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胰十二指肠切除术后的观察和护理
胰十二指肠切除术是目前腹部外科复杂的手术之一.其手术范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等,同时还要进行胰胃、胆肠和胃肠吻合等消化道重建,手术切除范围大、持续时间长、出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并发症.因此,术后护理极其重要.我科自1998~2004年行胰十二指肠切除42例,通过严密观察和护理,均取得良好的效果.
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胰肠吻合术后吻合口狭窄九例临床分析
胰腺手术具有高风险性,其中胰肠吻合口漏是常见、危险的并发症,文献报道发生率为2%~24%[1],而病死率则高达20%~50%[2].随着外科技术的进步和经验的积累,术后早期并发症发生率已明显下降,而远期并发症如胆肠、胰肠吻合口狭窄等已逐渐引起关注.
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胰十二指肠切除术后并发症的原因与防治
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式.其切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部以及胆总管等,同时还要进行胰胃、胆肠及胃肠吻合等消化道重建.该手术范围大、难度高、持续时间长、术中出血多,是腹部外科为复杂的手术之一.
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胆石嵌顿致胆肠Y吻合的输出空肠段坏死1例
1 病史摘要吴某,女,62岁.上腹部胀痛逐渐加剧伴呕吐1天就诊,不发热.30年前行胆囊切除术,10年前行"肝胆管结石手术",术式不详.B超发现左右肝管扩张并有结石,"胆总管"囊性扩张并有多块大结石(见封三图1).门诊以胆道结石合并感染收住.
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胰十二指肠切除术后常见并发症的分析总结
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式.其切除范围包括胰头部、全部十二指肠、空肠上段、胃远端部、胆囊以及胆总管近段大部分等,同时还要进行胰肠、胆肠及胃肠吻合等消化道重建.
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腹腔镜胆总管探查改良胆道支架引流术
腔镜下胆总管探查术(LCBDE)自1991年首次报道后[1],现已成为腔镜治疗胆总管结石的常用方法.为了避免胆道探查后T管引流长期带管的不便及减少相关并发症,近年来出现了逆行经肝穿刺胆道引流[2]、顺行胆肠支架引流[3,4]以及不放置任何胆道引流的胆总管切口一期缝合[5].
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肝叶切除治疗左肝结石68例
我们回顾分析68例左肝管结石病人,在充分了解胆总管、右肝管的通畅情况后,切除有病变的左肝并进行胆总管T型管引流,比盲目采用,复杂的胆肠内引流手术,对胆道的生理影响小,术后恢复快,也符合“切除病灶、通畅引流”的目的,取得了很好的效果,报告如下.1.临床资料:1988~1998年68例中男28例,女40例,年龄在20~58岁,平均年龄在34岁,其中左肝广泛结石22例,左肝结石伴左肝萎缩24例,左肝二级肝管开口处狭窄8例,左肝结石合并胆总管结石6例.
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区域化疗加转流术治疗未切除胰腺癌的体会
尽管诊断技术的发展使得胰腺癌的确诊率有了显著提高,但手术切除率仍很低,对约80%未能切除的病例,寻求更理想的治疗方法,提高其生存期和生存质量,是临床面对的研究课题.近五年中我们采用植入药物输注泵区域化疗加胃肠、胆肠联合转流术治疗未能切除的胰腺癌36例,临床效果较好,现报告如下:
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胆管修复术应重视胆管下端的功能状态
在良性梗阻性胆道病变的外科治疗中,应用胆肠重建术或胆管修复术是重要的组成部分.胆管空肠吻合术是重建术的主要代表术式,是常用的手术,更多地应用在高位胆道梗阻性病变中.
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利用胆囊进行胆道修复及胆汁引流
胆囊是肝外胆道的重要组成部分,也是各种病理状态下修复胆道的佳组织和胆肠之间的天然"桥梁".因此,非病变胆囊应予以保留,备日后之用.近年我们利用胆囊进行胆管修复、整形、架桥及引流手术28例,取得良好效果,报道如下.
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125I放射性粒子治疗胰腺癌术后并发症分析
我们采取开腹手术方式,在彩色多普勒引导下行125I放射性粒子肿瘤内永久植入加胆肠Roux-en-Y吻合手术治疗不能手术切除的胰腺癌10例,8例出现术后并发症,现分析报告如下.
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腹腔镜下完成胆肠Roux-en-Y吻合术一例
患者女,47岁.20年前因右上腹部间歇性疼痛,诊断为慢性胆囊炎,行胆囊切除术、胆总管探查、T型管引流.术后6个月拔管.4年前因梗阻性黄疸,诊断为胆总管结石,行胆总管探查、取石,T管引流,3个月后拔管.1年前出现间歇性上腹部疼痛、发烧、黄疸,消瘦、食欲差;近1个月进行性加重.多次B超诊断梗阻性黄疸、左肝管结石、胆总管结石.入院后查体:T37.5 ℃、P 80次/分、R 20次/分、BP 100/70 mm Hg,体重51 kg.肝功:TP 64 g/L、ALB 37.90 g/L,GIB 27.00 g/L、A/G 1.40、TBIL 64.90 μmol/L、DBIL 42.30 μmol/L、IBIL 22.90 μmol/L、ALT 426.00 U/L、AST 643.00 U/L.B超诊断:左肝管、胆总管结石,肝外梗阻性黄疸.ERCP胆总管狭窄.经抗感染、保肝治疗1周后腹腔镜探查.
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胰肠及胆肠双Roux-en-Y吻合、消化道重建治疗胰腺良性疾病
胰腺外伤及胰腺炎是常见的胰腺良性疾病,但由于胰腺外伤可出现胰管断裂、胰头部损毁、合并十二指肠及胆管的损伤等情况,重症胰腺炎可出现胰漏、假性囊肿、胆漏及胆道梗阻甚至肠瘘等远期并发症,往往也都需手术治疗[1]。本文回顾了海南医学院附属医院收治的2例胰腺良性疾病的病例,介绍一种胰肠及胆肠双Roux-en-Y吻合、消化道重建的手术方法,总结和分享治疗经验。
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胆肠桥式引流术在恶性梗阻性黄疸中的应用
胆汁引流是恶性梗阻性黄疸治疗的主要方法.我院自1991~2001年对17例恶性梗阻性黄疸采用胆肠桥式内引流术,效果满意,报告如下.
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肝胆管结石139例临床分析
一、资料与方法1.临床资料:常规手术组男性44例,女性65例,男女比例为1:1.5;年龄26~90岁,平均56.6岁.结石分布变类型:Ⅰ型(肝内型)36例,Ⅱ型(肝内外型)73例,合并有胆囊结石34例,伴有胆汁性肝硬化、门脉高压症5例,35例曾行1~4次不等的胆管手术,包括胆囊切除、胆总管探查、胆肠Roux-en-y吻合和胆总管十二指肠吻合术等.
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腹腔镜胆囊切除术后胆瘘11例经腹腔镜处理的体会
我院自1997年7月至2004年12月共行LC 3280例.术后发现胆瘘11例,均在腹腔镜下处理.除1例术后出现肝外胆管狭窄,开腹行胆肠Roux-Y吻合术外,其余10例均治愈.报告如下:
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胆肠桥式内引流治疗恶性梗阻性黄疸
恶性肿瘤所致梗阻性黄胆,在手术探查时大多数已不能切除,失去根治手术的机会.而简便、有效的减黄手术可提高生存质量,延长生存期. 1997年 12月~ 2002年 12月我们对经手术证实不能行手术切除的胆管癌、胰腺癌等恶性梗阻性黄疸病人,采用姑息性胆管-十二指肠或空肠置管架桥内引流术 23例,近期疗效显著.本文也对置管部位、方法、导管材料方面进行了探讨. 1 资料与方法
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急性有机磷农药中毒的护理难点体会
我国为农业大国,有机磷杀虫剂中毒在基层发病率较高,由于本病发病急,病情危重,能否及时彻底洗胃、导泻、解毒药物合理使用等成为救治成功的关键.我院自1998年以来共收治有机磷农药中毒病人59例,我们采取多次重复洗胃,中药煎剂灌肠加腹部按摩导泻,持续十二指肠引流以阻断胆肠循环等救护措施,取得较好效果,现报告如下.
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1例血管造影和介入治疗胆肠、胰肠吻合术后胆管大出血
1 病例介绍患者,男,42岁.因胆总管下段结石、胰头肿块、梗阻性黄疸而行胰十二指肠切除、胆管空肠吻合、胰管空肠吻合和T管引流术.
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损伤性梗阻性黄疸的早期处理
损伤性梗阻性黄疸是指因各种致病因素造成胆肠间引流通路受阻,进而导致胆汁排泄障碍,出现皮肤巩膜黄染等症状的临床综合征,系胆道损伤的后果之一.