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从梅兰芳护嗓说石斛
石斛为兰科多年生草本植物金钗石斛或其同种植物的茎,主产于四川、贵州、云南、湖北、广西、台湾等省,一些地区还有栽培.全年均可采收,以夏季采者品质佳.采后须去须根,冼净,晾干,然后放至铁锅内,均匀炒至柔软,趁热搓去薄膜状叶鞘,干燥后切段入药.若鲜用临时剪下,搓去膜质叶鞘,洗净剪段用.处方有金(钗)石斛、川石斛、霍山石斛(铁皮石斛)、耳坏石斛(枫斗)、鲜石斛等多种用名.
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肝脏移植术后肝动脉假性动脉瘤一例并文献复习
血管并发症是同种原位肝脏移植(OLT)术后一种比较常见的并发症,主要有肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、门静脉血栓形成等,而肝动脉假性动脉瘤(HAP)是肝移植术后一种罕见并发症,发病率约为0.62～2%[1-3].国内尚未见报道,我院曾遇一例,合并反复大出血,经栓塞治疗痊愈,现报告如下,同时结合文献,对其病因、临床表现、诊断和治疗进行分析.
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股骨旋转上移异体骨移植治疗骨盆肿瘤的手术方法和早期结果
目的 探讨旋转上移异体骨移植重建骨盆巨大肿瘤切除后骨缺损的手术方法及初步结果.方法 旋转上移异体骨移植基于患者术前的CT和MRI影像资料完成术前设计,在计算机导航辅助下切除肿瘤,股骨近端行"Z"形旋转截骨,通过异体骨延长肢体,旋转股骨头,使其与残余髂骨和骶骨融合.本研究共纳入9例患者,男3例,女6例,平均年龄39.9岁(23～48岁).去分化软骨肉瘤2例,低度恶性软骨肉瘤2例,未分化多形性肉瘤2例,软骨肉瘤2级1例,低度恶性骨肉瘤1例,复发骨巨细胞瘤1例.5例行骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区切除,4例行骨盆Ⅰ+Ⅱ区切除.分析9例患者的生存状况、肿瘤局部复发情况、美国骨肿瘤学会(MSTS)评分、肢体长度差异以及并发症发生情况.结果 平均随访23.4个月(12～44个月).6例(66.7％)患者无病生存,1例病死,2例带瘤生存.2年总体生存率为75％.1例患者发生肺转移,化学治疗后转移病灶消失.3例(33.3％)患者局部复发肿瘤.末次随访时,双下肢长度的平均差异为14.6 mm(1.0～42.0 mm),平均MSTS评分为18分(14～24分).3例患者术后发生并发症,1例局部皮瓣坏死,1例局部感染,均清创后痊愈,另1例患者伤口延迟愈合,未处理,自行愈合.结论 旋转上移异体骨移植可保持股骨与骨盆之间的连续性,大限度保留肢体的长度,但是存在局部复发的可能,在临床应用过程中应注重控制局部肿瘤复发.旋转上移异体骨移植并发症发生率可以接受,术后功能良好.
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静脉采血对凝血四项结果的影响
血液标本凝固与抗凝剂有关:①抗凝剂加入试管中过少;②从正在输液的静脉导管中抽血造成抗凝剂浓度降低;③误用同种但不同浓度的抗凝剂,如血沉枸橼酸钠抗凝浓度3.8%,凝血四项枸橼酸钠抗凝浓度3.2%;④注入血液标本量过多;⑤枸橼酸钠是钙离子的快速螯合剂,能有效阻止凝血因子V和凝血因子Ⅷ降解,并能稀释血液,所以应严格按1:9比例抗凝.
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关节镜下股骨双束双隧道胫骨Inlay技术同种异体跟腱移植重建后交叉韧带
目的:探讨关节镜下同种异体跟腱重建后交叉韧带(PCL)的方法,验证股骨双束双隧道、胫骨Inlay技术重建PCL的临床疗效.方法:2005年9月至2007年8月,采用经深低温冷冻及γ射线照射处理后的异体跟腱对10例PCL损伤的患者行关节镜下PCL重建术.手术方式股骨端为双束双隧道重建,可吸收挤压螺钉固定,胫骨端为Inlay固定.通过物理检查、Lysholm及IKDC评分来评价手术疗效.结果:术后8 d内患者体温恢复正常,免疫排斥轻,无感染发生.所有患者术后获6～23个月(平均17个月)随访,终末随访时10例患者术膝胫骨下陷征(Sag sign)阴性,后抽屉试验(PDT)及Lachman征均为阴性或I度.疗效评定采用Lysholm评分和IKDC评分.Lysholm评分中交锁、不稳、疼痛、肿胀、爬楼、下蹲和总分术前术后比较差异有统计学意义,术后优7例,良2例,中1例;IKDC评分中疼痛频率、疼痛程度、规律活动量、活动影响程度、功能自评和总分等术前术后比较差异有统计学意史,术后IKDC评分A级7例.B级3例.结论:同种异体跟腱是重建PCL的可靠替代物,双束双隧道和Inlay技术固定可靠,可减少移植物损伤,是PCL重建的理想技术.
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异体皮质骨板在严重骨缺损股骨翻修中的应用
21世纪,随着关节外科技术的进步和日臻完善,人工关节假体的临床应用数量不断增加,使用年限不断延长,相关的翻修数量也在逐年上升.2000年,全美共行183 000例全髋关节置换,其中翻修手术31 000例,占17%左右[1].比起初次的髋关节置换,全髋翻修面对的患者情况多变复杂,手术难度大,要求的手术技术高,关键技术之一是处理股骨假体周围的严重骨缺损,是对所有关节外科医生的一大挑战.其中的股骨侧缺损用一般传统技术重建困难,而自体骨移植受到自身骨量和强度的限制,在这种情况下利用异体皮质骨板配合假体使用修复股骨缺损成为可能.自2002年以来,利用同种异体皮质骨板配合假体使用治疗全髋翻修术中股骨段缺损5例,取得了良好的临床疗效,报告如下.
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同种异体半月板联合骨软骨移植的实验研究
目的:探讨新鲜同种异体半月板骨软骨联合移植治疗胫骨平台毁损伤后骨关节炎的疗效.方法:成年新西兰大白兔36只,随机分为A、B、C3组,各12只.A组行右膝内侧半月板连同胫骨平台骨软骨移植,克氏针交叉固定骨块.B组行右膝内侧半月板移植,左膝内侧半月板取出制备新鲜冷冻半月板.C组行左膝内侧新鲜冷冻半月板移植.术后4、8、12周分批取材行大体观察、组织学检查和胫骨平台软骨氨基己糖(GAG)测定.结果:12周时A组移植胫骨平台软骨与B、C组半月板移植术后的内侧胫骨平台软骨氨基己糖含量差异无统计学意义；A、B组移植的半月板纤维软骨细胞数差异无统计学意义:A组半月板移植的纤维软骨细胞数多于C组.结论:新鲜同种异体半月板骨软骨联合移植能修复胫骨平台毁损伤.
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同种异体骨复合生长因子移植的研究
骨移植是骨科临床常用的方法,其中异体骨移植越来越受重视.本文对异体骨与不同生长因子复合移植的研究进行了综述,并且提出了多种生长因子与助诱导、抗感染、抑制免疫等栽体复合移植是今后异体骨移植的发展方向.
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胚胎脊髓移植联合甲基强的松龙治疗脊髓损伤的实验研究
目的采用胚胎脊髓移植及大剂量甲基强的松龙联合应用治疗脊髓损伤,观察两者有无协同作用.方法雄性SD大鼠50只,随机分为5组,A、B、C、D组为T12急性脊髓右侧半横断损伤后治疗组,A组给大剂量甲基强的松龙及胚胎脊髓移植联合治疗;B组行大剂量甲基强的松龙治疗;C组行胚胎脊髓移植治疗;D组为单纯损伤;E组为空白对照.治疗后24 h及8周后观察大鼠一般行为及运动功能变化,评分分析.病理观察包括治疗后8周神经纤维记数对比及辣根过氧化物酶示踪观察.结果病理学形态观察示A组损伤区横断面神经纤维记数较B、C、D组明显增多(P＜0.01);A、C组在损伤区注入的辣根过氧化物酶可扩散至损伤区远、近端各约1.0 cm处.除A组左下肢感觉有部分恢复外,无明显行为学改变.结论大剂量甲基强的松龙及胚胎脊髓移植可协同修复损伤脊髓.
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血管内皮生长因子基因转染骨髓间充质干细胞同种异体移植治疗大鼠急性心肌梗死
目的探讨同种异体血管内皮生长因子(VEGF)基因转染的骨髓间充质干细胞(MSCs)在大鼠梗死心脏局部存活、分化及对心功能的影响;明确同种异体干细胞及VEGF基因转染干细胞移植治疗急性心肌梗死(AMI)的可行性及效果.方法雄性SD大鼠30只,随机分为单纯注射培养基对照组、MSCs治疗组及VEGF基因转染MSCs治疗组.分离纯化雄性Wistar大鼠骨髓间充质干细胞(rMSCs),于左冠状动脉前降支结扎1 h后植入到SD大鼠心组织,移植4周后检测心功能并取心脏行组织染色检查.结果异体大鼠MSCs可在梗死心组织定居、生存;免疫组化检测MSCs转化为心肌细胞及血管内皮细胞;与对照组比较VEGF基因转染异体细胞移植组左室射血分数升高(P＜0.05),梗死边缘区心肌面毛细血管数目明显增加(P＜0.05).结论同种异体VEGF基因转染MSCs移植治疗Am可行、有效.
关键词： 心肌梗死 移植 同种 骨髓间充质干细胞 血管内皮细胞生长因子 -
超低温保存同种异体带瓣管道在肺动脉闭锁手术中的应用
目的 观察同种异体带瓣管道(同种异体带瓣主动脉或肺动脉)应用于肺动脉闭锁根治手术中的治疗效果.方法 2005年10月至2014年5月,清华大学附属第一医院在17例肺动脉闭锁合并室间隔缺损的手术中用超低温保存的同种异体带瓣管道重建右室流出道.所有病例均为肺动脉闭锁合并室间隔缺损.主动脉肺动脉分流术后7例,肺动脉单源化手术后3例,距离第1次手术平均时间为2.1年.男性患者10例,女性患者7例.年龄1～16岁,平均6.4岁.体质量8～50 kg,平均21.6 kg.同种带瓣肺动脉管道14例,同种带瓣主动脉管道3例,管道直径20～24 mm,平均22.1 mm.结果 术后低心排出量死亡1例,其余16例出院,1例因出现完全房室传导阻滞于术后1个月植入永久起搏器.随访6个月到8.5年,平均为4.5年.随访的16例中,中度肺动脉瓣反流1例,中度三尖瓣反流3例,轻度肺动脉瓣狭窄2例.15例未见明显肺动脉瓣反流.2例分别于第5、7年出现肺动脉跨瓣压差64、58 mmHg.带瓣管道完好率为68.8％,无随访死亡病例.结论 作为右室流出道重建材料,同种异体带瓣管道应用于肺动脉闭锁矫治手术能取得良好的疗效.
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人工骨支撑架结合同种异体骨移植治疗成人早期股骨头坏死的疗效观察
目的：探讨纳米晶胶原基人工骨支撑架结合同种异体骨移植治疗成人早期股骨头坏死的疗效。方法回顾性分析2012年3月—2014年11月华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科收治的104例(122髋)成人早期股骨头坏死(SteinbergⅠ~Ⅲ期)患者的临床资料。其中男85例,女19例；年龄21~47岁,平均31.2岁。 Steinberg分期：Ⅰ期35髋,Ⅱ期72髋,Ⅲ期15髋。均采用自行设计的纳米晶胶原基人工骨支撑架植入结合同种异体骨移植治疗。观察术后骨坏死进展及股骨头塌陷情况,对比手术前后VAS评分和Harris髋关节评分变化情况,采用Harris髋关节评分评定疗效。结果本组104例122髋,均顺利完成手术。术后无感染、骨折、神经血管损伤等并发症发生,手术切口均获得一期愈合。术后104例均获随访,随访15~49个月,平均21个月。术后复查X线片示：101例119个髋保持稳定,未进一步恶化进展；3例3髋股骨头坏死进展,需进一步治疗。末次随访时,与术前比较,VAS评分明显降低、Harris髋关节评分明显增加,差异均有统计学意义( t值分别为17.005、10.830,P值均<0.01)。采用Harris评分评定临床疗效：优99髋,良14髋,可6髋,差3髋；优良率为92.7%(113/122)。结论使用纳米晶胶原基人工骨支撑架结合同种异体骨移植治疗成人早期股骨头坏死,不破坏股骨头的主要血供,增加了股骨头坏死区域软骨下骨的机械支撑力、促进坏死区域的修复重建并预防股骨头关节面的塌陷,建议临床上推广使用。
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肺炎克雷伯菌中发现新的qnrB31和qnrB32基因亚型
近来的研究发现，由质粒介导的qnr各类基因、aac(6′)-Ⅰ b-cr基因、qepA基因、mdfa基因的变异是引起喹诺酮类耐药的主要原因。这些基因缺乏分子或转座子介导，极易在同种或不同种细菌间传播。自从2006年Jacoby GA等在肺炎克雷伯菌上首先发现qnrB1基因以来，陆续有新的qnrB亚型发现。
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儿童福氏志贺菌中检出blaCTX-M-57型基因
超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的耐药基因往往编码在质粒上,使这些耐药基因可在同种甚至不同种的细菌之间传播,极易造成医院交叉感染,是临床防治非常棘手的问题.本研究收集了唐山妇幼保健院2007年4月-11月临床分离的福氏志贺菌43株.
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关节镜下异体骨-髌腱-骨前交叉韧带重建术围手术期的护理
目的 探讨膝关节镜下异体骨-髌腱-骨前交叉韧带(ACL)重建术后早期功能锻炼的方法,大限度地减少合并症及功能障碍等不良反应.方法 对8例前交叉韧带损伤患者实施异体骨-髌腱前交叉韧带重建术,术后通过使用可调式支具外固定、被动活动器(CPM)、被动及主动功能锻炼等康复护理.结果 8例术后均获随访,时间为27～77个月,平均41个月.按Lukianov的ACL重建术后功能评定标准,优8例.随访结果显示,术前7例Lanchman试验阳性,术后均阴性;术前6例前抽屉试验阳性,术后均呈阴性;术前6例有明显膝关节不稳定感,术后均消失;术后8例功能锻炼后膝关节活动度可达0～90°.结论 ACL重建术后早期进行综合康复训练明显有利于膝关节功能的恢复.
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同种异体肾移植手术的护理配合
肾移植是慢性肾功能衰竭患者好的选择.2001-04～2006-10我院共实施120例同种异体肾移植手术,均获得成功,护理体会如下.
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同种异体手移植失败1例分析
对同种异体手移植失败1例分析如下.1 病历摘要男,40岁.因爆炸伤致前臂中下1/4以远缺如7 a于2006-05-12行同种异体手移植.患者与供体的配型结果:ABO血型(A-A)、Rh血型均为阳性,PRA:Classic Ⅰ ELISA 3.57%,Classic Ⅱ ELIST 0%,HLA配型:A.B.DR.DQ位点半相合.
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15例关节镜辅助同种异体半月板移植患者的术后康复护理
总结了15例在关节镜辅助下同种异体半月板移植手术的患者术后康复训练方法,并对其效果进行了客观的评价.康复训练分为5个阶段.重点是早期肌力练习、关节活动度练习、避免关节粘连及肌肉萎缩、恢复患肢负重、行走、平衡能力的训练、肌肉抗阻力训练、增加肌肉耐力、恢复自理活动.本组患者术后随访10-24个月,其膝关节稳定程度及活动范围均恢复良好,无明显的排异反应发生.
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4例同种异体手移植患者移植手的功能锻炼
报告了4例(6只)手缺失患者行同种异体手(或前臂)移植术的功能锻炼.术前主要进行运动意念和残肢训练相结合的训练,并给予肩、肘关节被动运动,促使残肢恢复一定肌力.术后24h即开始做指关节轻微被动活动,并给予按摩、理疗、使用支具、作业治疗和CPM机锻炼.术后6～8个月实施钢板取出术后改为以主动锻炼为主、被动锻炼为辅的训练原则.在患者出院时制定长期锻炼方案,通过电话、视频、传真等方式了解锻炼效果并进行指导.本组获随访1年8个月至4年,移植手功能恢复良好,生活基本自理.
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1例同种异体头皮、面颈部和双耳廓复合组织移植的手术配合
2003年9月,我院成功为1例头皮、面颈部及双侧耳廓缺失的患者实施了同种异体头皮瓣和面颈部、双侧耳廓复合组织移植术,手术历时10.5h.手术中注重感染的预防、失血的监测,体温的管理、配合医生及时运用各类药物,保证手术的顺利进行.
关键词： 移植 同种 组织移植 手术中护理 同种异体复合组织移植
