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151例心脏瓣膜替换术后早期并发症的预防和监护
人工心脏瓣膜替换术是治疗各种心脏瓣膜疾病的积极有效的方法,术后早期主要并发症有循环功能不稳定、电解质紊乱、心律失常,其它与瓣膜有关的特有并发症为瓣周漏、人工瓣膜机械故障,后期并发症有栓塞、出血、感染性心内膜炎等,术后早期良好的监护尤其重要,我科自1996~2005年共行心脏瓣膜替换术151例,现将术后早期并发症的预防和监护体会总结如下:
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全肺切除术后早期并发症的危险因素分析
全肺切除术是切除肺组织较多,肺功能损失较大,并对心肺功能有影响的一种手术方式.该术式术后并发症发生率和病死率较高,对患者生活质量及远期生存的影响较大,使得有必要对全肺切除术的临床价值进行准确、客观的评定.
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超声检查对诊断肝移植术后早期并发症的价值
肝移植是终末期肝病唯一有效的治疗手段[1]。自1963年Starzl等[2]开展首例人肝移植术后,随着肝移植技术的发展和新的免疫抑制药物的应用,肝移植患者的预后不断改善。目前,肝移植手术方式主要包括经典肝移植、背驮式肝移植、减体积肝移植、劈离式肝移植、辅助性部分肝移植、活体部分肝移植、自体肝移植和多米诺肝移植等[3],无论采取何种术式,血管并发症及胆道并发症仍是肝移植术后早期重要的并发症,严重威胁着移植物及受体的存活[4-5]。
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A型主动脉夹层手术后早期并发症分析
目的:分析A型主动脉夹层手术后早期并发症发病情况,探讨与住院病死率的相关性,为制定预防和治疗措施提供依据.方法:2009年2月至2010年10月在我院行主动脉替换术的A型主动脉夹层患者252例的手术资料.手术方案依据细化分型原则制定.根据主动脉根部病变程度分为3型:Al主动脉窦部正常型;A2主动脉窦部轻度受累型;A3主动脉窦部重度受累型.根据主动脉弓部病变分为2型:S型单纯型;C型复杂型.C型采用主动脉弓替换加支架象鼻(孙氏手术)处理.结果:252例患者,平均年龄47岁,男性193例,女性59例.急性夹层187例(发病<2 w),慢性夹层65例.AlS型8例,A2S型7例,A3S型8例,A1C型42例,A2C型90例,A3C型97例.术后早期并发症包括吻合口出血(8例,3.2%);肝功能不全(8例,3.2%);肾功能衰竭(16例,6.3%);急性呼吸功能不全(32例,12.7%);神经系统并发症(37例,14.7%),包括脑部并发症一过性脑功能紊乱(29例,11.5%)、脑梗死(3例,1.2%)和脊髓损伤(5例,2.0%);住院死亡(16例,6.3%).住院死亡组除吻合口出血外,其余术后并发症的发病率均明显高于非住院死亡组(P<0.05).多元Logistic回归分析显示脊髓损伤,肾衰竭和肝功能不全是住院死亡的危险因素.结论:A3C型是A型主动脉夹层细化分型的主要类型.术后早期神经系统并发症为常见.住院病死率与术后早期并发症发病率明显相关,其中脊髓损伤,肾功能衰竭和肝功能不全是导致住院死亡的独立危险因素.
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胰肠吻合术后吻合口狭窄九例临床分析
胰腺手术具有高风险性,其中胰肠吻合口漏是常见、危险的并发症,文献报道发生率为2%~24%[1],而病死率则高达20%~50%[2].随着外科技术的进步和经验的积累,术后早期并发症发生率已明显下降,而远期并发症如胆肠、胰肠吻合口狭窄等已逐渐引起关注.
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冠心病患者介入治疗前后血浆白细胞介素-8变化与远期心脏事件和再狭窄的关系
我们前期研究发现,冠状动脉介入治疗(PCI)前后血浆白介素-8(IL-8)水平有明显变化[1],与术后早期并发症密切相关[2].本研究进一步探讨PCI术前后血浆IL-8变化与远期心脏事件和再狭窄的关系.
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大肠癌术后早期肠内营养支持对术后恢复的影响
目的 探讨大肠癌术后早期肠内营养支持对术后恢复的影响.方法 将86例患者随机分成胃肠外组(PN)41例,胃肠内组(EN)45例,分别于大肠癌术后早期给予肠外营养制剂及肠内营养制剂,观察术前第3天及术后第5天、第8天细胞和体液免疫指标、白蛋白、体重等变化.结果 PN、EN术后第5天组间比较:白蛋白、前白蛋白、IgA、IgM、淋巴细胞指标P<0.05;PN、EN术后第8天组间比较:白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞指标P<0.05;IgA、IgM指标P<0.01.结论 大肠癌术后早期给千肠内营养支持,可提高患者术后营养状况及免疫力,提升血清前白蛋白和白蛋白水平,减少并发症,明显加速患者康复.
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主动脉腔内修复术后支架相关并发症分析
主动脉瘤的腔内修复术早为Balko提出,并于1986年通过将支架外覆聚乙烯膜,经股动脉导入成功治疗了绵羊的腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)模型[1].1991年,阿根廷的Parodi等[2]用市售聚四氟乙烯人造血管,将其两端固定在Palmaz内支架上,成功实行首例AAA腔内治疗.随着血管支架的发展与腔内操作技术的改进,主动脉血管腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)的应用越来越广泛,与传统的开放手术相比,EVAR有更高的手术成功率、更低的围手术期死亡率和术后早期并发症发生率[3,4].近年来评价其中远期疗效的报道开始出现,由支架移植物(stentgraft,SG)导致的并发症也愈发受到重视[5],现就该一问题作如下分析.
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475例全胸腔镜肺癌完全切除术
2007年7月至2010年2月我们共实施全胸腔镜(VATS)肺癌完全切除术475例,现对手术方式、适应证、术中淋巴结清扫、手术时间、出血量及术后早期并发症等诸多问题进行探讨,报道如下.资料和方法 475例中男250例,女225例;年龄27~89岁,平均59.42岁.无症状体检发现273例;临床症状咳嗽53例、痰血44例、咳痰34例、胸痛29例、发热18例、胸闷16例、乏力8例;术前TNM分期:Ⅰ A期(T1N0M0),182例,Ⅰ B期(T2N0M0)期286例,ⅡA期(T1N1M0)1例,Ⅳ B 期(T2N0M1)(脑转移灶伽马刀处理后)6例.
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肺癌纵隔淋巴结廓清术与术后并发症关系的探讨
肺叶切除加纵隔淋巴结廓清是目前治疗肺癌的标准术式,但纵隔淋巴结廓清的程度与近期手术效果及远期生存率的关系一直是多数学者争论的焦点.我们分析349例肺癌病人肺叶切除术纵隔淋巴结廓清程度与术后早期并发症的关系,以期为肺癌术式选择及术后管理提供依据.
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术后炎性肠梗阻的临床分析
术后炎性肠梗阻是常见的腹部手术后早期并发症,以往由于对此认识不足,处理不当常引起肠瘘、短肠等严重并发症.现将我院近年诊治的28例术后炎性肠梗阻患者回顾总结如下:
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输精管结扎术后阴囊血肿21例临床分析
输精管结扎术为男性绝育的主要手术之一,其方法安全、可靠、简便,但也可能发生一些并发症.阴囊血肿为该手术后早期并发症,文献报道其发生率为1.58%.血肿一旦发生,或发生后处理不当,则可能继发感染,遗留痛性结节等多种并发症.临床观察到,血肿形成之快慢、大小不同,对个体造成的危害程度有很大差别.现就我院2003至2005年收治的输精管结扎术后阴囊血肿病例21例进行回顾性分析,并对有并问题进行讨论.
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小儿微创漏斗胸矫形术后148例早期并发症护理
漏斗胸是常见的胸壁发育畸形,占小儿胸壁畸形的90%,会不同程度地造成患儿的心肺功能下降和心理障碍.漏斗胸的治疗以手术为主,微创漏斗胸矫形术(Nuss)是目前国际上治疗小儿漏斗胸佳术式.该手术具有时间短、出血少、矫形效果好等优点[1].2006 年8 月至2011 年12 月我院共对148 例漏斗胸患儿实施Nuss,取得了满意治疗效果.现将其术后早期并发症的护理报道如下:
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应重视胆总管结石 EST 术后远期并发症的防治
内镜下乳头括约肌切开术( EST)经过近40年的临床应用和发展已较为安全和成熟,是胆总管结石、胆源性胰腺炎及乳头括约肌功能障碍等的内镜下标准治疗方式。 EST部分或全部切开Oddi括约肌( SO)带来的术后早期并发症主要包括急性胰腺炎、出血、胆系感染、胆囊炎及穿孔等,其总体发生率为3.4%~8.3%,死亡率0.2%~0.6%。 EST术后并发症可分为早期( EST术后≤30 d)和远期并发症( EST术后>30 d )[1]。 EST相关早期并发症常出现在术后24 h内,主要与EST操作本身关系密切,其防治往往是学术界关注的重点[2]。但是关于胆总管结石EST取石术后远期并发症情况并不十分明确。现就胆总管结石EST取石与远期胆管结石复发、胆管炎、胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎、胆道再狭窄及胆系恶性肿瘤等的关系进行探讨。
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胃部手术后胃瘫的临床研究概况
胃部手术后残胃功能性排空障碍,即胃瘫,是胃部手术后早期并发症之一,文献报道其发生率约为0.2%~6%[1,2],原因复杂,治疗较为困难.近年对其认识逐渐深入,结合作者的临床经验,综述如下.
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婴幼儿法洛四联症术后早期并发症的观察和护理研究进展
法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF)是以主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄和右室肥厚四种征象为主要病理特征的先天性心血管复合畸形[1].在先天性心脏病中约占10%,在儿童紫绀型心脏畸形中则居首位,占50% ~ 90%[2].法洛四联症是一种常见的复杂性先天性心脏病,术后经常出现各种并发症,不仅影响手术疗效,而且增加死亡率.现将婴幼儿TOF手术早期并发症的观察及护理进展综述如下.
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就寝状态下护理干预对降低显微外科术后潜在问题的影响
显微外科术后早期并发症,特别是就寝状态下的潜在问题亦可严重影响着断指再植、各种皮瓣修复的成活率.为探求一种降低显微外科术后潜在问题发生的有效护理干预方法,我科于2001年3月至2007年3月有针对性的选择估计再植、各种皮瓣成活后能有功能的病例202例,对就寝状态下显微外科术后潜在问题,运用Orem 自理模式与Roy适应模式进行护理干预制定临床路径单,并结合个性化护理,进行分组对比研究,效果满意,报告如下.
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老年患者经尿道气化电切除前列腺术后并发症的观察与护理
前列腺增生症(BPH) 是老年男性常见病, 随着人口的老龄化,发病率不断增加.经尿道前列腺气化电切术 (简称TUVP)是近年来在经尿道前列腺电切 (简称TURP)的基础上开展的新方法.与传统的前列腺摘除术相比,具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点, 但也因患者年龄大,同时患有各种慢性病,使术后并发症的发生率增加.本文回顾性分析我院2010年1月-2012年1月间行TUVP治疗的112例患者资料,探讨TUVP术后早期并发症的观察及护理.
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后房型人工晶体植入术后早期并发症的观察及护理
现代白内障囊外摘除后房型人工晶体植入是治疗白内障的有效方法之一.我院1999年1月~2001年12月共完成263例(263眼)取得良好效果.现将术后常见并发症的观察及护理介绍如下.
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高龄患者人工髋关节置换术后早期并发症的护理干预小议
由于老年人骨质疏松、动作迟钝等因素,老年人骨折日益增多,尤其是股骨颈股折.人工髋关节置换术是目前治疗高龄股颈骨折主要而有效的方法,然而,随着人工髋关节置换术的普遍应用,容易出现一些并发症,有的甚至危及患者的生命.我院2009年6月-2010年6月共完成高龄人工髋关节置换36例,通过护理干预,帮助患者顺利度过手术的危险期,均无护理并发症.现将护理体会报告如下.