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疑难性腹腔镜胆囊切除术体会
我科自1996年以来采用腹腔镜(LC)技术切除疑难性胆囊72例,取得满意结果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组72例,男19例,女53例,年龄36~62岁,平均年龄48.7岁。急性胆囊炎16例,慢性萎缩性胆囊炎15例,胆囊管结石并反复发生胆囊炎14例,既往有上腹部手术史12例,有中下腹部手术史10例。1.2 术中难点所见:急性胆囊炎与周围粘连11例,因有腹部手术史引起广泛粘连8例,胆囊管结石嵌顿巨大胆囊12例,Calot三角区严重粘连及显示不清22例,小胆囊12例。
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上消化道穿孔腹腔镜治疗分析
资料与方法我院手术治疗及检索腹腔镜下行上消化道穿孔修补患者1576例,男1551例,女25例,其中我院5例,均为男性,其中十二溃疡穿孔1324例,胃溃疡252例.确诊有消化道溃疡病史728例,有"胃痛史"未确诊479例,突发起病369例.穿孔时间5~72小时,平均16小时.空腹穿孔794例,餐后穿孔782例.局限性腹膜炎347例,弥漫性腹膜炎1229例.均无休克病例,无幽门梗阻及上消化道出血症状和病史,无上腹部手术史.合并有胆囊结石12例(手术同时处理),同时完成PCV手术6例,术中取穿孔处活检50例(均为胃溃疡穿孔).
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内镜微创技术治疗70岁以上老年人胆胰疾病的疗效评价
2004年3月至2005年4月间,我们应用内镜微创技术治疗70岁以上伴有上腹部手术史的胆胰疾病患者37例,取得较满意疗效,现总结如下.
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有上腹部手术史病人的腹腔镜胆囊切除术15例
随着腹腔镜手术经验的积累、技术的提高,上腹部手术史已不再是腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌证.
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腹腔镜胆囊切除术的经验与体会
我国的腹腔镜胆囊切除术自1991年开展以来,得以迅速推广,该术式已成为胆囊良性疾病外科治疗的首选方法.现就我院1993年施行腹腔镜胆囊切除术以来所取得的经验体会总结如下.临床资料1.一般资料:我院于1993年2月至1999年11月期间共施行经腹腔镜胆囊切除术(LC)1*!660例,男性348例,女性1*!312例,年龄小者16岁,大者86岁.胆囊结石1*!619例,胆囊小隆起性病变(<15 mm)36例.有下腹部手术史者234例,有上腹部手术史者18例.1*!614例(97%)采用三孔式腹腔镜手术.
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有上腹部手术史者腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查62例分析
目的 探讨对有上腹部手术史者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的可行性及临床疗效.方法 2002年3月~2008年11月对62例有上腹部手术史的胆总管结石采用腹腔镜胆总管切开探查取石、术中胆道镜取石、T管引流术或胆总管一期缝合术.结果 手术成功60例;中转开腹2例:1例为胆总管下段狭窄,胆道镜无法进入十二指肠;另1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿.28例取石后T管引流,22例取石后一期缝合胆总管,10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石.无出血、胆漏、腹腔感染等并发症.60例随访6~34个月,平均21个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生.结论 对有上腹部手术史者施行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查安全、可行,上腹部手术史不是腹腔镜胆总管探查手术的绝对禁忌证.
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上腹部手术史腹腔镜胆囊切除术52例分析
上腹部手术后形成的粘连对LC有明显的影响,上腹部手术后的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)属于困难的腹腔镜手术[1],常被认为是LC的禁忌证[2].随着腹腔镜器械的不断改进和腹腔镜操作技巧的提高,这已不再作为手术绝对禁忌证.我院1994年开展LC,2002年1月~2007年10月为有上腹部手术史的52例实施LC,现报道如下.
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针式内镜胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的随机试验
目的对针式内镜胆囊切除术进行评价.方法全组75例,均为有症状的胆石症病人(不包括伴有腹膜炎、超声提示胆囊壁增厚伴胆囊周围液体积聚、以及既往有上腹部手术史的病人),随机分为普通腹腔镜组(38例),针式内镜组( 37例).普通腹腔镜手术切口包括1个10mm的脐部切口和另外3个5mm的切口.针式内镜组切口包括脐部10mm,右侧腹2mm,右肋缘下3mm,上腹部2mm的切口各一个.用2mm 钳提起胆囊底,用3mm钳提起Hartmann囊,用1 7mm的球型电凝进行分离.钳夹胆囊动脉和胆囊管时,将摄像镜头换成3mm的针式内镜.接着游离胆囊时,再换回直径10mm、刃长2mm的剪刀.两组切口均以布比卡因浸润.测量伤口长度后,覆盖相同的敷料.根据统一的止痛方案, 依个体需要,每日给予萘普生375mg, bid;或肌注哌替啶1mg/kg,q6h.2周后随访.采用复合效应线形模型(mixed effects linear model)对两组进行统计学比较.资料经SPSS 9.0统计软件进行分析.P值<0.05具有统计学意义.
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上腹部手术史行腹腔镜胆囊切除术临床体会
目的:探讨有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及优缺点。方法42例有上腹部手术史行LC患者设为观察组,将同期50例无上腹部手术史行LC患者设为对照组,比较两组患者手术成功率、中转率、术中出血、手术时间、平均住院时间,及并发症发生率(留置引流率、胆漏、内脏及胆道损伤等)。结果既往有上腹部手术史患者行LC治疗,较之无上腹部手术史行LC者,在术中出血、平均住院时间方面无明显差异,手术时间稍长,留置引流率、中转开腹率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无胆漏、内脏及胆道损伤等并发症。结论上腹部手术史患者行LC治疗优势明显,安全可行。
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上腹部手术史患者的腹腔镜胆囊切除术
目的 总结有上腹部手术史的患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验.方法 对1999~2006年我院收治的18例有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 18例有上腹部手术史患者中15例顺利完成LC.全部患者均未发生严重并发症.结论 有上腹部手术史的患者,只要选择病例恰当,行LC也是安全的.
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腹腔镜胆道探查在有上腹部手术史患者中的应用
目的 探讨上腹部手术后腹腔镜胆道探查手术的安全性及可行性.方法 有上腹部手术史行腹腔镜胆道探查的16例患者(甲组),其中男性7例,女性9例;年龄52~84岁,平均年龄654岁.3例合并肝内胆管结石,胆管结石直径大于1.5 cm患者10例,结石>2枚者7例.胆总管结石合并胆囊结石患者5例.同期无上腹部手术史行腹腔镜胆道探查243例(乙组),其中男性115例,女性128例;年龄30 ~ 81岁,平均年龄56.8岁.甲、乙两组手术方式包括腹腔镜胆囊切除、胆总管探查(LCBDE)、胆总管一期缝合术;LCBDE取石T管引流术(LCTD).结果 甲组手术时间为55 ~ 235 min,平均手术时间128.1 min;术中出血量20 ~ 300 mL,平均出血量130.6mL;2例中转开腹.乙组手术时间45 ~ 190 min,平均手术时间105.2 min;术中出血量15 ~ 120 mL,平均出血量45.2 mL;1例中转开腹.两组术中均无胆道损伤、胃肠道损伤、大出血、气体栓塞等严重并发症发生.结论 有上腹部手术史的胆道结石患者行腹腔镜胆道探查,由操作熟练的腹腔镜医师进行手术是安全可行的.
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有上腹部手术史患者的腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨对既往有上腹部手术史的患者进行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性,并从多方面评价其效果.方法 对我院2000年1月至2007年10月实施的2520例LC病例选择入组1776例,分为无手术史组1691例,有手术史组85例,比较2组年龄、性别、手术时间、中转例数、粘连例数、需要分离粘连例数、术后住院时间和并发症等方面的差别.结果 无手术史组45例有粘连,26例需要分离,手术时间为(45.2±21.0)min,中转手术31例,术后住院时间(4.6±1.5)d,并发症23例;有手术史组粘连例数为66例,51例需要分离,手术时间(60.5±26.3)min,中转手术7例,术后住院时间(5.5±1.3)d,并发症2例.2组患者术后住院时间和术后并发症的发生例数差异无统计学意义(P均>0.05);在手术时间、中转例数、粘连例数、需要分离的粘连例数差异有统计学意义(P均<0.05).结论 对既往有上腹部手术史的患者进行LC术是安全可行的.
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基层医院开展LC术避免胆道损伤的体会
我院自2005年5月开始施行腹腔镜胆囊切除术(LC),共施行LC 126例,无胆道损伤和其它严重并发症发生,效果良好,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 126例中男61例,女65例;年龄29~71岁,平均年龄46岁.胆囊结石112例,胆囊息肉14例.患者均无上腹部手术史,术前检查包括血、尿、粪、肝功、生化、肾功及心电图.诊断标准为无典型胆管炎史,如黄疸、高热等;2次以上B型超声检查证实为单纯胆囊疾患,胆总管内径在0.8 cm以下,肝内外胆道无扩张,无结石声衰影,并常规行上腹部CT检查.手术当日再B型超声复查.
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腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的护理
近年来随着对脾脏免疫、造血、内分泌功能及产生和储存Ⅷ因子的重要场所的进一步认识和外科手术技巧的提高,越来越多的医师对单纯胰腺体尾部良性病变,以及恶性肿瘤发现早、未侵透胰腺,无系膜、脾脏及脾血管浸润、恶性程度低的年轻患者,施行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术[1]。本院2008年10月至2013年5月成功为12例胰体尾部病变的患者实施保留脾脏的胰体尾部切除术,现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例中男4例,女8例;年龄21~62岁,平均年龄42.4岁。术前症状:反复头晕、心慌、乏力1例,反复中上腹痛3例,体检发现胰腺占位8例。平均病程1~80周,平均时间13.4周。术前均无上腹部手术史及合并症。查体:3例查体左上腹、中上腹轻压痛,无反跳痛,余9例无阳性体征。12例手术均顺利完成,无中转开腹。平均手术时间172.5min(120~240min),术中平均出血量191.7mi(50~400ml),术后平均住院时间9.5d(4~25d)。3例术后出现胰瘘,经充分引流,保守治疗后治愈。 -
有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的手术体会
目的:分析有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床疗效.方法:将55例有上腹部术史行腹腔镜胆囊切除术患者定为观察组,回顾性总结其手术要点;将同期60例无上腹部手术史行腹腔镜胆囊切除术患者定为对照组,比较两组患者手术成功率、手术时间、留置引流率、手术并发症率及平均住院时间.结果:观察组53例患者在腹腔镜下治疗成功,2例中转开腹,所有患者均无出血、胆漏、内脏及胆道损伤等并发症;与对照组相比,手术时间、手术并发症率无统计学差异(P>0.05).留置引流率及平均住院时间多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、康复快等优点,对有胆囊手术史患者亦安全有效.
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有上腹部手术史者行腹腔镜胆囊切除术的有关问题
由于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有手术创伤小、病人痛苦小、恢复快等优点,已作为治疗胆囊良性疾病的常规方法.有腹部手术史,尤其是上腹部手术史的病人,常遗留腹腔内粘连,将直接影响到气腹建立、套管穿刺以及随后的镜下操作,使手术难度增大,中转开腹率较高,手术时间以及术后恢复时间延长,切口感染等并发症增多,再次入院率增加[1,2].
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妇科腹腔镜手术中转开腹手术原因的探讨
腹腔镜手术在妇科应用日益广泛,已成为妇科良性疾病及部分恶性疾病治疗的新方法,但在临床上仍有少数腹腔镜手术需要中转开腹来完成.本文对我院2008年1月至2011年12月妇科腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料2008年1月至2011年12月我院妇科行腹腔镜手术共680例.年龄18~68岁,平均38.5岁.有上腹部手术史45例,其中剖宫产术19例,异位妊娠手术11例,附件手术8例,阑尾手术7例.680例中子宫切除术216例,子宫肌瘤切除术54例,附件手术318例,其他手术(盆腔探查、粘连松解、通液术、盆腔脓肿清除及圆韧带悬吊术)92例.
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上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析
目的:对上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的具体治疗方法以及疗效进行详细探究.方法:选取本院2015年5月至2017年5月收治的40例上腹部手术史腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,使用三孔法的手术方式对患者实施胆囊切除术,对患者疗效进行统计.结果:经过本次治疗后,38例患者治愈成功;有2例患者发生肠胃损伤,并在镜下完成相关修补.所有的病例终全部治愈.结论:对于有上腹部手术史患者,可以实施三孔术进行治疗,安全有效,利于患者预后,值得推广和应用.
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腹腔镜胆总管探查术在有上腹部手术史患者中的应用
目的:探讨有上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管探查术的可行性和临床疗效.方法:回顾性分析我院2007年-2013年实施腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)患者共90例,分为两组,A组为有上腹部手术史行LCBDE术(n=45),B组为既往无手术史行LCBDE术(n=45),比较两组之间手术时间、中转开腹率、结石残留率、术后并发症率、住院时间、结石复发率.结果:A组和B组在中转开腹率、结石残留率、术后并发症率、住院时间、结石复发率上并没有统计学差异(P>0.05),而A组手术时间长于B组(P<0.05).结论:有上腹部手术史患者行LCBDE是安全可行的.成功的关键在于合适的病例选择、全面的术前评估、合理的穿刺点选择和精确的术中操作.
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有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术探讨
目的:探讨有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验.方法:对87例有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析.结果:84例顺利完成腹腔镜手术,3例中转开腹手术,其中因气腹建立困难1例,胆囊三角区解剖不清2例,所有病人恢复顺利,行LC术后2~4d出院,中转开腹5~7d出院.结论:只要术前充分准备和评估,灵活选择穿刺孔,有效的腹腔粘连松解,术者具备高超的腔镜操作技术和丰富的胆道手术经验,有上腹部手术史的LC术是安全,可行的.