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陈旧性膝关节后交叉韧带断裂的临床疗效分析
目的 分析治疗陈旧性膝关节后交叉韧带断裂后不稳定的临床疗效方法采用膝前方入路,经胫骨-股骨等长点骨隧道植入自体髌腱重建后交叉韧带(PCL),治疗陈旧性PCL断裂所致慢性膝关节不稳病例30例.采用辛雷膝关节功能评分、患者主观评价和膝关节稳定性检查评价其临床疗效结果30 例患者术前辛雷膝关节功能评分平均60分,术后经5-60个月随访,平均评分达90分,25例主观评价满意;Lachman试验全部转为阴性,膝关节活动度平均为109度结论该方法能够提供足够强度和稳定的PCL替代,做好术前对关节不稳的评价、移植物的准备以及内固定、PCL的等长植入、其他附属结构的修复与重建及术后移植物的张力等是关键.
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关节镜下自体腓骨长肌腱重建膝关节后交叉韧带的疗效分析
探讨关节镜下自体腓骨长肌腱重建膝关节后交叉韧带的可行性,观察其临床疗效及切取腓骨长肌对踝关节的影响.
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自体肌腱移植四隧道重建后交叉韧带近期疗效观察
目的:探讨关节镜下采用自体肌腱四隧道法后交叉韧带(PCL)重建术的近期临床疗效.方法:实施双股双隧道PCL重建术患者33例,男23例,女10例;年龄18～45岁,平均28岁.采用胫骨导向器,使胫骨隧道与胫骨的角度控制在50°～60°;胫骨侧的骨髓道入口位于胫骨结节内下侧,出口在PCL止点四边形的斜对角.外上隧道出口为前外束,内下隧道为后内侧束,两隧道出口均在PCL止点范围内,其间有3～5mm的骨桥间隔.股骨骨道采用Inside-out技术:自前外下入路,即标准的前外入路下方,半月板的上缘钻入;定位就在足迹内,要求骨道中心距胫骨平台后缘的距离不少于15mm.以表盘法定位.在两隧道内应有4～6mm的骨桥间隔.术中不保留后交叉韧带的残端,并同时治疗修复合并损伤.移植物采用自体半腱肌肌腱和股薄肌肌腱,使用界面螺钉固定.结果:27例随访4～18个月,平均13个月.术后PDT试验:阴性18例,(+)阳性6例,(++)阳性2例.Lysholm评分:术前48.4±6.8分,术后92.7±5.3分,两者比较有统计学意义(P＞0.05).Tegner活动评分:术前3.3±1.3分,术后6.7±0.9分,两者有差异有统计学意义(P＞0.05).结论:采用自体半腱肌肌腱和股薄肌肌腱四隧道重建PCL重建术能达到解剖重建的目的,稳定性良好.
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应用可吸收螺钉固定治疗后交叉韧带撕脱骨折
目的:寻找一种对后交叉韧带撕脱骨折较好的固定材料.方法:对2005年5月～2008年5月所做的18例后交叉韧带撕脱骨折,应用可吸收螺钉固定治疗效果进行观察.结果:18例患者均获得满意固定,全部达到骨愈合,且无需二次手术取钉,免除了二次手术的痛苦.结论:后交叉韧带撕脱骨折,应用可吸收螺钉固定,避免二次手术的痛苦,减少手术副损伤与感染机会,值得推广.
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后交叉韧带重建后的术后康复
后交叉韧带损伤常见的损伤机制是膝关节屈曲时小腿前方的直接撞击,如交通事故乘坐人员屈膝撞到座椅或仪表盘上、或者运动时屈膝跌倒胫骨先着地等使后交叉韧带受到过强应力撕裂而造成的损伤.常见表现为膝关节疼痛,活动时膝关节不稳,俗称“打软腿”.
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膝关节后交叉韧带损伤的临床流行病学分析
目的:研究膝关节后交叉韧带损伤的临床特点及其分布规律.方法:回顾性分析2006年1月至2013年6月确诊的326例膝关节后交叉韧带损伤患者临床资料,将病例按损伤类型分组,对性别、侧别、年龄、受伤原因、受伤至就诊时间、合并损伤等因素进行分析,同时比较不同类型后交叉韧带损伤的个体化因素及合并损伤情况.结果:后交叉韧带损伤患者男性占73％,30～50岁是发病高峰(59％),患者多于伤后1个月内就诊(62.6％);受伤原因以交通伤为主(59％);合并损伤中前交叉韧带损伤多(46.9％),其次为内侧副韧带(29.8％)和后外侧角(26.1％);后交叉韧带实质部损伤较止点撕脱骨折多,发生合并损伤的概率也较后者高(P＜0.05),受伤原因差异也具有统计学意义(P＜0.05);单纯止点撕脱骨折与单纯实质部损伤在发生率和就诊时间方面差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:后交叉韧带损伤以实质部损伤为主,合并损伤率较高,以ACL损伤常见;止点撕脱骨折以胫骨侧为主,多由低能量暴力导致,合并损伤较少;实质部损伤多由高能量暴力所致,多有合并损伤;单纯止点撕脱骨折发病率较单纯实质部损伤高.
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钢丝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的:应用钢丝通过钻孔牵拉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,评价疗效.方法:2003年1月至2009年6月,28例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,男19例,女9例;年龄16-55岁,平均35.3岁.X线检查示骨折移位:Ⅱ度10例,Ⅲ度18例.采用膝关节后内侧倒"L"形入路切开复位,以钢丝内固定治疗,术后可调节支具固定,术后2周在CPM辅助下膝关节被动伸屈训练,4周在支具保护下下地部分负重,术后6周拆除支具.结果:25例患者获随访,时间6-24个月,平均15个月.X线片示骨折复位满意,所有患者获得骨性愈合,膝关节稳定,Laehman试验阴性,未发生骨折不愈合和关节僵硬等并发症.伸膝活动度正常,屈膝活动度(136±12)°.采用Lysholm膝关节评分法评估,术前(41.80±6.16)分,术后6个月(94.10±8.26)分,术前术后比较,差异有统计学意义(t=26.667,P<0.01).术后评定优22例,良2例,可1例.结论:应用膝后内侧倒"L"形入路以钢丝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有安全有效、内固定可靠、费用少等优点,可有效重建膝关节的稳定,恢复膝关节功能,是治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折较理想的选择.
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铆钉辅助空心钉治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的病例对照研究
目的:回顾性探讨铆钉辅助空心钉治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的临床疗效.方法:收集2010年1月至2014年12月收治49例膝后交叉韧带止点撕脱性骨折的临床资料,分为治疗组和对照组.治疗组31例,采用铆钉辅助双枚空心钉治疗,其中男14例,女17例;年龄38～51岁,平均(40.6±5.1)岁;Meyers 2型23例,Meyers 3型8例;低能量损伤5例,高能量损伤26例.对照组18例,采用双枚空心钉治疗,其中男9例,女19例;年龄36～52岁,平均(41.6±4.7)岁;Meyers 2型14例,Meyers 3型4例;低能量损伤2例,高能量损伤16例.对两组患者的手术时间、术后并发症、骨折愈合时间及术后末次的AKS评分进行对比.结果:49例均获随访,时间12～24个月,平均14.2个月.治疗组患者术后未出现骨折块移位及内固定失败;AKS评分系统中疼痛48.1±1.5,活动度21.3±2.7,稳定性20.9±2.5,行走能力47.3±1.9,上下楼梯能力43.4±2.1,总分190.7±2.9.对照组2例术后出现骨折块移位,1例出现退钉;AKS评分中疼痛40.1±2.2,活动度20.1±0.2,稳定性18.1±3.2,行走能力46.3±1.7,上下楼梯能力40.2±1.3,总分180.2±1.4.以上指标比较,治疗组均优于对照组.结论:铆钉辅助空心钉治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折,具有复位确切、术后并发症少、术后膝关节功能恢复效果更好等优点,是治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的有效办法.
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关节镜下股骨双束双隧道胫骨Inlay技术同种异体跟腱移植重建后交叉韧带
目的:探讨关节镜下同种异体跟腱重建后交叉韧带(PCL)的方法,验证股骨双束双隧道、胫骨Inlay技术重建PCL的临床疗效.方法:2005年9月至2007年8月,采用经深低温冷冻及γ射线照射处理后的异体跟腱对10例PCL损伤的患者行关节镜下PCL重建术.手术方式股骨端为双束双隧道重建,可吸收挤压螺钉固定,胫骨端为Inlay固定.通过物理检查、Lysholm及IKDC评分来评价手术疗效.结果:术后8 d内患者体温恢复正常,免疫排斥轻,无感染发生.所有患者术后获6～23个月(平均17个月)随访,终末随访时10例患者术膝胫骨下陷征(Sag sign)阴性,后抽屉试验(PDT)及Lachman征均为阴性或I度.疗效评定采用Lysholm评分和IKDC评分.Lysholm评分中交锁、不稳、疼痛、肿胀、爬楼、下蹲和总分术前术后比较差异有统计学意义,术后优7例,良2例,中1例;IKDC评分中疼痛频率、疼痛程度、规律活动量、活动影响程度、功能自评和总分等术前术后比较差异有统计学意史,术后IKDC评分A级7例.B级3例.结论:同种异体跟腱是重建PCL的可靠替代物,双束双隧道和Inlay技术固定可靠,可减少移植物损伤,是PCL重建的理想技术.
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胫骨平台外侧缘撕脱骨折的特点及临床诊治分析
目的:探讨膝关节损伤中胫骨平台外侧缘撕脱骨折的特点及临床诊治.方法:自2011年1月至2015年12月运用关节镜技术微创治疗关节内损伤结合双锚钉内固定胫骨平台外侧缘撕脱骨折29例,男17例,女12例;年龄27～62岁,平均41岁.20例合并前交叉韧带断裂(包含前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折),3例合并后交叉韧带断裂, 1例同时合并前交叉韧带和后交叉韧带断裂,3例合并侧副韧带撕裂,2例合并胫骨平台骨折(内侧平台骨折和外侧平台骨折各1例).术前均行X线、CT及MRI检查明确诊断,在受伤后5～14 d进行手术,平均7 d.采用Lysholm膝关节评分对膝关节术前、术后功能进行评价.结果:手术时间40～125 min,平均85 min;出血量10～30 ml,平均15 ml.术后所有患者获随访,时间12～18个月,平均14个月.Lysholm膝关节评分由术前的52.0±4.2明显提高至术后1年的91.9± 1.4(t=-49.24,P＜0.05).抽屉试验、Lachman试验及侧方应力试验均阴性,骨折均骨性愈合.结论:胫骨平台外侧缘撕脱骨折提示合并有膝关节静力稳定结构(关节韧带、关节囊、半月板等)的损伤,甚至关节内骨折.常规要行CT和MRI检查,建议行关节镜探查,防止漏诊,以使患者能得到及时、全面的治疗,为膝关节功能大限度恢复创造有利条件.
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半腱肌肌腱重建膝关节后交叉韧带11例
膝关节后交叉韧带损伤是一种常见的创伤，传统的观点认为单纯后交叉韧带损伤无需手术治疗，故文献中关于修复后交叉韧带损伤的报道较少。
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膝后内侧小切口入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折是一种特殊类型的后交叉韧带损伤,临床较常见,一般郁需手术治疗.自2003年1月至2007年12月采用膝后内侧小切口入路对28例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折进行有效复位钢丝内固定,取得了满意疗效,分析报告如下.
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小切口治疗后交叉韧带胫骨起点撕脱骨折
自2002年1月-2006年1月分别采用小切口与传统切口后入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折35例.我们对比分析2种切口手术时间、术中出血量、伤口长度以及疗效结果,报告如下.
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经膝后下方小切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折导致膝关节后直向不稳定,若得不到及时正确的治疗,将严重损害膝关节功能,远期出现骨关节炎.自2002年3月至2006年3月,我们采用膝后下小切口微创治疗PCL胫骨止点撕脱骨折47例,疗效满意.
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胫骨平台内侧髁后缘骨折合并后交叉韧带止点撕脱性骨折的手术疗效观察
目的:探讨单块桡骨远端钢板固定治疗胫骨平台内侧髁后缘骨折合并后交叉韧带(PCL)止点撕脱性骨折的临床疗效.方法:2008年9月至2011年11月,采用手术治疗因膝关节过伸致胫骨平台内侧髁后缘骨折合并PCL止点撕脱性骨折的患者5例,其中男3例,女2例;年龄25 ～42岁,平均35岁;左膝3例,右膝2例;运动伤2例,车祸3例;均为急诊收治.手术采用胭窝入路,对骨折端行解剖复位,单块桡骨远端钢板内固定.术后观察并发症,通过X线片观察术后愈合情况,并采用HSS评分系统对术后疗效进行评估.结果:5例患者均获随访,时间1～4年,平均2年.切口均为Ⅰ期愈合.膝关节屈曲均达120°以上,稳定性良好,无膝关节疼痛、神经血管损伤、感染和内固定失败等并发症发生.术后HSS评分为94.40±6.09,结果均为优.结论:单块桡骨远端钢板对胫骨平台内侧髁后缘骨折固定稳定性好、成功率高,且膝关节功能恢复良好.
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后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折的治疗
随着交通事故发生率增加,后交叉韧带损伤机会明显增多.后交叉韧带损伤后选择手术治疗的指征严格,后抽屉试验在Ⅱ度以内建议保守治疗,Ⅲ度损伤才建议手术重建修复.但后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折引起的膝关节后向不稳,一般认为需早期手术治疗,将骨折复位内固定,可获得较好的临床结果[1].
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屈髋屈膝位膝关节后内侧横行小切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的:评价应用屈髋屈膝位膝关节后内侧横行小切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折的方法及疗效.方法:对2010年3月至2013年3月应用屈髋屈膝位膝关节后内侧横行小切口切开复位、空心螺钉固定治疗的21例后交叉韧带胫骨撕脱骨折患者进行回顾性分析,男13例,女8例;年龄20～56岁,平均35.1岁;交通事故伤11例,坠落伤3例,运动伤4例,重物砸伤3例;伤后至手术时间3 h～9d,平均3.5 d;后抽屉试验均为阳性.采用膝关节Lysholm评分评价膝关节功能.结果:手术过程均顺利,无腘窝血管神经损伤.切口长度5～6 cm,平均5.8 cm.术后检查抽屉试验阴性,复查X线均证实骨折复位.21例均获随访,时间7～23个月,平均12.7个月.骨折均骨性愈合,膝关节Lysholm评分由术前的40.76±9.55提高至末次随访时的95.86±2.33(t=30.07,P=0.000).结论:屈髋屈膝位膝关节后内侧横行小切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是是简便、安全的手术方法,可有效显露骨折区域,手术创伤小,愈合后瘢痕小,疗效满意.
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膝后交叉韧带双束重建术中股骨隧道定位的计算机辅助设计研究
目的:采用现实虚拟互动技术及有限元分析法,探讨膝关节后交叉韧带双束重建术中股骨隧道合理定位及重建术后移植物固定膝关节力学响应.方法:取新鲜冰冻膝关节标本5具,用实验与计算机仿真相结合的方法,重建膝关节三维计算机模型,以实验获得的外部结构运动指标操纵此模型,真实再现人体膝关节屈伸运动.分析模型内部股骨与胫骨关节面在此运动过程中的空间位置变化情况,分别在后交叉韧带前外侧束(ALB)和后内侧束(PMB)股骨端附丽区选取前、后、中、近、远10个测试点,选取胫骨端止点中点,利用软件Geomagic计算连接两关节面各两点间的长度变化.将模型导入软件Ansys,采用四面体单元建立起股骨-胫骨复合体的有限元模型,模拟人体行走中单腿着地情况对模型施加自身体重冲击载荷,分析关节面的受力情况.结果:计算机还原出各运动角度下臻关节骨性结构的空间形态,软件Geomagic的几何计算功能能准确测量股骨各点与胫骨止点间在关节内的长度变化,ALB和PMB相同测试点在不同角度所得关节面两点间长度变化平均值间有显著性差异(P＜0.05);且同一角度不同测试点所得数据间亦有显著性差异(P＜0.05).ALB各点中以A2变化小(1.35±0.19) mm,A1变化大(5.41±1.22) mm,A2和A3点比较,差异无统计学意义(P=0.913＞0.05);PMB各点中以B3点变化小(1.95±0.04) mm,B1变化大(5.23±2.21)mm,只有A2、A3和B3点变化范围在2 mm以内.结论:通过计算机技术能够建立可供分析测量的膝关节模型,能准确的对交叉韧带的长度进行测量.在后交叉韧带双束重建中,前外侧束应以其股骨附丽区上缘的中点(即近测试点)为中心钻孔;后内侧束应以其股骨附丽区上缘(即近测试点)为中心钻孔建立股骨骨隧道.模型为进一步评价重建等长点偏差对术后移植物固定力学环境影响的研究提供基础.
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人工合成材料重建后交叉韧带研究进展
综述后交叉韧带损伤后重建材料的选择,探讨人工合成材料的应用前景.总结后交叉韧带的解剖、生物力学特性及重建的要求.后交叉韧带的后向稳定性要求更高,其损伤后对重建材料的要求更高.相对于自体材料和同种异体材料,人工合成材料的来源方便、可控性好、力学性能强大,更能满足后交叉韧带的要求.同时,材料学、生物工程的改进和发展,以及免疫学的进步都为人工合成材料的广泛应用提供了保障.人发角质蛋白在后交叉韧带的重建中有着广泛的应用前景.
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保残与非保残重建后交叉韧带的病例对照研究
目的:探讨关节镜下保留残端纤维与非保留残端重建后交叉韧带的方法与疗效.方法:2006年1月至2011年1月,在关节镜下自体腘绳肌腱重建后交叉韧带45例,可吸收挤压螺钉固定移植物.非保残技术重建后交叉韧带25例,男19例,女6例；清理断端后胫骨骨道采用双螺钉全骨隧道固定技术.保留残端重建后交叉韧带20例,男15例,女5例；保留残端纤维,采用与非保残组同样的固定方法.两组均随访18个月,采用KT-2000胫骨后移距离、Lysholm膝关节评分、IKDC评分及分级进行疗效评定.结果:在术后18个月随访时,KT-2000测胫骨后移距离、Lysholm膝关节评分及IKDC评分,非保残重建组分别为(4.2±2.1) mm,84.3±10.5和64.5±8.8；保残组(3.9±1.8)mm,86.5±8.9和68.6±7.9,两组差异无统计学意义.IKDC运动能力分级恢复正常或基本正常者,保残组优于非保残组.结论:保留残端纤维关节镜下后交叉韧带重建,在恢复膝关节运动功能方面显示了较非保残重建更好的优势.
