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胆管梗阻低场MRI和CT检查结果对比分析
目的:探讨低场MRI在胆管梗阻中的应用.方法:收集我院收治的胆管梗阻患者84例,对其MRI资料进行回顾性分析.结果:本组84例梗阻部位定位准确,定位诊断准确率为100%.MRI诊断胆管梗阻明显优于CT检查.MRI系统显示胆道满意,有55例恶性胆管梗阻,图像可见卫星结节、中心瘢痕、增强后呈中度环形强化.表现为肝内块状T1WI低信号、T2WI高信号.其中3例呈梗阻端杯口状、5例呈萝卜根样、22例呈鸟嘴样、25例呈截断状.84例中胆管图像呈枯枝状,胆管直径:6~10mm,为中度扩张,共有34例;有50例胆管直径>10mm,胆管图像呈腊肠状,为重度扩张.扩张的肝内胆道均呈为"软藤"状.下段胆管癌的胰管扩张,呈现为"双腔"征.结论:MRI对胆道梗阻性疾病定位准确,特异性高,是诊断胆道梗阻性疾病定的有效方法.
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彩色多普勒超声引导下经皮肝胆管置管引流的体会
我院自2006 年以来对多例临床诊断为阻塞性黄疸的患者,在彩色多普勒超声引导下行经皮肝胆管置管引流(PTCD) 术,效果良好,积累了一些操作体会,现总结如下.首先,穿刺点的确定,选择合适的目标胆管.目标胆管应选择较粗、较直的胆管.穿刺点胆管的直径应在0.4cm 以上[1],预计导管从穿刺点胆管向胆管内至少能插入4-5cm 深.选择左支或右支系统应根据胆管扩张情况、病情的要求以及操作者的经验而定.左外下支胆管是常选用的目标,优点是穿刺路径较短,不需经过肋间隙,引流导管不易折叠等,缺点则是左肝管和肝总管的夹角在100 度左右,从左肝管向胆总管内置管成功率偏低.
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恶性梗阻性黄疸及其诊疗进展
目的:总结近期恶性梗阻性黄疸的诊疗进展.方法:在PubMed数据库中查阅近5 a与恶性梗阻性黄疸相关的文献,了解恶性梗阻性黄疸诊断治疗相关研究的前沿动态.结果:恶性梗阻性黄疸的诊断技术进展相对缓慢,早期诊断率仍较低;治疗手段与以往相比更丰富,包括粒子支架、射频消融等新技术逐渐应用于临床.结论:目前恶性梗阻性黄疸的早期诊断及治疗依然不容乐观,但随着诊疗技术的不断发展,对恶性梗阻性黄疸将会取得更好的诊疗效果.
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肝外胆管原发性非霍奇金恶性淋巴瘤1例
患者女性,61岁.全身皮肤粘膜黄染进行性加重1个半月.查体:肝、脾不大,胸腹腔及体表无肿大淋巴结.血象正常.B超示:肝内外胆管扩张,胰头右侧可见3.2cm×3cm占位病变.临床诊断:高位胆管癌.
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十二指肠乳头部肝样腺癌一例
患者男,74岁.以无明显诱因出现黑便伴尿黄、眼黄1个月于2008年10月7日入院.胃镜诊断:十二指肠球部溃疡,降段癌?MRI示十二指肠乳头区占位性病变并肝内外胆管扩张.血癌胚抗原((CEA)1.91μg/L,血CA199 40.76U/ml,肝功能未见明显异常,术前查2次甲胎蛋白(AFP)分别为349及509μg/L.行胰十二指肠切除术.
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胆总管环状结石CT和MRI表现1例报告
我院收治胆总管环状结石1例,现将其CT和MRI表现总结报告如下.1 病例报告患者,女性,70岁.因上腹痛伴恶心、呕吐6 h入院.腹部B超检查提示胆囊多发结石,胆囊炎,胆管扩张,未发现胆管结石.腹部CT检查显示胆囊增大,胆囊壁增厚,肝内外胆管扩张,胆总管下段环状结石梗阻胆管.环状结石由边缘高密度环(CT值66~84 Hu)与相对的中心低密度区(CT值22~36 Hu)构成(图1),其周围似有低密度(胆汁)影环绕.
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超声诊断小儿胆总管结石1例
患儿,女,1.5岁。主因恶心20天,尿黄10天,发热3天入院。查体:T 38.8°。皮肤,巩膜重度黄染,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大。实验室检查:血常规:WBC 8.6×109/L,分类:中性58.1%,淋巴41.9%。肝功能:TBIL 127.90μmol/L,DBIL115.30μmol/L,ATL 278.70μ/L,AST 317.83μ/L,γ-GT772.19μ/L,LDH 516.0μ/L,HBSAg(-)。临床首诊:病毒性肝炎。螺旋CT检查:胆总管,肝总管,左右肝管扩张明显,肝内胆管轻度扩张。胆囊不大,壁增厚。诊断:先天性胆总管囊肿可能性大,胆囊炎。B超检查:肝脏大小正常,实质回声均匀,肝内胆管轻度扩张。胆囊体积55.9mm×27.3mm,轮廓模糊不清,形态不规则,壁不光滑,回声减低,增厚达7.1mm。胆总管内径14.4mm,中下段管腔内可见数个斑块状强回声,大直径8.4mm,后方伴声影,反复转动体位,可见小的强回声移动(图1)。诊断:胆总管中下段多发结石伴肝内外胆管扩张,胆囊炎。
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超声诊断胆道蛔虫症并肝内多发脓肿1例
患者女性,43岁.右上腹持续疼痛十天,畏寒发热,体温高39.6℃,多次呕吐蛔虫体,共约十条.体检:一般情况差,右上腹肌紧张,无明显压痛及反跳痛,墨菲氏征阳性.血常规:白细胞17.8G/L,中性粒细胞87.1%,淋巴细胞12.9%.超声检查:肝脏增大,右叶内见多个直径约3.0cm圆形无回声,其内均可见一条盘曲条索样回声,有的缓慢蠕动,图1,2.肝右叶内胆管扩张,部分节段内有索状强回声,胆总管明显扩张,内径约1.8cm,内亦见数条索状回声.胆囊大小10.5cm×5.0cm,腔内见数条蠕动的索状回声,图3.超声诊断:胆道蛔虫症并肝内多发脓肿.手术所见:肝脏肿大,边缘下移,表面散在米粒大小脓点,右叶表面有一脓肿突出,内有一条存活蛔虫.胆总管增粗,内有20余条蛔虫,胆囊内亦见多条.手术后几天,每天都有几条蛔虫从"T"型引流管中引出.
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超声诊断Caroli病Ⅱ型1例
患者女,27岁.足月剖宫产后,肝功能失代偿.体格检查:皮肤、巩膜无黄染;肝脏重度增大,脾脏中度增大.双下肢不水肿,未见静脉曲张.实验室检查:乙肝标志物阴性;白蛋白30 g/L,球蛋白 51 g/L;大便隐血阳性.经皮肝静脉造影:(1)下腔静脉肝段狭窄60%;(2)肝静脉未显影.CT:(1)考虑布-加综合征; (2)肝内外胆管扩张.声像图表现:肝脏增大,实质回声增粗;门静脉主干内径1.7 cm,血流双向,以向肝血流为主,高流速20 cm/s,血流频谱随呼吸波动减弱;门静脉属支扩张.
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超声诊断巨大胆总管结石伴胆总管癌1例
患者女,57岁.主因上腹部疼痛伴恶心、呕吐、黄疸就诊.超声检查:胆囊体大,横径4.3 cm,长径25.7 cm,壁厚 0.5 cm,于其底部见范围为7.4 cm×3.1 cm的密集回声点沉积,左、右肝内胆管均扩张0.9 cm,胆总管扩张3.1 cm,沿其走行观察,于距肝门9.5 cm处胆总管后壁见2.8 cm×1.1 cm的中等回声区后无声影,其形态不规整,边界尚清晰,紧邻其下见5.8 cm×2.8 cm的中等稍强回声后伴声影(图1).超声提示:(1)胆囊增大,胆囊炎伴胆囊内胆汁淤积;(2)肝内外胆管扩张,胆总管下段结石伴胆总管癌.
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慢性胆囊炎囊壁血管增生超声表现2例
例1,女性,73岁.主因间断性右上腹痛8年,加重伴黄染3天入院.2年前曾于当地医院做B超、CT提示"胆总管结石".查:体温38℃,巩膜黄染,右上腹压痛明显,Murphy征阳性.入院后两小时行ERCP、EST、网篮取石术取出胆总管结石.术后2天,彩超检查:可探及肝内小胆管回声增强,与后方门静脉呈"平行管征",左肝管内径0.7cm,右肝管内径0.6cm,胆总管内径1.1cm,管壁稍增厚,回声增强,胆囊大小8.1cm×3.1cm,壁厚0.9cm,壁内可见广泛不规则无回声区呈网眼状(图1),以CDFI显示血流信号极丰富,呈搏动性红色血流(彩图9见Ⅳ页).PW:取样容积置于胆囊壁上可见动、静脉血流频谱,动脉频谱呈低阻型,Vs:41.6cm/s,Vd:21.2cm/s,PI:0.64,RI:0.49,胆囊内膜欠光滑,囊内可探及细密、点状中等回声沉积于胆囊后壁,占据胆囊腔近1/2,随体位改变而缓慢移动.超声提示:胆囊增大、慢性胆囊炎、胆囊内沉积物,胆管扩张、肝内外胆管慢性炎症.
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B超诊断肝包虫破裂形成胆瘘1例
患者,男,41岁,农民.间歇性右上腹胀痛伴巩膜皮肤黄染4天.25年前行肝包虫内囊手术摘除病史.查体:巩膜皮肤中度黄染,肝区叩击痛(+).实验室检查:血常规正常.肝功能:TBIL 92.5umoi/L、GGT 861u/L、ATL 47u/L.胸透报告右膈肌下肝区见有类圆形高密度阴影.超声所见:肝脏形态正常,左叶增大前后径约7.5cm,右叶前后径约14.0cm.于右后叶膈顶部可见约11.0cm×9.7cm大小混合性肿物,内呈较强回声光团及大小不等的多个囊肿,其中一个囊约3.5cm×3.2cm.该肿物边界清,壁厚回声增强,在肿物左上方可见壁不连续,约有1.5cm长的缺口向外突出.肝内管道结构紊乱.胆囊增大约11.7cm×3.2cm,壁厚不光滑,囊内后壁处可见均匀细小低回声光点及散在较强回声光带及亮点.肝内胆管轻度扩张,肝外胆管全程扩张,内径约1.8cm,管壁增厚、回声增强.管腔内可见条索状强回声光带(图1、2).B超提示:1.肝包虫破裂形成胆瘘;2.急性胆囊炎(胆囊积脓性胆汁);3.肝内外胆管扩张、肝外胆管炎;4.梗阻性黄疸.
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B超诊断多发性肝内外胆道蛔虫1例
患者,女性,58岁,汉族.发育正常,因来院治疗前一周出现阵发性右上腹钻顶样巨痛,间隙期如常人,伴轻度恶心,轻度巩膜黄染,无呕吐.于当地医院诊断:胆道蛔虫,经当地保守治疗效果不显.转本院诊治,B超见:胆囊胆汁充盈欠佳,胆囊壁不厚,清晰,胆总管、肝内左右胆管及部分三级胆管扩张,并测胆总管直径2.43cm,内并列排列呈"="样长条索状回声,初略估计为10条,左右肝胆管及部分三级胆管仍可见多条呈长条状回声.超声诊断:多发性肝内外胆道蛔虫(图1).病人入院经其它各方面的检查后,以行多发性肝内外胆道蛔虫手术.术中见胆总管显著扩张,直经2.53cm,切开胆总管取出大小不等蛔虫12条,左右肝胆管内分别取出6和8条,三级胆管无法取出,经充氧后置"T"管引流关腹.术后三天B超见胆总管左右肝管及三级胆管仍有长条状回声,术后一周每天经"T"管至少有1~2条蛔虫排出,术后四周拔"T"管后B超见肝内三级胆管仍有节段性增强回声.B超诊断:肝内三级胆管节段性蛔虫残留.
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超声诊断胆总管癌1例
患者,男性,38岁.因高脂、高蛋白,饮食后右上腹部不适来诊.查体:右上腹轻压痛,无反跳痛.肝功能正常,血、尿液淀粉酶不高.B超检查:肝脏大小形态、实质回声均正常,肝内胆管轻度扩张.胆囊肿大(约10.5 cm×4.0 cm),壁厚0.3 cm,内壁光滑,囊腔内胆汁透声差.胆总管上段宽处内径约1.8 cm,其内探及一实质强回声团,大小约2.5 cm×1.8 cm,未伴声影(图1),不随体位改变移动.胰脾未见异常.超声诊断:胆总管上段实质占位性病变(多考虑恶性),胆内外胆管扩张,胆囊肿大.1周后患者在外院手术治疗,术后病理诊断为高分化型胆总管腺癌.
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彩超诊断无黄疸性胆管轻度扩张3例
胆管扩张是诊断阻塞性黄疸的主要依据,胆管压力升高时先引起胆管扩张,压力进一步升高造成胆汁逆流才出现黄疸,仅有胆管扩张而无黄疸时称"无黄疸性胆管扩张"[1].下面是我们对三例无黄疸性胆管轻度扩张(肝外胆管直径在7~10mm)患者的超声分析,(已经手术证实).
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胆管扩张声像特征在梗阻性胆管疾病鉴别诊断中的意义
目的 探讨胆管扩张声像特征在梗阻性胆管疾病(DBDO)鉴别诊断中的意义.方法 164例DBDO患者分为4组:胆管结石组(n=52)、胆管癌组(n=56)、胆管囊状扩张症组(n=32)和胆管乳头状瘤组(n=24).将胆管扩张声像表现分为规则型、不规则型、囊状扩张型和胆汁湖型,比较各组胆管扩张大内径平均值以及各组胆管扩张类型所占的比例.结果 164例DBDO患者超声诊断准确率为98.17%(161/164).胆管结石组和胆管癌组胆管扩张内径分别与胆管囊状扩张症组与胆管乳头状瘤组比较差异均有统计学意义(P均<0.01);胆管囊状扩张症组胆管扩张内径与胆管乳头状瘤组比较差异亦有统计学意义(P<0.01).胆管结石组胆管扩张规则型(34/52,65.38%)、胆管癌组胆管扩张不规则型(47/56,83.93%)、胆管囊状扩张症组胆管囊状扩张型(26/32,81.25%)以及胆管乳头状瘤组胆管扩张呈胆汁湖型(20/24,83.33%)所占比率分别与其他各组比较差异均有统计学意义(P均<0.01).结论 胆管扩张的不同声像特征在DBDO的鉴别诊断中具有重要的临床意义.
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胆管扩张时线条样假性充盈缺损病变的磁共振胰胆管成像(MRCP)表现及意义
目的探讨MRCP中胆管内线条样充盈缺损的表现及成因.方法分析300例胆总管扩张病人和50例正常人的MRCP,所见与轴位T2WI、T1WI、B超及ERCP检查和(或)手术相对照.结果 MRCP图像中胆总管内线条样充盈缺损见于中-重度扩张胆总管,但B超、ERCP检查和外科手术未能证实其存在.结论 MRCP图像中扩张胆总管中央的线条样低信号很可能是由胆汁流动形成的假性病变或伪影.
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先天性胆管囊肿合并胆道蛔虫症CT漏诊1例
患儿女,5岁6个月.因右上腹阵发性绞痛,伴发热、黄疸15天就诊.影像学检查:B超见胆囊大小约69mm×24mm,胆总管呈囊状扩张,内径约23mm,其内未见团块影,左右肝内胆管亦明显扩张,内径约10~11mm,其分支呈树枝样改变,内未见结石影.印象:先天性胆管囊状扩张症.CT见肝稍大,肝内外胆管明显扩张,以右后叶胆管扩张为明显,胆囊增大,至胆总管胰头段,扩张之胆管渐细,于腔内见一直径约7mm之软组织密度影,呈明显之"靶环征",胰腺不大,但胰管扩张.诊断:胆道蛔虫症,胆总管胰头段梗阻,其上方肝内外胆管扩张(图1~3).一周后复查B超:胆总管下端可见19mm×24mm略强回声团,呈"铜钱状",其后无声影.印象:胆道蛔虫症.
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彩色多普勒超声对先天性胆总管囊状扩张症13例的观察
先天性胆总管囊状扩张症是胆管系统先天性发育异常导致胆管扩张或形成囊肿.随着现代化医疗设备的应用,双功能彩色多普勒超声已广泛应片j并对本病的诊断有重要意义.本文回顾总结了4年多来彩色多普勒超声诊断先天性胆总管囊状扩张症13例,并经CT检查、临床手术和病理证实,报道如下.
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肝动脉假性动脉瘤彩色多普勒超声、MR误诊一例
患者男,53岁,因反复右上腹疼痛伴皮肤及巩膜黄染2年,加重10 d来我院检查.门诊超声检查:肝切面形态大小正常,肝实质回声欠均匀,管道结构显示清晰,肝内未见明显团状回声或无回声区.胆囊不大,囊壁明显增厚,回声不规整,其内可见多个大小不等的强回声团,大的约20 mm×8 mm,后方有声影,改变体位移动不明显.肝内外胆管扩张,呈平行管征,胆总管扩张,内径约11 mm.肝门区见一混合回声区约21 mm×28 mm,边界清,形态规则.彩色多普勒血流显像(CDFI)示其内为漩涡状彩色血流信号(图1),动脉频谱,且与肝动脉相通,门静脉正常.因检查中患者否认外伤史及有关医疗操作史,故超声提示为肝动脉瘤,伴瘤内血栓形成.