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肝脏移植术后肝动脉假性动脉瘤一例并文献复习
血管并发症是同种原位肝脏移植(OLT)术后一种比较常见的并发症,主要有肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、门静脉血栓形成等,而肝动脉假性动脉瘤(HAP)是肝移植术后一种罕见并发症,发病率约为0.62~2%[1-3].国内尚未见报道,我院曾遇一例,合并反复大出血,经栓塞治疗痊愈,现报告如下,同时结合文献,对其病因、临床表现、诊断和治疗进行分析.
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他克莫司对二乙基亚硝胺诱导肝细胞癌模型大鼠原位肝移植术后急性排斥反应的实验研究
目的 观察他克莫司对二乙基亚硝胺诱导同种肝细胞癌模型大鼠原位肝移植术后急性排斥反应的影响.方法 雄性Lewis大鼠66只,选取其中16只设为空白对照组,再选取其中50只大鼠为受体.采用二乙基亚硝胺灌胃诱导受体大鼠肝癌模型,成模后用改良双袖套法将40只正常供体DA大鼠肝脏移植于受体.术后随机分为模型对照组和他克莫司组.术后他克莫司组用他克莫司1.0 mg(kg·d)混悬液灌胃,空白对照组和模型对照组按1.0 mg/(kg·d)灌生理盐水.采用酶联免疫法(ELISA)于2周和4周检测肝组织白介素-2(IL-2)、IL-4、IL-12、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子 α(TNF-α)及转化生长因子 β1(TGF-β1);流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群T细胞(Treg)、CD4+T细胞和CD8+T细胞占T淋巴细胞的比率.结果 与空白对照组比较,模型对照组在2周和4周IL-2、IL-4、IL-12、IFN-γ、TGF-β1、TNF-α、CD4+T%、CD8+T%均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型对照组比较,他克莫司组在2周和4周IL-2、IL-4、IL-12、IFN-γ、TGF-β1、TNF-α、CD4+T%、CD8+T%均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);且他克莫司组2周时与模型对照组比较各指标明显降低(P<0.05);4周时与同组治疗2周比较各指标明显降低(P<0.05).结论 他克莫司可降低二乙基亚硝胺诱导肝细胞癌模型大鼠原位肝移植术后急性排斥反应,具有明显的免疫抑制作用.
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骨髓间充质干细胞经不同移植途径治疗终末期肝病
持续性的肝损伤往往会导致肝纤维化,随后发展成为肝硬化,甚至肝癌.对于包括肝功能衰竭、失代偿期肝硬化、原发性肝癌在内的各种终末期肝病,原位肝脏移植(OLT)是治疗该病惟一有效的方法[1] .但是,目前肝源的短缺、捐助者和受捐者的肝脏和免疫学不兼容是肝脏移植中遇到的主要障碍,由于各种终末期肝病往往伴随着严重并发症,许多患者在等待移植或者移植后的排斥反应中死亡[2].
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与肝星状细胞相关的骨髓间充质干细胞抗肝纤维化机制研究进展
肝硬化是一种严重威胁人类健康的疾病,是各种慢性肝脏疾病的终末期.每年全球约有140万人死于慢性肝脏疾病[1].到目前为止,原位肝脏移植是治疗终末期肝脏疾病的惟一方法[2].然而,原位肝脏移植受到供肝缺乏、创伤大、费用昂贵、需要长期服用免疫抑制剂等诸多因素的限制,使其无法在临床广泛开展.
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39例肝脏移植受体肺部感染的危险因素分析
同种异体原位肝脏移植(以下简称肝移植)在我国得到推广开展,由科研项目成为常规临床治疗手段.肝移植术后肺部感染是常见并发症,对受体预后可产生重要影响,一直受到移植医师的重视.本文对我院肝移植病人术后肺部感染的危险因素进行分析.
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VEGF在大鼠原位肝移植急性排斥反应中的表达研究
目前从血管内皮细胞和炎症反应相互作用横向联系角度来进一步探讨其机制的研究还非常罕见.参与移植器官急性排斥反应过程的细胞因子有多种,但血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)起着介导免疫炎症反应和血管新生相互作用.材料与方法1.动物模型与分组:采用经典的二袖套法建立近交系DA(RT1a),LEW( RT11)原位肝脏移植急性排斥反应模型,进行大鼠原位肝移植.48只大鼠分2组:对照组24只,LEW( RT11 )-DA(RT1a)大鼠间移植为同系移植耐受(syngeneic OLT,OLTS),实验组24只,DA( RT1a)-LEW( RT11)大鼠间移植为同种异体移植急性排斥(acute allograft rejection OLT,OLTR).对照组和实验组均按移植术后1,3,7天分亚组,每个亚组8只大鼠.
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肝癌肝移植的现状与展望
肝细胞肝癌行肝脏移植的指征、效果及相关问题一直存在争论.本文收集并分析近年国内外文献,结合我院近6年112例肝癌肝移植病例资料,对肝癌的分期标准及供肝分配原则、大肝癌行肝脏移植的指征、肝癌肝移植患者等待供肝时的处理、影响肝癌肝移植术后复发的预后因子及肝癌患者行肝切除还是行肝脏移植的选择原则等肝癌肝移植的相关问题进行探讨.笔者认为建立与评价适应我国肝癌肝移植的分期标准及手术指征是当务之急.
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肝移植术后精神异常的相关因素分析与护理对策
自1967年Starzle成功地将原位肝脏移植(orthotopic liver transplantation,OLT)应用到临床以来,该手术在世界范围内得到了广泛的开展.现在已经成为各种终末期肝脏疾病的一种有效的治疗手段.肝移植术后并发症问题日益受到关注[1],肝移植术后精神异常不但给治疗及护理带来困难,而且直接影响患者的疗效与生存[2].
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Orem自理模式在肝脏移植术后护理中的应用
肝脏移植是各种终末期肝病患者提高生存质量的终途径,但由于肝脏移植手术创伤大,手术复杂且时间长,术后多种管道介入治疗和排斥反应的出现使患者较长时间不能恢复完全的自理能力.美国护理学家Orem提出,人具有生理的、心理的、社会的并有不同程度自理能力的整体.当人不能维持其自理需要时就产生了自理缺陷[1].而护理是一种帮助性服务,是为自理缺陷的人提供治疗性自理需要的活动.护理活动依据3个护理系统即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统[2],来满足他们的自理需求.我科1997年3月27日~2003年12月31日对行原位肝脏移植的患者应用Orem自理模式,实施自理能力训练,提高了患者的自理能力,取得了较好的效果,现报告如下.
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肝癌组织学分级影响肝移植病人生存率
美国Miami大学医学院Kato等报告,对于接受原位肝移植的肝癌术后患者,组织学分级是一个重要的独立预后因素。他们对53例原位肝脏移植术后的肝细胞癌病人的临床病理资料进行了回顾性分析,随访中位时间为2年。患者肿瘤病灶<5cm,其1、3和5年总生存率分别为87%、78%和71%。多变量分析显示,组织学分级和pTNM分期是病人肝移植后生存率的独立预测因素。当分析不包括pTNM分期,那么组织学分级和肿瘤大小仍是病人生存率独立预测因素。对于≤5cm的高中分化肿瘤病人,3年生存率为82%,低分化则为67%,而肿瘤>5em的高中分化肿瘤病人3年生存率为62.5%,低分化肿瘤则为0。研究者强调,判断原位肝脏移植的手术指征应考虑肿瘤细胞的生物学侵袭性及组织学分化程度。应进行前瞻性研究来确定肝细胞癌的组织学分级对肝脏移植预后的影响。
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肝脏移植术后的早期并发症及处理
原位肝脏移植(OLT x)是急性暴发性肝衰和终末期肝病的有效治疗手段.自1963年Thomas E.Starzl成功施行首例OLTx以来,目前世界上已有258个移植中心可开展临床肝脏移植,近年来国内也有多家单位成功开展.国外其术后1年生存率达90%,5年生存率已近70%,而国内亦有1年生存率达到70%的报道.肝脏移植是临床上复杂的手术,术后并发症发生率和死亡率均较高.术后早期并发症的发生可明显影响手术效果和供体资源的利用;患者的术前状况、供肝质量和手术技术是决定术后早期病程的重要因素.术后早期发现、及时处理是降低术后并发症发生率和死亡率的关键.OLTx的常见肝外并发症有肺呼吸功能不全( 如ARDS)、神经系统功能不全和肾功能不全及全身出血倾向、感染等,与肝脏移植物相关的并发症主要有原发性移植肝无功能、术后免投排斥反应和术后出血,肝动脉、门静脉、胆道并发症等,现对其处理进行讨论.
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重型肝病原位肝移植术后肺部感染的防治
目的 探讨原位肝移植(OLT)术后肺部感染的原因及预防、治疗方法.方法 分析2003-03~2007-06在107医院及上海仁济医院接受OLT治疗的65例重型肝病患者中35例肺部感染患者的临床资料,探讨OLT术后肺部感染的原因及预防、治疗方法.结果 痊愈28例,病死7例.病原菌分析:痰培养有细菌、真菌阳性结果者32例,其中革兰阴性杆菌占57.3%,革兰阳性球菌占28.5%,真菌感染占14.2%,巨细胞病毒感染3例.结论 早期明确OLT术后肺部感染的原因并及时采取有效的预防和治疗措施,是OLT术后肺部感染防治的关键.
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原位肝移植术后胆道并发症的病因及诊断治疗
目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因及诊断治疗.方法 分析2003-03~2007-06接受原位肝移植的98例患者的临床资料,探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因及诊断治疗方法.结果 术后发生胆道并发症患者12例,其中胆道狭窄4例,胆管吻合口狭窄2例,术后吻合口胆漏1例.T管拔除后胆漏2例,肝内胆道铸型结石2例,胆总管结石1例.结论 肝移植术后胆道并发症的病因复杂,胆道并发症的早期诊断和治疗是提高肝移植患者术后生存期及生存质量的关键.
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同一供者三例受者的器官移植术
我院器官移植中心在数十例联合肝、肾切取的基础上,近成功地切取了同一供者的肝脏、双肾及胰腺,为三位受者进行了原位肝脏移植、肾脏移植及胰、肾联合移植,均取得了成功,报告如下.
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肝移植术后肝动脉血栓形成长期存活一例
患者男,30岁,因肝硬化肝功能失代偿期,于1999年11月接受同种异体原位肝移植术。术式为背驮式原位肝脏移植,供肝肝动脉与受者肝动脉端端吻合,供肝胆总管与受者胆总管端端吻合。术后免疫抑制用环孢素A(CsA)/他克莫司(FK506〕与甲泼尼龙/泼尼松。术后第4?d,肝转氨酶降至正常,肝脏多谱勒超声提示肝动脉吻合口处血栓形成。肝动脉造影显示肝动脉血流良好。术后血清总胆红素、Υ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(AKP)持续升高,高于正常2~3倍以上,血丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)于术后第13?d开始升高。肝脏活组织病理检查报告:部分肝细胞胆汁淤积。术后第26?d腹腔引流管引出深黄色液体,测腹水中总胆红素明显高于当天血清总胆红素,腹水中胆汁酸高于血清胆汁酸正常值,考虑有胆漏发生。于移植术后第29?d行肝动脉取栓术,术中发现肝动脉吻合口远端血栓形成。取出3?cm血栓一块,远端肝动脉血管已闭塞,重新吻合肝动脉。术后给予思美泰1.0?g/d 静脉滴注,肝复肽80?mg/d静脉滴注,连续3个月。肝功能ALT、AST、血清胆红素降至正常,但GGT、AKP仍明显升高。ERCP检查示:肝内胆管右侧分枝、左肝内胆管呈串珠状,狭窄与扩张交替,肝内胆管左右主枝狭窄与扩张交替。肝脏活组织病理检查示,胆管上皮细胞轻度萎缩,胆管数量减少,体积变小。现患者已生存12个月,生活质量良好,肝功能检查,除GGT、AKP升高外,其余各项指标均在正常范围内。肝移植术后肝动脉血栓形成是肝移植术后严重的并发症之一,是再移植的指征。本例肝动脉血栓形成起病隐匿,肝脏缺血情况表现不严重,故未进行肝脏再移植。肝内胆道系统的血液供应主要来自肝动脉,肝动脉血栓形成后,肝内胆道系统出现缺血改变,临床表现为出现胆漏,生化的主要改变为血清胆红素、GGT、AKP明显升高。病理以胆管上皮细胞萎缩、胆管数目减少、肝内胆汁淤积为主要表现。ERCP检查胆道系统表现为肝内胆管狭窄与扩张交替呈串珠状,累及整个肝内胆道系统。本例之所以能够长期存活可能是血栓形成后,侧枝循环建立较好,改善了肝脏的缺血状况。思美泰对缺血所致的肝内胆汁淤积可能有一定的治疗作用。
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3例肝移植重症监护体会
自2004年以来,我院开展背驮式异体原位肝脏移植3例,术后均在ICU重症监护治疗,收到较好效果,现报道如下:1 入ICU前的病情简介例1:患者男,39岁,体重40 kg,因酒精性肝硬化失代偿期,大量胸水、腹水,低蛋白血症,在全麻下行原位肝移植,手术经历10小时,手术中失血4500 ml,放腹水3500 ml,输注红细胞2 000 ml,血浆2 400 ml,白蛋白500 ml,冷沉淀10单位,机采血小板1个,晶体液1 800 ml.