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镍钛记忆合金胆道支架在胆道梗阻、狭窄时的临床应用
目的探索采用胆道内支架植入的方法治疗胆道狭窄、梗阻、硬化及壶腹部瘢痕挛缩的疗效.方法经T管放入导丝,导入扩张管,定位后行球囊扩张,然后放入支架管.支架要根据个人情况,选用合适大小的支架,保证引流通畅.一般于术后3~6天拔除T管.结果3例病人放置支架均取得成功,术后造影定位合适,无其他并发症出现.结论采用胆道内支架植入的方法治疗胆道狭窄、梗阻、硬化及壶腹部瘢痕挛缩是一种可行的方法.
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高位恶性胆道梗阻多支架植入术的临床应用及疗效分析
目的:分析评价胆道多支架植入术对肝门部高位恶性胆道梗阻的临床疗效及应用价值.方法:58例肝门部胆道阻梗阻病人,单支架植入26例,多支架植入32例.结果:单支架、多支架植入成功率分别为100%、93.75%(P>0.05);术后胆红素下降率分别为64.12%、75.54%(P<0.05);6月、12月、18月的生存率分别为78.82%、38.43%、8.87%和88.17%、45.16%、19.35%(P<0.05);并发症发生率为 26.93%、25.00%(P>0.05).结论:肝门部胆道狭窄多支架植入同单支架植入比较能更有效的解除黄疸,延长生存期,且成功率及并发症同单支架植入术比较显著性差异,是值得临床推广应用的介入治疗技术.
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治疗内镜在胆胰疾病中的应用
目前几乎所有的胆道疾病都可以使用内镜治疗.治疗性胆道内镜的进展主要强调的是:根据每个病人现有的资料来确定好的治疗方法.内镜下切开技术的提高和新装置的产生等进展改善了内镜下胰胆管造影术(EBCP)的成功率.此外,随着胰腺疾病无创诊断技术如磁共振胰胆管成像(MRCP)等的发展,ER-CP目前也已更多的应用于胰腺疾病的治疗.
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胆道狭窄的介入治疗进展
介入治疗是胆道狭窄的重要治疗方法,根据不同的病因所采取的方法不同,传统方法为导管引流、球囊扩张、支架植入等,近年来新出现的胆道内射频消融、支架联合放射性125I粒子植入等方法,现已逐渐在临床应用.本文就介入治疗在胆道狭窄性疾病中的应用进行综述.
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肝移植术后缺血型胆道病变的介入治疗进展
肝移植是终末期肝病有希望的治疗方法之一.移植肝缺血型胆道病变逐渐成为肝移植术后胆道并发症的主要类型,其病因及发病机制复杂,临床处理棘手,日益成为影响肝移植患者长期成活及导致移植物丢失的主要原因之一.国内外尝试用多种方法来预防和治疗缺血型胆道病变,介入治疗被认为是首选治疗方法,疗效显著.
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放射性核素肝胆动态显像评估胆系术后狭窄的研究
目的探讨用核素肝胆动态显像诊断胆道术后胆道是否狭窄的价值.方法胆道术后患者13例(术后狭窄8例,闭锁1例,无狭窄或闭锁4例),正常人对照15例.患者行核素肝胆动态显像,经计算机拟合作出活性-时间曲线,分别计算肝脏、胆总管和十二指肠各段的高峰时间、1/4排泄时间和1/2排泄时间.结果①术后狭窄者胆总管和十二指肠曲线呈缓慢排泄状,术后闭锁者胆总管曲线呈平抛状,术后无狭窄或闭锁者的各段曲线形状与正常曲线基本相似;②狭窄者胆总管段在所设定的采集时间内未见1/4和1/2排泄时间,闭锁者十二指肠始终未显影;③狭窄和正常对照组相互之间两两比较,其排泄的高峰、1/4和1/2时间有显著性差异.结论核素肝胆动态显像活性-时间曲线分析对诊断胆道术后是否存在胆道狭窄具有一定临床价值.
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肝脏移植术后胆道狭窄患者的观察与护理
报告了11例肝脏移植术后胆道狭窄患者的观察与护理.主要包括密切观察有无发热、寒战、黄疸等胆管炎症状和肝功能变化,配合医生做肝血流检查和肝脏穿刺,做好巨细胞病毒感染症状和实验室检查结果的观察,观察T形管引流液性质,并保持引流管通畅.本组未发生护理并发症,除2例死于其他并发症外,其余均健康存活.
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反义基因治疗对慢性增生性胆管炎的抗增殖作用
目的:探讨并对比PCNA、c-Myc、edc2 kshRNA对PC的过度增殖和成石潜力的影响,以期筛选PC抗增殖治疗的佳靶点.方法:经十二指肠乳头向胆总管内逆行插入尼龙缝合线建立慢性增生性胆管炎的大鼠实验模型.三种反义治疗组则以尼龙缝合为导引向胆总管内分别注入0.5 mL的PCNA、c-Mye或cdc2 k shRNA.结果:PCNA shRNA治疗组的胆道黏膜上皮和胆管壁胶原纤维的过度增殖程度均明显低于c-Myc、cdc2 k shRNA治疗组;此外,PCNAshRNA治疗组胆管壁的黏蛋白基因表达及黏蛋白分泌也低于c-Myc、cdc2 k shRNA治疗组.结论:PCNA shRNA治疗能够更为有效的抑制PC病变胆管的胶原纤维过度增生及黏液过度分泌,更有望达到预防胆道再狭窄和结石术后复发的目的.
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肝移植术后胆道非吻合口狭窄的诊治
目的 探讨肝移植术后胆道非吻合口狭窄(NABS)的诊治流程.方法 回顾性分析近10年来我中心肝移植术后发生胆道NABS患者的临床资料,比较NABS的各种诊断和治疗方法,探讨其佳诊治流程.结果 本中心403例次肝移植患者NABS总体发生率3.2%(13/403),其中心脏死亡供体捐献(DCD)NABS发生率4.16% (2/48),两者比较差异无统计学意义(P>0.05).NABS主要表现为胆红素、胆道酶谱升高及反复发作的胆管炎,与对照组(n=20)比较均差异显著(P<0.01).全部患者经胆道造影确诊,并据此将NABS分为3型:围肝门部狭窄(Ⅰ型,4例);肝门部+肝内胆管狭窄(Ⅱ型,7例);肝内胆管多发狭窄(Ⅲ型,2例).本组NABS患者的治疗主要包括介入微创、胆肠吻合、再次移植3种方法.Ⅰ型患者均通过介入微创和胆肠吻合治愈,但有44.4% (4/9)的Ⅱ型和Ⅲ型患者需要再移植治疗.再移植后死亡1例,余12例疗效满意,总有效率92.3%(12/13),治疗后随访12例患者胆红素及胆道酶谱均明显下降(P<0.05).结论 胆道非吻合口狭窄是肝移植术后一种常见的胆道并发症,胆道造影是诊断的金标准.根据胆道造影显现的狭窄类型,遵循从简单到复杂的流程,选择介入微创、胆-肠吻合或再移植手术.Ⅰ型患者相对处理简单,预后佳,Ⅱ型及Ⅲ型患者若介入微创治疗无效,应及时再次移植.
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尿激酶灌注无心跳供肝预防肝内缺血型胆道病变的临床研究
目的 探讨降低无心跳尸体供体肝移植术后肝内缺血型胆道病变发生率的方法,进而减少再移植率,提高长期生存质量.方法 针对无心跳尸体供肝在热、冷缺血状态下胆道微循环中可能存在的微血栓形成,进行前瞻性临床研究.以2006年1月至2007年3月实施并存活超过1年的肝脏移植病人112例为实验组;以1999年7月至2005年12月完成并存活超过1年的肝脏移植220例为对照组.实验组在供肝切取冷灌注时及供肝修整完毕后两次应用尿激酶灌洗供肝动脉系统.比较两组肝内缺血型胆道病变的发生率.结果 对照组220例中13例受体术后发生肝内缺血型胆道病变,发生率5.9%,发生时间为术后3~11个月;实验组112例中2例分别在术后3、6个月发生肝内缺血型胆道病变,发生率1.8%.结论 (1)无心跳尸体供肝存在较高的肝内胆道缺血型病变发生率和再移植率.(2)对无心跳尸体供肝常规采用尿激酶两次灌洗方案能有效降低肝内缺血型胆道病变的发生率.
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医源性胆管损伤再手术的围手术期处理
医源性胆管损伤是胆道外科的一大难题.损伤的胆道狭窄所致的近端胆管扩张、胆汁性肝硬化、肝功能损害及反复胆道感染是其综合症候群,重者可危及生命.本文将收治的12例医源性胆管损伤再手术的围手术期处理做一探讨.
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损伤性胆道狭窄修复手术的有关问题
损伤性胆道狭窄修复手术是一项非常复杂的手术,难度较大,技术要求高,复发率较高[1~3].影响手术效果的因素包括:以往的修复手术、手术类型、所应用的吻合线材料及胆道支撑方式和时间[2].损伤性胆道狭窄修复手术方式包括:胆道修复手术(狭窄段切除端-端吻合术以及胆道修补成形术)和胆肠通路重建术(各种类型的胆肠吻合术)[4].
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降低高位胆道梗阻病人再手术率的手术前努力
高位胆管梗阻是指总肝管及其以上的胆管梗阻.良性高位胆管梗阻是胆石、胆管狭窄及其引起的胆管炎等因素引起的梗阻;其次是损伤性肝门部胆管闭塞或狭窄引起的梗阻;其它较少见原因如先天性胆道狭窄或闭锁、原发性硬化性胆管炎、放射损伤等因素均可引起高位胆管梗阻或全程胆管狭窄和梗阻.高位胆管梗阻由于病变位置深,相邻结构复杂,常引起黄疸、发热、肝内感染、脓肿形成、肝内胆道出血、胆汁性肝硬化、门静脉高压等并发症,造成临床处理困难.因此,术前必须充分检查和准备,以期获得较好的手术效果.
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重视肝移植术后胆道狭窄的防治
肝移植术后胆道并发症是肝移植常见的并发症之一,是目前影响肝移植术后临床效果的主要问题之一,发生率高.由于胆道并发症的界定标准不一,文献报道其发生率介于10%~30%之间~([1-2]).包括胆瘘(吻合口,胆囊管)、胆泥或胆石形成、Oddi括约肌功能障碍、胆道狭窄,临床上难处理的是胆道狭窄和胆泥或胆石形成.
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U型管在胆道外科的应用
U型管在胆道手术中的应用已近30年,1969年Saypal和Kurian首次报道用U型管治疗胆道良性狭窄获良好效果.1971年Terblanche 和 Louw 又将此技术应用于胆道恶性肿瘤的治疗.我院从1986年开始用U型管治疗各种胆道疾病22例,报告如下.临床资料本组22例,男9例,女13例,年龄26~61岁,平均年龄52岁.肝门部胆道狭窄12例,肝门部恶性肿瘤6例,肝包虫子囊填塞胆道1例,左肝管囊状扩张伴结石1例,左肝管结石1例,肝外伤1例.U 型管应用:选用硅胶管,长80~100 cm,外径0.5~0.6 cm,侧孔4~6个,直径0.3-0.4 cm,分别位于吻合口或狭窄的上下两端.单侧置管11例,双侧置管5例,肿瘤置管6例.U管留置时间:肝门部胆道狭窄6~12个月,肝门部恶性肿瘤带管至终.U管的冲洗和更换:术后3 d开始冲洗,每天一次,两周后每周冲洗一次.术后3个月更换U型管,新管与旧管固定后由肝侧引入,肠侧拖出,并以旧管侧孔为标准剪4~6个侧孔,然后造影确定新管是否合适.并发症:术后出血1例,膈下积液感染1例.全部病例随访,长随访时间9年.疗效评价:肝门部恶性肿瘤6例,均有明显减黄效果,并带管至终.2例分别在带管50 d和62 d时又发生黄疸.良性狭窄中,拔除U管后18个月开始评价疗效,共12例,无一例发生狭窄,2例有阵发性右上腹疼痛.
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Levovist注入胆管联合彩色多普勒超声成像可提高胆道狭窄病人术中冰冻切片的诊断率
远端胆管狭窄的病人通常伴有狭窄部周围病变,只有通过术中超声的引导才获得足够的活检组织以确保正确的诊断.该研究将超声造影剂Levovist注入胆总管,利用超声激发声发射成像技术(SAE),经术中彩色多普勒超声引导下行胰腺组织活检(CDUS-IPB).
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镍钛形状记忆合金胆道内支架在胆道狭窄中的应用
多种原因可导致胆道狭窄,临床常见的有原发性胆管癌、胰头癌、壶腹癌、转移癌压迫侵犯胆管及医源性胆管损伤等.大多进行性加重,如不及时解除梗阻,必将引起肝内胆汁淤积而造成肝损害,终导致肝功能衰竭.但恶性肿瘤早期多无特异症状,多数病人发现时已属晚期,手术切除率较低.
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胰十二指肠切除术后远期并发症一例
患者男,49岁.于1995年7月因腹痛、黄疸等症状以胰十二指肠占位行胰十二指肠切除术.吻合方法与Child氏法基本相似,不同之处是胆总管远端结扎,胆囊与空肠吻合加Braun氏吻合.1996年4月又因梗阻性黄疸、胆囊管梗阻行胆囊切除,肝总管空肠侧侧吻合术.第2次手术后4年来上腹及腰背部痛、寒战高热、黄疸反复发作,于2001年2月6日再次住院.查体:巩膜黄染,右上腹深压痛.化验检查:ALT 88 U/L、AST 56 U/L、GGT 589 U/L、T-BIL/25.9 U/L、D-BIL 13.3 U/L.CT及MRI报告:主胰管扩张,其内可见点状钙化影,胰周围积液,左右肝管扩张,胆总管粗短,可见结石影.诊断为胆总管结石并胆道狭窄感染,胰管结石,慢性胰腺炎.剖腹探查:肝脏呈淤胆样改变,原空肠肝总管侧侧吻合口狭窄,胆总管盲端扩张处有1枚结石,胰体尾质韧呈慢性胰腺炎样改变.
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内镜逆行胆胰管造影术处理心脏死亡器官捐献供体肝移植受体术后胆道狭窄临床分析
目的:探讨内镜逆行胆胰管造影技术(ERCP)在心脏死亡器官捐献供体(DCD)肝移植术后胆道狭窄治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2011年9月至2014年6月接受DCD肝移植手术治疗的34例肝移植受体的临床资料。结果磁共振胰胆管造影(MRCP)作为诊断肝移植术后胆道狭窄的标准方法,34例DCD肝移植术后发生胆道狭窄8例,发生率为23.53%,其中2例为吻合口狭窄,胆道狭窄组的肝移植等待时间明显长于非胆道狭窄组[(72.5±86.0) d vs (14.4±30.1) d,U=40.0,P=0.01]。1例自行再通,7例接受ERCP胆道内支架置入均获成功,ERCP术后并发胰腺炎4例(57.14%),胆管炎1例(14.29%)和胆管炎合并肝脓肿1例(14.3%)。结论胆道狭窄是DCD肝移植术后常见并发症,MRCP是诊断肝移植术后胆道狭窄的重要非有创性检查手段,ERCP胆道内支架置入是处理肝移植术后胆道狭窄的有效治疗方式,仍需进一步观察ERCP的疗效。
关键词: 内镜逆行胰胆管造影 心脏死亡器官捐献供体 肝脏移植 胆道狭窄 治疗 -
肝移植术后胆道狭窄的危险因素和治疗
胆道狭窄是肝移植术后的常见并发症,根据狭窄发生部位不同可分为吻合口胆道狭窄和非吻合口胆道狭窄。这两种类型的胆道狭窄危险因素、治疗方法和预后并不相同。现结合国内外文献,分别就肝移植术后两种类型胆道狭窄的危险因素和治疗进行综述。