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胆管内支架置入术在老年壶腹周围癌中的临床价值
壶腹周围癌是指距Vater壶腹2.0 cm内的癌肿.由于其发生位置特殊,早期难以发现.有研究表明,90%的壶腹周围癌患者在确诊时已表现为梗阻性黄疸,且大多数已属于晚期,常有肝脏损害及凝血功能异常,无法手术切除,因而姑息性治疗成为晚期壶腹周围癌的主要方法.以往采用胆总管空肠吻合术,手术后并发症较多,住院时间较长,治疗棘手.近些年来,采用内镜下胆管塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)治疗晚期壶腹周围癌屡有报道,在治疗上仍存有争议.选取天门市第一人民医院2001年11月至2010年11月38例老年壶腹周围癌患者,并对其进行内镜下胆管支架置入术,取得良好效果,现将结果报道如下.
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微创技术在胆道外科的临床应用及进展
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊良性疾病手术的金标准,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合治疗肝内外胆管结石的推广,以及经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、胆道支架置入、内镜逆行胆道内引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)等在胆道良恶性疾病治疗中的应用,胆道外科已经进入了微创时代[1-2].
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超声引导下经皮经肝穿刺胆道外引流术治疗晚期梗阻性黄疸
晚期梗阻性黄疸多为肝脏、胆囊、胰腺等肿瘤晚期所致的临床症状,包括肝门部胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻.经皮经肝穿刺胆道外引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)是对不能切除的晚期梗阻性黄疸患者进行的胆道减压、使之带瘤生存的有效方法.本文回顾性总结2002-2010年我院收治的17例晚期梗阻性黄疸患者的临床资料,现报道如下.
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胆道介入支架联合立体定向放射治疗恶性梗阻性黄疸
经皮肝穿胆道引流(percutaneous transh patic biliary drainage,PTBD)及胆道内支架(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE)置入术具有恢复胆汁引流、手术创伤小的特点,已成为治疗恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive;jaundice,MOJ)首选的姑息疗法.对引起胆道梗阻的瘤体进行积极治疗,是防止黄疸复发、提高疗效的关键.我院自2000年9月至2004年2月,采用EMBE置入术后联合立体定向放射治疗26例MOJ患者,与同期单纯EMBE治疗相比取得较为满意的疗效,现报道如下.
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十二指肠镜15例介入治疗体会
1968年Mc Cune通过十二指肠乳头插管,成功完成了首例逆行性胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatograph,ERCP),为胆胰疾病的诊断提供了一个新方法,称为诊断性ERCP.1973年、1974年Kawai,Classen相继报道了经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy,EST)治疗胆总管残留结石和复发结石.此后,治疗性ERCP得到飞速的发展,如EST、网篮或气囊取石术,胆道支架置入术,鼻胆管引流术(Endoscopic Nose Biliary Drainage,ENBD).随着十二指肠镜技术的不断发展,其治疗胆胰疾病的效果更加优越.目前此项技术在国内三级医院正在相继开展,已取得了丰硕的成果,但由于医疗条件的限制,二级或区级医院开展的仍不多.我院自2004年5月至2005年1月共做15例十二指肠镜介入治疗,现将体会报告如下.
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内镜下经鼻胆引流加冲洗治疗胆泥所致并发症的临床观察及护理
随着人民生活水平和腹部超声检测水平的提高,胆泥在我国的发病率和检测率呈上升趋势,而由胆泥引起的相关并发症,如胆管炎、胰腺炎、胆汁郁积性肝炎、胆囊炎等相继增多.内镜下经鼻胆引流术(ENBD)不仅能充分引流胆汁,而且能冲洗胆管,去除结石,解除梗阻,有利于控制胆道感染[1].
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经皮肝穿胆囊引流致胆汁胸腔漏1例
患者,男,45岁,因右上腹持续疼痛伴发热,皮肤巩膜黄染1周而入院.入院后B超提示肝内、外胆管及胆囊内多发结石,并胆管扩张,管壁增厚,胆囊增大,胆汁淤积.查白细胞15.9×109/L;胆红素197μmol/L.次日下午在DSA下行经皮肝穿胆管造影术(PTCD),以右侧腋中线肋隔角下2 cm处作为穿刺点,用PTCD套管针平T11椎体下缘水平穿刺,刺中肝右胆管,抽出5 mL浓臭胆汁,用稀释的对比剂15 mL胆管造影示肝内胆管扩张呈枯树枝状,部分胆管呈"串珠状"狭窄,胆囊管及胆囊显影良好,胆总管上段扩张呈横断性阻塞,似有结石影,对比剂不能排入十二指肠内.
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经皮肝穿刺胆道引流术后的并发症及其防治
经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)是在经皮肝穿刺胆道造影(PTC)基础上发展起来的治疗梗阻性黄疸的常用方法[1].如何预防和处理术后并发症是降低手术风险的关键.
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内镜下塑料胆管支架引流与鼻胆管引流治疗巨大胆总管结石的对比观察
ERCP是目前治疗胆总管结石的首选方法,然而对于部分结石巨大或病情复杂不能长时间接受内镜治疗者,采取内镜下塑料胆管支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD),不仅操作时间短,并发症少,手术风险小,而且ERBD可使结石缩小,有利于后续治疗[1].我院对巨大胆总管结石患者在行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)后行ERBD或ENBD治疗,取得较好效果,报道如下.
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肝内胆管结石并急性重症胆管炎的内镜治疗
内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso biliary drainage,ENBD)或内镜下塑料支架引流术(endoscopic retrograde bili-ary drainage,ERBD)治疗急性重症胆管炎(acute and severe cholecystitis,ACST)效果满意[1],但对肝内胆管结石并急性重症胆管炎的治疗临床报道极少.我院1993年10月至2008年5月间,经ENBD或ERBD治疗肝内胆管结石并ACST患者22例,疗效满意,现报道如下.
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内镜下胆道支架引流术在复杂胆管结石中的应用
目前ERCP以其微创优势已成为治疗胆管结石的首选方法,对部分复杂胆管结石,采取内镜下胆管塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD),既避免了手术风险,又减少了因长时间ERCP可能带来的并发症.我院自2002年6月-2008年1月共对29例复杂胆管结石(胆总管结石巨大且多发,或因乳头胆管解剖因素及全身情况太差不能耐受手术或长时间内镜治疗)患者行ERBD,取得较满意疗效.
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经皮经肝胆道镜液电碎石取石术
胆道结石是一种较常见的疾病,绝大多数患者通过十二指肠镜取石成功.但是有消化道梗阻、十二指肠乳头在憩室内、部分胃毕Ⅱ式术后、肝内胆管结石、胆总管巨大结石时,可能行ERCP取石难以成功.近几年来我科共有18例患者在超声引导下行经皮经肝胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)、探条扩张、胆道镜下液电碎石取石术获良好效果,报道如下.
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胆总管十二指肠吻合术后42年再发胆管癌
胆总管十二指肠吻合术是常用的胆肠吻合方式,曾被公认为是"无害"的手术方式.但近数年来,已有相关报道胆总管十二指肠吻合术后多年可能再发胆管癌,并认为其是继胆管炎以外严重的并发症.本文报道了1例因肝内外胆管结石行胆总管十二指肠吻合术后42年再发胆管癌的患者,并对有关文献进行回顾与总结,并推荐对施行胆肠吻合术,尤其对于术后多次伴发胆管炎的患者,做常规随访是防止严重并发症的有效方式.
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不同引流方式治疗梗阻性黄疸临床疗效分析
经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD,又称percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD),PTCD术式分为内外联合引流术与单纯外引流术,两种术式均能有效解除患者的梗阻性黄疸[1]。内外引流胆道感染的发生率较高,可能与肠道菌群逆行迁徙及十二指肠液反流有关[2~4]。但两种术式对肝功能的影响,以及术后各种并发症的比较,少见文献报道。现回顾性比较两种术式的早期降酶、退黄效果及炎症反应及术后并发症情况。结果报告如下。
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内镜技术在胆胰疾病治疗中的应用
经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)主要用于原因不明的黄疸病人,在ERCP检查技术的基础上发展起来一系列相关的治疗技术,如十二指肠镜乳头肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、胆管取石术,内镜下胰胆管引流(endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)、胆管支架置入术和胆胰管扩张术等已广泛应用于各种胆胰疾病的诊断和治疗,具有微创性、安全性好,并发症少且病人痛苦少,适应性好,治疗费用相对低廉等特点.
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内镜下胆管内支架引流治疗胆管梗阻
胆管梗阻的传统治疗方法包括外科手术、PTCD等,存在创伤性大、并发症多、死亡率高、胆汁体外丢失等缺点,内镜下胆管内支架引流术经十二指肠乳头逆行置入内支架,胆汁经支架流入十二指肠,符合生理要求,减少患者术后痛苦,提高生活质量.近来我们采用内镜下塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)和内镜下金属支架引流术(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)引流良、恶性胆管梗阻30例,现报道如下.
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内镜技术在治疗不可切除胰腺癌中的进展
胰腺癌(pancreatic carcinoma)是预后差的消化系统恶性肿瘤.对于不可切除胰腺癌患者,内镜技术如内镜下逆行性胰胆管造影技术(endoscopic retrograde cholangiopancretography,ERCP)、内镜下塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)、内镜下金属支架引流术(endoscopic metal retractor biliary drainage,EMBD)等提供了一种有效的治疗方法;而光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)和腔内消融又提供了必要的内镜后续治疗.这些内镜技术在不可切除胰腺癌治疗中具有非常高的治疗价值.现综述如下.
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经皮肝穿刺胆汁引流术治疗恶性梗阻性黄疸临床分析
经皮经肝穿刺胆汁引流术(PTBD)是恶性梗阻性黄疸常见姑息性治疗方法[1].本院自1997-08-2007-08对78例有完整资料的恶性梗阻性黄疸患者行PTBD术,术后治疗效果满意,现总结如下.