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肿瘤患者的福音——伽马刀
一谈起肿瘤的治疗,绝大多数人首先想到的是外科手术,而外科手术创伤大,住院周期长,病人恢复慢,尤其体质差或有手术禁忌的患者无法耐受手术治疗,使许多病人投医无门.现在随着科技的发展,非手术治疗肿瘤的方法逐步出现,使这些病人看到了希望.伽马射线立体定向放射治疗(伽马刀)就是其中一种十分有效的方法.
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医用直线加速器概况与进展
本文介绍了医用直线加速器的基本结构、分类及一般配置要求,提出了选购建议并对医用直线加速器新技术发展作了简要概述.
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ExacTrac 6D影像精确引导系统在脑转移瘤SRS中的应用
目的 使用ExacTrac 6D红外/X线DR影像精确引导系统对脑转移瘤立体定向放射治疗(Stereotactic Radiotherapy Surgery,SRS)进行摆位,比较一键复位前后的摆位精度,评估6D治疗床在SRS非共面弧治疗中的重要性.方法 选择我院89例脑转移瘤SRS治疗的患者,在治疗前和治疗床旋转至固定角度后,采用ExacTrac系统的X光影像装置拍摄靶点区域的两幅X光图像,与计划系统中CT数据自动处理所得的数字化重建X光照片进行匹配,得到前者在X、Y、Z轴3个方向的平移误差和旋转误差(6D误差),并进行一键复位摆位修正.摆位修正后,再以ExacTrac 6D红外/X线DR影像精确引导系统验证患者体位的6D误差.结果 治疗前0°床角摆位,经X线图像引导一键复位修正后的3个线性误差均<1.0 mm,3个旋转误差均<0.5°,满足SRS放疗要求.且6D误差明显小于修正前的摆位误差,差异有统计学意义(P<0.05).治疗床旋转至计划设计角度后,经X线图像引导一键复位修正后的3个线性误差和3个旋转误差均明显小于修正前的摆位误差,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用ExacTrac 6D红外/X线DR影像精确引导系统在非共面弧立体定向放射外科治疗时可行的,并可明显减少患者因治疗床旋转引起的摆位误差.
关键词: 脑转移瘤 ExacTrac6D图像引导系统 立体定向放射治疗 摆位误差 -
肿瘤精确放疗技术发展及应用现状
本文阐述了立体定向放射治疗(SRT)、三维适形放射治疗(3D-CRT)以及调强适形放射治疗(IMRT)等肿瘤精确放疗技术的概念、特点、发展历程及其临床应用近况,介绍了近年迅速发展起来的图像引导放射治疗(IGRT)影像系统、主要功能及其临床应用近况,指出以“精确定位、精确设计、精确治疗”为基础的精确放疗将会更有效地维护人们的健康。
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立体定向适形放射治疗计划系统
立体定向放射治疗(SRS)广义上指的是非共面弧形旋转照射和非共面固定野照射,是当今国际放疗界新高科技.本文结合德国BrainLAB公司的体部立体定向适形放射治疗计划系统,介绍体部立体定向适形放射治疗计划系统的原理、特点及临床应用等.
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伽玛射束头部立体定向放射治疗质量保证
伽玛射束头部立体定向放射治疗质量保证'是指经过周密计划而采取的一系列必要的措施,保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节按国际标准准确安全地执行.
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全脑放疗后联合伽马刀补量治疗脑多发转移瘤的临床研究
目的:探讨全脑放疗后联合伽马刀补量治疗脑多发转移瘤的疗效、放射反应及安全性。方法:收治脑多发转移瘤患者42例,先行全脑放疗,1周后行伽马刀补量放疗。分析患者的疗效、放射反应及安全性。结果:42例患者均1次完成放疗计划,放疗后2个月复查增强MRI评价疗效。完全缓解率76.2%,有效率92.9%,1年局部控制率80.9%,6个月、1年和2年的总生存率分别为88.1%、57.1%和21.4%。除1例发生放射性脑坏死外,其余患者未发生3级及以上的严重放射损伤。结论:全脑放疗联合伽马刀补量治疗脑多发转移瘤近期疗效好,放射毒性反应可耐受,是治疗脑多发转移瘤有效、安全的方法。
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恶性肿瘤中主动呼吸控制状态下CT与自由呼吸状态下四维CT的应用
目的:探讨恶性肿瘤中主动呼吸控制状态下CT与自由呼吸状态下四维CT的应用.方法:收治行立体定向放射治疗的肺部恶性肿瘤患者17例,分别在主动呼吸控制状态下行常规CT扫描(ABC-CT)、自由呼吸状态下行常规CT扫描(FB-CT)与四维CT扫描(4D-CT),比较检查效果.结果:4D-CT的定位时间、治疗时间低于ABC-CT(P<0.05);4D-CT的PGTV/GTV、PGTV、静态GTV高于ABC-CT(P<0.05);与FB、MeanIP-CT、CT0比较,ABC的双肺体积明显增大,靶区定位更为精确,正常肺组织照射剂量明显减少.结论:ABC-CT与4D-CT在放射治疗中均能获得比较理想的定向效果,但ABC方式的临床特征更为理想.
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局部晚期不可切除胰腺癌伽玛射线立体定向放疗与调强放疗疗效分析
目的 分析伽玛射线立体定向放疗和调强放疗治疗局部晚期不可切除胰腺癌的疗效.方法 选取该院2015年2月一2017年8月伽玛刀科、放疗科局部晚期不可手术切除胰腺癌患者,各20例,分别行SBRT,IMRT.分析患者治疗前后的临床资料.结果 伽玛射线立体定向放疗组有效率80%,调强放疗组有效率70%,对比差异无统计学意义(x2=0.533,P>0.05);两种治疗方法都能够减轻患者临床症状(痛、黄),但前者症状缓解更快(痛)(P<0.05).结论 两种放射治疗方法都有着常规治疗无法达到的有效性、精确性、安全性、及非介入性,可作为局部晚期不可切除胰腺癌患者的首选治疗方法.
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福莫司汀联合立体定向放射治疗脑胶质瘤35例临床分析
目的:观察福莫司汀联合立体定向放射治疗治疗脑胶质瘤的临床疗效.方法:将手术证实的恶性胶质瘤35例随机分为对照组和治疗组.对照组给予立体定向放射治疗在术后3~5周开始进行,选用6MV-X线5~7个拉弧旋转等中心照射,80%剂量曲线包绕PTV为5.0GY/次,总量DT45GY/9次,共3周.治疗组在对照组的基础上加用福莫司汀(山东),按体表面积计算用药量.诱导期:每周100mg/m2,连续3周,然后休息5周,做有效评估,维持期治疗每3周静脉注射1次,共3~5次.放化疗前后作CT或MRI观察治疗效果.结果:治疗组疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).胃肠道反应和血象变化两组比较有统计学意义(P<0.05).结论:脑胶质瘤术后采用福莫司汀联合立体定向放射治疗的疗效明显好于单纯立体定向放射治疗.
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X线立体定向放射治疗腹膜后淋巴结转移癌的疗效观察
以往腹膜后淋巴结转移癌患者的治疗主要靠全身化疗及常规放疗,肿瘤缓解期短,缓解率低,降低了患者的生存质量和生存期.怎样选择治疗方案,是临床需要探讨的问题.用后程立体定向放射治疗腹膜后淋巴结转移癌患者87例,取得了显著疗效.
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X刀与适形放疗
1 立体定向放射治疗概念 (1)X刀与适形放疗将逐渐成为肿瘤放射治疗领域的新热点,我们首先以放疗原则的深化探讨X刀与适形放疗。 (2)常规放疗剂量学四原则:①肿瘤剂量要求准确;②治疗的肿瘤区域内,剂量的分布要均匀,梯度±5%,靶区要求90%剂量分布;③尽量提高治疗区域剂量,降低照射区正常组织受量;④保护肿瘤周围重要器官免受照射,至少不超过耐受量。 (3)精确放疗可以概括为“四”原则: ①靶区在一定范围内受照射的量大;②靶区周围正常组织受照射的量小;③靶区的定位和照射准;④靶区内剂量分布均匀。
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应用陀螺刀治疗肝癌的护理体会
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病隐匿,早期缺乏典型症状,多数患者确诊时已属晚期,手术切除率低,手术切除病例只占全部病例的5%~10%[1].易复发转移.2010年6月引进上海伽玛星科技发展有限公司生产的陀螺旋转式钴-60立体定向放射治疗系统(即陀螺刀),治疗肝癌83例,通过个体化的护理,严密的病情观察,均顺利完成治疗,身心状态明显改善,局部病灶有效控制,效果满意.现将护理体会介绍如下.
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立体定向放射治疗胸腹部肿瘤技术和质量保证
目的探讨立体定向放射治疗胸腹部恶性肿瘤的定位,疗效质量控制和质量保证方法.方法应用ELKTA体部定位系统和三维治疗计划系统对肺癌、肝癌进行立体定向放射治疗,利用胸腹骨性标记验证重定位精度,每例治疗3~20次,每次剂量3~15GY,2~4次/周,共治疗肺癌43例,肝癌10例.结果经CT定位和重定位验证,重定位精度,在上下轴方向(VERT)6~14mm,平均9mm;左右轴方向(LAT)5~10mm,平均6mm;前后轴方向(AP)5~10mm,平均7mm.53例病人经6~20个月(平均12个月)随访,肿瘤消失15例,缩小28例,不变5例,局部控制90.6%(48/53),增大5例.结论保证立体定向放射治疗胸腹部肿瘤定位精度可提高局部控制率,降低并发症.
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立体定向放射治疗Ⅱ期(T3N0M0)老年非小细胞肺癌的临床研究
目的 评价立体定向放射治疗部分Ⅱ期(T3N0M0)老年非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和放射反应.方法 对40例Ⅱ期(T3N0M0)NSCLC患者采用全身γ射线立体定向放射治疗系统进行立体定向放射治疗.照射剂量以肿瘤边缘(50%剂量线)5 Gy/次,隔日1次,共8~10次,总剂量40~50 Gy.结果 40例患者总有效率为82.5%(33/40),其中完全缓解率为37.5%(15/40)、1、2年总生存率分别为85.0%(34/40)、70.0%(28/40),1、2年无复发生存率分别为80.0%(32/40)和67.5%(27/40).早期放射反应:全身性反应8例,骨髓抑制5例,肺的早期放射反应6例,无需特殊处理,没有因早期放射反应而终止治疗者;晚期放射反应:Ⅰ~Ⅱ级放射性肺炎12例,Ⅲ级放射性肺炎3例,食管、心脏、脊髓未观察到晚期放射反应.结论 全身γ射线立体定向放射治疗系统治疗Ⅱ期(T3N0M0)老年NSCLC患者近期疗效好,放射反应轻,其远期疗效和晚期放射损伤有待进一步观察评价.
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经颅彩色多普勒超声对X刀立体定向放射治疗脑动静脉畸形的观察分析
目的:应用颅彩色多普勒超声观察脑动静脉畸形患者经X刀立体定向放射治疗后脑血流变化,以便更好的评价治疗效果.方法:采用美国Acuson-128电脑影像议测量29例AVM病人治疗前后的脑血流速度(MCA、ACA、PCA、VA及BA)、阻力指数和脉动指数.结果:治疗前后脑血流速度有所改变.结论:应用经颅彩色多普勒观察X刀立体定向放射治疗脑动静脉畸形是一种有价值的方法.
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癌性疼痛的立体定向放射治疗
目的: 探讨立体定向放射治疗癌性疼痛的疗效.方法: 采用立体定向伽玛射线体部治疗系统治疗癌性疼痛患者332例.根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划及调整剂量分布. 等剂量曲线50~90%, 周边照射剂量1.5Gy~4.8 Gy,分割处方剂量3Gy~8Gy, 重复治疗4~12次,隔日治疗. 结果: 332例癌痛患者治疗后,完全缓解(CR) 113例(34%),部分缓解(PR) 129例(38.9%),轻微缓解(MR)61例(18.4%), 无效(NR)29例(8.7%), 有效率91.3%.骨转移性癌痛的放射治疗剂量低、显效早, 治疗有效率95.7%, 优于其它病例组.肺癌、肝癌等病例组的放射治疗止痛有效率较高.8.7%的病例出现轻度副作用.结论: 立体定向放射治疗癌性疼痛安全有效.
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立体定向放射治疗癌性疼痛
立体定向放射治疗技术是一种融合立体定向技术和外科技术于一体,以治疗体部疾病为主的放射治疗方法,它采用伽玛射线几何聚焦方式,通过精确的立体定向,一定剂量的伽玛射线集中照射于预照靶点,致死性的摧毁靶点内的组织,同时达到止痛的目的.
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体部立体定向放射治疗正常组织放射反应研究进展
体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)是一种针对肿瘤放射治疗靶区的低分割大剂量的放射治疗的方法.SBRT利用精确的立体放疗定位系统,其放疗计划与以往的放射治疗计划相比较定位及照射剂量更精确,靶区周围的正常组织累及低剂量的照射剂量,肿瘤靶区能够实施低分割大剂量的放射治疗[1-2].SBRT能够给予局部肿瘤大剂量的放射治疗,使局部肿瘤达到理想的控制效果,并大限度地降低正常组织的放射反应的毒副作用.但其前提是肿瘤体积要适合,高剂量靶区内避免照射重要的器官组织[2].
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影像引导下的肺部恶性肿瘤消融术治疗
在世界范围内肺癌居癌症死因之首,全球每年有超过1 600 000人死于肺癌[1].2010年美国大约有569 490人死于肺癌,占整个癌症死亡总数的29%,居癌症死因之首[2].外科手术是治疗早期原发性肺癌的主要方法,但是在Ⅰ期或Ⅱ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中超过15%的患者以及30%年龄>75岁的患者无法行手术治疗[3].对于无法手术的多数肺癌患者在传统的放化疗中较少获益,于是许多新的局部治疗方法应运而生,包括局部消融治疗和立体定向放射治疗等[4].