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医院PICC置管病人管理系统的开发与应用
我院自主开发了经外周静脉插入中心静脉导管(Parenterally Inserted Central Catheter,PICC)病人管理系统,系统采用C/S结构开发模式,应用自动更新方法解决C/S系统升级问题.系统应用于医院局域网络环境之内,不但大大减轻了PICC护理人员的日常工作量,并且规范了我院对PICC病人管理及静脉治疗管理.
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多普勒超声预测胎儿宫内缺氧的临床价值
目的:探讨用彩色多普勒超声测定妊娠晚期(30周后)胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流动力学指标,联合静脉导管A谷消失或反流在预测胎儿宫内缺氧方面的临床价值.方法:共75例孕妇妊娠30周后常规进行超声检测,得到各胎儿脐动脉(UA)和大脑中动脉(MCA)的阻力指数、搏动指数、S/D值;观测静脉导管(DV)的心室收缩峰(S)、心房收缩谷(A),A谷血流是否消失或反转.对得到的数据进行比对记录,并以新生儿的Apgar评分作为宫内缺氧的金标准进行比较.结果:单独采用脐动脉血流指标,大脑中动脉血流指标或者静脉导管A谷血流反流预测胎儿宫内缺氧,其敏感性分别只有63.6％,72.7％和54.5％,特异性也相对较低,并且误诊率和漏诊率都比较高.而采用三者联合预测胎儿宫内缺氧,其准确率提高到了90.9％,并且误诊率和漏诊率都明显下降.结论:脐动脉、大脑中动脉血流动力学指标和静脉导管A谷血流反流联和检测可极大地提高胎儿宫内缺氧的诊断正确率,可有效降低新生儿的死亡率.
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对住院病人使用静脉留置针的释疑问题
随着静脉导管的出现,静脉留置套管针已在临床广泛使用,这不仅提高了护士的工作效率,让患者也易于接受.
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静脉采血对凝血四项结果的影响
血液标本凝固与抗凝剂有关:①抗凝剂加入试管中过少;②从正在输液的静脉导管中抽血造成抗凝剂浓度降低;③误用同种但不同浓度的抗凝剂,如血沉枸橼酸钠抗凝浓度3.8%,凝血四项枸橼酸钠抗凝浓度3.2%;④注入血液标本量过多;⑤枸橼酸钠是钙离子的快速螯合剂,能有效阻止凝血因子V和凝血因子Ⅷ降解,并能稀释血液,所以应严格按1:9比例抗凝.
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NT值和静脉导管频谱在诊断胎儿心脏异常中的价值
目的:探讨胎儿颈项透明层厚度(NT),静脉导管血流频谱二者联合应用筛查早期胎儿心脏异常的临床价值.方法:应用GE Voluson 730 Expert和PHILLIPS IU22超声诊断系统检测715例孕12～18周胎儿NT值和静脉导管血流频谱,筛查胎儿早期心脏病,与尸体解剖或新生儿心脏超声结构对照.结果:NT值和静脉导管血流频谱单独和联合筛查胎儿心脏异常敏感度分别为50.8%、48%和72%,二者联合明显优于单独使用任何一种方法(P＜0.05).结论:NT值和静脉导管血流频谱二者具有检测简便、省时、对孕妇及胎儿无害等优点,可用于早期筛查胎儿心脏异常.
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危重新生儿胃肠外营养并发症的护理体会
近年来随着新生儿医学的发展,特别是新生儿胃肠外营养的广泛开展,危重新生儿抢救成功率明显提高,但因此引起的并发症并不少见,如何提高护理水平是降低并发症发生率的关键,临床常见的肠外营养并发症有静脉导管并发症,代谢并发症和脏器功能的损害,现将护理体会介绍如下.
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产前超声诊断胎儿循环通道异常的临床价值
目的 探讨产前超声诊断胎儿循环通道(FCc)异常的临床价值. 方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月在北京妇产医院产前超声检查并随访至妊娠结局的FCC[静脉导管(DV)、卵圆孔(FO)、动脉导管(DA)]异常病例共131例,总结其超声表现及妊娠结局. 结果 131例FCC异常中,有46例DV异常,其中DV缺如6例,内径细窄2例,血流异常38例;合并异常有NT增厚、胎儿颈部水囊瘤、胎儿全身水肿等.有53例FO异常,包括FO内径异常45例,卵圆瓣异常6例,血流异常2例;合并异常有永存左上腔静脉、右心发育不良、心内膜垫缺损等.有32例DA异常,包括DA缺如5例、形态异常12例、走形异常3例、血流异常12例;合并异常有大动脉转位、肺动脉闭锁、右位主动脉弓等.131例FCC异常胎儿中,胎儿总存活率为49.6％,DV、FO、DA异常在各通道病例中存活率分别为13.O％,92.5％,56.3％. 结论 产前超声监测FCC具有非常实用的临床价值,通过观察FCC内径、走形、血流方向及频谱改变,为临床咨询、评价预后提供更多有价值的参考依据.
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中心静脉导管辐射灭菌后血液相容性和热源评价试验观察
目的 观察辐照灭菌后的中心静脉导管血液相容性,为辐射灭菌医疗产品安全应用提供依据.方法 采用IS011137标准规定的方法,对辐射灭菌的静脉导管影响凝血功能和溶血率进行了测定.结果 经辐照灭菌后的中心静脉导管,用于健康人全血流过前后凝血及血小板功能指标没有影响;溶血率为1.38％,小于5％,符合医疗器械溶血实验要求.结论 经设定剂量辐照灭菌后的中心静脉导管血液相容性良好,辐照灭菌后的静脉导管等医疗器械使用安全.
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中心静脉导管相关血流感染的危险因素与预防控制进展
在临床上抢救危重患者、血液透析、长期高营养治疗以及肿瘤患者进行化疗治疗等工作中,中心静脉置管(PICC)以操作安全、方便、创伤较小、使用时间长、减轻反复穿刺的痛苦等优点,成为必不可少的辅助措施[1],但随着PICC的广泛应用,与其相关的各种并发症也随之而来,常见的导管相关性血流感染(CRBSI)已成为原发性菌血症的主要原因之一[2],具有较高的发病率和病死率.如何寻找有效的干预措施,预防和控制CRBSI,是国内外共同关注的重要课题之一,也是临床上迫切需要解决的实际问题.本研究回顾调查近年CRBSI的现状与影响因素,为今后预防和控制CRBSI提供依据.
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烧伤患者鲍曼不动杆菌静脉导管分离株耐药机制研究
为建立输液和给药通道烧伤患者经常放置静脉导管,这为细菌入侵机体提供了便利.而鲍曼不动杆菌(Acineto-bacter baumannii,Ab),尤其是多重耐药Ab日益成为医院内感染的重要病原体.我们在研究烧伤患者Ab菌的耐药机制时,发现了一株分离自静脉导管携带9种不同类型耐药基因的Ab菌.
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介绍一种输液接头与输液器紧密连接后的松解方法
输液接头现广泛应用于与临床有关的大静脉导管、套管针等,因其为正压接头,比肝素帽更具安全性.但有时因输液接头与输液器或导管之间连接太紧,徒手很难再将其拧开,需要借助止血钳,容易损坏接头,且费时费力,降低工作效率.我们借助布胶布的摩擦力,很轻松地就能将连接太紧的输液接头拧开,现介绍如下.
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经前臂贵要静脉穿刺置入中心静脉导管在早产儿的应用
目的 探讨经前臂贵要静脉穿刺置人中心静脉导管在早产儿的应用可行性.方法 对35例经肘部静脉穿刺失败的早产儿改用经前臂贵要静脉穿刺置入中心静脉导管.结果 35例早产儿经前臂贵要静脉穿刺全部成功并置入中心静脉导管.结论 早产儿前臂的贵要静脉暴露较为清楚,可作为肘部静脉暴露不佳时的备选静脉.
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深静脉导管椎管置入治疗蛛网膜下腔出血的应用与护理
目的总结深静脉导管椎管置入治疗蛛网膜下腔出血的应用与护理.方法报道了45例蛛网膜下腔出血患者深静脉导管椎管置入进行脑脊液置换方法,并详述置管前、置管中、置管后及并发症护理.结果治愈26例,总有效率86.67%,护理效果满意.结论深静脉导管椎管置入是治疗蛛网膜下腔出血独特的方法,全程护理是置管顺利进行和提高疗效的保证.
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同期放化疗患者中心静脉通路专业化团队主动管理模式初探
目的：探讨以静脉治疗专科护士为核心的专业化团队主动管理模式,在同期放化疗肿瘤患者中的应用效果。方法采用方便抽样法,抽取在四川省肿瘤医院放疗病区进行同期放化疗的肿瘤患者762例,将2014年1—12月的300例患者设为对照组,采用常规中心静脉通路管理模式；将2015年1—12月的462例患者设为实验组,采用专业化团队主动管理模式。采用卡方检验和独立样本t检验,比较两组置管后并发症发生情况和导管留置时间。结果对照组出现血栓11例、堵管13例、静脉炎16例,实验组血栓5例、堵管3例、静脉炎8例,实验组并发症发生率小于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别为4.676,12.009,8.876；P<0.05)；实验组无非计划性拔管,对照组有8例；对照组颈内静脉CVC和PICC平均留置时间分别为(21.2±11.5) d、(55.8±26.3) d,实验组分别为(25.6±13.1) d、(63.8±22.1) d,差异有统计学意义(t值分别为－2.57,－2.97；P<0.01)。结论在同期放化疗肿瘤患者中应用以静脉治疗专科护士为核心的专业化团队主动模式,可能降低部分并发症的发生率,避免非计划性拔管,延长留置时间。
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右心室Tei指数联合静脉导管指数评价脐绕颈胎儿右心室功能
目的 利用右心室组织多普勒成像(TDI) Tei指数及静脉导管(DV)指数综合评价脐绕颈胎儿右心室功能的改变.方法 选择37～41+6周孕妇189例,其中绕颈组77例(依照脐动脉S/D值分为S/D≥3组和S/D＜3组),对照组112例.首先应用TDI技术分别测量各组胎儿右心室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)及射血时间(ET),计算Tei指数;再分别测量各组胎儿静脉导管阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及S/A比值,后通过以上参数综合评价脐绕颈胎儿右心室功能的改变.结果 脐绕颈且S/D≥3组胎儿较脐绕颈且S/D＜3组及对照组胎儿右心室Tei指数及DV指数明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05);脐绕颈且S/D＜3组胎儿右心室Tei指数及DV指数与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过对脐绕颈胎儿右心室Tei指数及DV指数的研究,可为临床评估脐绕颈胎儿心功能异常及治疗提供重要信息.
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超声检测正常和妊高症胎儿静脉导管分流率及其意义
目的 探讨中晚孕期胎儿静脉导管分流率的正常参考值范围及研究妊高症患者胎儿静脉导管分流率的变化.方法 采用彩色多普勒超声诊断仪检测229例14～41孕周正常胎儿的静脉导管及脐静脉各项血流动力学参数正常值,并建立孕周与各项检测指标的直线相关方程.对229例正常胎儿、19例为母体患轻中度妊高症胎儿、16例为母体患重度妊高症胎儿,各项血流动力学参数值进行标准正态分布(Z-scores)转换并进一步比较.结果 (1)静脉导管内径( DDv)、静脉导管血流量(QDV)、脐静脉血流量(Quv)随孕周的增加而增加(P＜0.01),静脉导管分流率随孕周的增加而减低(P＜0.01).(2)多元逐步回归分析结果 提示QuV对分流率的贡献大.(3)随着孕妇妊高症严重程度的增加,胎儿Quv逐渐降低(P＜0.01),QDv及静脉导管分流率逐渐增加(P＜0.01),其中以静脉导管分流率增加较为显著.结论彩色多普勒超声检测胎儿静脉导管分流率可成为检测妊高症严重程度的参考指标.
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超声诊断胎儿静脉导管闭锁1例
孕妇26岁.孕1产0,孕24周,外院检查胎儿腹腔积液来我院就诊.超声显示:双顶径6.4 cm,左侧侧脑室扩张,宽约1.4cm.腹腔内见大量游离无回声区,一细带状回声漂浮其中.
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超声诊断胎儿永久性右脐静脉2例
孕妇130岁.孕40周,常规超声检查所见:胎儿生长径线与孕周相符,大体结构及胎儿附属物未见明显异常.腹围平面可见脐静脉进入肝脏后向胎体左侧转,胆囊位于脐静脉左侧(图1),静脉导管可探及.超声提示:(1)单活胎头位,孕40周;(2)胎儿永久性右脐静脉.胎儿出生后第1 d复查肝胆B超所见:肝脏外形、大小、实质回声未见异常.门静脉矢状部与横部失去正常的近似垂直关系,矢状部向左外叶方向偏移;左外叶上段支和下段支直接从横部分出;右前支明显增宽,内径7 mm.右前支远端与肝表面之间可见一低回声暗带(图2),彩色多普勒示暗带内未见血流信号.3支肝静脉走向正常.
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急性宫内缺氧静脉导管分流率的动物实验研究
目的 研究静脉导管分流率在胎羊急性宫内窘迫时的变化.方法 于妊娠116～130 d对12只晚孕山羊(7只实验组,5只对照组)行宫内外科手术,用套囊充气闭合器完全夹闭脐带,每次夹闭90 s,间隔30 min,重复5次.于实验前5 min、每次夹闭后3 min应用彩色多普勒超声检测静脉导管血流量(QDr)、脐血流量(Quv)、静脉导管分流率(DV分流率).结果 (1)实验组夹闭后静脉导管血流量(QDv)[(70.25±15.47)ml/min～(171.47±72.16)ml/min,P<0.05]、静脉导管分流率(0.24±0.03～0.96±0.3,P<0.05)升高;Quv[(298±67.45)ml/min～(176.29±54.12)ml/min,P<0.05]降低;与对照组差异有统计学意义(P<0.05);(2)实验组QDV、DV分流率与血pH呈负相关(r=-0.681,r=-0.770,P<0.01)、与PaO2呈负相关(r=-0.622,r=-0.797,P<0.01)、与血PaCO2呈正相关(r=0.418,r=0.658,P<0.01).实验组Quv与血pH呈正相关(r=0.324,P<0.01)、与PaO2呈正相关(r=0.580,P<0.01)、与血PaCO2呈负相关(r=-0.521,P<0.01).结论 彩色多普勒超声检测静脉导管分流率可协助早期诊断胎儿急性宫内缺氧.
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静脉导管的多普勒血流频谱在孕早期胎儿先天性心脏畸形筛查中的研究
目的探讨静脉导管的多普勒血流频谱在孕早期胎儿先天性心脏畸形筛查中的临床应用价值.方法应用彩色多普勒超声诊断系统检测800例孕11～14周随诊的单胎孕妇胎儿的静脉导管血流频谱.对静脉导管血流频谱异常的胎儿分别于孕18～20周和孕22～24周进行详细的超声心动图检查,其余孕妇则于孕18～24周行一次详细的超声心动图检查.结果 1.正常胎儿静脉导管的血流频谱为心室收缩期波峰(S)、心室舒张期波峰.(D)和心房收缩期波谷(A)在整个心动周期中均为前向血流;2.22例先天性心脏畸形胎儿中18例静脉导管的A波出现反转,2例出现A波消失,2例无明显变化;3.静脉导管血流频谱异常在孕早期(11～14周)筛查胎儿先天性心脏畸形的敏感性为91%,特异性为93.2%,阳性预测值为13.1%,阴性预测值为100%,准确性为83%.结论静脉导管血流频谱异常可作为孕早期(11～14周)胎儿先天性心脏畸形的一个筛查指标.
