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超早期立体定向手术治疗高血压丘脑出血临床分析
高血压脑出血是常见病、多发病,是高血压严重的并发症,致残率和病死率均高.而丘脑出血的病死率更高.我院于2001年1月至2006年8月应用立体定向技术超早期(6 h内)手术治疗高血压丘脑出血患者45例,取得良好疗效,现报告如下.
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手术导航技术
手术导航系统是计算机技术、立体定向技术和图像处理技术结合发展的产物,现已适应微创外科的需要,广泛应用于神经外科、骨科、耳鼻喉科的手术应用.本文叙述了手术导航系统工作原理、结构组成、工作流程和当前涌现出的新功能、新技术.后也指出了当前手术导航系统中的一些尚需改进的地方.
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立体定向排空术治疗脑内血肿的临床应用
目的:探讨运用立体定向技术治疗高血压动脉硬化引起的脑出血(高血压脑出血)的方法及价值.方法:高血压脑出血患者20例,应用立体定向技术行血肿排空术.结果:术后恢复可完全生活自理5例,需部分依赖护理6例,需完全护理6例,昏迷有2例,死亡为1例.结论:立体定向技术手术方法简单,手术时间短,安全有效且创伤小,提高了手术疗效.
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C6大鼠脑胶质瘤动物模型建立及病理观察
目的 建立简单易行、可靠稳定的大鼠C6脑胶质瘤模型,为研究脑胶质瘤的发病机制和防治方法提供操作平台.方法 采用立体定向技术,将体外培养的大鼠C6胶质瘤细胞浓缩悬置,2.5×106 个·25 μL-1接种于SD大鼠的右侧尾壳核区,种植后连续观察大鼠的生存状态,并分别于7、14、21 d处死大鼠,立刻取脑,制作病理切片,HE染色,光镜下观察.结果 大鼠接种C6胶质瘤细胞后,7 d左右生存状态良好,14 d左右出现较为明显的颅内高压症状,21 d左右时多数处于濒危状态.大体标本检查,18只大鼠中除3只意外死亡外,其余成瘤率100%,瘤体随着鼠龄的延长,中线结构明显移位,占位效应愈来愈明显.HE染色可明显观察到大鼠脑组织胶质瘤的形成.结论 建立的C6大鼠脑胶质瘤动物模型可靠、稳定,其肿瘤生长特性及病理特征与人脑胶质瘤相似,可作为临床胶质瘤基础研究的理想模型.
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心理行为干预对头颅伽玛刀治疗病人的效果观察
利用伽玛刀治疗头颅肿瘤,是当代医学技术领域取得突破性进展的一个主要标志.它是一种融立体定向技术和外科技术于一体,以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备,利用伽玛射线几何聚焦原理,在精确的定位定向情况下,将经过规划的大剂量伽玛射线集中照射于体内的预选靶点,一次性、致死性的摧毁靶点内的组织,以达到外科手术切除毁损的治疗效果[1].由于患者是在局麻状态下接受手术,病人除了承受某些局部疼痛感外,更重要的是要体验一系列复杂的心理活动,心理治疗对普通外科手术和其他检查的干预效果报道较多,也为医学工作者所认识,但心理行为干预对接受伽玛刀治疗患者的影响未见报道.本研究通过观察、探讨心理行为对伽玛刀治疗病人的干预效果,为实施心理护理提供科学依据.
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激光治疗神经系统肿瘤的进展
自1966年Rosomoff和Carroll首次将激光应用于脑肿瘤治疗以来,随着激光器的不断完善及人们对激光与神经组织相互作用的认识的不断深入,激光在神经系统肿瘤治疗中的应用迅速发展,激光与手术显微镜、立体定向技术及神经系统内窥镜的有机结合,为神经系统肿瘤的治疗提供了更多的方法.现就激光在神经系统肿瘤治疗应用现状及进展综述如下:
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激光间质内热疗治疗脑肿瘤研究进展
近年来的基础研究和临床应用显示出间质内热疗对于脑肿瘤的重要治疗作用和潜力.激光间质内热疗是一种微侵袭手术方法,借助立体定向技术将激光头准确定位于肿瘤组织中,利用激光的热效应起到杀伤肿瘤组织的作用,而对周围正常组织则损伤较轻微.这一疗法提高了脑肿瘤的治愈率,降低了致残率和病死率,尤其为部位深在或位于重要功能区附近的肿瘤、肿瘤术后复发及不能耐受手术的患者,提供了新的治疗手段.
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立体定向技术在神经外科的临床应用
1立体定向技术的发展简史Horsley和Clarke应用笛卡尔坐标系统原理,开创了立体定向的历史,他们在1908年发表的论文中首先介绍了用于动物实验的立体定向仪.
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重视慢性疼痛的现代神经外科治疗
随着生活水平和生活质量的提高,人们对慢性疼痛治疗的需求和要求也日益增加.对于大多数慢性疼痛患者,药物等保守治疗能够有效缓解疼痛,而对一些顽固性慢性疼痛患者,尤其是慢性神经源性疼痛患者,药物疗效常常欠佳,这时就应该寻求更有效的有创治疗方法.神经外科治疗慢性疼痛的历史悠久,经历了漫长的发展过程,在疼痛治疗中一直占有重要地位.早期的许多神经损毁方法至今仍是慢性疼痛治疗的有效手段,随着立体定向技术、显微外科和电生理技术的发展,使慢性疼痛的神经外科治疗手段更加微创和安全,在临床上的应用也越来越广泛.
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立体定向放射治疗癌性疼痛
立体定向放射治疗技术是一种融合立体定向技术和外科技术于一体,以治疗体部疾病为主的放射治疗方法,它采用伽玛射线几何聚焦方式,通过精确的立体定向,一定剂量的伽玛射线集中照射于预照靶点,致死性的摧毁靶点内的组织,同时达到止痛的目的.
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立体定向术与经外侧裂小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床研究
目的 探讨经立体定向血肿清除术(简称立体定向)与经外侧裂小骨窗开颅血肿清除术(简称小骨窗)治疗高血压脑出血患者的疗效.方法 随机抽取67例高血压脑出血患者,分别采用立体定向血肿清除术和经外侧裂小骨窗开颅血肿清除术治疗.结果 立体定向组与小骨窗组患者术后偏瘫开始恢复时间分别为(18±4.5)d、(12±3.2)d,两组数据比较有显著性差异(P<0.05);术后上消化道出血和感染的发生率无明显差异(P>0.05);预后:小骨窗组优于立体定向组(P<0.05).结论 两组结果相比较,经外侧裂小骨窗开颅血肿清除术有效且及时的清除了脑内血肿,是治疗高血压脑出血的良好方法.
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立体定向伽玛射线治疗小鼠H22肝癌的疗效研究
目的观察国产OUR-xGD型立体定向伽玛射线全身治疗系统(全身伽玛刀)照射原发性肝癌的生物学效应与疗效.方法选用H22肝癌皮下荷瘤小鼠模型,利用全身伽玛刀照射后肿瘤生长抑制试验及小鼠生存期延长实验,并进行病理学观察,各设10,20,40,50,60Gy及对照6个组进行.结果照射7d后,H22肝癌腋下肿瘤体积:对照组、10,20,40,50,60Gy,分别为(8.0±1 3),(5.6±1.32),(3.3±1.2),(0.6±1.0),(0 5±1.1)和(0 3±1.1)cnl3,6组间有显著差异(P<0.05).H22荷瘤小鼠经伽玛刀照射后生存期明显延长,40Gy组与对照组间有显著差异(P<0.05).病理学证明,照射后肿瘤组织发生各时相凋亡与坏死.结论全身伽玛刀是治疗原发性肝癌的一种可供选择的有效方法.
关键词: 肝肿瘤、实验性/放射疗法 肝肿瘤、实验性/病理学 γ射线 立体定向技术 -
立体定向放射治疗高龄胰腺癌患者的疗效及安全性分析
目的 探讨立体定向放射治疗(SBRT)对高龄胰腺癌患者治疗的有效性及安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月间上海长海医院放疗科收治的149例75~90岁SBRT治疗的局部晚期或转移性胰腺癌患者的临床资料,放疗采用单次照射剂量3.6~9 Gy/f,总剂量19.5 ~49 Gy/3 ~8 f方案,比较治疗前及治疗后3个月患者血清CA19-9变化,计算放疗生物效应剂量(BED10),观察放疗的不良反应.通过随访记录患者的生存期、无进展生存期.采用单因素及多因素分析影响患者生存期的因素.结果 所有患者的中位生存期、无进展生存期分别为12.9、8.3个月,1年生存率、无进展生存率分别为55.9%、19.5%.肿瘤分期、治疗后3个月CA19-9下降>50%及BED10是影响患者生存期、无进展生存期的独立因素.所有患者均未发生3级及以上的放疗后不良反应.结论 对于局部晚期及不宜接受手术治疗的高龄胰腺癌患者,SBRT治疗是安全有效的,且肿瘤分期、治疗后CA19-9下降水平及BED10与预后相关.
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脑深部电刺激术与老年人帕金森病
一、概述脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)是应用立体定向技术,将刺激电极植入患者脑组织深部的目标核团即手术靶点,通过脉冲发生器发出特定频率的弱电脉冲,对靶点进行慢性刺激以达到治疗的目的.
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立体定向手术与内科治疗中小量基底核区高血压性脑出血的对比研究
目的:研究中小量(15~40 ml)基底核区高血压性脑出血应用立体定向治疗与内科保守治疗对患者病死率、运动功能及预后的影响。方法2003年1月~2013年1月,我院收治中小量基底核区高血压性脑出血164例,其中82例行立体定向手术抽吸结合尿激酶引流治疗,另82例行内科保守治疗。比较2组血肿清除时间、30 d病死率、患侧肢体运动功能和90 d格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)。结果立体定向治疗组血肿消散时间(3.8±1.1)d,明显短于内科治疗组的(19.9±3.5)d(t=-39.463,P=0.000)。2组30 d病死率差异无显著性。立体定向组治疗30 d病肢肌力4~5级[43.9%(36/82) vs.28.0%(23/82),χ2=4.474, P=0.034]和90 d GOS 5分者的比例明显高于内科治疗组[53.7%(44/82) vs.36.6%(30/82),χ2=4.826, P=0.028]。结论对于中小量高血压性脑出血,行立体定向手术治疗比内科治疗能明显加快血肿清除时间,改善患者的功能预后。
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微电极导向立体定向技术治疗帕金森病进展
帕金森病(PD)是中枢神经系统常见的退行性疾病.近年来,随着神经影像学,立体定向技术和电生理技术的进步,以微电极导向立体定向技术为代表的现代功能神经外科对帕金森病的治疗方面进入了一个新的阶段.本文就此进行综述.
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改进立体定向头架简易安装标尺的临床应用
目的研究立体定向头架的客观、量化、简易安装方法. 方法在29例帕金森氏病、1例顽固性癌痛立体定向手术中应用自行设计制造的立体定向头架简易安装标尺进行定位. 结果 30例中,治疗显效率96.7%(29/30),有效率3.3%(1/30). 结论改进后的立体定向头架简易安装标尺完全适用于ASA-602S型立体定向仪.它的使用为临床开创了一个立体定向头架的客观、量化、简易的安装方法及简便的CT扫描定位技术.
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微创神经外科学的今天
人脑是人体复杂、功能重要的器管.任何创伤和病变将直接影响到人的身体健康.传统的神经外科手术对正常神经组织损伤大,有时严重损害神经功能,降低病人的生存质量.理想的手术方法应大程度地切除病变,同时将手术副损伤减低到低限度.随着科学技术的不断进步和现代神经外科学的发展,许多先进的科技成果应用于神经外科领域,如:神经影像学、微导管技术、立体定向技术、光学设备系统、激光技术、超声技术、放射医学和计算机科学等.这些技术的相互结合,促进了微创神经外科的突飞猛进,可以使我们做到病变的精确定位,提供佳手术入路的信息,以小的损伤得到大的治疗效果,并大限度地保全神经功能.因此,微创手术将是二十一世纪神经外科的发展方向.早期的微创神经外科主要指神经内窥镜手术,目前广义内容还应包括显微神经外科、血管内神经外科、立体定向神经外科和放射神经外科.
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苍白球切开术治疗抽动秽语综合征的初步探讨
目的 探讨苍白球切开术(PVP)治疗抽动秽语综合征(TS)的疗效、安全性及电生理基础.方法 应用微电极技术对22例TS患者实施单侧PVP术,采用耶鲁综合抽动严重程度评分量表(YGTSS)进行手术疗效评估;分析6例患者内苍白球(GPi)的细胞外放电信号特点.结果 (1)术后YGTSS评分较术前明显降低(P<0.01),12个月随访疗效稳定.5例患者出现嗜睡等一过性并发症,无严重并发症.(2)GPi细胞放电频率为20~156Hz,有多种放电模式;对侧肢体肌电图显示GPi神经元放电与肢体抽动运动有同步性.结论 PVP是治疗TS安全有效的措施,GPi神经元有多种放电模式并存在抽动同步化神经元,可能是抽动症状产生的电生理基础;损毁GPi异常活动神经元,可能是手术治疗的病理生理基础.
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局限性肌张力障碍的手术治疗分析
目的探讨立体定向核团毁损手术治疗局限性肌张力障碍的疗效.方法 23例局限性肌张力障碍患者按照病因分成两组,A组原发性患者10例,B组继发性患者13例.采用立体定向核团毁损手术治疗.术后随访6个月,观察并对比运动功能改善情况.结果 A组患者均得到治愈.B组患者平均改善率43.8%,个体间疗效差别较大.结论立体定性丘脑腹外侧核毁损手术是治疗书写痉挛的有效手段.继发性局限性肌张力障碍的手术疗效取决于脑功能损害的广泛程度,有无病灶不一定是手术预后的指标.