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肝门部胆管癌治疗方式的研究现状
肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HCC)又称Klatskin瘤[1],占肝外胆管癌的60%~70%,发病率有逐年升高的趋势.根治性切除手术是肝门部胆管癌根治的唯一希望.然而由于其早期诊断困难,肝门部解剖结构特殊及容易早期侵犯周围组织等原因,根治性切除率较低.针对已失去根治机会的病例,有效的胆汁引流、延缓肿瘤生长速度是提高患者生活质量、延长患者生存期的关键.
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重症急性胆管炎34例手术治疗体会
目的 探讨重症急性胆管炎(ACST)病人的手术时机和原则.方法 回顾性分析我院34例手术治疗ACST病例资料.结果 34例ACST病例中,入院6h内手术28例,6h后手术6例;对16例合并中毒性休克者术前应用地塞米松10m静脉注射14例,血压趋平稳即刻手术;术中见脓性胆汁27例,胆总管内结石28例,合并肝内胆管结石11例,左肝管结石9例,胆道蛔虫3例,胆总管狭窄2例;术中行胆囊切除+胆总管切开取石,T管引流28例;胆总管切开取石,T管引流17例;胆总管切开整形,T管引流2例;胆管空肠Rorx-en-y吻合1例;本组死亡3例.术后并发症11例,发生率为32.3%,其中:呼吸道感染5例,膈下脓肿1例,切口感染4例,电解质紊乱7例.多数并发症有2种或以上同时或相继出现.结论 ACST起病急,病情重,在出现五联征之前手术,对已有休克的病人给予地塞米松,病情趋稳定即手术治疗;高龄、基础疾病,休克难纠正、合并多器官功能不全是死亡的主要原因.手术原则为胆道减压,胆汁引流,术式力求简单有效,重视肝内胆管梗阻的解除.
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胆道支架置入加192Ir内照射治疗恶性阻塞性黄疸
胆道支架置入具有恢复胆汁引流、无须携带引流管、手术创伤小的特点,已成为治疗恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)的首选疗法,然而出现胆道支架内再狭窄或阻塞一直是影响疗效的关键因素.
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推按运经仪对胆管梗阻患者介入治疗术后的影响
目的 探讨推按运经仪对胆管梗阻患者介入治疗术后的临床治疗效果.方法 将39例患者随机分为治疗组20例和对照组19例,观察治疗后肝功能(ALT、TB、GGT)及临床症状的变化;记录治疗后胆汁生化和胆汁引流的情况,建立数据库进行统计学分析.结果 治疗组患者肝功能及临床症状改善情况优于对照组;24 h胆汁引流量(376±96.2)ml明显多于对照组(281±85.4)ml;治疗后1.5 h胆汁引流量(22±6.5)ml多于对照组(17±5.2)ml;胆汁Ca2+(1.81±0.32)mmo;/L低于对照组(2.06±O.35)mmol/L,上述指标与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 推按运经仪能促进术后肝功能的恢复,增加胆汁分泌和排出,改善患者术后的临床症状.
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肝门部胆管癌45例分析
对我院1996-04~2006-12肝门部胆管癌45例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男25例,女20例,年龄22~81(平均55.6)岁.按Bismuth临床分型法:Ⅰ型24例(52.7%),Ⅱ型3例(9%),Ⅲa型9例(20%), Ⅲb型2例(3.6%),Ⅳ型7例(14.5%).病理类型:腺癌35例,胆管腺鳞癌10例.
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ENBD治疗梗阻性黄疸的临床意义
目的:探讨鼻胆引流术(ENBD)治疗梗阻性黄疸患者的临床意义,并分析治疗中存在的问题.方法:对经B超、CT、ERCP诊断为阻塞性黄疸的20例患者行ENBD,并分为急性胆管炎组(10例)和非胆管炎组(10例),观察术后体温、腹痛、黄疸及肝功能的变化及胆汁引流的情况.结果:急性胆管炎组9例引流通畅,炎症得以有效控制,1例由于引流不佳症状减轻后复发;非胆管炎组8例引流通畅,1例患者引流不畅术后出现发热、腹痛、淀粉酶增高,1例患者脱管后出现胆管炎症状;以上引流失败的3例患者均重新插管后症状消失;所有患者在1-7d后胆红素及肝酶明显下降,3-14d后进行择期手术,及EST治疗.结论:ENBD对梗阻性黄疸患者合并急性胆管炎者有积极的治疗作用,对无胆管炎的梗黄患者,ENBD可以预防插管后合并感染,并有效减黄,为择期手术变成可能,但部分患者仍存在引流不畅、脱管、术后感染等情况,仍需加强无菌操作及术后护理.
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大面积烧伤并发急性胆囊炎1例
我院收治1例大面积烧伤并发急性胆囊炎患者,急行胆囊穿刺造瘘术、胆汁引流,患者好转.报告如下.1 病历简介患者男,36岁,全身多处火焰烧伤.于外院治疗,伤后29 h转入我科.入院查体:体温36℃,脉搏108次/min,呼吸23次/min,创面分布于全身多处,双上肢、双下肢及躯干大部分创基苍白色,触之呈皮革样,可见树枝样栓塞血管,余创面呈红白相间,大小不等水疱形成,渗出多.
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肝包囊虫感染胆瘘伴结膜黄疸一例报告
病人男,21岁、藏族、有犬羊接触史。右上腹隐痛2年,期间曾发热一次,结膜黄疸,纳食差,水泻便8 d。于1998年9月26日住院。查体:体温36.2℃,血压90/60 mmHg,消瘦,精神略差,结膜黄染呈金黄色,右上腹轻度压痛,肝区叩击痛明显,一分钟胆红素78.2 μmol/L,转氨酶63 U,血沉74 mm/1h,卡松尼氏试验阳性,B超提示肝右后叶直径6.1 cm液性暗区,心电图示窦性心动过绶伴心律不齐。于1998年10月14日在硬膜外麻醉下行右肋缘下切口。进入腹腔后见肝右后叶(Ⅷ段)有约8 cm×10 cm之包块与膈肌粘连,切开囊壁厚约0.60 cm,硬韧、吸出黄色脓性液约500 ml,无恶臭,期间加杂内囊残壳呈灰白色,待吸净后搔刮囊壁,3%双氧水,生理盐水反复冲洗。用乙醇纱布擦拭囊周壁,自囊壁处不断流出少量胆汁,因位置较深,胆瘘口细,费时许久未能探明胆瘘处,故在囊腔内置一根乳胶管行外引流,严密缝合原切开的囊壁,后关腹。术后24 h引流出胆汁500 ml,48 h胆汁量300 ml,与此同时,结膜黄疸消退,水泻便停止,复查总胆红素、转氨酶、血沉均趋于正常,此后每日胆汁量在200~300 ml之间增减,经过408 h后胆汁引流自行停止,经引流管造影残腔已闭合,拔除引流管。
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与Oddi括约肌功能及胆肠吻合相关的若干临床问题
Oddi括约肌具有调控胆汁和胰液排输、调节胆囊充盈、维持胆管内压,及防止肠内容物返流等功能,受神经和体液因素的双重调控,是生理状态下保持肝、胆、胰正常功能的重要精细结构.既往对Oddi括约肌功能的研究主要集中在动力性方面,而括约肌痉挛或狭窄,以及由此导致的胆管(或胰管)内压升高被认为是其功能障碍的主要表现,临床检查除发现Oddi括约肌收缩频率增加、基础压力和峰压明显升高、逆蠕动增多,甚至器质性狭窄外,影像学特点往往是胆管下端狭窄和肝外胆管扩张[1,2].胆肠吻合是解除胆管狭窄或梗阻、畅通胆汁引流的常用方法,在胆管系统结构依然完整的病人,于胆管的任何部位施行胆肠吻合均会对Oddi括约肌的生理作用产生永久性影响,无论其是否存在功能障碍.临床工作中决定是否对胆管下端良性情况施行胆肠吻合时,经常要面对一些与Oddi括约肌及其功能有关,但还缺乏明确答案或解释的问题,如是否只有高动力性才属于Oddi括约肌功能障碍的范畴,"胆管下端狭窄"是否等同于Oddi括约肌功能障碍,Oddi括约肌功能障碍与胆管成石的关系,胆肠吻合对Oddi括约肌功能有哪些实质性影响,以及胆肠吻合是否适用于治疗Oddi括约肌功能障碍和应当采用何种术式等.作者结合临床实践中的一些体会尝试对上述问题进行初步探讨.
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52例局部晚期胆管癌立体定向放射治疗疗效分析
胆管癌在恶性肿瘤中较少见,大多数病例在确诊时已属晚期,容易侵及邻近组织和器官,手术治疗风险大且切除率低,仅为10%~20%,化疗效果也不理想.我院自1996年9月至1998年3月采用立体定向放射治疗结合胆汁引流和(或)常规分割体外照射治疗胆管癌52例,现报告如下.
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胆肠桥式引流术在恶性梗阻性黄疸中的应用
胆汁引流是恶性梗阻性黄疸治疗的主要方法.我院自1991~2001年对17例恶性梗阻性黄疸采用胆肠桥式内引流术,效果满意,报告如下.
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胆道介入支架联合立体定向放射治疗恶性梗阻性黄疸
经皮肝穿胆道引流(percutaneous transh patic biliary drainage,PTBD)及胆道内支架(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE)置入术具有恢复胆汁引流、手术创伤小的特点,已成为治疗恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive;jaundice,MOJ)首选的姑息疗法.对引起胆道梗阻的瘤体进行积极治疗,是防止黄疸复发、提高疗效的关键.我院自2000年9月至2004年2月,采用EMBE置入术后联合立体定向放射治疗26例MOJ患者,与同期单纯EMBE治疗相比取得较为满意的疗效,现报道如下.
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重症急性胆管炎的手术治疗体会
目的 探讨重症急性胆管炎(ACST)患者的诊治、手术时机和手术原则.方法 回顾性总结分析2001年7月~2011年6月35例手术治疗ACST 患者的临床资料.结果 35例患者中,康复32例,占91.4%;死亡3例,占8.6%.术后发生并发症共14例,发生率为41.2%,其中呼吸道感染6例、膈下脓肿1 例、切口感染5例、电解质紊乱6例.多数并发症见2种或以上同时或相继出现.康复的32例患者,住院天数11~27d,平均17.5d.结论 ACST起病急,病情重,应在出现五联征之前手术,患者病情趋稳定时可早期手术治疗.手术原则为胆道减压,胆汁引流,术式力求简单有效,重视肝内胆管梗阻的解除.
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肝内胆管结石手术治疗体会
目的:探讨肝内胆管结石的手术治疗方法及效果。方法采用回顾性分析法对本院近年来收治的34例肝内胆管结石患者的临床资料进行分析,总结对他们采取的手术治疗方法及效果。结果32例取尽结石,2例有结石残余。结论在手术的过程中要力争解除胆道狭窄,保证胆汁引流通畅。
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经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗恶性梗阻性黄疸疗效观察
目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)及胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的安全性及短期疗效.方法 回顾性分析PTCD及胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸患者112例,选择其中具有完整资料的78例作为研究对象,其中PTCD19例,胆道引流及胆道支架植入治疗59例.评价其手术成功率、临床疗效及并发症发生率.结果 78例经皮肝穿刺技术成功率100%,术后1周总胆红素平均水平从术前的(373.2±150.7)μmol/L降至(135.6±60.7) μmol/L (P<0.001),肝功能改善明显.总体有效率为88.46% (69/78),平均生存时间为10.7个月.结论 PTCD联合胆道支架是一种安全、有效的治疗恶性梗阻性黄疸的治疗手段,可有效改善肝功能,为进一步治疗肿瘤创造条件.
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急性重症胆管炎手术治疗体会
目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)病人的手术治疗时机和手术治疗原则.方法 回顾性总结分析我院该手术治疗ACST病例资料.结果 23例中合并中毒性休克16例,入院6小时内手术16例,无死亡病例,6小时后手术7例,死亡1例.结论 ACST起病急,病情重,宜在出现五联征之前手术,对已有休克的病人给予糖皮质激素提高机体应激能力,使用扩张血管的升压药(多巴胺)维持血压,病情趋稳定不失时机地及早手术治疗,并合理选择手术方式等举措均取得令人满意的成效.临床资料充分表明:早期、快速、有效的抗休克治疗对提高ACST治疗效果、降低术后并发症和死亡率具有重要作用,是手术成功的关健.
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积雪草酸自组装胶束的构建及其大鼠体内药动学研究
目的 以两亲性材料壳聚糖-去氧胆酸聚合物为载体制备积雪草酸(AA)自组装胶束(AA-CS-DCA PMs),并研究胶束在大鼠体内的药动学特点.方法 采用超声分散法构建AA-CS-DCAPMs,采用包封率、载药量、粒径、Zeta电位等指标对胶束进行表征,通过体外释放考察胶束的释药特性.进一步建立清醒大鼠胆汁引流模型,采用柱前衍生化HPLC方法测定胆汁中药物质量浓度,并通过达峰时间(tmax)、峰浓度(Cmax)、药物排泄速率-时间曲线下面积(AUC0~t)评价口服胶束的体内药动学特点.结果 所构建的载药胶束粒径为(70.5±9.8) nm,Zeta电位为(38.4±0.8) mV;药物AA包封率为(77.8±1.2)%,载药量达到(11.7±0.2)%;体外释放试验中,药物没有明显的突释现象,具有缓释特征.载药胶束经胆汁排泄的Cmax (26.05±3.04) μg/h是对照组(原料药)(9.19±1.12) μg/h的2.8倍,tmx显著延长(2hvs 1 h),体内消除明显减慢,其消除半衰期t1/2 (2.68±1.71)h是对照组(1.49±0.38)h的1.8倍.反映药物吸收程度的生物利用度AUC0-t,与对照组相比提高了200%[(99.05±12.83) μgvs (33.56±8.33) μg].结论 AA经自组装胶束包封后,体内药物水平明显提高,作用时间延长,极大提高了AA的口服生物利用度.
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疏肝利胆法结合西医疗法对有机磷农药中毒后毒物经胆道排泄的量化规律的研究
目的:研究有机磷农药中毒毒物经胆道排泄的量化规律;疏肝利胆中药结合胆汁引流疗法对胆道排泄有机磷的影响及对血浆和门静脉血浆有机磷浓度与胆碱酯酶浓度的影响.方法:将染毒动物分为传统治疗组(B组)、胆汁引流组(C组)和疏肝利胆法结合胆汁引流组(D组),染毒后按时动态测定对硫磷、对氧磷浓度,胆碱酯酶浓度;同时测定C、D组动物胆汁对硫磷、对氧磷浓度;染毒48小时测定门静脉血浆对硫磷、对氧磷浓度.结果:有机磷农药中毒后确实存在胆道排毒过程,经疏肝利胆中药结合胆汁引流治疗组胆道排泄有机磷总量明显高于单纯胆汁引流组,前者血浆和门静脉对硫磷、对氧磷浓度明显低于后者,前者胆碱酯酶浓度明显高于后者,C、D组的治疗效果明显优于传统治疗组.结论:疏肝利胆法结合胆汁引流可明显增加有机磷经胆道排泄,本治法为抢救有机磷农药中毒提供了一个新的治疗理论.
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疏肝利胆中药与胆汁引流相结合对犬有机磷农药中毒肝损伤保护作用的研究
目的:研究有机磷农药中毒致肝脏损伤后胆汁引流与疏肝利胆中药对肝脏的保护作用.方法:制作有机磷农药中毒的动物模型后,分成传统治疗组和中西医结合治疗组,对后者行胆囊造瘘胆汁引流加疏肝利胆中药相结合治疗,观察2组动物肝脏组织病理变化及酶学改变并与正常对照组比较.结果:犬有机磷农药中毒后肝脏损伤确实,胆汁引流与疏肝利胆中药结合治疗后肝脏形态结构及功能状态明显优于传统治疗组.结论:胆汁引流与疏肝利胆中药对肝脏有保护作用,为抢救有机磷农药中毒提出了一个新的治疗理论.
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介入性胆道引流术联合立体定向适形放射治疗恶性梗阻性黄疸20例疗效观察
2001年5月-2004年10月,我们对38例恶性梗阻性黄疸患者实施胆道介入手术,20例放置内外引流管2周后对患者行立体定向适形放疗,明显延长了患者的生存期.现报告如下.
关键词: 黄疸 梗阻性 胆汁引流 立体定向适形放射疗法 介入治疗