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全肠外营养在腹部外科围手术期的应用体会
目的自1998年12月以来对53例腹部大、中手术的病人,在围手术期辅以全肠外营养支持治疗(TPN)的作用.方法均用双能源供能,"全合一"形式输注.非蛋白质热能为105~150kJ·kg-1·d-1,氮量为0.16~0.35g·ks-1·d-1,脂肪占总热量的30%~40%.结果53例病人的血浆蛋白在TPN支持结束后接近或超过术前水平,体重稳定或有不同程度增加(0.5~3kg),术后5~7天获得正氮平衡.TPN使患者的营养状况得到改善,加速术后的恢复,减少并发症的发生.结论①适宜的TPN支持能使腹部外科危重病人渡过凶险而漫长的病程,提高治愈率.②术前对有明显营养不良,估计对手术耐受力差的病人,进行5~7d的营养支持,是十分必要的;而术后的TPN支持,一般不应少于1周.③营养物质的输入应遵循"代谢支持"的原则.④肠外营养支持不仅可改善胃肠道肿瘤病人的营养状况,提高机体免疫力,而且结合化疗可增强抗癌作用.⑤对肠瘘病人TPN支持具有减少肠液漏出,促进瘘道愈合及防治感染等多重作用.⑥对重症胰腺炎病人TPN支持能适当补充机体所需的营养,减少胰腺外分泌.
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限制性输液在腹部外科的应用进展
围手术期液体治疗是围手术期的一项关键技术,在一定程度上推动了外科手术的发展.外科大手术难度大,时间长,对机体影响大,这使得液体治疗成为一个复杂的问题,历来争议甚多.继晶胶使用之争后,关于围手术期液体疗法的选择与使用也开始受到广泛关注[1].在腹部外科围手术期,外科手术后的不良转归与输液不当有关已是临床不争的事实[2].近年来的研究表明,大手术特别是腹部手术患者,实施限制性输液,可有效减少围手术期并发症,改善患者术后结局[3].
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腹部外科围手术期的中西医结合整体护理
我院普外科开展了围手术期中西医结合的整体护理, 即入院宣教、健康教育、术前准备、心理调适, 争取患者积极主动配合; 术后在心理护理、健康宣教、协助病员翻身叩背的基础上, 增加针对腹部手术后的康复保健按摩, 取得了良好的效果.
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糖尿病患者腹部外科手术围手术期胰岛素泵的应用及护理
为了控制糖尿病患者腹部外科围手术期的血糖及减少术中术后的各种并发症,提高手术的成功率,我们应用胰岛素泵对其进行强化治疗,在临床上取得了良好的效果,现报道如下.
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围手术期呼吸道细菌感染的特点与治疗
现代腹部外科治疗的病种越来越复杂,难度也越来越高.因此,呼吸道感染成为腹部外科重危病人的主要并发症之一,也是重危病人死亡的主要原因之一.腹部外科围手术期肺部感染与普通内科病人的肺部感染在诊断和治疗上有一定共性,但亦有其独特的个性,特别是在明确诊断和经验治疗方面还存在着一定的争议.外科医生在听取呼吸科、感染科和重症监护专家会诊意见的同时,也应对腹部外科呼吸道感染的常见致病菌和耐药菌的特点进行总结研究,决定治疗措施,以达到对腹部外科重危病人完整、综合、序贯治疗的目的.必须强调的是,针对围手术期呼吸道感染,合理使用抗生素仅仅是完整治疗的一部分.
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限制性输液对老年病人腹部手术术后肠道功能的影响
在腹部外科围手术期,外科手术后的不良转归与输液不当有关已是临床不争的事实.近年来的研究表明,大手术特别是腹部手术患者,实施限制性输液,可有效减少围手术期并发症,改善患者术后结局.但也有学者提出不同意见,甚至是相反的观点.
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腹部外科围手术期并存高血压病的处理
目前,围手术期高血压病日益增多.其中,靶器官受损者,应引起高度重视.为保证病人安全、平稳地度过围手术期,需要麻醉科、外科、内科等多科合作.本文仅从麻醉科角度,略谈管见.
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无鼻胃管减压胆道手术112例报告
腹部外科围手术期放置鼻胃管行胃肠减压已成为常规,主要是为了防治术后胃肠道麻痹引起的胃潴留和腹胀,并减少切口裂开和吻合口漏的危险.但这一常规正在受到挑战.1993年至1997年间,作者行胆道手术112例,无选择地均不放置鼻胃管减压,取得了满意结果,现回顾总结如下.
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非常规胃肠减压在择期腹部手术中的应用进展
腹部外科围手术期放置鼻胃管行胃肠减压已成为常规,主要是为了防治术后胃肠道麻痹引起的胃潴留和腹胀,并减少切口裂开和吻合口漏的危险.早年就有研究表明引发肠麻痹的反射传入神经起源于壁层腹膜,而不是肠管或脏层腹膜[1],由此引发了众多临床学者对常规放置胃肠减压管传统观念的质疑.近年来快速康复外科(FTS)理念日益得到外科临床的重视并成功应用[2].主要是在围手术期处理时采用一系列与传统外科观念不尽相似的优化措施使病人获得快速康复,其中一项重要措施就是不常规放置胃肠减压管引流并早期恢复进食[3].近年来很多学者在这方面进行了相关的研究和验证.现将其应用的现状综述如下.
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老年腹部外科围手术期护理现状
随着我国老年人口的增加,老年手术所占的比例呈增加的趋势(1).老龄化的特征是机体组织和脏器功能发生退行性改变,贮备能力和代偿能力减退,其手术危险性比年轻人大.由于各人生理功能减退的程度与其年龄并不完全相符,因而全面了解老年人的生理功能状况,评估其对手术的耐受性,认真做好围手术期护理,将成为外科护理的重要课题.现概述老年腹部外科围手术期护理的现状.