理盐水稀释至2.6ml和头孢他啶1 g用4ml的生理盐水稀释后抽取0.4ml的稀释液混合,按照导管标明的量注入,连续封管2周,以后改为每周1次.1例糖尿病患者置管口皮肤红、肿、热、痛,有脓性分泌物,除按上述方法封管外,每天局部予以常规消毒处理后,外用2%莫匹罗欣软膏.结果 在封管治疗1~2周后,15例导管感染者症状缓解,改为每周1次封管,连续2个月后,停止封管,连续观察5个月,未再发生感染.结论 头孢他啶抗菌谱广,对大部分革兰氏阴性菌及金葡菌、表皮葡萄球菌等阳性菌有效.对中心静脉导管感染的血透患者采用头孢他啶封管治疗疗效显著.
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ICU院内获得性大肠埃希菌性中心静脉导管相关感染的临床研究
近年来随着激素及广谱抗生素的广泛应用,临床引起院内获得性中心静脉导管感染逐年增加.大肠埃希菌是人类肠道中的正常菌群,其多见于ICU内,已成为ICU中心静脉感染的主要致病菌之一.本文对我院2001年2月至2006年8月ICU患者并发大肠埃希菌性中心静脉感染做相关危险因素研究及耐药性分析.
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多准则决策分析法构建集束策略对ICU中心静脉导管感染的影响
目的:探讨ICU多准则决策分析法构建集束干预策略对中心静脉导管相关性感染情况的干预效果.方法:入选我院2014年5月~2015年4月重症监护病房收治的予以中心静脉置管的高龄患者80例,随机等分为研究组和对照组,研究组予以多准则决策分析法构建集束干预护理法;对照组进行常规护理,两组均护理4周,比较两组发生中心静脉导管相关性感染的情况及病原菌分布情况.结果:研究组发生导管相关血流感染(CRBSI)、局部感染情况显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的CRBSI病原菌检出4株,包括肠球菌1株,金黄色葡萄球菌2株,大肠埃希菌1株;对照组检出CRBSI病原菌16株,包括肠球菌4株,金黄色葡萄球菌5株,大肠埃希菌2株,铜绿假单胞菌3株,肺炎克雷伯菌及表皮葡萄球菌各1株.结论:重症监护病房中心静脉置管患者进行多准则分析决策构建集束干预策略,可显著降低中心静脉导管相关性感染的发生,降低穿刺部位侵入病原菌,效果确切,值得临床推广.
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中心静脉导管感染的预防与护理
中心静脉导管(central venous catheter,CVC)在ICU已广泛应用于血流动力学监测、输液、胃肠外营养支持以及血液净化等治疗.但随之伴发的导管相关性感染(catheter-related infections,CRI)也增加.在美国,每年医院血液感染约超过20万例,其中90%与中心静脉导管有关[1-3].CRI已成为医院内常见的感染之一,不仅增加住院时间、住院费用,而且增高病死率,应引起临床的高度重视.因此,预防和护理工作就显得尤为重要.
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中心静脉穿刺部位敷贴护理与感染率的相关性研究
中心静脉置管不仅是一条良好的输液通路,同时还可进行血流动力学监测、血液净化治疗及完全胃肠外营养,在危重病人抢救治疗中被广泛应用.文献报道,穿刺点透明敷贴不需要经常更换[1].由于穿刺部位的细菌感染是致中心静脉导管感染(central venous catheter induced infection)的高危因素,因此插管部位的护理对预防感染尤为重要.为了解穿刺部位敷贴更换时间对感染率的影响,对中心静脉置管处透明敷贴采取每天更换1次、3 d更换1次、5 d更换1次,并分别对使用过的敷贴进行半定量细菌培养.
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改良股静脉置管术在1例大面积烧伤病人中的应用
中心静脉插管是危重症抢救中的重要有效诊疗措施之一[1].而中心静脉导管感染(CVC-RI)却是术后较常见和严重的并发症.美国每年有5万~10万病人发生CVC-RI,感染率为2%~4%,导管细菌培养阳性率为30%,与导管相关的医院菌血症发生率为2%~12%,CVC-RI所致医院感染的病死率达10%~20%,ICU病房>25%[2].2005年,我科收治了1例97%特重度烧伤病人,对于行中心静脉置管提出极大的挑战.循证思维,结合临床,对常规股静脉置管术进行改良,获得成功.现报道如下.
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中心静脉导管感染的研究进展
80年代以来,中心静脉通路已被广泛用于输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养等临床实践.随着穿刺工具、技术及导管材料的改进,长期应用的中心静脉通路变得安全、可靠,但插管后的感染时有发生[1:354].由置管引起的导管性败血症仍然是令临床医务人员感到棘手的严重并发症[2:205].现就中心静脉导管感染(CVC-RI)的状况、病原学、发病机理、预防和控制环节问题综述如下.1 中心静脉导管感染现状
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中心静脉导管感染的相关因素分析及预防对策
我院ICU自2001年1月-2004年9月共行中心静脉导管细菌培养163例,其中阳性者72例,分析其感染因素是多方面的,既取决于操作人员和导管的护理人员及配液人员的无菌消毒概念,也取决于病人机体免疫状况及所患基础疾病的类型.此外,也与置管部位、操作人员的熟练程度及留置时间密切相关,现报道如下.
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心胸外科中心静脉导管感染的病原菌分布及其耐药性分析
目的:通过探究心胸外科患者中心静脉导管感染的病原菌分布情况以及耐药性,为制定治疗方案提供依据.方法:分析我院接受静脉导管置入的948例患者的临床资料,分析患者中心静脉导管末端的病原菌分布情况以及耐药性.结果:被确诊为CRBS的患者为81例,感染率为8.54%,分离鉴定出的病原菌共96株,革兰阳性菌占41.75%、革兰阴性菌占52.91%、真菌占5.34%,对革兰阳性菌的耐药性进行分析,发现革兰阳性菌对青霉素G、苯唑西林等药物都具有严重的耐药性,结论:心胸外科中心静脉导管产生感染的几率较高,主要产生抗药性的病原菌为革兰阴性菌和革兰阳性菌.临床中应结合药敏试验结果选择适宜的抗菌药物进行用药治疗,减少耐药菌群的产生.
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心脏手术患者术后中心静脉导管感染原因与对策研究
目的:研究并分析心脏手术患者术后中心静脉导管感染原因与对策。方法:将2014年3月~2015年8月我院收治的112例心脏病患者纳入本组研究中,本组患者均实施手术疗法,并在术后为其应用艾贝尔双腔导管,均经右侧颈静脉进行置管,回顾分析本组患者中心静脉导管感染原因与对策。结果:在术后护理过程中,9例患者发生中心静脉置管并发症,并发症发生率8.03%,分别为导管阻塞、导管相关感染、导管脱出与拔管后渗血,其中导管阻塞与导管相关感染发生率高。结论:对心脏手术患者在术后应用中心静脉置管对于促进患者的康复有着积极的意义,为了降低中心静脉导管感染发生率,护理人员要注意观察,采取优质的护理措施,延长导管留置时间。
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头孢噻肟钠联合阿奇霉素或左氧氟沙星治疗血液透析患者中心静脉导管感染的疗效
血液透析患者多采用临时或长期留置中心静脉导管作为首选血管通路,但是导管感染也是临床上常见的并发症,直接影响留置导管的使用[1].我院血液透析中心在加强血液透析导管管理的基础上,选用头孢噻肟钠联合阿奇霉素或左氧氟沙星治疗导管感染,观察疗效.
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血液透析患者中心静脉导管感染的护理进展
血液透析是治疗慢性肾功能衰竭患者的主要方法之一.佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘,但是许多情况下要使用中心静脉导管:如急性肾功能衰竭、动静脉内瘘尚未成熟或失功、作为肾移植或腹膜透析前的过渡,急性电解质紊乱、食物和药物中毒等的血液透析治疗.血液透析中心静脉导管使用过程中感染发生率高,近来的一项包括988例终末期肾病患者(endstage renal disease,ESRD)的多中心研究表明,使用导管的血透患者血流感染的相当危险度为使用自体动静脉内瘘患者的7.64倍[1].导管感染是血液透析患者主要和常见的并发症之一,同时也是血液透析患者仅次于心血管并发症的第2位死因,病死率为15%~38%[2].因此有必要研究中心静脉导管相关性感染的危险因素以及护理新进展.将近几年的文献综述如下.
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老年恶性肿瘤患者肠外营养相关中心静脉导管感染的危险因素分析
目的 研究老年恶性肿瘤患者肠外营养相关中心静脉导管感染的发生率及危险因素.方法 回顾性分析366例术后行肠外营养的老年恶性肿瘤患者的临床资料,采集患者的年龄、性别、体质量、原发疾病诊断、手术方式、既往史、输血量、输注白蛋白量、体温超过38℃天数以及肠外营养相关指标,包括肠外营养使用时间、总热能、非蛋白热能、脂肪乳剂、蛋白质和葡萄糖用量、非蛋白热能与氮比值以及糖脂比.结果 366例患者的平均年龄(71.8±6.9)岁,肠外营养时间(10.6±6.3)d,总导管留置时间3 336 d.肠外营养相关中心静脉导管感染发生率为2.5%(9/366).Logistic回归分析显示,接受肠外营养前白蛋白水平和体温升高天数与中心静脉导管感染的相对危险度分别为1.257和2.518(均P<0.01).结论 老年恶性肿瘤患者接受肠外营养前白蛋白水平和体温升高天数是肠外营养相关中心静脉导管感染发生的危险因素.
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集束化护理在预防急诊科中心静脉导管感染中的应用
目的 研究分析集束化护理在预防急诊科中心静脉导管感染中的应用及对降低导管相关性血流感染(CRBSI)发生率的影响.方法 选取本院接受PICC诊治的140例急诊科患者作为研究对象,根据随机数表法分为对照组、研究组,各70例.对照组采用常规护理干预,研究组患者采用集束化护理干预.观察并对比2组患者护理前后消极情绪、CRBSI感染率及感染时间情况.结果 2组患者护理实施前的消极情绪指标差异无统计学意义(P>0.05);护理后2组患者SAS、SDS评分均低于护理前,且研究组低于对照组(P<0.05);对照组患者CRBSI感染8例(11.4%);而研究组患者CRBSI感染1例(1.4%).研究组CRBSI感染率低于对照组(P<0.05);研究组导管留置及ICU住院时间较常规组缩短,发生CRBSI时间延长(P<0.05).结论 集束化护理干预措施可有效降低患者焦虑、抑郁等消极情绪,预防中心静脉导管感染,降低CRBSI发生率,值得积极应用推广.
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集束化护理策略在预防中心静脉导管感染中的临床观察
随着医疗水平的提高,各种危重症的救治水平均有不同程度提升,传统的外周静脉输液已经不能够满足特殊情况下的治疗需求.对于接受肠外营养治疗或预期输液时间较长的患者,采用中心静脉置管具有很大优势.由于导管置于管径较粗的中心静脉,可用于输注渗透压较高的药物或营养物质.这在降低因输液所致的静脉炎上具有很大优势,但中心静脉导管常因使用或护理不当而发生感染.中心静脉感染常导致严重的系统性炎症反应,增加患者的住院时间等[1].集束化护理是指采用一系列具有循证医学支持的治疗及护理理念指导临床护理实践[2].这是一种新型的护理理念,使得临床护理更为科学、规范.本研究采用集束化护理预防中心静脉导管血流感染,以期为临床护理提供参考,现报告如下.
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特治星导管内用药治疗血透置管感染的疗效观察
建立和维持良好的血管通路是保证血液透析顺利、充分进行的必备条件,由于部分患者的血管条件差,动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持的HD患者,长期留置中心静脉导管是患者赖以生存的生命线,导管相关性感染是其主要和常见的并发症之一[1]。深静脉留置导管感染发生率为20%~32%[2],所以探讨一种能有效治疗中心静脉导管感染方法非常重要。本文观察从2011年1月至2012年12月期间在本科住院治疗的长期留置中心静脉导管血液透析患者中发生导管相关性感染24例次,并于使用特治星导管用药治疗血透患者中心静脉导管感染,取得了满意的临床效果,现报道如下。
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血液透析尿毒症患者中心静脉导管感染的高危因素及细菌分布特点
目的 探讨血液透析尿毒症患者中心静脉导管感染的高危因素和细菌分布情况.方法 选择长期中心静脉导管的尿毒症患者60例.根据患者是否发生中心静脉导管感染分别为感染组和对照组.比较两组置管时间、白细胞、中性粒细胞百分比、血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、球蛋白及感染组导管血培养结果.结果 两组白细胞、中性粒细胞百分比、血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白及球蛋白指标差异均有统计学意义(均P< 0.05).与对照组对比,感染组置管时间< 12个月的患者明显更少,超过12个月的患者明显更多(均P<0.05).发现致病菌35株,其中革兰阳性菌24株,革兰阴性菌10株,真菌1株.结论 免疫功能降低、置管时间过长是导致血液透析尿毒症患者发生中心静脉导管感染的高危因素,致病菌主要为革兰阳性菌,尤其是金黄色葡萄球菌.
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恶性肿瘤术后患者中心静脉导管感染相关因素分析及对策
恶性肿瘤患者术后或不适应手术的患者其治疗手段通常以化疗为主,疗程一般在2次以上.长期经浅静脉穿刺给药常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎,甚至药物外渗造成局部组织坏死,给患者带来痛苦.中心静脉导管(central venous catheter,CVC)广泛应用于需长期输入刺激性化疗药物、高渗透性及黏稠药物的患者,但由于中心静脉穿刺置管是侵入性操作,导管作为血管内异物与外界相通,相关并发症--中心静脉导管相关性感染(central venous catheters related infection,CVC-RI)的发生机会也增加.