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疏肝利胆消石法治疗胆泥症78例
用超声检查示胆囊内有新月形液体界面存在,这种液体沉积在胆囊受地心引力影响的部位,通常是底部,粘稠但可随体位改变而缓慢移动,其移动需数秒至数分钟,具有特征性的低幅回声却无胆石特征性的后方声影,此即为胆泥[1].它不能被CT、同位素扫描或胆囊造影检出,其诊断完全依赖超声检查[2].随着灰阶超声检查技术问世,对胆泥症的认识有了很大的进展和足够的重视.
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胰头部动脉瘤超声表现1例
患者男,60岁.超声所见:肝外胆管充满点状稍高回声,肝内胆管扩张.胰头部囊实混合性回声,范围约5.1cm×5.45 cm×4.11 cm,周边呈低回声,中心无回声范围2.6 cm×3.07 cm×2.15 cm,其内可见血流为不规则动脉频谱.前缘似可见一血管与囊内相通.胰腺增大,表面不光滑,回声不均匀,胰管扩张,内径约0.78~1.2 cm.超声诊断:肝外胆管胆泥可能,胰头部动脉瘤(图1~3).
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胆泥呈肿瘤样改变的超声表现1例
患者,女,26岁.因右上腹胀痛不适月余而就诊.患者近月来感右上腹胀痛不适,在外院B超检查提示胆囊占位(不排除恶性肿瘤)而收住院储备手术治疗,术前来我院超声会诊检查.超声显示胆囊正常大小,壁厚4mm,毛糙不光滑,胆囊近颈部显示26mm×41mm团块,与周围组织境界清楚,边沿不规整,其内显示不均匀中高光点回声(图1),后方无声影,变动体位摇动身体观察,团块形态略有改变.超声诊断:胆泥.
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华支睾吸虫卵的形态变化、存活状况与胆囊结石形成的关系
目的:观察胆囊结石合并华支睾吸虫感染患者的胆囊胆汁、胆泥及结石中的华支睾吸虫卵形态和存活状况,探讨华支睾吸虫感染与胆囊结石的关系.方法:选取20例胆囊结石合并华支睾吸虫感染患者的胆囊胆汁、胆泥及结石标本,行光学显微镜、扫描电镜(scanning electron microscope,SEM)观察其中的华支睾吸虫虫卵形态;进一步用Von Kossa染色和X射线能谱仪分析虫卵表面及其周围物质的钙盐含量、台盼蓝(Trypan blue)染色观察虫卵的存活情况.结果:(1)胆汁中88.3%的虫卵具有典型形态,而胆泥中56.7%的虫卵和结石中91.5%的虫卵出现变形(包括外形、大小改变,卵盖丢失、卵内毛蚴看不清、表面或四周吸附胆红素);电镜下,卵壳为凹凸不平的纹理状结构,表面和周围不同程度黏附有黏液样物质;(2)从胆汁、胆泥到结石,虫卵表面及其周围物质的钙盐含量逐步增多;(3)胆汁、胆泥和结石中虫卵的存活率分别是86.6%、42.1%和11.5%.结论:人体感染华支睾吸虫后,虫卵可通过卵壳的纹理状结构和胆道的黏液样物质储留于胆囊内并发生变形、变性、死亡以至钙化成核,形成胆泥,进而参与形成胆囊结石.
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胆泥与特发性急性胰腺炎
特发性胰腺炎约占急性胰腺炎的10%~30%[1,3].近年来,许多研究发现一部分特发性胰腺炎是由胆囊或胆管微结石和胆泥(sludge)所引起[1,2,4],其中胆泥是特发性胰腺炎容易忽视的病因,它的存在还增加了胰腺炎复发的可能性.
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重视肝移植术后胆道狭窄的防治
肝移植术后胆道并发症是肝移植常见的并发症之一,是目前影响肝移植术后临床效果的主要问题之一,发生率高.由于胆道并发症的界定标准不一,文献报道其发生率介于10%~30%之间~([1-2]).包括胆瘘(吻合口,胆囊管)、胆泥或胆石形成、Oddi括约肌功能障碍、胆道狭窄,临床上难处理的是胆道狭窄和胆泥或胆石形成.
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腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩528例
胆囊结石嵌顿及慢性萎缩性胆囊炎的腹腔镜(LC)手术技术难度较大,处置不当,会出现严重的并发症,1992年以来,我们先后收治此类病人528例.1 临床资料1.1 一般情况 528例中,男156例,女372例;年龄19~84岁.病程4 d~1.5年,均有典型的胆绞痛史.术中发现胆囊积液230例(急性65例,慢性165例),积脓87例(急性79例,慢性8例),胆泥瘀积133例(急性3例,慢性130例).并发胆囊十二指肠瘘2例,胆囊管合流部结石(Mirizzi征)1例.
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头孢曲松致发热及溶血
患者男,51岁.因肝硬化(失代偿期)伴急性泌尿系统感染,于2003年10月10日入院.查体:体温37.3℃,B超示:肝硬化,胆囊内胆泥淤积,有腹水形成,脾大并脾功能亢进症,有门脉高压.血常规:WBC 4.0×109/L、RBC 2.67×1012/L、HGB 105 g/L、PLT42×109/L;尿常规:WBC(+).诊断:急性泌尿系统感染伴肝硬化失代偿期.
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消化系统急症经验举隅
介绍周奚钟教授治疗肠粘连、急性肠炎、胆泥等消化系统急症的经验.治疗肠粘连善用大黄;治疗急性肠炎善用苍、白二术;治疗胆泥善用金钱草、郁金.通过中医药辨证施治与专病专药相结合的方法,治疗效果满意,对临床工作有一定参考作用,并附治疗验案.
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2例肝移植术后行胆管结石手术患者的护理
肝移植术后胆道并发症包括胆道梗阻和胆漏.胆道梗阻中胆泥和胆道结石发生率较低,但是可导致反复胆道感染、梗阻性黄疸、多次手术、移植物失活和患者死亡,是目前影响肝移植术后受体远期生存的重要原因[1].我院于2011年7月和12月分别收治2例肝移植术后均8年余并发胆管结石患者,经积极手术治疗,调整免疫抑制剂剂量,均恢复较好出院,现将护理体会报道如下.
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内镜下经鼻胆引流加冲洗治疗胆泥所致并发症的临床观察及护理
随着人民生活水平和腹部超声检测水平的提高,胆泥在我国的发病率和检测率呈上升趋势,而由胆泥引起的相关并发症,如胆管炎、胰腺炎、胆汁郁积性肝炎、胆囊炎等相继增多.内镜下经鼻胆引流术(ENBD)不仅能充分引流胆汁,而且能冲洗胆管,去除结石,解除梗阻,有利于控制胆道感染[1].
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胆囊颈部梗阻108例的超声诊断
胆囊肿大的常见原因之一是胆囊颈部梗阻所致.文献[1,2]侧重讨论了胆囊颈部结石嵌顿的超声诊断,而对于肿瘤、胆泥球等非结石性因素引起胆囊颈部梗阻的研究报道较少,这值得引起足够的重视和警惕.为了探讨、分析超声在胆囊颈部梗阻的诊断价值,尤其是非结石性因素在超声诊断中的价值,回顾分析了我院2009-2010年经手术、病理及随访证实的108例胆囊颈部梗阻患者的超声表现,以期进一步提高其超声诊断准确率,减少漏诊、误诊.
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肝移植后胆道并发症的超声诊断价值
背景:肝移植后胆道并发症可引起移植后肝失功,超声是移植肝胆道并发症的重要检查手段之一。目的:探讨超声对肝移植后胆道并发症的诊断价值。
方法:纳入92例肝移植患者,男81例,女11例,年龄21-67岁;其中同种异体原位肝移植90例,活体部分肝移植2例;胆道重建方式均为胆管-胆管端端吻合。回顾性分析肝移植后常规检查及彩色多普勒超声检查结果,着重分析患者有无胆漏、胆道狭窄、胆泥或胆石形成,部分患者于超声引导下穿刺引流。
结果与结论:92例患者中超声诊断肝移植后胆道并发症14例:胆漏5例;胆道狭窄4例,其中吻合口狭窄2例,非吻合口狭窄2例;4例胆泥形成;1例胆管结石。提示肝移植胆道并发症患者有特征性超声表现,超声对肝移植后胆道并发症的诊断有重要价值。 -
肝移植术后胆道并发症诊治
胆道并发症通常是指具有临床表现又有放射学依据、需行介入性治疗或手术的胆道狭窄、梗阻、胆漏及胆泥形成等,处理困难,可直接影响术后生存率及长期存活病人的生活质量.肝移植术后的胆道并发症发生率高达20%~34%.其发生与供肝的冷、热缺血时间、缺血再灌注损伤、胆道血供受损、免疫排斥反应及巨细胞病毒感染等有关.
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肝移植术后胆泥形成9例报告
[目的]探讨肝移植术后胆泥形成的原因.[方法]对9例肝移植术后发生胆泥的临床资料进行回顾性分析.[结果]9例发生胆泥的时间为1.5~11个月,平均(4.8±2.69)个月,供肝热缺血时间为3~8 min,平均(4.5±1.36)min,冷缺血时间为5~16 h,平均(9.5±4.3)h;胆道冲洗时间在热缺血后8~12 min,平均(9.5±1.21)min;开放血流后0.5~4 min,平均(1.6±1.04)min供肝胆总管有胆汁排出.3例术后1个月内出现急性排斥反应.[结论]肝移植术后发生胆泥有多种原因,其中主要是缺血/再灌注损伤、肝动脉供血不足、胆道冲洗不充分及急性排斥反应等.
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原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断及B超误诊病例分析
目的分析老年组胆囊恶性癌肿的声像图特点及B超误诊原因,探讨早期B超诊断.方法回顾性分析了经B超诊断,并经手术、病理证实37例老年胆囊恶性肿瘤病例.结果本组B超诊断符合率为75.7%(28/37),误诊率为24.3%.经B超检查发现而手术者,预后好.仅从声像图特征难以区别胆囊腺癌与非腺癌类肿瘤.结论病人早期就诊行B超检查可以改善预后.
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原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断及B超误诊病例分析
目的分析老年组胆囊恶性癌肿的声像图特点及B超误诊原因,探讨早期B超诊断.方法回顾性分析了经B超诊断,并经手术、病理证实37例老年胆囊恶性肿瘤病例.结果本组B超诊断符合率为75.7%(28/37),误诊率为24.3%.经B超检查发现而手术者,预后好.仅从声像图特征难以区别胆囊腺癌与非腺癌类肿瘤.结论病人早期就诊行B超检查可以改善预后.
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肝移植术后胆泥、胆结石的诊治
肝移植术后胆泥、胆结石是肝移植术后常见的胆道并发症,据报道,其发生率高达10%~29%,如不及时治疗可造成严重危害[1,2].本研究结合文献,探讨肝移植术后胆泥、胆结石产生的原因、影像学特点、临床表现及其处理.
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肝移植术后纤维胆道镜的临床应用及诊治体会
肝移植术后的胆漏、胆道狭窄、梗阻、胆道感染、胆泥与胆结石形成是胆道较常见的并发症,发生率为10%~30%[1],其中胆泥与胆结石形成是临床感棘手的难题,也是影响肝移植远期疗效的重要因素.
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胆泥治验举隅
胆泥指的是一种沉淀于胆汁中颗粒状固体的混合物,这种混合物可由胆固醇结晶(或称胆固醇单结晶)、钙胆红素颗粒和其它的钙盐所组成,也称其为微结石、微结晶病、假性结石和胆囊泥沙样结石.为临床多发病,往往与脂肪肝、胆囊炎并存.属中医“胁痛”、“胆胀”范畴.