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食管源性胸痛46例临床分析
食管源性胸痛在临床上相当常见,因其酷似心绞痛而常被误诊。我们报道46例酷似心绞痛样胸痛,缺乏上腹灼热、反酸、反胃和非进行性吞咽困难等胃食管反流(GER)症状的反流性食管炎,均被长期误诊。现就其误诊原因和对GER病的认识作如下分析。1 临床资料1.1 一般资料:选自我院1995年3月至2000年4月门诊和住院患者46例,男36例,女10例;年龄33~75岁,其中40岁以上者占85.6%。1.2 症状和体征:本组46例均以反复发作性胸痛就诊,无上腹灼热、反酸、反胃及非进行性吞咽困难。胸痛特点为夜间睡眠时胸痛。胸闷17例,饮水和餐后胸痛15例,无明显诱因者14例。其中伴左上肢放散性痛者14例次,心悸15例次,咳嗽、气急12例次,咽部不适5例次,两肺干湿性音8例次,左肺呼吸音减弱者8例次,心音减弱者10例次,上腹压痛和肝脏肿大各10例次。
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病毒性肝炎的护理
病毒性肝炎是由病毒引起的一种消化道传染病,至今尚无特殊疗法.主要症状是食欲减退,上腹不适,肝区痛,恶心腹胀,周身乏力,有些可合并黄疸,肝脏肿大,肝功有损害.绝大多数是急性肝炎在0.5 a内恢复,少数可发展为慢性,临床上除治疗外,合理饮食,适当休息,保持愉快的情绪有助于病情恢复.
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我国三硝基甲苯中毒研究现状
三硝基甲苯(TNT)于1863年问世,于1905年作为军用炸药.经过两次世界大战的考验,TNT一直是世界上产量大,用途广的一种炸药.据报道[1]我国早发现TNT引起作业工人中毒性黄疸性肝炎而死亡者为1959年6月;早发现TNT引起作业工人再生障碍性贫血而死亡者为1959年5月;早发现TNT引起作业工人再生障碍性贫血合并肝脏肿大、肝功能异常(当时未认识到为中毒性肝炎)及双眼晶状体周边部点状浑浊(当时未认识到为TNT性白内障)者为1959年6月.据对6287名TNT作业工人体检资料分析发现(1960~1973),中毒性肝炎为578人,检出率为9.19%.据对3 127名TNT作业工人(1973)进行体检发现,TNT白内障1 032人,检出率为33.0%.据全国五种职业中毒普查(1979~1982)资料证明[2],TNT作业工人44 377名,实际受检42 020名,受检率为94.7%.在受检的42 020名工人中,检出TNT中毒性患者1 677名,中毒患病率为3.99%,居全国五种职业中毒之首;检出观察对象(可疑中毒)9030名,观察对象检出率为21.5%.TNT中毒及观察对象合计检出率为25.48%,占受检工人的1/4.综上所述,我国TNT职业危害仍是相当严重的.现就我国TNT中毒研究成就作一综述.
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优思弗联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病疗效观察
随着经济生活水平的逐渐提高,社会交往活动的增加,近年来,我国酒精性肝病(ALD)患者明显增多,目前已成为我国常见肝病之一.该病主要因长期大量饮酒所导致,临床主要表现为恶心呕吐、肝脏肿大或有压痛、严重的患者可能出现肝功能衰竭而导致死亡等.所以,ALD严重影响了患者的健康和生命,而目前对该病的治疗除了强调必须戒酒外,还没有其他更有效的方案,因此探讨该病的有效治疗方法就具有重大的意义.近年来,对48例ALD患者采用优思弗联合还原型谷胱甘肽的治疗方案,取得了较好的临床疗效,现报告如下.
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系统性红斑狼疮以肝脏肿大为首发症状1例的诊治体会
病历资料患儿,男,9岁,因食欲不振在我院就诊过程中发现肝脏肿大而入院.查休:T 36.5℃,P 96/分,R 18次/分,BF 90/60mmHG.神志清楚,精神状态良好,发育低下,营养中等.全身皮肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,面部双颊可见脱屑,增厚色素沉着,巩膜无黄染,唇色淡白,颈部柔软.
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白酒蘸料杀不死肝吸虫
鱼生(生鱼片,也叫刺身)虽然好吃,但是淡水鱼肉中有华支睾吸虫(肝吸虫),这是一种寄生虫,它会使人感染肝吸虫病.人在早期感染时症状不明显,主要是腹泻、腹胀、上腹部疼痛、身体不舒服、食欲不佳、乏力等.随着吃鱼生次数的增加,体内虫子数也将不断增加,如不及时治疗,终会引起一系列病症,尤其是肝胆疾病,如肝脏肿大、胆囊增大、胆结石、胆囊炎、肝硬化等,可怕的就是引起胆管癌了.世界卫生组织下属的国际癌症研究署于2009年将肝吸虫确认为胆管癌1类致癌物(明确致癌物).研究表明,肝吸虫感染者发生胆管癌的风险是非感染者的4.5倍.
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右心房内肝细胞癌瘤栓
患者女,59岁.因服"鱼胆"出现右下腹疼痛住当地医院治疗,后因双下肢水肿、心衰,彩超示:右房粘液瘤,转入我院.查体:皮肤、巩膜黄染;心界正常,心前区见弥散博动,心率84次/分,律齐未闻及杂音;肝脏肿大,平脐.化验检查:肝功AST173μ,ALT 236μ;腹部B超示:肝脏右叶肿大,肝区弥漫性损伤;胸片示:右胸腔积液,右肺第一肋见一团絮状阴影;心电图示:肢体导联低电压.全麻cpb下行右房"粘液瘤"切除术.术中见:右房内肿瘤呈五叶状,包膜完整,肿瘤深入并阻塞下腔静脉深8~10cm.患者术后8天因全身衰竭死亡.
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1例肝糖原积累病患儿肝移植术后的监护
肝糖原积累病是一种罕见的难以治愈的先天性代谢性疾病,为"常染色体隐性遗传病"[1].该病是由于肝、肾及小肠黏膜缺乏葡萄糖-6-磷酸酶,以致糖原分解发生障碍,过多糖原积累在肝中[2].其主要临床表现为肝脏肿大,空腹低血糖,生长发育迟缓,外表呈"均匀性侏儒样",多无智能障碍.临床多采用对症治疗,无彻底治疗方法.有学者提出对于严重的肝糖原积累病,可以尝试肝脏移植[1].现就1例肝糖原积累病患儿肝移植术后的监护及治疗情况报告如下.
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B超诊断巨大阿米巴性肝脓肿1例
患者,男,75岁。因右上腹疼痛、腹胀、低热十余年,近两月加重,来院就诊。查体:精神稍差、消瘦,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常,肝脏肿大,肋下平脐,压痛,肝功能及乙肝表面抗原检查均呈阴性。T:37.6℃,HR 75次/min,BP:15/10kPa。血常规:Hb:140g/L,RBC:4.90×1012/L,WBC:10.6×109/L,N:0.52,L:0.48。患者十年前患阿米巴性痢疾,约半年痊愈。 B超所见:肝左叶13.0cm×6.0cm,剑下长10.0cm;右叶肋下探及6.0cm×5.0cm的肝组织,其上,被17.5cm×16.3cm×16.0cm的以无回声液性暗区为主的混合性包块所代替(图1)。包块左缘达肝左叶门静脉囊部矢状部的右侧方;右缘至右侧腹壁。上界至横膈,同时横膈被挤压上抬。下界达右肋缘下。包块内部回声不均匀,以无回声液性暗区为主,并有散在密集、半流动的细小光点,沉积于包块的后半部。包块内有9.5cm×0.9cm的增强光带漂浮在液区内,并来回摆动,与其他光带交汇形成网状结构。同时探及一个5.3cm×3.8cm的实质性不规则的近似与肝组织回声光团(考虑为没有完成坏死的肝组织)。超声诊断为阿米巴性肝脓肿可能。
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超声诊断胆道蛔虫症并肝内多发脓肿1例
患者女性,43岁.右上腹持续疼痛十天,畏寒发热,体温高39.6℃,多次呕吐蛔虫体,共约十条.体检:一般情况差,右上腹肌紧张,无明显压痛及反跳痛,墨菲氏征阳性.血常规:白细胞17.8G/L,中性粒细胞87.1%,淋巴细胞12.9%.超声检查:肝脏增大,右叶内见多个直径约3.0cm圆形无回声,其内均可见一条盘曲条索样回声,有的缓慢蠕动,图1,2.肝右叶内胆管扩张,部分节段内有索状强回声,胆总管明显扩张,内径约1.8cm,内亦见数条索状回声.胆囊大小10.5cm×5.0cm,腔内见数条蠕动的索状回声,图3.超声诊断:胆道蛔虫症并肝内多发脓肿.手术所见:肝脏肿大,边缘下移,表面散在米粒大小脓点,右叶表面有一脓肿突出,内有一条存活蛔虫.胆总管增粗,内有20余条蛔虫,胆囊内亦见多条.手术后几天,每天都有几条蛔虫从"T"型引流管中引出.
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肝脏间叶细胞瘤2例的超声所见
例1 男,8岁.发现肝脏肿大10天,曾有腹痛,查体:右肋下,可触及-4cm×5cm肿物,质硬,压痛移动差.CT检查:肝右叶囊状占位性改变,不排除畸胎类肿瘤可能.
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超声诊断产褥期门静脉血栓2例
例1,女,37岁,孕2胎.主因剖腹产后第5天上腹部剧痛,伴恶心、呕吐来我院就诊.查体发现腹部饱满,上腹部压痛明显,体温波动在37.5~37.8℃,双下肢指凹性水肿(+);化验室检查:全血粘度4.28,红细胞压积43%,纤维蛋白原3.83g/l,血沉86mm/h,末梢血白细胞5.87×109/L,肝功、澳抗产前后均正常;超声显示肝脏肿大伴右叶实质回声不均、增粗、增强,左叶回声正常,门静脉系增宽,主干内径17mm,矢状部内径15mm,右支内径12mm,管壁结构可见,但模糊或粗糙,腔内充满絮状中等回声(见图1).
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超声诊断肝间叶错构瘤1例
患者,女,2岁.因无意间发现右上腹包块就诊,无发热、腹痛、黄疸等.查体:腹膨隆,腹肌柔韧,右中上腹扪及直径10cm团块,界清,无压痛,不随呼吸活动.辅助检查:血常规及生化检查未见异常,AFP20μg/1.超声检查示:肝脏肿大,右肝前叶查见15cm囊实性团块,以囊性为主,内有分隔,边界清楚,壁作者单位:610041 成都市,华西医大附一院超声科厚1~2cm,内壁不光滑,可见团状低回声附着(彩图12见81页).余肝未见团块.该团块推挤胆囊,肝内、外胆管无扩张;肝内门静脉被挤压变形.超声诊断:右肝内囊实性占位,疑为肝间叶错构瘤.手术所见:包块位于右肝V段,呈分隔囊性,内为胶冻状黄色液体.病理诊断:肝脏间叶错构瘤.
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甲状腺功能亢进并发肝损害治疗的护理
甲状腺功能亢进(简称甲亢)是常见疾病,甲亢合并肝损害在临床上多见,由于甲亢本身对肝脏功能的影响,加之某些治疗甲亢的药物对肝功能有损害作用,引起肝脏肿大、肝功能异常,甚至发生黄疸、肝硬化等,统称甲亢性肝损害[1].正确有效的护理干预对疾病的治疗至关重要.2004年6月至2008年6月本科收治甲亢并发肝功能损害18例,经131I治疗后,疗效较好,现将护理体会报告如下:
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超声检测巨大肠系膜平滑肌肉瘤1例
患者男,74岁,因腹部肿块4个月,逐渐增大1个月来我院就诊.临床检查:左侧腹部隆起,左侧肋下触及巨大肿块,肋下达14cm,质硬,表面光滑.肝脏肿大,右侧腹部有压痛.超声检查所见:肝脏增大,形态欠规则,包膜尚光整,实质回声不均匀,肝右叶见多个大小不等的低回声区,边界欠清晰,大约32mm×30mm×21mm,血管纹理清晰,肝内胆管不扩张.肝下缘可探及15mm液性暗区.左上腹探及巨大实质性低回声不均质肿块,外形呈分叶状,包膜不光整,上界位于左季肋部,下界抵达盆腔,与左肾及脾脏无关.超声提示:①左侧腹部巨大实质性肿块(后腹膜恶性肿瘤).
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一例肝糖原累积症患儿手术前后的护理
肝糖原累积症(hepato-glycogenosis)又名糖原贮积病Ⅰ型或Von Gierke病,是一种罕见的难以治愈的先天性代谢性疾病,为常染色体隐性遗传病.其主要临床表现为肝脏肿大、空腹低血糖、生长发育迟缓、外表呈"匀称性侏儒样",多无智能障碍.临床多采用对症治疗,无彻底治愈方法.有学者提出,对于严重的肝脏糖原累积性疾病,可以尝试肝脏移植.[1] 2000年7月12日,我科收治了1例肝糖原累积症患儿,实施了原位减体肝移植术,术前术后对其进行了特殊有效的护理,取得满意效果.现将护理过程报告如下.
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超声心动图诊断右心房转移性肿瘤1例
1临床资料
患者男性,65岁,诉一月内反复发热,出汗,乏力,伴腹部饱胀及腰背部疼痛。在半月内体重减低6公斤。查体:胸部多处“蜘蛛痣”。腹部触诊肝脏肿大。超声心动图:心脏腔室大小正常,室壁运动正常;右心房内有一4.1×3.5 cm实性偏低回声占位,位于下腔静脉入口房间隔上,边界清楚,活动度小(图1);三尖瓣瓣叶增厚,回声稍增强,舒张期血流速度130 cm/s,收缩期极少量反流。在右室前壁前方有少量心包积液。肝脏肿大,回声增粗不均,肝右叶有一5.4×5.0 cm实性混合回声占位,边界清,包块似呈分叶,有边缘晕(图2)。放射免疫法测定血清甲胎蛋白(AFP)680μg/L。在超声引导下行组织学穿刺,病理学检查提示为原发性肝癌,诊断为:肝右叶原发性肝癌;右房内实质性占位考虑为转移瘤。 -
老年缩窄性心包炎二例
例1 患者男,70岁,因"呼吸困难、咳嗽、浮肿2个月,伴恶心、呕吐1周"入院.既往有Ⅱ型糖尿病史4~5年,有陈旧性结核史.体征:颈静脉怒张,心界扩大,双侧胸腔积液,肝脏肿大,少量腹水,下肢浮肿明显.辅助检查:血色素降低,胆红素升高,甲状腺功能正常,各种肿瘤指标(-),各种免疫指标正常.胸部B超:双侧大量胸腔积液.
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11例牧民酒精性肝病原因分析
酒精性肝病(ALD)是指长期过量饮酒所致的一种肝脏疾病,包括脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化、酒精性肝硬化和肝细胞癌等.其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、肝脏肿大和压痛,可并发肝功能衰竭和上消化道出血等.对11 例酒精性肝病的牧民的临床症状、饮酒的种类、量、年龄、HBsAg 携带、消化道出血和脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化的发病率等情况进行分析,有助于更好的预防和治疗牧民酒精性肝病的发生和发展.
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婴儿肝炎综合征的治疗方法
婴儿肝炎综合征(HIS)。是指1岁以内的婴儿(包括新生儿)因感染、先天性代谢异常、以及肝内外胆道阻塞或畸形等原因引起肝脏炎症的临床症候群,以黄疸、肝、脾肿大和肝功能异常为特征。在日本,则指原因不明于新生儿期发病的婴幼儿肝内胆汗淤滞性肝炎,并按有无肝细胞肿胀变性而划分为狭义和广义的婴儿肝炎综合征。一般而言,狭义的婴儿肝炎综合征是指由感染所致的肝炎,广义的婴儿肝炎综合征则包括婴幼儿期的一切肝脏损害。黄疸一般在生后4周出现,少数迟至6个月时出现,同时伴有尿色加深,大便颜色变浅或呈灰白色,多有肝脏肿大,50%病人伴有脾脏肿大。病人可有生长发育障碍。这类疾病在明确病因之前统称为婴儿肝炎综合征,明确病因后,按原发病诊断。