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肝脏移植术后肝动脉假性动脉瘤一例并文献复习
血管并发症是同种原位肝脏移植(OLT)术后一种比较常见的并发症,主要有肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、门静脉血栓形成等,而肝动脉假性动脉瘤(HAP)是肝移植术后一种罕见并发症,发病率约为0.62~2%[1-3].国内尚未见报道,我院曾遇一例,合并反复大出血,经栓塞治疗痊愈,现报告如下,同时结合文献,对其病因、临床表现、诊断和治疗进行分析.
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彩色多普勒诊断肝动脉假性动脉瘤1例
肝动脉假性动脉瘤在临床上较为罕见,多由于外伤或手术造成,其破裂死亡率为80%.早期常无明显症状,较大时可表现为上腹包块,有部分病人表现为上消化道出血.
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肝动脉假性动脉瘤彩色多普勒超声、MR误诊一例
患者男,53岁,因反复右上腹疼痛伴皮肤及巩膜黄染2年,加重10 d来我院检查.门诊超声检查:肝切面形态大小正常,肝实质回声欠均匀,管道结构显示清晰,肝内未见明显团状回声或无回声区.胆囊不大,囊壁明显增厚,回声不规整,其内可见多个大小不等的强回声团,大的约20 mm×8 mm,后方有声影,改变体位移动不明显.肝内外胆管扩张,呈平行管征,胆总管扩张,内径约11 mm.肝门区见一混合回声区约21 mm×28 mm,边界清,形态规则.彩色多普勒血流显像(CDFI)示其内为漩涡状彩色血流信号(图1),动脉频谱,且与肝动脉相通,门静脉正常.因检查中患者否认外伤史及有关医疗操作史,故超声提示为肝动脉瘤,伴瘤内血栓形成.
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栓塞和支架治疗肝移植术后肝动脉假性动脉瘤
目的 探讨肝移植术后假性动脉瘤栓塞和支架治疗的价值.方法 对2010年5月至2013年7月我院5例肝移植术后肝动脉瘤行栓塞和支架治疗患者的临床资料、介入治疗并发症和预后情况进行回顾性分析.结果 假性动脉瘤发生于肝内动脉的2例,采取介入栓塞治疗;发生于肝外动脉的3例,1例采取介入栓塞治疗,2例采用覆膜支架治疗.介入治疗全部取得成功,无相关并发症发生.2例患者因多脏器功能衰竭于介入治疗后1个月死亡.结论 血管内栓塞和内支架是治疗肝移植术后肝动脉假性动脉瘤安全有效的方法.
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肝动脉栓塞治疗医源性胆道出血的有效性与安全性分析
目的:探讨选择性肝动脉栓塞治疗医源性胆道出血的有效性和安全性。方法回顾性分析8例进行选择性肝动脉栓塞治疗的医源性胆道出血患者的临床资料。结果8例患者在肝动脉造影时均表现为肝动脉假性动脉瘤形成,其中4例可见胆道显影。所有患者进行了肝动脉栓塞治疗,均一次栓塞成功,随访中未再发生出血。结论选择性肝动脉栓塞是治疗医源性胆道出血安全、有效的方法。
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医源性胆道出血诊治进展
胆道出血(Hemobilia)是指血管和胆管由于病理性原因异常相通,使血液进入胆道系统而引起的一系列临床表现.近年来,医源性操作引起胆道出血的报道逐年增多.目前一致认为,侵入性的诊断及治疗,如经皮肝组织活检、腹腔镜胆道手术及原位肝移植等,都会加大胆道出血的几率.20世纪90年代以来,随着影像学的进展和血管介入治疗的应用,胆道出血的早期定性和定位诊断已成为可能.当前大多数学者认为,非手术治疗胆道出血是一种很有前景的治疗措施,经导管选择性肝动脉栓塞术已成为治疗医源性胆道出血的主要手段.
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彩色多普勒超声对肝移植后肝动脉并发症的诊断价值
肝移植后肝动脉并发症包括肝动脉血栓(HAT)、肝动脉狭窄(HAS)和肝动脉假性动脉瘤(HAA),这些并发症临床症状不典型,不易早期诊断,是导致移植肝功能丧失和受体死亡的重要原因之一.彩色多普勒超声(CDUS)是检测移植肝血流状况的首选方法.自2002年4月至2005年6月,本院器官移植中心共施行了466例次原位肝移植,笔者对术后发生动脉并发症的19例患者的资料分析总结如下.
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彩色多普勒超声对肝动脉假性动脉瘤的应用价值
肝动脉假性动脉瘤在临床上较为少见,多因外伤或手术等造成,其破裂病死率甚高,早期诊断十分重要[1].近期我院遇到1例肝癌术后病例,现报告如下,并结合文献资料,探讨彩色多普勒超声在肝动脉假性动脉瘤诊治中的应用价值.
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彩色多普勒超声对肝动脉假性动脉瘤的应用价值
肝动脉假性动脉瘤在临床上较为少见,多因外伤或手术等造成,其破裂病死率甚高,早期诊断十分重要[1].近期我院遇到1例肝癌术后病例,现报告如下,并结合文献资料,探讨彩色多普勒超声在肝动脉假性动脉瘤诊治中的应用价值.
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成人肝移植后的上消化道出血
背景:上消化道出血是肝移植后较为常见的并发症之一,国外报道发生率可达8.9%,国内报道为5%左右.目的:总结原位肝移植后上消化道出血的原因及处理方法.方法:回顾性分析412例肝移植后上消化道出血病例的临床资料,分析其可能的原因,处理及对肝移植预后的影响.结果与结论:发生上消化道出血16例,均发生在移植后2个月内,其中胃、十二指肠溃疡、炎症出血8例,胃底、食道静脉曲张破裂出血4例,胆道出血4例,死亡4例.出血诱因为急性排斥反应应用大剂量皮质激素、严重感染、胆瘘,肝动脉假性动脉瘤形成,经皮肝穿胆管引流,肝穿活检等.8例经内科治疗后止血成功,3例介入治疗止血成功,1例开腹手术止血成功.说明消化性溃疡出血是肝移植后上消化道大出血的常见原因,曲张静脉破裂出血和胆道出血次之;一经明确诊断应立即给予合理的治疗,并应根据患者移植前情况给予积极的预防措施.
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医用胶栓塞肝动脉假性动脉瘤16例临床效果
目的 探讨FAL医用胶经微导管肝动脉栓塞治疗肝动脉假性动脉瘤(HAPA)的技术安全性和临床疗效.方法 回顾性分析2014年2月至2016年9月采用FAL医用胶栓塞治疗的16例经肝动脉造影确诊为HAPA患者的临床资料.所有患者均经微导管超选至靶血管,匀速注入FAL医用胶-碘化油混合乳剂进行栓塞治疗.观察栓塞成功率、手术时间,术后第1、3、14、30 d复查天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酸转氨酶(ALT)、间接胆红素(IBIL)、总胆红素(TBIL)等肝功能指标.结果 16例患者靶血管均成功栓塞,手术成功率100%(16/16).FLA医用胶-碘化油混合剂平均用量0.9(0.5~1.8) mL,平均手术时间22(15~32) min.术后瘤体及对比剂外溢均消失,责任动脉呈残根状,无异位栓塞.5例出现不同程度栓塞后综合征表现,对症处理后症状缓解.与术前比较,术后1、3dAST、ALT、IBIL、TBIL指标无明显变化(P>0.05),术后14、30 d明显改善(P<0.05).出院前复查肝脏血管彩色超声检查,均未见瘤体血流征象.结论 FAL医用胶超选择栓塞治疗HAPA显效迅速、安全、并发症少,对肝功能无严重影响.
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肝动脉假性动脉瘤彩色多普勒超声表现1例
患者男,59岁,因肝破裂修补术后1个月复查,常规超声、CT均提示肝内血肿.彩色多普勒超声所见:肝右叶见一大小约8.6 cm×5.9 cm的囊性回声,壁厚薄不均,厚约1.1 cm,形态规则,边界清晰,周边见液性无回声区环绕,囊内透声欠清晰.
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超声诊断肝动脉假性动脉瘤致胆道梗阻1例
患者女,78岁,因皮肤黄染就诊.超声检查见:肝脏大小正常,表面光滑,实质回声略不均匀,肝内2级胆管普遍扩张,左叶、右叶2级胆管内径0.3~0.5 cm,左右肝管内径1.2 cm ,胆总管上段内径1.6 cm.
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覆膜支架置入术救治肝动脉假性动脉瘤破裂大出血一例
肝动脉假性动脉瘤多继发于胰腺癌术后、急性胰腺炎、肝脏移植术后及腹腔感染性病变等,由于肝动脉假性动脉瘤破裂发生率高,可导致致命性大出血,因此需要给予积极治疗 [1].近年介入微创技术已逐步成为治疗这类病变的首选方法.我院采用被覆膜支架置人术成功救治1例肝总动脉假性动脉瘤破裂大出血患者,疗效良好.
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肝移植术后肝动脉假性动脉瘤的介入治疗
目的 探讨介入技术对肝移植术后假性动脉瘤的治疗价值.方法 收集5例行介入治疗的肝移植术后肝动脉瘤患者,对患者的临床资料、影像学随访资料、介入治疗并发症、预后等情况进行观察和回顾.结果 5例肝动脉假性动脉瘤中发生于肝内肝动脉2例,肝外肝动脉主干3例.3例行介入栓塞治疗,2例行覆膜支架治疗.介入治疗全部取得成功,无相关并发症发生.结论 血管内介入技术是治疗肝移植术后肝动脉假性动脉瘤安全有效的方法.