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肝硬化并上消化道出血的观察及护理
肝硬化并上消化道出血,是由于长期慢性肝脏疾病的损伤,肝细胞的坏死、再生、修复,以致肝结节纤维化,门静脉回流受阻,压力增加,侧支循环建立,而致使食管下端及胃底静脉曲张破裂出血.属于急危重症,它来示凶险,短时间内发生失血性休克.
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下肢深静脉血栓介入治疗的护理
下肢深静脉血栓(DVT)是血栓类疾病中常见的一种,形成机制主要是凝血因子活化,静脉血流淤滞和血管内皮损伤等原因造成.主要表现为患侧腹股沟以下肢体肿胀,疼痛、皮肤呈青紫色、软组织张力高、皮温低、活动受限,不能行走或跛行.由于下肢深静脉血栓形成,静脉回流受阻,如不及时治疗,可造成肢体坏死.血栓脱落可致肺栓塞危及生命.腔静脉滤器植入及介入逆流溶栓和经足静脉加压顺流溶栓是目前治疗下肢深静脉栓塞有效安全的方法之一.
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穿山甲治疗妇产科术后静脉血栓形成
静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症,并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病.其临床特点为患肢局部肿痛,皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象.笔者临床采用以炮穿山甲配伍金银花、玄参、川牛膝、生甘草,治疗妇产科术后静脉血栓形成,获良好效果.
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如何辨治盆腔瘀血综合征
答:盆腔瘀血综合征是慢性盆腔静脉瘀血所致的特殊病变.其临床特点为下腹慢性疼痛、腰骶部酸痛,经期加重.此外,还伴有性欲减退,白带较多,乳房胀痛,也可兼有烦躁,易怒,心悸多梦,易于疲劳等.经盆腔造影可见盆腔血流缓慢,静脉回流受阻,形成盆腔静脉瘀血.
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放化疗联合治疗肿瘤并上腔静脉综合征的护理
上腔静脉综合征是癌肿或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉致静脉回流受阻所致的急症[1].放化疗联合治疗恶性肿瘤并上腔静脉综合征,能较快地解除上腔静脉压迫征,有效地缓解患者呼吸困难,减轻面部、颈部及上肢水肿等症状,可提高患者生活质量,延长生存期.我科自1996年11月以来共收治恶性肿瘤并上腔静脉综合征患者21例,现将护理体会总结如下.
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超声诊断在布-加综合征中的应用
Budd-Chiari syndrome(B-CS)是一种以肝静脉回流受阻、肝静脉压力明显增高,临床表现门静脉高压、肝脾肿大、腹水为特征的肝脏疾病.其病理特点下腔静脉和/或肝静脉狭窄或闭塞.近年来我们对23例B-CS 根据超声分型并与X-线静脉造影对比,采取不同介入治疗,将结果进行总结,旨在探讨B-CS超声诊断及在治疗中的临床价值.
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自制甲状腺体位枕的设计与应用
行甲状腺手术时病人头部需后仰,使下颔角与胸骨柄呈水平位,颈部呈伸展位,而且不同疾病、不同术式要求保持体位时间不一,短1~1.5 h,长4~6 h.由于头颈部后仰需要有逐渐适应的过程,因此在手术前必须进行体位训练.传统的训练用具是普通枕头,其缺点是不能调节角度,因而缺少逐渐适应的过程,突然的体位改变易使病人头部静脉回流受阻、胸锁乳突肌突然被伸拉,使大部分病人在训练过程中出现头晕、目眩、恶心、胸闷等症状,同时,普通枕头也无法达到手术要求的角度.
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右大隐静脉剥脱术误断股动脉致大腿截肢一例
患者男,51岁,因右下肢大隐静脉曲张在当地医院行大隐静脉高位结扎剥脱术.由于术者不熟悉解剖,误将股动脉于卵圆窝下方2 cm处结扎切断,同时将大隐静脉及其分支分段切断结扎.术后当日患者即感患肢剧烈疼痛,手术医师认为是术后正常伤口疼痛予以常规止痛药物处理,后疼痛加剧,分别肌注硫酸吗啡、盐酸哌替啶镇痛.后疼痛稍缓解,但患肢肿胀明显,手术医师认为是静脉曲张术后静脉回流受阻所致,拆线后回家.回家后患者右下肢疼痛、肿胀日益加重,无法忍受,于术后18 d急来我院.查体:痛苦面容,被动体位.T 37.7 ℃,P 108次/min,R 21次/ min,BP 90/60 mm Hg.
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骨囊肿经皮治疗进展
典型的单腔骨囊肿是发生于长骨干骺端髓腔内、充满淡黄色液体的膨胀性病变,好发于儿童及骨骼成熟前的青少年,多在发生病理性骨折以后就诊或在X线片中偶然发现[1]。关于骨囊肿的病因有下列几种学说[2]:(1)以前存在的肿瘤处于愈合过程中;(2)骨髓炎继发的一种改变;(3)骨骺微小创伤导致骨形成缺损继发骨囊肿形成;(4)干骺端髓腔内血肿包膜形成有渗出并逐渐扩大;(5)骨内静脉发育异常,回流受阻,导致腔隙性积液。在上述诸因素中骨内静脉回流受阻被认为是骨囊肿的主要成因。Komiya等[2]在研究中发现,囊肿内积液蛋白电泳中的类型与血清相似,碱性及酸性磷酸酶略高于血清,但囊肿内积液存在骨吸收因子,如前列腺素E2、白介素Ⅰ及蛋白分解酶等;组织学观察显示,在新生的皮质骨及介于松质骨与囊肿之间有充血的毛细血管及静脉;血管造影可见到囊肿周围动脉扩张,呈毛刷状,在观察肱骨近端骨囊肿时发现髓内中心静脉在囊壁的松质骨部位中断,连接贵要静脉的通路是骨膜及远端的干骺端静脉。显然,髓内静脉回流受阻及囊肿内压力增加在囊肿扩大方面起着一定作用。对于骨囊肿的治疗,传统的方法是囊肿刮除植骨术,但囊肿复发率可高达25%~35%[3,4]。由于取骨及植骨创伤均较大,有可能出现感染、术区瘢痕、肌肉萎缩等并发症甚至影响骨骼发育,如果手术后骨囊肿再复发,治疗将更加困难。经皮穿刺治疗骨囊肿,作为一种简单有效、创伤小的治疗方法,近年来应用于临床。现结合近年来国内外文献作简要综述。
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髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍
髂股静脉压迫综合征(iliac vein compression svndrome,IVCS)泛指盆腔内的髂静脉受邻近组织的压迫,导致管腔狭窄或闭塞,造成静脉回流受阻,并由此引发的一系列临床症状.IVCS发病率很高,但是多年来没有获得足够的重视.
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完全性肺静脉畸形引流术后肺静脉梗阻
肺静脉梗阻(pulmonary venous obstruction,PVO)是完全性肺静脉畸形引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)矫治术后一种常见而严重的并发症,多发生在肺静脉-左心房吻合口或单个肺静脉开口等部位,造成严重的肺静脉回流受阻,直接影响完全性肺静脉畸形引流矫治术的效果,是导致病儿死亡的主要原因之一.现将PVO的分类、影响因素、病理、诊断、治疗和术后并发症综述如下.
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关于支气管肺炎患儿心功能状态的一点看法
支气管肺炎是婴幼儿时期的常见病和多发病,严重危害着小儿的身心健康.我国提出心力衰竭是重症支气管肺炎合并症的概念已有几十年的历史,但是关于重症支气管肺炎是否合并心力衰竭,多年来在国内外学术界存在着许多争议.一些学者认为重症肺炎时,并不存在真正的心力衰竭,病人所出现的心率增快、烦躁、水肿及肝脏肿大等一系列表现是由循环系统充血所致.另一些学者则认为上述症状是重症肺炎并发心力衰竭的表现,并认为重症肺炎时心功能受损的主要原因与心肌的缺氧、肺动脉高压及心肌炎等因素有关.从理论上讲,心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下,心脏收缩和舒张功能受损,虽经发挥代偿能力后,仍不能维持足够的心排血量,导致静脉回流受阻,体内水分潴留、脏器淤血,产生一系列的临床症状和体征的综合征.针对重症婴
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肺癌伴皮炎、声嘶及上腔静脉阻塞综合征1例
患者,男性,70岁。因痰中带血、声音嘶哑4月,右上肢水肿、皮肤红斑半月入院。患者于4 月前无明显诱因出现轻微咳嗽,痰中带血,声音嘶哑,言语不清。在外院行CT检查示"左上肺癌"未行特殊治疗。半月前出现右侧肩、颈及右上肢水肿,并逐渐出现皮肤发红、瘙痒,经"输液"等治疗无明显效果,收入住我院。查体:颜面、颈部、胸部及四肢皮肤大片弥漫性红斑,上覆较多糠斑状鳞屑,有抓痕,局部皮损结痂。浅表淋巴结未触及,右侧颈、肩部及右上肢水肿,心、肺、腹无异常。胸片示左肺癌胸腔广泛转移,电子喉镜检查无异常。诊断:肺癌晚期,喉返神经麻痹,上腔静脉阻塞综合征,皮炎。因患者病情较重,未行放疗及化疗,给予对症、支持治疗。入院1月后死亡。讨论:晚期肺癌由于癌肿或转移淋巴结的压迫,可出现许多相应的症状。但同时出现多种并发症的情况并不多见。本例患者由于癌肿直接压迫或侵犯纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经而出现声音嘶哑,压迫上腔静脉使静脉回流受阻而出现右侧肩、颈及右上肢水肿。患者全身出现大量皮肤损害,从皮疹的特征来看似接触性皮炎,但患者无任何可疑物品或食物接触史,既往无同类病史,且非暴露部位的皮肤也有较多类似病变,因此,皮炎也是该患者的并发症之一。其发生机理尚不十分明确。
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改进股骨头坏死的手术治疗方法
成人股骨头缺血性坏死是骨科常见病,处理起来非常棘手.主要由于各种病因诸如创伤、激素及酗酒等所致股骨头的血液循环受阻动脉灌注不足及静脉回流受阻,并导致骨内压升高,进一步可发展为股骨头坏死,再加上负重引起股骨头塌陷、骨性关节炎,使患者致残.
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外伤性脑积水的机制与诊治
外伤性脑积水在临床上并不少见,严重颅脑外伤后脑积水的发生率约为5%-10%.特别易发生于伤后较长时间的昏迷患者.脑损伤后发生蛛网膜下腔出血,以后引起纤维粘连,蛛网膜颗粒被红细胞覆盖,使CSF的循环和吸收受阻,脑室压力升高.严重脑挫裂伤、脑出血致脑缺氧和脑水肿压缩了脑池和脑表面的蛛网膜下腔,进一步影响CSF的循环和吸收.外伤引起大静脉窦的阻塞,使静脉回流受阻,CSF吸收障碍导致脑积水;外伤可直接造成导水管阻塞或第三脑室阻塞、第四脑室出口外粘连或阻塞而导致脑积水.故创伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑膜炎、幕上血肿伴对侧脑室扩大、小脑挫伤、第四脑室受压、蛛网膜纤维变性等是导致外伤性脑积水的主要因素.
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活血利湿法治疗下肢深静脉血栓48例
下肢深静脉血栓形成是由于血流缓慢,静脉壁损伤和血液高凝状态所致的下肢静脉回流受阻,血液凝滞在静脉内,使患病肢体长期处于严重淤血、肿胀状态,给患者带来长期痛苦,影响生活和工作,甚至致残.西医治疗主要采取手术取栓、溶栓、祛聚、扩容等方法,费用昂贵且疗效不佳.中医治疗本病在提高疗效及安全性方面取得了较好效果.笔者用活血利湿法治疗此病48例,总结如下.
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心力衰竭的诊治体会
心力衰竭(HF)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现.少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常,但由于异常增高的左心室充盈压,使肺静脉回流受阻而导致肺循环淤血.随着人口的不断老龄化,心力衰竭的病人也在不断增加.以美国为例,据美国心脏病学会(AHA)2001年的统计报告,全美有500万心衰患者,心衰的年增长数为50万;年死亡数为30万.我国就可想而知了,现将目前的诊治体会分述如下.
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浅析心力衰竭的诊治问
心力衰竭(HF)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现.少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常,但由于异常增高的左心室充盈压,使肺静脉回流受阻而导致肺循环淤血.
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布加综合征非创伤性影像学检查的应用与评价
布加综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)是肝静脉(hepatic vein,HV)和/或肝静脉水平的下腔静脉(inferior vena cava,IVC)完全或不完全阻塞所导致的一组临床综合病症,包括肝静脉回流受阻所产生的肝大、腹胀,门脉高压和腹水等症状,以及下腔静脉回流受阻后产生的胸腹壁静脉曲张,下肢水肿等症状.近年来,随着BCS逐渐为人们所认识以及影像学检查手段的进步,BCS的发现率有明显增高的趋势[1-5].
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第15例蛋白尿-高热-左眼球突出、失明(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第5期第359页讨论和分析感染性海绵窦血栓形成(septic cavernous sinus thrombosis)是一种较为少见的临床急症.它多是因面部感染(50%)、鼻窦炎(30%)、牙部感染(10%)和中耳炎(7%)等侵犯至海绵窦区,继发引起海绵窦血栓形成,造成眼静脉回流受阻和海绵窦周围第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经和第Ⅴ对脑神经第一支受累,从而出现一系列特征性临床表现的综合征.本病的感染菌以金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌及厌氧菌多见[1,2].