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结直肠癌肝左右叶转移瘤分期切除40例分析
结直肠癌是常见的腹部恶性肿瘤之一,而肝脏是结直肠癌常见的转移器官[1].随着外科技术的发展和对结直肠癌肝转移新的认识,手术治疗被认为是治疗结直肠癌肝转移的首选,手术后总的5年生存率可达40%[1,2].但是尽管结直肠癌肝转移手术切除可以达到很好的预后,但是并不是所有的结直肠癌肝转移患者都有机会接受手术治疗,由于原发病灶无法根治性切除,或者因为肝转移瘤广泛分布于肝脏左右叶不能保证残余肝脏功能而放弃手术治疗.由于肝脏自身代偿能力强,有学者尝试对肝转移瘤分期进行切除的报道[3,4].本文将对我中心结直肠癌肝转移瘤左右叶分布患者40例临床资料和随访进行分析和总结.
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高龄多节段脊髓型颈椎病的手术治疗体会
多节段颈椎病是指在影像学上存在多个节段连续或不连续椎体后缘骨质增生,骨赘形成以及椎间盘变性突出等多种病理改变,造成对脊髓或硬膜囊前方多个平面的压迫,并有相应临床表现的一类颈椎病.由于老年人机体代偿能力低下,全身伴发疾病多,手术风险大,对老年人颈椎病进行全面的评价,可以使手术治疗更加安全可靠.本文46例60岁以上多节段脊型颈椎病均行颈椎后路双开门椎管扩大成型+椎弓根钉内固定术,术后功能恢复疗效满意.现报告如下.
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高龄多节段脊髓型颈椎病的手术治疗体会
多节段颈椎病是指在影像学上存在多个节段连续或不连续椎体后缘骨质增生,骨赘形成以及椎间盘变性突出等多种病理改变,造成对脊髓或硬膜囊前方多个平面的压迫,并有相应临床表现的一类颈椎病.由于老年人机体代偿能力低下,全身伴发疾病多,手术风险大,对老年人颈椎病进行全面的评价,可以使手术治疗更加安全可靠.本文46例60岁以上多节段脊型颈椎病均行颈椎后路双开门椎管扩大成型+椎弓根钉内固定术,术后功能恢复疗效满意.现报告如下.
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肺功能测定的临床应用(续)
三、肺结核患者肺功能的特点肺结核患者肺功能的特点复杂多变,取决于病变的类型、范围及合并症等.1.肺通气功能:(1)浸润型肺结核:严碧涯等[5]对1221例浸润型肺结核患者的肺通气功能进行测定,发现:病变小于两个肺野的患者的VC%、MVV%和FEV1.0%在正常范围;病变在3~4肺野的患者的VC%、MVV%降低,FEV1.0%仍在正常范围;病变在4~6肺野的患者FEV1.0%降低,VC%、MVV%进一步降低.提示:①肺通气功能的改变与病变范围有关,小范围的病变,由于正常肺组织的代偿,使其肺功能可维持在正常范围.但当病变范围扩大超过健肺的代偿能力,就会显示出肺功能的异常.②浸润型肺结核患者肺功能早期改变为限制型通气功能障碍,系因其以浸润渗出为主的病变限制了病变肺泡的扩张能力.③随着病变范围的扩大,正常肺组织代偿性过度充气,甚至形成代偿性肺气肿,或患者反复合并感染,导致其支气管狭窄或阻塞,均可使患者出现混合型通气功能障碍.
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基于内固定疗法的老年股骨颈骨折的护理策略
老年人骨折前常合并肺部感染、糖尿病、高血压等疾病,并且伤后机体代偿能力和组织修复能力均降低,易发生骨延迟愈合和不愈合,以及褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症,因此,加强各项基础护理预防并发症是至关重要的.
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关于“瑕疵病历”真实性的司法认定
2011年10月17日,患者杨某到某医院住院,行全麻、腹腔镜下胆囊切除术,术后五天出现应激性溃疡穿孔,行剖腹探查术,术后杨某在未治愈的情况下于2011年12月5日出院。出院后次日在家中死亡。尸检结论为胃空肠吻合及胃造瘘术后患者有中-重度心室壁心肌间质脂肪组织浸润,可使心脏代偿能力下降,导致心源性猝死。原告杨某的两位子女认为,由于某医院的医疗过错终导致了杨某的死亡,起诉至法院。
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建立老年手术病人围手术期保障小组的实践
随着我国老年人口的增加,老年手术病人所占比例呈增加趋势.但由于老年人机体免疫力低下,并存疾病相对增多,储备能力和代偿能力减退,重要器官功能发生退行性改变,其手术危险性比年轻人明显增高.为加强老年围手术期管理,防范手术风险,提高医疗质量,更好地满足病人的医疗需求,我们必须全面了解病人病情,评估老年病人对手术的耐受性,实现老年手术病人围手术期保障,对病人平稳度过围手术期起着重要作用.
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中药介入治疗原发性肝癌现状与展望
对于不能手术切除的中晚期肝癌,肝动脉栓塞化疗为主的介入治疗已成为重要治疗方法.但晚期肝癌多伴有肝储备功能不良,代偿能力较低,传统介入治疗效果仍不十分满意.
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老年尿潴留病人留置尿管首次放尿改良法的探讨
尿潴留是膀胱内潴留大量尿液,而又不能自动排出,正常情况下当膀胱内贮尿达300~400 ml时,膀胱内压急剧上升,刺激膀胱壁感受器,冲动传入大脑,产生尿意而引起反射性的排尿动作,将尿排出体外[1].经尿道留置尿管是临床常用的护理技术,对解除病人尿潴留起着积极的治疗作用.由于老年人自身的特殊性,其组织器官储备和调节代偿能力差,而肾血流量减少,血管硬化,血管脆性增加,存在着出血倾向[2].<基础护理学>中提倡对膀胱高度膨胀而又极度衰弱的病人首次放尿不应超过1000ml,具体如何放尿未作具体说明.留置尿管解除尿潴留时,首次放尿的程序与出现血尿有重要的关系.我科自2003年开始,对老年尿潴留病人首次放尿程序进行改进,取得一定的临床效果,具体方法如下.
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重视对短暂性脑缺血发作的认识和治疗
随着神经影像学技术和其他一些诊断手段的不断进步,人们对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的认识也发生了许多的转变.过去认为TIA是一种良性脑缺血性事件,说明脑的侧支循环有代偿能力,TIA的归属各占1/3,即以后发生脑梗塞、反复类似的发作和痊愈各占1/3.TIA是由于局灶性脑或视网膜缺血引起的一次短暂性神经系统功能失常发作,典型的临床症状持续时间不超过1h,并且在影像学上没有急性脑梗塞的证据.TIA并非是一种良性事件,是即将发生卒中的一个危急先兆.不能及时识别和评估这种警觉信号将意味着可能丧失一次预防永久性残疾或死亡的机会.TIA后90天之内发生卒中的危险性大约10%;其中半数发生在TIA的头2天内;若TIA是由颈内动脉狭窄引起者,90天内发生卒中的危险性甚至更大.因此,必须重视对TIA的重新认识,在诊断学水平比较发达的今天,必须作出TIA的病因诊断,而不能仅仅限于单纯的症状学诊断.
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星状神经节阻滞对老年患者麻醉诱导心血管反应及心率变异性的影响
由于老年人脏器功能退变,各脏器的贮备和代偿能力差,特别是心血管系统对各种麻醉药物的敏感,麻醉诱导插管易发生循环功能不稳定.这给麻醉和手术带来诸多危险,所以如何维持老年手术病人循环功能的稳定,成了麻醉处理的核心环节~([1]).
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丙泊酚用于高龄患者无痛胃镜检查的临床研究
普通胃镜检查由于患者常出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适,加剧其恐惧心理,常致患者拒绝检查,从而失去了早期诊断和早期治疗疾病的时机[1];且胃镜检查技术对消化道的刺激较强、持续时间较长,患者易出现心脑血管意外。近年来,无痛胃镜检查技术以其相对舒适性、安全性,受到越来越多内镜医师及患者的欢迎;无痛胃镜具有减少患者的痛苦和降低风险等优点。随着我国老龄化社会的来临,老年人就诊机会增多。由于老年人各脏器功能储备和代偿能力降低,合并症较多,施行无痛胃镜诊治的安全性颇受关注。如何在胃镜检查时达到麻醉起效迅速,术中维持平稳的麻醉深度,术毕快速苏醒,减少副作用是目前临床关注的重点。本研究旨在探讨丙泊酚靶控输注( target controlled infusion , TCI )、持续输注( continuous venous infusion , CVI)与间断手控推注( intermittent manual infusion ,IMI)用于80岁以上患者无痛胃镜检查术的临床麻醉效果和副作用,为临床提供参考。
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机械通气在治疗SARS患者中的应用
目前在世界范围流行的由变异的冠状病毒所引起的"非典型肺炎"(SARS),主要以侵犯肺脏为主.肺脏的主要功能是摄取氧气(O2)和排出二氧化碳(CO2).当肺脏受到侵袭,受损范围超过其代偿能力时,就会影响肺脏的气体交换和弥散功能,使摄取O2量减少,CO2升高.组织缺少O2,导致患者呼吸困难,严重时可发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸衰竭,严重威胁患者的生命.目前,对治疗SARS病原体尚无特效药,除使用抗生素、抗病毒制剂、皮质激素、免疫增强剂和支持治疗外,机械通气对呼吸支持,改善组织缺氧,治疗肺部病变起了举足轻重的作用.
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肝硬化不同病期ET-1,NO对离体肝脏血流动力学的调节作用
目的:在肝硬化(LC)形成的不同病期、离体状态下动态研究内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)对肝循环血流动力学调节作用的变化规律.方法:皮下注射四氯化碳菜籽油溶液,乙醇代饮水,制备大鼠LC模型.根据造模不同时间,结合肝组织病理改变及有无腹水对LC进行分期,将造模第9周末定为LC早期(E-LC),14wk末定为LC晚期(L-LC).采用离体肝灌流技术动态研究ET-1,NO对肝血流动力学调节作用的变化规律.结果:门脉灌注L-NAME,L-LC组、E-LC组和对照组PP和Phv均无明显改变(P>0.05).门脉灌注ET-1可明显增加大鼠的PP(P<0.01),L-LC组PP增加幅度大于E-LC组(P <0.01)和对照组(P<0.01).给予L-NAME+ET-1与单独给予ET-1相比,PP进一步升高(P<0.05),LC大鼠PP增加幅度大于正常大鼠(P<0.01),但L-LC组与E-LC组PP增加幅度无明显差异(P>0.05).结论:ET-1是导致肝内血流阻力增加的主要原因,ET-1可促进NO合成,此作用在LC时增强,NO代偿不足,且随着LC病情发展NO代偿能力进一步下降,导致ET-1、NO间作用失衡是引起LC门脉压增高的重要原因.在本病的治疗上可考虑应用ET受体拮抗剂或NO供体增加肝内NO合成,来抑制ET-1的作用,降低肝内阻力.
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糖友肾切除术后还能吃肉吗?
随时评估肾脏功能肾脏具有强大的代偿能力,如果没有其他的基础疾病,即使只有一个肾,也很可能将机体产生的废物完全代谢.有研究表明,肾切除术后留存肾仍有肾功能储备,可长期稳定,但较正常人有所减少,需长期定期随访监测肾功能.这名患者首先要搞清楚自己的肾功能情况,以此来判断饮食蛋白质需求量,而不能一概而论地给肾切除术后患者限定蛋白质摄入量.应根据患者的临床症状,结合患者的生化指标来评估肾脏功能.应根据评估后的肾脏功能估算蛋白质供给量,如果出现慢性肾功能不全的情况,则需要限制蛋白摄入量.
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糖友要慎服维生素C
测血糖前两天别吃维生素C化验血糖、尿糖是常规体检项目,可以帮助老人和糖尿病患者及时发现病情,了解病情变化,制定正确的用药方案.很多人也许不知道,检查血糖前,服用维生素C,会使血糖、尿糖结果出现偏差.维C具有很强的还原性,可与化验血糖、尿糖的试剂发生化学反应,使试剂中的酶活性降低,导致化验结果偏低,还可能出现假阳性.有人曾做过实验,让糖尿病患者前一天服用9片维C,第二天测尿糖,原来两个加号的变为一个加号,有的还表现为阴性,停用维C后再测,则恢复到原来水平.当血糖浓度大于8.9毫摩尔/升时,超过了肾脏代偿能力,尿糖就会出现阳性,若服用维C再检测,就可能会掩盖病情,耽误治疗.
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肝硬化门静脉高压症急性大出血的治疗选择
肝硬化门静脉高压症(portal hypertention,PHT)是一种常见病、多发病,严重影响患者的生存质量,病死率较高,对社会和家庭造成严重的负担.PHT合并食管胃底静脉曲张出血的处理方式是否合理,处理是否及时,直接关系到疾病的治疗效果和患者的生活质量,必须受到术者的高度重视.由于门静脉高压症的病因、肝脏的代偿能力、全身和内脏的血流动力学等不尽相同,故根据患者的个体特点并结合术者的经验,选择正确、合理的术式是提高PHT治疗效果的关键.
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高龄髋关节置换病人围手术期护理
随着医疗技术的提高,越来越多的因股骨颈骨折、股骨头坏死或髋关节病变的高年患者接受了髋关节置换手术.这些患者除髋部病变外,重要器官功能减退,代偿能力下降,还夹杂着心、脑、肺等病变及高血压、糖尿病等疾患,加之手术创伤大,围手术期护理面临挑战.本文对我院近5年来70岁以上髋关节置换病人围手术期护理中不可忽视的几点进行回顾性总结.
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重视对脊柱侧凸伴呼吸功能障碍患者的肺功能评估和围手术期处理
肺功能受损是脊柱侧凸造成的常见的生理功能障碍之一,虽然早期由于代偿能力强,患者并不出现明显的临床症状,但是随着年龄的增长和侧凸畸形的发展,肺功能损害进一步加重,呼吸功能可由代偿转为失代偿,严重者甚至会出现低氧血症、紫绀、肺心病乃至肺功能衰竭[1、2].
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78例老年肾结石行经皮肾取石术的护理
经皮肾取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)由于创伤小,恢复快,结石取净率高等优点常用于治疗上尿路结石.老年患者因心、肺功能代偿能力差,且多伴有其他系统慢性疾病,手术风险大.我院2005年1月~2012年12月,采用PCNL治疗78例老年肾结石,手术风险控制良好并取得满意效果,现将护理体会报道如下.