首页 > 文献资料
-
正确认识门静脉高压症手术的个体化问题
目前已进入腹部外科的肝移植时代,门静脉高压症患者可以接受肝移植治疗.但是根据国内外的经验,仅5%~10%已发展为终末期肝硬变、肝功能恶化已不可逆转的门静脉高压症患者才有肝移植的适应证,所以绝大多数肝功能尚有代偿能力的患者并不需要做肝移植,也就是仍然需要采用传统的治疗方法.尽管非手术治疗还有很大的发展余地,而且也是内、外科医生应该努力研究的方向,但在相当长的一段时间内传统手术治疗终归是不可代替的重要治疗手段,需要外科医生认真对待.
-
门静脉血流动力学与门体静脉分流术的术式选择
门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张出血的术式选择是否合理,直接关系到疾病的治疗效果和患者的生活质量,必须受到术者的高度重视.由于门静脉高压症的病因、肝脏的代偿能力、全身和内脏的血流动力学等不尽相同,故根据患者的个体特点并结合术者的经验,选择合理的术武是提高门静脉高压症手术效果的关键.
-
肝硬化门静脉高压症合并胆道疾病外科治疗的若干问题
手术治疗单纯的门静脉高压症具有相对较高的病死率及并发症发生率,合并有肝硬化门静脉高压症患者的胆道手术对普外科医生来说是更大的挑战.由于肝硬化门静脉高压症患者均存在不同程度的肝功能损害、低蛋白血症和凝血功能障碍,在手术时机、手术方式的选择及围手术期的处理上都给外科医生提出了很多难题,一是如何根据肝功能的代偿能力来选择适合于患者实际情况的手术治疗方式;另一个是如何努力纠正患者现已存在的不利因素.
-
小儿急性颅高压的发病机制
颅高压(intracranial hypertension)是颅内病变的常见并发症,严重时可发生脑疝而导致死亡.婴儿虽然前囟、颅缝未闭在颅高压时可起到一定的代偿作用,但由于年幼儿颅腔容积代偿能力差,所以临床上年龄愈小对颅高压的代偿能力也愈差,病死率也高.脑水肿是颅高压常见的原因,脑水肿本身一般不会产生临床症状,而继发的颅高压则可造成死亡.有资料报道〔1〕,1494例小儿急性脑水肿病例,其中婴儿656例(占43.9%),病死率为31.3%;年长儿181例(占12.1%),病死率为10.5%.资料提示,年龄愈小颅高压的病死率愈高.
-
颅内压监测在危重症监护中的应用
颅内压(ICP)系指脑、脑膜、颅内血管、脑脊液(CSF)等颅内容物对颅腔壁产生的压力.当颅腔内容物容积增加超过自身代偿能力时,即发生颅内压增高(颅高压).
-
年龄小于3个月婴儿危重先心病的围术期处理
我院心外科自1997年6月-2001年6月,为12例年龄≤3月的危重症小婴儿先心病实施心脏手术.由于患儿年龄小各重要脏器发育不成熟,代偿能力低下,故在经受手术创伤及体外循环(CPB)后所表现的脏器功能紊乱尤为明显,其围术期的处理具有特殊性.本组死亡1例(8.33%),余11例均痊愈出院.现将12例危重婴儿先心病急症手术围术期处理体会报告如下.
-
全身炎症反应综合征发生机制及临床干预
全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,简称SIRS)是机体遭遇伤害刺激(如感染、创伤、休克、烧伤等)时宿主防御反应不断扩大,超出机体正常代偿能力,导致广泛组织细胞损伤的病理生理学过程.被认为是各种原因引起多器官功能障碍综合征(MODS)的共同通路.
-
关于支气管肺炎患儿心功能状态的一点看法
支气管肺炎是婴幼儿时期的常见病和多发病,严重危害着小儿的身心健康.我国提出心力衰竭是重症支气管肺炎合并症的概念已有几十年的历史,但是关于重症支气管肺炎是否合并心力衰竭,多年来在国内外学术界存在着许多争议.一些学者认为重症肺炎时,并不存在真正的心力衰竭,病人所出现的心率增快、烦躁、水肿及肝脏肿大等一系列表现是由循环系统充血所致.另一些学者则认为上述症状是重症肺炎并发心力衰竭的表现,并认为重症肺炎时心功能受损的主要原因与心肌的缺氧、肺动脉高压及心肌炎等因素有关.从理论上讲,心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下,心脏收缩和舒张功能受损,虽经发挥代偿能力后,仍不能维持足够的心排血量,导致静脉回流受阻,体内水分潴留、脏器淤血,产生一系列的临床症状和体征的综合征.针对重症婴
-
隐斜视与视疲劳
视疲劳是指视觉器官长期过度的紧张活动超过其代偿能力而引起的眼部及全身的一组症状.
-
溶血性贫血患者的护理
溶血性贫血是指红细胞破坏加速,超过骨髓造血功能的代偿能力而发生的贫血.因为红细胞膜先天性异常所致的溶血性贫血,包括遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等;因为红细胞酶异常所致溶血性贫血,包括6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏等;因为珠蛋白合成异常所致溶血性贫血,包括异常血红蛋白和海洋性贫血.
-
老年患者髋关节置换术中骨水泥植入综合征
骨水泥植入综合征(bone cement insert syndrome,BCIS)是指在植入骨水泥后发生的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停、心肺功能障碍等症状,严重者甚至导致患者死亡.骨水泥在髋关节置换术常用到,经历此类手术的患者多为老年患者,在一些医院的统计中,患者的平均年龄达到57岁.老年患者器官代偿能力下降,应对骨水泥反应的能力远不如年轻患者,在骨水泥植入过程中容易因心肺功能代偿不全出现危及生命的并发症,甚至死亡.
-
老年重度烧伤休克期的护理体会
老年人器官功能减退,代偿能力弱,伴发基础疾病多.因而烧伤休克发生率高,发生时间比同等面积的青壮年早,病死率高[1].
-
感染与心力衰竭
临床上发生急性心功能不全大多数患者有诱因可查,主要是由于心脏具有强大的代偿能力,可使原有器质性心脏病长期处于心功能代偿状态;即使代偿能力有所下降,若无特殊因素影响一般也不易发生急性心功能不全.
-
短肠综合征病人的胃肠外营养支持
短肠综合征是肠衰竭(Intestinal Failure)的主要原因之一,多由于肠系膜血管梗塞、肠扭转、创伤、恶性肿瘤、广泛性Crohn病等而切除了大量小肠或手术误造成小肠短路,致使肠吸收面积减少而出现严重腹泻、吸收不良、失水和电解质、代谢障碍与进行性的营养不良.临床研究表明,切除40%小肠,保留十二指肠与一半回肠及回盲部,一般尚能维持消化吸收功能;切除50%将导致明显的营养不良;切除75%或更多,将出现明显短肠综合征(Short Bowel Syndrome,SBS),影响病人的正常营养与代谢,甚至生存.肠切除至何种程度将不能代偿而需依赖肠外营养来维持生命,主要视保留肠段的长度与代偿能力而定,而不以切除小肠的长度作为依据.
-
多脏器功能障碍老年患者营养状态的临床观察
目前,我国已步入老龄化社会,在日常的临床工作中,老年患者日益增多将是一个必然的趋势.同年轻人相比,老年人各重要脏器逐步老化,生理储备逐渐减少,机体代偿能力下降.在感染、创伤、手术等各种诱因下,极易并发多脏器功能不全,导致预后不良.老年患者多伴有不同程度的能量代谢障碍,已不能满足疾病对能量代谢的要求,对伴有多脏器功能障碍老年患者来说,更无法满足机体抵御疾病的高代谢、高应急状态的能量代谢需求.营养支持是否合理被认为是影响多脏器功能障碍老年患者疾病预后的重要因素.本文通过对住院老年患者营养状态的观察后发现,伴有营养障碍的老年患者,其发生多脏器功能障碍的概率明显增高,预后较差,因此,对老年患者进行适当的营养支持治疗,能有效改善疾病预后.
-
男性健康大问题
人们通常认为女性体质较弱,食量较小,容易缺乏营养,而男性身体强壮,不需要更多的营养.其实,现代社会的男性精神压力大,缺少体力活动,社会应酬很多,更容易造成营养不合理;许多男士还有吸烟及大量饮酒的不良嗜好,使胆固醇代谢、糖代谢遭到破坏,容易出现代谢综合症.因此,男士更易患高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、脂肪肝、中风及心肌梗塞等疾病.在一定程度上,男性的代偿能力较强,发生疾病后症状不明显,但经常地透支健康,一旦出现问题,往往更为严重.俗话说:"男人四十一枝花",40~50岁的男人,正处于人生的黄金年龄段,但是这个阶段也是许多疾病的形成期,生理功能开始下滑,部分器官功能开始衰退,动脉硬化开始形成或已经形成,高脂血症、糖尿病等代谢综合症开始显现等,因此这个年龄段的男士们平日更要注意保健.
-
中医药防治多器官功能障碍综合征回顾与展望
多器官功能障碍综合征(MODS)是创伤及感染后严重的并发症.近年来,西医学对MODS发生机制的认识已有了长足进步,阐明了全身炎症反应综合征(SIRS)、代偿性抗炎反应综合征(CARS)与MODS的关系,认为MODS是过度SIRS或过度CARS所致,而多器官功能衰竭(MOF)只是MODS的终末阶段.其中速发型MODS是创伤、休克、感染、炎症等打击引起的缺血再灌注损伤和过度的SIRS直接损伤的结果,发病与否与损伤的严重程度以及机体易感性有关.迟发型MODS主要是过度的抗炎反应导致机体免疫功能障碍引起的间接损伤,与继发感染、"二次打击”以及机体代偿能力丧失有关.因此,对速发MODS的防治策略主要集中在防治缺血-再灌注损伤+抗炎+细胞保护方面;而对迟发MODS的防治,则以减轻或遏制第一次打击+抗感染+调节免疫+器官支持和修复为主[1].
-
2型糖尿病双重缺陷
机体正常葡萄糖代谢的维持有赖于胰岛β细胞分泌胰岛素的功能和胰岛素在周围组织(主要为骨骼肌、脂肪组织及肝脏)敏感性间的平衡.一般认为,随着年龄增加尤其是逐渐肥胖,胰岛素抵抗逐渐产生并加重,起初胰岛β细胞通过增加胰岛素分泌而完全代偿,此时葡萄糖代谢正常但血浆胰岛素水平明显增加,在临床上表现为高胰岛素血症.其后胰岛素抵抗进一步严重,但胰岛β细胞的代偿能力却开始降低,一旦其代偿力不足以抵消胰岛素抵抗时,便出现葡萄糖代谢的异常,开始为葡萄糖耐量低减(IGT),继而发展为2型糖尿病,并随着胰岛素分泌能力的进一步降低,至胰岛β细胞功能衰竭时,则需要补充外源胰岛素.因此,胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的始动因素,而胰岛β细胞功能则为2型糖尿病是否发生的决定因素.
-
负荷后胰岛素第1相及早期分泌的临床意义
2型糖尿病的两大发病机制是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损.胰岛素抵抗由始至终贯穿于糖尿病全过程,使胰岛素对肌肉、脂肪、肝脏的生物效应灵敏性降低.胰岛β细胞功能在初期还能有效代偿,保持糖耐量正常(NGT);糖耐量减低(IGT)期代偿能力轻度减退;早期糖尿病时,胰岛β细胞功能仍有一定代偿能力,但对高血糖而言已明显不足;以后,胰岛β细胞逐渐减少,β细胞功能逐步减退,达糖尿病加重期,血糖明显升高,并出现多种并发症.
-
中西医结合治疗老年胃切除术后近期出血10例报告
近期出血是胃切除术后常见并发症之一,往往病情较危重.出血部位难以确定,处理较为困难.老年病人由于全身重要器官功能减退,代偿能力差,常并存内科慢性疾病,加上手术打击,病情显得尤为复杂.我科从1992年1月~2000年12月共行全胃切除、胃大部切除、胃癌根治术450例,发生近期出血16例,占3.5%,其中老年人(65岁以上)10例(62.5%).经中西医结合治疗,全部治愈,现报告如下.