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疑难性腹腔镜胆囊切除术体会
我科自1996年以来采用腹腔镜(LC)技术切除疑难性胆囊72例,取得满意结果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组72例,男19例,女53例,年龄36~62岁,平均年龄48.7岁。急性胆囊炎16例,慢性萎缩性胆囊炎15例,胆囊管结石并反复发生胆囊炎14例,既往有上腹部手术史12例,有中下腹部手术史10例。1.2 术中难点所见:急性胆囊炎与周围粘连11例,因有腹部手术史引起广泛粘连8例,胆囊管结石嵌顿巨大胆囊12例,Calot三角区严重粘连及显示不清22例,小胆囊12例。
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腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床体会
目的:探讨慢性萎缩性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的效果。方法:收治慢性萎缩性胆囊炎患者72例,分为研究组与对照组。对照组实施传统开腹胆囊切除术,研究组实施腹腔镜胆囊切除术,对比两组手术情况及满意度、术后并发症。结果:研究组手术时间、术后排气时间、住院时间比对照组明显缩短,研究组术中出血量明显减少,研究组术后并发症发生率低于对照组,但其满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎效果明显,安全性高,临床应用价值较高。
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术后胆漏的综合处理
临床资料12年来术后胆漏患者26例,男19例,女7例; 年龄31~67岁;其中,肝创面胆管漏12例(其中原发性肝癌行肝叶切除6例,肝胆管结石行肝叶切除3例,胆囊癌附加肝叶切除的根治术2例),胆总管置放T管后漏4例(其中胆总管结石行胆总管切开取石T管引流2例,胆囊癌行胆囊癌根治加胆总管探查T管引流1例,慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除加胆总管切开T管引流1例),胆总管空肠吻合口3例(其中壶腹癌行胰十二指肠切除1例,肝内胆管结石行胆肠再吻合1例,反流性胆管炎、胆总管十二指肠吻合术后改行胆总管空肠吻合未置T形管1例),胆囊管残株漏3例(腹腔镜胆囊切除术1例,单纯胆囊切除2例)拔T管后胆漏2例(胆囊癌行根治术后1例,肝门部胆管癌行根治术后1例)胆囊床胆管瘘2例.
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腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床效果评价
目的: 研究腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床效果.方法: 选取2016年1月~2017年1月收治的64例慢性萎缩性胆囊炎患者作为研究对象,采用电脑随机抽取的方式将患者分为对照组和观察组,各32例,对照组患者采用常规开腹治疗法,观察组患者采用腹腔镜手术治疗法,两组实施治疗效果对比研究.结果: 对照组患者治疗总有效率明显低于观察组,两组慢性萎缩性胆囊炎患者治疗效果组间比较差异性明显,有统计学意义(P<0.05);观察组慢性萎缩性胆囊炎患者的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间均小于对照组,两组各项指标时间组间统计学差异性比对分析,有统计学意义(P<0.05);两组慢性萎缩性胆囊炎患者并发症及止痛药应用率组间比较观察组低于对照组,有统计学意义(P<0.05).结论: 腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎能够缩短手术时间,降低术后出血量,减少术后并发症,治疗效果显著.
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慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术95例临床分析
目的:探讨慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术切除方法.方法:对2003年1月至2006年12月间95例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析.结果:95例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术80例,胆囊大部切除术13例,中转开腹2例.术后出现胆漏3例,经置管引流保守治愈.结论:清晰解剖胆囊三角,仔细辨认"三管一壶腹",严格掌握腹腔镜胆囊切除术、胆囊大部切除术的指征和开腹时机,预防性放置负压引流管是慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术成功的关键.
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超声诊断胆囊结石假阳性和假阴性病例分析
目的:分析超声诊断胆囊结石假阳性和假阴性产生的原因.方法:将我院1248例胆囊术前超声诊断结果、手术病理发现及部分术后病理检查结果进行回顾性分析.结果:超声诊断假阴性率为1.44%,假阳性率为0.16%.假阴性中术前超声诊断胆囊息肉8例,胆汁淤积7例,胆囊息肉并胆汁淤积2例,胆囊肿大1例.假阳性中术后诊断慢性萎缩性胆囊炎1例,慢性胆囊炎并胆固醇息肉1例.结论:超声对胆囊结石的诊断仍存在一定的假阳性率和假阴性率,提示超声医生必须通过多种方式仔细检查,并进行动态观察,以免误漏诊.
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慢性萎缩性胆囊炎胆结石的超声误诊分析
目的探讨慢性萎缩性胆囊炎、胆结石的超声误诊原因.方法 1998年至今,我院对经超声诊断的慢性萎缩性胆囊炎、胆结石与手术、及自身前后对照证实为误诊者14例予以综合分析.结果 14例误诊病例中9例术中见胆囊无萎缩,大小正常,2例胆囊肿大,2例超声诊断胆囊大小正常,手术胆囊萎缩,1例未经手术,自身前后对照,胆囊由萎缩变为正常.结论慢性萎缩性胆囊炎、胆结石超声误诊原因是由多种因素造成的.
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528例胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩的腹腔镜手术技巧
胆囊结石嵌顿及慢性萎缩性胆囊炎的LC手术技术难度较大,处置不当,会出现严重的并发症.本科自1992年以来,先后收治528例此类病人,其中男性156例、女性372例.年龄19~84岁.病程4 d~1.5年,均有典型的胆绞痛史.术中发现2例并发胆囊十二指肠瘘,1例并发Mirizzi征,中转开腹率1.52%,详见表1. 本组528例均治愈,无手术死亡.现将处理技巧介绍如下.
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腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩528例
胆囊结石嵌顿及慢性萎缩性胆囊炎的腹腔镜(LC)手术技术难度较大,处置不当,会出现严重的并发症,1992年以来,我们先后收治此类病人528例.1 临床资料1.1 一般情况 528例中,男156例,女372例;年龄19~84岁.病程4 d~1.5年,均有典型的胆绞痛史.术中发现胆囊积液230例(急性65例,慢性165例),积脓87例(急性79例,慢性8例),胆泥瘀积133例(急性3例,慢性130例).并发胆囊十二指肠瘘2例,胆囊管合流部结石(Mirizzi征)1例.
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先天性胆囊缺如误诊为胆囊多发结石一例报告
患者女,46岁,因反复右上腹疼痛1年,加重1d,于2005年5月12日入院.患者呈阵发性绞痛,向右肩背部放射,无黄疸病史;外院多次B超诊断为萎缩性胆囊炎,充满型胆囊结石.患者上述症状多次复发,每于劳累、进食脂肪类食物后诱发.入院行肝胆B超检查,肝脏形态正常,回声均匀,胆囊轮廓不清,相当于胆囊位置见一直径3.9cm的强回声光带,后方伴声影,胆总管及肝内胆管正常.超声诊断:①胆囊结石(充满型);②慢性萎缩性胆囊炎.
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超声在慢性萎缩性胆囊炎诊断中的应用研究
目的 研究分析超声在慢性萎缩性胆囊炎诊断中的应用.方法 选取我院自2014年1月至2015年1月收治的70例慢性萎缩性胆囊炎患者作为研究对象,通过回顾性分析总结慢性萎缩性胆囊炎的超声诊断标准、超声表现及超声在慢性萎缩性胆囊炎诊断中的应用进展,进一步探讨近年来超声在慢性萎缩性胆囊炎诊断中的价值,从而能够为临床提供重要的诊断依据.结果 慢性萎缩性胆囊炎70例患者中,超声正确诊断65例,其中内伴结石53例,无结石12例,诊断准确率为92.8%;其中误诊为胆囊正常大小的胆囊炎伴泥沙样结石1例,先天性胆囊缺如2例,胆囊正常大小的充满型胆结石2例.结论 超声对慢性萎缩性胆囊炎诊断较困难,误诊率较高,超声对其诊断率有待提高.
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腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效比较
目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效.方法:将2003年5月~2008年5月收治的38例腹腔镜下慢性萎缩性胆囊炎与同期47例传统慢性萎缩性胆囊炎病例资料进行回顾性分析,包括手术相关指标,术中、术后并发症及随访结果.结果:腹腔镜(LC)组术中出血量、肠功能恢复时间、人均镇痛次数均小于传统手术(OC)组,两组比较,有显著性差异(P<0.05).两组手术时间比较,无显著性差异(P>0.05).结论:LC可以取得与OC一样的效果,但并发症发生率低,是一项安全可行的术式.
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慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术65例临床观察
目的:探讨慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术的临床应用效果,总结手术的经验与体会.方法:对2007年4月~2008年10月,我院收治的65例慢性萎缩性胆囊炎患者的临床资料进行分析总结.结果:65例慢性萎缩性胆囊炎经腹腔镜手术治疗,15例患者做胆囊大部切除术,4例中转开腹,3例术后发现胆漏,住院时间3~10 d,均治愈出院.结论:仔细分离胆囊周围粘连、准确解剖Calot三角、掌握中转开腹时机,是萎缩性胆囊炎腹腔镜手术成功的关键因素.
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慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术125例临床分析
目的 对慢性萎缩性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术的临床应用进行分析探讨,总结手术适应证的选择、降低中转开腹率,医源性损伤.方法 对125例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析,找出手术成功与失败的经验与教训.结果 在常规三孔或者四孔法顺利完成腹腔镜胆囊切除术98例,行胆囊大部切除术16例,因合并Mirizzi综合征、术中因发生结肠损伤或者无法腹腔镜胆囊切除完成手术而中转开腹7例,术后胆汁漏4例,剑突下切口感染8例,脐部切口感染3例.平均住院4~13天,所有患者治愈出院.结论 手术前充分评估手术的适应证以及手术的难度,分离胆囊周围粘连动作轻柔,手术成功的关键在于准确解剖Calot三角,认清"三管一壶腹",把握好胆囊完全切除、胆囊大部切除适应证的选择以及中转手术的时机,术中应常规放置肝下引流管.
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腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床效果分析
目的 探讨腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效.方法将200 例慢性萎缩性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组各100 例,观察组患者采取腹腔镜手术治疗,对照组患者采取开腹胆囊切除手术治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果.结果 观察组在手术成功率、手术时间、术后平均住院时间及术后胆漏等情况均优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05).结论结果表明,腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎具有切口愈合快、治疗效果好、手术创伤小的特点,是较为有效的临床治疗方式,具有较高的临床推广和使用价值.
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54例开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效分析
目的:探讨开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效。方法:选取于2010年10月至2013年5月我院收治的慢性萎缩性胆囊炎患者54例,均采用开腹手术方式治疗。方法:本组研究均采用开腹手术治疗,根据患者具体情况,分别采用传统的胆囊切除术,顺、逆行结合的胆囊切除术以及胆囊大部切除术等不同术式。结果:本组54例手术均顺利进行,术后发生切口感染一例,术中无出血、胆管损伤,术后未发生胆漏、腹腔感染等并发症,出院后随访3-12个月,患者恢复良好。结论:慢性萎缩性胆囊炎患者局部解剖关系变异复杂,手术切除困难,采用开腹手术治疗可避免不必要的损伤发生,其临床疗效较好。
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先天性胆囊缺如误诊一例
[病例] 女,34岁.因间断性右上腹胀痛不适15年入院.院外多家省级医院B超、CT均诊断"慢性萎缩性胆囊炎".入院后行B超检查发现胆囊轮廓不清,内含强回声,但声影不明显,诊断为慢性萎缩性胆囊炎(充满型),遂在硬膜外麻醉下剖腹探查.术中见肝右后叶与膈肌有粘连,肝十二指肠韧带处一脂肪样组织粘连于胆囊床处,术中B超检查及胆道造影均未见胆囊,即关腹.住院10天出院.出院后随访8个月,无明显不适.
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腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎74例临床观察
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床效果。方法选取74例慢性萎缩性胆囊炎手术患者的临床资料,将其中采取腹腔镜胆囊切除术治疗的38例设为观察组,采取常规开腹治疗的36例设为对照组,回顾性比较分析两组患者的围术期情况。结果两组手术时间无显著性差异( P >0.05);观察组术中出血量、住院时间、总满意率明显优于对照组( P <0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎具有安全、微创、康复速度快等优点,值得临床推广应用。
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹时机的选择
我院于2002年3月开展腹腔镜胆囊切除术以来,共行LC 206例,中转开腹7例,现报告如下.1 临床资料206例腹腔胆囊切除术中开腹手术7例,其中男5例,女2例,年龄31~68岁,平均49岁.中转开腹手术中近期有急性发作2例,胃大部切除术后1例,术中解剖不清1例,慢性萎缩性胆囊炎2例,术中发现小肠肿瘤1例.
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小切口胆囊切除术580例临床分析
1999年4月以来,开展小切口胆囊切除术(MC)580 例,效果良好.报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组580例中,男118例,女462例,年龄25岁~75岁,其中,慢性结石性胆囊炎465例,急性结石性胆囊炎72例,坏疽性胆囊炎11例, 慢性萎缩性胆囊炎20例,胆囊息肉12例.急诊手术78例,择期手术502例.顺逆结合手术477例,逆行切除97例,胆囊部分切除烧灼术6例.延长切口12例,术中胆囊动脉出血4例,术后并发胆漏2例.