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成人脐炎3例报告
病历资料例1:患者,男,32岁,因脐部红肿疼痛1周入院.患者1周前出现脐部隐痛、红肿,伴有渗液及异味,曾自服头孢拉啶,涂痱子粉等,无好转,且逐步加重,至我院就诊.查体:体温37.5℃,血压120/80mmHg,心肺听诊无异常.腹平软,脐部及周围红肿明显,压痛明显,有较多黄色脓性分泌物渗出.血常规白细胞13.6×109/L,中性粒细胞81.6%.在局麻下行脐部切口引流术,用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗干净,置呋喃西林纱条引流.术后诊断:急性脐炎.术后抗感染、换药,14天痊愈出院.
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浅议输卵管绝育术
输卵管绝育术可经腹小切口完成,亦可经腹腔镜完成。腹腔镜下输卵管绝育术开始经成为一种安全可靠的绝育方式,被人们广泛接受。
1适应证:完成生育使命要求绝育的育龄期妇女。
2禁忌证:不适合行腹腔镜手术者。
3手术方法:腹腔镜绝育可以通过单点穿刺,将绝育器械经穿刺套管置入腹腔,其弊端是观察视野受限。大多数妇科医师更喜欢采用双点穿刺方法,以便于获得清楚的观察视野,以提高手术操作的准确性和安全性。双点穿刺法的第1个套管针经脐部切口穿刺,l0mm的腹腔镜由此处的穿刺套管置入腹腔,第2个套管针通常选在腹中线耻骨联合上方2~3cm处。 -
腹腔镜胆囊切除术后切口种植腺癌两例中华
例1 女,61岁.半年前以"急性胆囊炎、胆囊结石"在外院行电视腹腔镜胆囊切除术(LC),脐部戳孔取标本,胆囊壁增厚,内有1 cm结石一枚,未行病理检查,诊断为:急性胆囊炎、胆囊结石.术后1个月出现全身皮肤粘膜黄染、尿黄、大便白陶土色,扪及脐部切口下有一条索状肿块,且逐渐增大、质硬,经PTC造影显示:肝内胆管扩张,肝总管阻塞.剖腹探查发现:脐部肿块在腹膜外皮下组织间,体积约6 cm×5 cm×3 cm.另外三个戳孔处有多个小转移结节.大网膜、肠壁亦有多发粟粒样结节.肝门处有7 cm×6 cm×6 cm不规则肿块.手术切除脐部肿块,病理报告:脐部肿块及腹腔内转移结节均为腺癌,且组织形态一致.
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介绍一种腹腔镜手术取标本新方法
腹腔镜手术常规的标本取出方法是在脐部切口腹腔镜的监视下,扩大两侧腹部(左侧或右侧)切口至直径1cm,转换直径1cm trocar后,标本袋从中置入,而后将标本装袋后从该切口取出.我科采用将标本袋口紧缩带延长,标本袋由脐部trocar孔置人,标本装袋后仍经由脐部切口取出,取得了良好的效果,现介绍如下.
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针式内镜胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的随机试验
目的对针式内镜胆囊切除术进行评价.方法全组75例,均为有症状的胆石症病人(不包括伴有腹膜炎、超声提示胆囊壁增厚伴胆囊周围液体积聚、以及既往有上腹部手术史的病人),随机分为普通腹腔镜组(38例),针式内镜组( 37例).普通腹腔镜手术切口包括1个10mm的脐部切口和另外3个5mm的切口.针式内镜组切口包括脐部10mm,右侧腹2mm,右肋缘下3mm,上腹部2mm的切口各一个.用2mm 钳提起胆囊底,用3mm钳提起Hartmann囊,用1 7mm的球型电凝进行分离.钳夹胆囊动脉和胆囊管时,将摄像镜头换成3mm的针式内镜.接着游离胆囊时,再换回直径10mm、刃长2mm的剪刀.两组切口均以布比卡因浸润.测量伤口长度后,覆盖相同的敷料.根据统一的止痛方案, 依个体需要,每日给予萘普生375mg, bid;或肌注哌替啶1mg/kg,q6h.2周后随访.采用复合效应线形模型(mixed effects linear model)对两组进行统计学比较.资料经SPSS 9.0统计软件进行分析.P值<0.05具有统计学意义.
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JACS:预防性修补可使穿刺套管切口疝高危患者获益
穿刺套管位置切口疝(Trocar Site Incisional Hernia,TSIH)是伴随着穿刺套管(Trocar)的应用产生的并发症,好发于脐部切口,主要病因为腹壁组织完整性破坏、腹中线处生理解剖薄弱、切口直径较大和标本取出时对筋膜的反复扩张。一旦形成,无法自愈,治疗常规术式为人造补片修补,高危患者(BMI≥30 kg/m2、合并糖尿病或慢性肺部等全身性疾病、年龄≥65岁)发病率更高,但考虑到并发症、手术时间等因素,是否进行预防性修补还存在争议。
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腹腔镜胆囊切术术后脐部切口复发疝腹腔镜修补1例报道
一、临床资料患者女性,65岁,过度肥胖,身高160 cm,体重85 kg,BMI=63 kg/m2.2010年曾因胆囊结石胆囊炎,行腹腔镜胆囊切除术,脐部10mm切口,术后恢复良好,脐部切口感染,经换药后,切口愈合.1年后,脐部切口处偶有疼痛,站立活动后明显,平卧后症状逐渐缓解,于症状出现后3个月来院复诊,脐部切口可触及一包块,行彩超提示:腹壁切口疝,疝环直径约2 cm.在硬膜外麻醉下行疝修补术,术后切口无感染,恢复良好.2012年8月再次出现脐部切口包块,站立位明显,复查彩超提示:考虑腹壁切口疝,疝内容物为网,疝环直径1.5 cm.考虑患者为过度肥胖患者,且经开放传统修补后再次复发,如再次单纯开放式修补,仍存在较大复发风险.然而开放无张力修补方法因伤口并发症以及补片相关的感染问题,结果可能仍然不够满意.故经反复研讨采用腹腔镜下无张力疝修补术.患者平卧右倾位,术前放置胃管,留置导尿.
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腹腔镜结肠直肠癌根治术中两种标本取出切口的对比研究
目前,结肠直肠癌仍以外科治疗为主,并朝着功能佳化、创伤小化的方向发展. 1991年,Jacobs等[1]率先完成腹腔镜结肠切除术以来, 各项循证医学证据已证明腹腔镜结肠直肠癌手术可取得与开腹手术相似的肿瘤学疗效, 且病人所受的手术创伤小,康复速度快,并发症发生少,安全可行,成为外科医师首选的手术方式[2-5],推荐为结肠直肠癌的标准手术方式[6].
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腹腔镜胆囊切除术致脐尿漏的诊治
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)目前已在各地广泛开展,但LC后脐尿漏罕见,未见文献报道.我科1997年9月至2007年3月LC后出现脐部尿漏3例,均是在采用脐部戳孔一次全层缝合的情况下发生的,2007年3月后改用脐部切口分层缝合,未见有脐尿漏出现.
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腹腔镜胆囊切除术后脐部切口残留结石形成脓肿1例
患者男,54岁,因慢性结石性胆囊炎于1993年8月在我院行腹腔镜胆囊切除术,术后3d出院.1个月后脐部出现红肿,疼痛.在当地医院治疗不愈.于1994年1月来我院就诊.查体见脐下方明显肿胀,压痛;B超示脐下方有-3cm×2cm大的液性暗区.诊断为脐下脓肿.局麻下切开引流出脓性液体约5ml,并取出0.5cm×0.4cm×0.4cm大的结石1枚.脓腔与腹腔不通,彻底冲洗后,换药3次治愈.脓液培养无菌生长.
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腹腔镜手术关腹时缝针脱落4例报告
腹腔镜手术常见并发症有盲穿时损伤肠管、皮下气肿、气体栓塞、电热损伤膀胱肠管输尿管、出血等[1],术毕,缝合腹壁筋膜层时断针或缝针丢失较少见,但寻找失针极困难、耗时,甚至超过腹腔镜下操作时间,手术风险显著增加.作者经历了4例,现报道如下.例1,58岁,行腹腔镜胆囊切除术,缝合脐部切口时缝针消失,找针耗时近9h.例2,35岁,行右输卵管切开取胚术,准备缝合脐部切口时,缝针"不可思议"地丢失.
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经脐入路腹腔镜手术的现状与展望
经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)是指经脐部这一人体自然皱褶部位置入内镜(包括腹腔镜)与器械进行手术,达到脐部切口重建、愈合后腹壁无可见手术瘢痕的目的.脐部是腹壁薄弱的部位,经此穿刺Trocar可避免穿过肌肉、神经或血管,有望减轻组织的创伤.
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腹腔镜手术后脐部切口渗出的治疗体会
我院自1995年以来,腹腔镜手术后脐部切口发生渗出者20例,报告如下:
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腹腔镜手术脐部切口方法的改进
目的探讨腹腔镜脐部切口方法.方法对1546例腹腔镜病历进行分析,其中495例行脐部弧形切口,1051例行脐部纵形切口.结果作纵形切口,戳卡入腹时间明显缩短,并发症发生率少,脐部无疤痕.结论脐部纵形切口优于脐部弧形切口.
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不同脐部备皮法对经脐无瘢痕腹部手术切口疼痛和愈合效果的影响
目的 观察两种脐部备皮方法对经脐无瘢痕腹部手术切口疼痛和愈合效果的影响.方法 拟接受经脐无瘢痕腹部手术的患者100例,随机分成干预组(术前使用石蜡油联合双胍消毒液清洁)及对照组(术前常规脐部清洁)各50例.观察比较两组患者术后脐部切口疼痛程度、愈合情况及患者术后瘢痕满意程度.结果 两组总体VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预组各时点VAS评分均低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同处理与时间存在交互作用(P<0.05);干预组愈合效果显著优于对照组,腹壁无可视性瘢痕,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).对照组对术后瘢痕满意率为89.13%,干预组患者满意度为100.00%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经脐无瘢痕腹部手术术前选用石蜡油联合双胍消毒液备皮,可减轻术后切口疼痛,利于脐部组织修复,达到一期愈合,腹壁无可视性瘢痕,满足患者对脐部美和舒适感的高要求.
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腹部正中经脐切口与绕脐切口的对照研究
目的 比较腹部正中绕脐切口与腹部正中经脐切口在腹部手术中的临床作用.方法 回顾性分析2011年5月至2013年4月首都医科大学附属北京天坛医院收治的71例行开腹手术患者的临床资料,其中41例腹部正中经脐切口患者设为经脐组,30例正中绕脐切口患者设为绕脐组.分析两组患者术中情况和切口相关并发症情况.术后采用复查随访,随访时间截至2013年12月.正态分布的计量资料数据以(x)±s表示,采用t检验;计数资料比较采用x2或Fisher确切概率法检验.结果 经脐组患者切口类型Ⅱ类和Ⅲ类分别为38例和3例,与绕脐组患者的28例和2例比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术时间分别为(186±43) min和(196±55) min,术中出血量分别为(255±152) mL和(326±172) mL,两组比较,差异均无统计学意义(t=-0.807,-1.799,P>0.05).经脐组患者腹部切口长度为(14.3±4.3)cm,绕脐组为(17.3±2.9)cm,两组比较,差异有统计学意义(t=-3.288,P<0.05).术后切口并发症发生率分别为4/41和6/30,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后住院时间分别为(23±12)d和(26 ±14)d,两组比较,差异无统计学意义(t=-0.933,P>0.05).71例患者获得随访,随访时间为8 ~ 26个月,中位随访时间为15个月,两组患者术后脐部及周围皮肤愈合良好,经脐组患者腹部切口呈直线,未见其他特殊并发症发生.结论 腹部正中经脐切口长度短于腹部正中绕脐切口,且未增加切口相关并发症的发生,切口愈合美观.