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谷氨酰胺对妇科恶性肿瘤术后免疫功能的影响
目的:观察谷氨酰胺(Gln)强化的全肠外营养(TPN)对妇科恶性肿瘤患者术后免疫功能的影响.方法:60例手术治疗的妇科恶性肿瘤患者,随机分为实验组和对照组各30例,营养支持疗程为7天.采用全营养混合液通过中心静脉输注,均为等氮等热量.对照组给予一般的肠外营养支持,治疗组给予谷氨酰胺为底物的肠外营养支持.两组患者均于术前、术后营养支持7天后检测清蛋白(ALB)、前清蛋白(PAB)和转铁蛋白(TRF)以及IgG、IgA和IgM和T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值.结果:实验组免疫营养支持7天后PAB和TRF较治疗前及对照组均明显上升(P<0.05);IgA和IgG均高于营养支持前和对照组(P<0.05),T淋巴细胞亚群CD4+百分比和CD4+/CD8+值均高于营养支持前和对照组(P<0.05).结论:以谷氨酰胺为底物的全肠外免疫营养支持可改善妇科肿瘤患者围术期蛋白质合成和免疫功能.
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全肠外营养及早期肠内营养在结肠癌根治术后患者中的对比研究
目的 对比分析全肠外营养(PN)和早期肠内营养(EEN)对结肠癌根治术后患者的营养状况的影响.方法 本研究随机抽取我院2009年6月-2013年3月期间收治的行结肠癌根治术患者120例为研究对象,根据术后营养方式不同分为2组,对照组60例采用常规全肠外营养,研究组60例采用早期肠内营养,对比分析两组患者肠道功能恢复时间、营养状况以及并发症发生情况.结果 研究组患者胃肠道功能恢复时间、住院时间分别为(1.56±0.38)d、(8.64±2.08)d明显短于对照组(2.68±0.56)d、(10.86±1.78)d(t=12.8192,P=0.0000;t=6.2813,P=0.0000);研究组和对照组治疗前血红蛋白、前白蛋白、转铁蛋白分别为(117.68±8.06)、(118.56±6.95)、(225.26±9.06)、(224.58±8.75)、(2.08±0.39)、(2.05±0.46),各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后7d研究组各项指标分别为(144.65±11.98)、(358.57±12.85)、(2.59±0.25),对照组各项指标分别为(132.58±4.48)、(332.28±9.64)、(2.24±0.38),各项比较差异具有显著统计学意义(P＜0.05);对照组术后切口感染、切口裂开、尿路感染、肺部感染、造瘘口感染等并发症发生率38.33％明显高于研究组8.33％ (x2-15.0932,P=0.0001).结论 早期肠内营养相比于全肠外营养,能有效改善结肠癌根治术患者术后的营养状况进而提高患者机体的免疫功能,显著降低术后并发症的发生率,能为患者早期恢复提供有效且安全的营养支持,值得在临床上光放的推广和应用.
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全肠外营养常见并发症治疗体会
全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)的概念于上世纪60年代引入临床,是外科领域继无菌术、抗生素和麻醉之后第4个里程碑[1],目前已从外科领域扩展到内科、肿瘤科、神经科、烧伤科、儿科、妇产科及重症监护室等临床专科,成为现代治疗医学必不可缺的新技术、新方法.然而全肠外营养在临床实施过程中可伴发多种并发症,如技术性并发症、代谢性并发症及感染性并发症等,其中急性代谢性并发症作为常见全肠外营养并发症之一,可致心、脑、肾、肺等重要脏器功能失衡,严重影响患者疾病恢复,若不及时纠正,甚至可能导致死亡[2].
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中心静脉导管市场规模展望
自20世纪40年代以来，中心静脉置管术由于其操作简便、安全，已成为心脏术后必不可少的治疗手段，广泛应用于监测中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）、维持血容量及全肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）等方面。
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中药联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效研究
目的：研究中药联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：选取2012年11月—2013年11月收入我院的重症急性胰腺炎患者112例，随机分为治疗组和对照组各56例。对照组使用常规和全肠外营养（TPN）治疗；治疗组在对照组的基础上，使用药柴芍承气汤灌胃，并实施早期肠内营养（EN）。结果：治疗组中，24例多器官功能障碍，34例假性囊肿，8例胰周感染（包括胰周脓肿）对照组分别为44例、32例及20例。治疗组住院时间及住院费用为（13.51±0.67） d 和(2.12±0.34)万元；对照组为（21.43±1.86）d 和（4.85±1.09）万元。治疗组在胰周感染、多器官功能障碍的发生率、住院时间及住院费用显著少于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。结论：治疗重症急性胰腺炎使用柴芍承气汤与肠内早期营养联合可减少胰周感染、多器官功能障碍得发生率，节省住院费用及减少住院时间等有重要意义，但在假性囊肿发生率方面无影响。
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基层医院全肠外营养的建立与成效
目的:探讨在基层医院开展全肠外营养的建立及效果.方法:选取浙江省温州市苍南县第二人民医院2013年2月～2014年11月期间,食管癌术后患者84例,随机分为观察组、对照组各42例.观察组患者应用全肠外营养7～15d;对照组患者每天以葡萄糖,电解质,氨基酸,脂肪乳剂,白蛋白等单独输注.为了避免感染,给予患者抗生素注入,术中出血量多,术后贫血严重的患者进行有针对性输血.结果:观察组患者的住院时间、拔管时间明显短于对照组,观察组患者的出院体重明显高于对照组,观察组的输血量和白蛋白用量明显少于对照组,且差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者并发症情况明显少于对照组,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:进行全肠外营养的设备性价比高,临床应用广,疗效显著,为了患者就医方便,同时也为患者能够取得了更好的疗效.
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1例同种异体肝肠联合移植术的配合
小肠移植是治疗永久性肠功能障碍的理想方法.它可恢复小肠功能衰竭患者的正常饮食,具有全胃肠外营养(totalparenteral nutrition,TPN)无法比拟的优越性[1].TPN应用于临床以前,肠衰竭患者常难以生存.而长期的TPN支持,不仅费用昂贵,患者生活质量差,对肝脏损害也非常严重[2].体外静脉穿刺转流改良背驮式原位肝移植是当前肝移植手术方式中成功的手术方式[3].我院于2003年4月成功地为1例超短肠综合征伴全肠外营养肝脏并发症的患者实施了同种异体肝肠联合移植手术.目前恢复良好.现报道如下.
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肠外营养支持对肠瘘患者凝血指标的影响
目的 研究全肠外营养(TPN)对肠瘘患者凝血指标的影响.方法 实验对象分2组,对照组30例为普通饮食的健康志愿者,肠瘘TPN组30例为行TPN支持1～3个月.测定其肝功能指标、血小板计数(PLT)、临床常用血凝指标,以及患者P-选择素阳性血小板百分数.结果 TPN组血小板计数和临床常用血凝四项与对照组均无显著差异.TPN组P-选择素阳性血小板百分数显著高于对照组(P＜0.01),血小板计数显著低于对照组(P＜0.05).TPN组ALT和AST水平明显升高(P＜0.01).结论 长期TPN可导致血小板活化程度增高和血小板计数减少,患者有出血倾向.
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肠内营养支持在胰十二指肠切除术后的疗效观察
目的 评估肠内营养支持对胰十二指肠切除术后的重要作用.方法 对2015年3月至2016年12月在解放军沈阳军区总医院接受胰十二指肠切除术(Whipple术)治疗的38例患者的临床资料进行回顾性研究.术后应用肠内营养12例(EN组),全肠外静脉营养26例(TPN组),对比2组患者术后炎症指标、营养状况指标及并发症的发生情况.结果 EN组与TPN组在满足机体需要,改善术后营养状况差异无统计学意义(P>0.05),但EN组炎症发生率低于TPN组(P=0.02),并且术后胃肠道功能恢复优于TPN组,术后并发症发生率低于TPN组.结论 胰十二指肠切除术后予以肠内营养支持,可以加速肠道功能恢复,减少并发症的发生,有利于患者的术后康复.
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抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体不能防治急性胰腺炎TPN大鼠肠道细菌易位
目的探讨抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体,对急性胰腺炎全肠外营养大鼠肠道细菌易位的影响. 方法 SD大鼠32只,采用3.5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射建立急性胰腺炎模型,随机分为对照组(n=16)及治疗组(n=16).对照组给予全肠外营养支持,治疗组除给予相同配方的全肠外营养支持外,并予肿瘤坏死因子α单克隆抗体静脉内注射.于治疗后第1及第5日处死,检测大鼠肠道通透性、吸收功能、空肠粘膜蛋白、DNA含量以及肠道细菌易位率. 结果治疗后两组动物间肠道通透性、吸收功能、空肠粘膜蛋白、DNA含量以及肠道细菌易位率均无显著差别. 结论抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体不能防治急性胰腺炎TPN大鼠肠道细菌易位.
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含中低剂量谷氨酰胺全肠外营养对炎症性肠病患者炎症指标改善的影响
目的 评估全肠外营养(TPN)对炎症性肠病(IBD)患者营养状况和炎症指标的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2015年9月于上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 82例住院输注TPN的全禁食IBD患者,其中男性58例、女性24例,年龄(39.4±14.5)岁,溃疡性结肠炎(UC)38例、克罗恩病(CD)44例.收集患者临床资料(性别、年龄、病程、既往史、激素、免疫抑制剂、抗生素应用);TPN前后营养相关指标、生化指标(肝肾功能)、C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR).TPN供给热量为(4 437.3±1 199.1)kJ/d,氮量为(9.9±1.7)g/d,中位时间为15 d(7～54 d).67例IBD患者接受含中低剂量谷氨酰胺的TPN支持(≥14 d 25例,0～14 d 42例),15例IBD患者TPN方案中不含谷氨酰胺.依据体质量指数(BMI)和血清白蛋白评定患者营养状态.炎性指标的影响因素采用二项Logistic回归分析.结果 本组患者营养不足发生率为90.2％(74/82).CD患者较UC患者病程长[84(3～288)个月 比24(1～324)个月,P<0.001],BMI也明显降低[(15.6±1.8)kg/m2 比(19.1±3.5)kg/m2,P<0.001].TPN 能够明显升高IBD患者的血清白蛋白[TPN前(28.7±6.6)g/L比TPN后(31.7±5.8)g/L,P<0.001]和前白蛋白[TPN前(174.1±85.5)mg/L比TPN后(227.2±82.8)mg/L,P<0.001]水平.结论 TPN能够升高全禁食IBD患者白蛋白和前白蛋白水平.输注中低剂量谷氨酰胺对炎症指标的影响有待前瞻性随机对照研究的结果来验证.
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重组人生长激素对消化道术后病人氮平衡作用的研究
目的了解重组人生长激素 (rhGH)对手术后病人氮平衡的影响. 方法在肠全外营养(TPN)的基础上,加用rhGH治疗消化道大中型手术后 10例病人,并与同期仅用TPN治疗的10例病人做对照研究. 结果 1.2组病人均未获得正氮平衡,但GH组氮平衡明显改善;术后5天累积氮平衡GH组显著高于对照组. 2. 术后3天、5天,累积尿氮的排出,对照组较GH组高,二者差别有显著统计学意义. 3. 术后1天引流氮的排出、术后 3天累积引流氮的排出及平均每天引流氮的排出,GH组均较对照组低,但无显著的统计学意义. 结论在低氮和低热的基础上,rhGH能减轻术后病人的负氮平衡.主要是通过减少尿氮的排出而达到节氮效果,rhGH对引流氮影响不大.
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24篇营养支持药师药学监护文献复习
目的 了解我国营养支持药师 ( NSP) 药学监护现状及存在问题,为今后营养支持药学监护提供参考.方法 检索2011年1月至2017年1月国内医学期刊有关NSP药学监护相关案例报道,对24篇文献中相关信息进行提取、统计分析与讨论.结果 NSP对营养风险筛查2002使用情况,全肠外营养 ( TPN) 处方中葡萄糖氨基酸所占比例、糖脂比、热氮比、电解质、维生素、微量元素是否缺少或超量,胰岛素及丙氨酰谷氨酰胺注射液使用情况, TPN渗透压及滴注时间,葡萄糖和脂肪乳能量密度应用等方面仍存在较多问题.结论 NSP药学监护工作起步较晚,还存在许多问题, NSP的工作能力和理论水平仍需进一步提高.
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早期全肠外营养及肠内、外混合营养对神经外科危重患者免疫功能的影响
目的 探讨早期给予全肠外营养(TPN)及肠内营养(EN)、肠外营养(PN)混合支持对神经外科危重患者免疫功能的影响.方法 采用前瞻性对照研究将神经外科危重患者按入院顺序随机分为TPN组及EN+PN组,并对比营养支持前后两组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、CD3/CD25、IgA、IgG、IgM、血清白蛋白的变化.结果 给予神经外科危重患者两种营养支持均可提高其CD3、CD4、CD8及CD3+/CD25+比值(P<0.05,P<0.01);两种营养支持方式均可显著升高IgA、IgG、IgM、(P<0.05)及血清白蛋白浓度(P<0.01).与TPN组比较,EN+PN组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值、IgA、IgG、IgM浓度及血清白蛋白水平均显著升高(P<0.05,P<0.01).结论 早期TPN及EN+PN支持均可促进神经外科危苇患者免疫功能的恢复及提高,EN+PN的作用优于TPN,对于神经外科危重患者应早期给予营养支持治疗.
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多不饱和脂肪酸对机体免疫功能的影响
脂肪酸按双键有无分为不饱和脂肪酸,饱和脂肪酸.不饱和脂肪酸按双键多少分单不饱和、多不饱和脂肪酸(PUFA).多不饱和脂肪酸是指含有二个以上双键的脂肪酸,根据甲基一端计数第一个双键的位置,将PUFA分为4组,即n-3、n-6、n-7和n-9组.其中n-6组亚油酸(C18:2n-6)和n-3组α-亚麻酸(C18:3n-3)为必需脂肪酸(EFA).PUFA不仅具有氧化供能作用,而且是细胞膜磷脂的基本成分.全肠外营养(TPN)中若不含脂肪乳剂将导致EFA缺乏.长链脂肪乳剂(LCT)为机体提供了生物膜和生物活性物质代谢所需的PUFA,PUFA能纠正和预防EFA缺乏.TPN溶液中脂肪乳剂对机体免疫功能的影响,学术界仍有争议,现综合文献,提出合理应用的观点.
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全肠外营养在腹部外科围手术期的应用体会
目的自1998年12月以来对53例腹部大、中手术的病人,在围手术期辅以全肠外营养支持治疗(TPN)的作用.方法均用双能源供能,"全合一"形式输注.非蛋白质热能为105～150kJ·kg-1·d-1,氮量为0.16～0.35g·ks-1·d-1,脂肪占总热量的30%～40%.结果53例病人的血浆蛋白在TPN支持结束后接近或超过术前水平,体重稳定或有不同程度增加(0.5～3kg),术后5～7天获得正氮平衡.TPN使患者的营养状况得到改善,加速术后的恢复,减少并发症的发生.结论①适宜的TPN支持能使腹部外科危重病人渡过凶险而漫长的病程,提高治愈率.②术前对有明显营养不良,估计对手术耐受力差的病人,进行5～7d的营养支持,是十分必要的;而术后的TPN支持,一般不应少于1周.③营养物质的输入应遵循"代谢支持"的原则.④肠外营养支持不仅可改善胃肠道肿瘤病人的营养状况,提高机体免疫力,而且结合化疗可增强抗癌作用.⑤对肠瘘病人TPN支持具有减少肠液漏出,促进瘘道愈合及防治感染等多重作用.⑥对重症胰腺炎病人TPN支持能适当补充机体所需的营养,减少胰腺外分泌.
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谷氨酰胺二肽对全肠外营养短肠综合征大鼠血清蛋白及肝功能的影响
目的观察谷氨酰胺二肽对Wistar大鼠短肠模型血清蛋白和肝功能的影响,及其减轻脂肪乳剂引起肝损害的作用机理.方法32只Wistar雄性大鼠随机分为谷氨酰胺二肽组(Gln-TPN组)、标准组(Std-TPN组)、无氮组,观察不同组动物之间血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白(PA)、纤维结合蛋白(FN)以及谷丙转氨酶和胆红素的变化.结果Gln-TPN组血清总蛋白、纤维结合蛋白与Std-TPN组相比无明显差别,但高于无氮组(P<0.05),白蛋白、前白蛋白明显高于Std-TPN组和无氮组(P<0.05);谷丙转氨酶、总胆红素和直接胆红素三组之间均有差别,Gln-TPN组低(P<0.05).结论谷氨酰胺二肽能提高短肠综合征大鼠血清蛋白、前白蛋白的含量,抑制全肠外营养(TPN)引起的肝内淤胆作用,减轻脂肪乳剂对肝功能损害,增强其生存能力.
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住院患者肠外营养支持的适应证(草案)
背景临床营养支持(clinical nutrition support)一般认为是经口、肠道或肠外途径为患者提供比较全面的营养素,目前临床上包括肠内营养(enternal nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN).EN是指经消化道管饲较全面的营养素.PN即经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等3大类营养素及维生素和矿物质,又称全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN).
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经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎的临床应用
目的:观察经鼻空肠管肠内营养(EN)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的作用.方法:对经鼻空肠管EN治疗SAP 32例(研究组)与全肠外营养(TPN)治疗SAP40例(对照组)在症状体征、生化指标恢复时间、体重、住院天数及费用进行比较.结果:经鼻空肠管EN比TPN在症状体征、体重和生化指标恢复时间、住院时间显著缩短(均P＜0.05),住院费用明显减少.结论:EN疗效优于全疗程TPN治疗方法,值得临床推广.
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158例胃肠肿瘤术后应用PICC行肠外营养的安全性及效果
目的 探讨应用经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)在胃肠肿瘤术后行肠外营养支持治疗的安全性及效果.方法 选择158例胃肠肿瘤术后全肠外营养(TPN)支持治疗的患者,分为观察组PICC组93例和对照组经中心静脉置管组(Central veins catheter,CVC)65例,通过观察两组一次置管成功率、置管相关并发症和对患者营养指标影响,分析PICC对于TPN的安全性及效果.结果 PICC的一次穿刺成功率高于CVC组,PICC组发生局部血肿并发症的可能性小于对照组.发生静脉炎、导管堵塞、导管相关感染、中止拔管等并发症方面,两组发生率差异无统计学意义.对比术前及TPN 7天后的营养指标(体重、ALB、淋巴细胞计数)变化,两组无显著性差异.结论 与CVC方法相比,PICC在胃肠肿瘤术后行肠外营养的穿刺成功率更高,发生相关并发症的可能性相当,且可以获得相同营养效果.
